股骨头缺血坏死性

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九、M，69y，临床病史，体检。
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十、M，59y。右膝关节疼痛两年余就诊；股骨头缺血性坏死。
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十一、F，48y，乏力、左髋不适原因待查。
部不适原因待查。
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ARCO分期
Ⅰ期：有或无X线改变，但其最低标准应为MRI阳性。
Ⅱ期：其最低标准是轴位CT有软骨下骨折，即新月 征。股骨头外形正常。15%-30%
Ⅲ期：X线示股骨头圆度丧失，但无正常关节软骨的 高度丢失或其他关节炎表现，为该期最低标准。（股 骨头轻度塌陷）2-4mm
Ⅳ期：最低标准是关节软骨的高度丢失或在任何一侧 关节显示退行性关节炎（滑膜炎、持续性渗出、软骨 下增生，邻近关节的囊样改变以及骨赘增生）表现。 （股骨头塌陷变平）
可造成放射性膝部疼痛、 髋关节受限、跛行等。
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定义
一、骨坏死 是指血液中断后骨细胞及骨髓成分死亡后及随后修
复过程及结局。
二、股骨头坏死 是一种由于骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变，
引起股骨头塌陷及功能障碍的疾病。
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定义
股骨头坏死
是指各种原因导致的股骨头软骨下骨局部供血不 足，以骨细胞和骨髓细胞坏死为特征的疾病。坏死发 生后机体启动修复反应，在破骨细胞吸收坏死骨组织 的同时新的骨组织也开始形成，在修复过程中，破骨 吸收坏死骨组织后骨小梁力学性能下降，在应力作用 下发生疲劳性微骨折，累积性骨折最终导致股骨头塌 陷，进而继发骨关节炎。
2、跛行、功能障碍、4字征阳性。
3、晚期：患肢短缩、肌肉萎缩和屈曲内收畸形。
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分期
Ⅰ期(前放射线期)：此期约有50％的患者可出现轻微髋
痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限 最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线平片显示：可为 阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。
Ⅳ期：非特发性继发性骨关节炎表现。
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病例分析
一，F，30y，股骨颈骨折行内固定术后两年余。
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二、M，66y，股骨颈骨折五年余。
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三、M,52y，双髋部疼痛不适就诊。
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四、F，42y，双髋部疼痛不适就诊。 20151102
20151229
右股骨头坏死？
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分期
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X线表现
Ⅰ期：骨小梁模糊或轻度骨质疏松。
Ⅱ期：斑片状硬化及不规则透亮区。
Ⅲ期：骨硬化及透亮区附近出现新月征。
Ⅳ期：大块骨碎裂、塌陷及股骨头不完整。
Ⅴ期：合并退行性关节病及关节间隙狭窄。
*新月征：股骨头坏死时呈顶部半月状软骨下断裂，股 骨头软骨下骨小梁与软骨分离，X线表现在骨性关节 面的下方出现了2-4mm宽的新月形透明带,即"新月征 (crescent sign)"，又称"半月征"。预示股骨头将塌陷。
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CT表现
Ⅰ期：骨小梁呈星芒结构增粗，扭曲变形及斑片状高 密度硬化区或骨质疏松。
Ⅱ期：斑片状骨硬化及囊状透亮区，骨小梁星芒结构 消失。
Ⅲ期：在二期的基础上出现新月征及轻度骨碎裂和关 节微陷。
Ⅳ期：合并股骨头肥大畸形，髋臼缘增生及关节间隙 变窄。
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MRI表现：
Ⅰ期：T1加权股骨头负重区显示呈线样低信号，T2加 权呈高信号。是骨和骨髓的坏死，以骨髓水肿、骨细 胞坏死、骨陷窝凹陷为主要表现。
成人股骨头缺血性坏死的影 像诊断
放射科 汪小玲
Байду номын сангаас
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股骨头血供
股骨头血供主要来源于股深动脉发出的旋股内侧动脉 和旋股外侧动脉，两者在股骨颈基底部形成动脉环。 因此，关节囊内骨折（股骨头下骨折、股骨颈骨折） 会导致股骨头血供减少，易并发股骨头缺血性坏死。
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堵塞后症状：
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五、M，69y，右大腿疼痛3月原因待查，行走时加重。
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六、F，63y。临床诊断：左股骨头缺血性坏死。
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七、M，52y。临床诊断：右侧股骨头缺血性坏死。
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八、 M，37y。双侧股骨头缺血性坏死，右股骨颈陈旧性 骨折；酒精性肝硬化。
二、激素性：脂肪栓塞、凝血机制改变、骨质疏松等， 致病机理仍在进一步研究。
三、酒精性：机制尚不清楚，有人认为酒精中毒患者 常合并有脂肪肝、肝硬化、高脂血症、胰腺炎等疾病， 这些疾病可引起脂肪代谢紊乱，脂肪栓塞，造成股骨 头缺血性坏死。日饮酒250ml以上，十年
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发病机制
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临床诊断要点
Ⅱ期：T1加权为低信号或新月形不均匀信号，T2加权 显示中等稍高信号，周围不均匀低信号环绕，呈典型 双线征。双线征中，外侧低信号带为增生硬化骨质所 致，内侧高信号带为细胞坏死、纤维化、新骨及肉芽 组织。
Ⅲ期：T1加权呈带状低信号，T2加权呈中等或高信号。 股骨头变形、塌陷，软骨下骨折及新月体形成。
Ⅱ期（坏死形成、头变扁前期）：临床症状明显，且较I期 加重。X线平片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊 性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。
Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X线平片显示：股骨头轻 度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。
Ⅳ期(塌陷期)：临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛
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病因
常见的有两大类： 一、创伤性：主要由股骨颈骨折，髋关节脱位等造成。
二、非创伤性：以皮质醇类激素的应用和酒精中毒性较 多见。这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循 环。
*有部分股骨头缺血性坏死找不到明确原因，称为特发 性、原发性或自发性股骨头缺血性坏死。
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发病机理
一、创伤性：供应股骨头血液主要血管被损伤（旋股 内侧动脉发出的后上支持带，供应股骨头的2/3血供）。
一、病史：患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折；或 长期大量服用激素史，或嗜酒史。
二、年龄：好发于30-60岁男性，50%-80%患者最终双 侧受累。
三、体征及症状
1、疼痛。创伤性疼痛多为活动后加重，休息后缓 解，突然疼痛加重常提示股骨头塌陷。激素性疼痛多 较重，需服止疼药缓解；酒精性疼痛可达髋部、下腰 部及膝部，易误为腰椎间盘突出引起，需注意。