乳房及腋窝的解剖

因此，SLN转移状态是判断是否有必要 做区域淋巴结清扫的重要依据。
腋窝 Axillary fossa
位置 构成：一顶、一底、四壁
腋窝 Axillary fossa
顶：锁骨中1/3段、第一肋外 缘、肩胛骨上缘
底： 皮肤、浅筋膜、腋筋膜 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨
下肌、锁胸筋膜 后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛
乳房及腋窝的解剖
乳房的位置与形态
成年女性的乳房胸前第2-6肋间，内侧缘 达胸骨旁，外侧缘达腋前线，内侧2/3位 于胸大肌表面，外侧1/3位于前锯肌表面 。95%的乳房外上部有一条狭长的乳腺组 织延伸到腋窝，称之为乳尾部。
成年未产妇女的乳房呈半球形，老年时乳 房萎缩下垂。乳房中央有乳头，常位于第 4或第5肋间与锁骨中线相交处，因发育程 度和年龄而有所差异。乳头周围有色素沉 着较深的皮肤环形区称之为乳晕，其表面 有较多小隆起，深面为乳晕腺，可分泌脂 性物质润滑乳头及乳晕。
肋间动脉分支：前肋间动脉来源于胸主动脉，经第2、3、 4肋间进入乳腺深面，与其它分支吻合，保障乳房外1/4及 下部血供。
静脉回流
乳房静脉回流对乳腺癌转移有重要意义，关系密切的有： 浅静脉：乳静脉、颈浅筋膜、颈前静脉 深静脉：
①胸廓内静脉穿支：是乳房最大的静脉，汇入同侧无名静脉，是
乳腺癌肺转移的主要径路。
乳房的主要内部结构
乳房主要由腺 体、导管、乳 头、脂肪组织 和纤维组织构 成。其内部结 构如一棵倒长 的树。
乳腺小叶与乳腺叶
乳腺小叶是构成乳腺的基本单位，也是乳腺功能的基础。 它由腺泡、终末导管和小叶内间质组成。每个乳腺由15-20个 腺小叶导管系统构成，即乳腺叶。一个乳房乳腺叶数目是固定 的，而小叶的数目和大小可有很大变化。每个腺叶由20-40个 小叶构成，每个小叶具有10-100个腺泡。腺泡为乳腺的分泌部 。
Fra Baidu bibliotek房血运
胸廓内动脉穿支：起源于锁骨下动脉下壁，在肋间胸骨旁 发出分支穿过胸大肌，分布于乳腺内侧，负责其血运。手 术时应妥善止血，必要时结扎。
腋动脉分支：为乳腺上部及外侧的血供，由内到外以此为 胸上动脉、胸肩峰动脉（胸肌支）、胸外侧动脉、胸背动 脉。前两者发自腋动脉第1段，胸肩峰动脉胸肌支进入胸 肌间下行并营养该肌，穿出胸大肌后，有分支达乳腺深面 ，供应乳房上内侧部血运。胸外侧动脉发自腋动脉的第2 段，负责胸大小肌、前锯肌及乳腺外侧血供。胸背动脉发 自腋动脉的第3段，主要负责背阔肌的血供。
背阔肌：是三角形的阔
肌，主要功能使臂内 收、内旋和后伸。与 乳房手术的关系主要 是利用背阔肌肌皮瓣 进行乳房重建或利用 其肌皮瓣修补乳腺术 后胸壁的缺损。
乳房淋巴引流
外侧途径：大部分淋巴液流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下 淋巴结，部分乳房上部淋巴液可直接流入锁骨下淋巴结。 这条途径引流50%-75%淋巴液。
胸骨旁淋巴结，又称内乳淋巴结，约3-7枚 ，平均4枚，沿胸廓内动静脉排列，接受胸 前壁、肋胸膜前部、乳腺内侧部和上腹前 壁的集合淋巴管。
前哨淋巴结 Sentinel lymph node,SLN
指局部淋巴结中最先接受肿瘤淋巴汇 流的特殊淋巴结，也是最先发生肿瘤 转移的淋巴结。
如果SLN未见癌侵犯，理论上原发肿瘤 引流区域中的其它淋巴结也不会发生 转移。 如果SLN有转移，则区域淋巴 结有可能受累，其病理学状态可代表 整个区域淋巴结的状态。
悬韧带 乳房后间隙
乳腺悬韧带：乳房的腺叶、小叶及脂肪组织都有纤维组织 包围，使乳腺位于浅筋膜浅深两层之间。上连皮肤与浅筋 膜浅层，下连浅筋膜深层。在小叶间垂直走形并互相连成 网状的纤维组织束称之为悬韧带，固定乳腺与皮肤上。“ 酒窝征”即为癌组织侵犯此韧带引起。
乳房后间隙：乳房后面有浅筋膜的 深层包围，它与胸大肌前面的深筋 膜之间的间隙，称为后间隙。可使 乳房在胸壁上有一定的移动性。
②腋静脉属支：引流乳房深部组织，胸肌和胸壁血液，汇入锁骨
下静脉和无名静脉，也是乳腺癌转移的重要路径。
③肋间静脉：是乳房最重要的引流静脉，肋间静脉与脊椎静脉相
通，注入奇静脉，再经上腔静脉入肺，是乳腺癌肺转移的第3条 径路。
手术切断血管的后果
静脉 可断
胸肩峰动脉胸肌支 胸大小肌萎缩 尽量不断
胸外侧动脉
解剖分组
临床分组
1955年，Berg 按 腋窝淋巴结所在 位置与胸小肌的 关系，将其分为 三组。乳腺癌淋 巴结转移越高， 预后越差。
区域淋巴结—肌间淋巴结、胸骨旁淋巴结
肌间淋巴结，又称Rotter淋巴结，沿胸肩峰 动脉胸肌支排列，约1-4枚，平均1.7枚。接 纳胸大、小肌及乳腺后面的淋巴回流，输 出管进入尖群淋巴结。
乳管系统
每个腺叶各有一个导管向乳头引流，称 为输乳管，自乳头呈放射状排列。在乳 头的基底部，距乳头开口约0.5cm呈壶腹 样膨大，称为乳窦，供暂时储存乳汁。 乳窦之后为大乳管，再分支为中小乳管 ，最后为末端导管，并与腺泡相通。
乳管开口到壶腹下1cm的一段大导管内 衬以多层鳞状上皮细胞，以下的中小导 管及腺泡衬以单层柱状细胞。若单个导 管内上皮细胞增殖呈乳头样突入管腔， 称为导管内乳头状瘤，以大导管为常见 。癌变率为6%-8%。乳腺癌主要来源于 腺管的柱状上皮细胞，发生于腺泡的癌 仅为5%。
胸大小肌萎缩 尽量不断
胸背动脉
背阔肌萎缩 不可断
相关应用解剖—肌肉
胸大小肌：胸大肌位于胸 前外侧壁，呈扇形，起自 锁骨内侧、胸骨与第1-6 肋软骨，三部分肌纤维向 外聚合，止于肱骨结节嵴 。表面有一层浅筋膜，深 面为胸小肌，两肌之间为 疏松间隙，利于假体植入 。乳癌改良根治术保留胸 大小肌或切除胸小肌保留 胸大肌。
内侧途径：部分乳房内侧淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨 旁淋巴结。
对侧途径：双乳间皮下有交通淋巴管网，一侧乳房淋巴液 流向对侧乳房进而蔓延至对侧腋窝。
下行途径：乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通 向肝。
区域淋巴结—腋窝
通常腋淋巴结总数30-60枚之间，沿腋窝神 经血管排列。根据需要，有解剖分组与临 床分组2种分法。