【精品课件】股骨头缺血性坏死

小粗隆
股骨头颈的血液供应：
①旋股内侧A ②旋股外侧A ③闭孔A ④臀上A ⑤臀下A ⑥第一穿A
由上述六组血管构成：
①后上支持带下血管 ②后下支持带下血管 ③前侧支持带下血管 ④基底动脉环 ⑤圆韧带血管 ⑥股骨滋养血管
病因：
①损伤性股骨头缺血性坏死 ②非损伤性股骨头缺血性坏死
创伤性股骨头坏死：
股骨头缺血性坏死
沈阳市骨科医院 邬波
概念：
由于各种不同原因导致股骨头 血供障碍，使部分或全部股骨 头出现缺血性坏死的病理现象。 （FHN）
研究历史：
① 1 8 2 9 年 ~ 1 8 4 2 年 法 国 Jean Cruveilheir研究血管损伤后股骨头变 形。 ②1907年Axhausen首先描述了股骨头 无菌性坏死。 ③ 1 9 1 0 年 Legg、Calve、Perthes 报 道 了儿童股骨头骨骺缺血性坏死。
研究历史：
④1936年Freund描述了双侧特发性 股骨头缺血性坏死。 ⑤1934年~1947年Phemister研究了 发病原因，发病机制及治疗。 ⑥1970年以后，现代研究规范了理 论。
名称经历：
①无菌性坏死。 ②无血管性坏死。 ③缺血性坏死。
髋关节解剖
髂前下棘
耻骨韧带
髂骨韧带 粗隆间线
症状和体征、影像学检查、髓芯 病理检查、骨组织内压测定、髋 关节镜检查、骨内静脉造影、数 字图像分析
鉴别疾病：
①髋关节骨性关节炎 ②髋关节类风湿性关节炎 ③髋关节结核 ④髋关节化脓性关节炎 ⑤强直性脊柱炎
鉴别诊断：
①骨性关节炎：病史、病理 ②类风湿性关节炎：年龄、全身症状、并 发症、化验检查、病理 ③髋关节结核：全身症状、化验、X光、 病理 ④化脓性关节炎：全身症状、化验、X光、 病理 ⑤强直性脊柱炎：脊柱症状、化验、X光
手术目的是切断囊外部分挛缩的肌肉 以减低关节内的压力。
介入治疗
股骨头缺血性坏死Ⅰ、Ⅱ期
中心减压
人工股骨头置换术的适应症
1、65岁以上老年人。 2、股骨头粉碎骨折。 3、股骨颈骨折复位失败。 4、多种原因所致的股骨头缺血性坏 死。 5、股骨颈良性肿瘤。 6、转移性肿瘤。
绝对禁忌症
髋关节感染、骨髓炎病人。
面积仪
测量新月症的长度并计算其占整个关节面长度的百分比
测量塌陷程度 面积仪
股骨头坏死区占整个股骨头的面积百分比测定方 法
股骨头缺血性坏死塌陷预测：
①发生时间：1~5年 ②钉痕：提前17个月 ③疼痛：提前13个月 ④股骨头高度递减，12个月左右 ⑤硬化透明带：提前10.7个月
诊断：
相对禁忌症
1、病人年纪较轻。 2、髋臼破坏严重或已有严重退 行病变。 3、心、肺等其他系统严重疾患， 病人不能耐受手术。
全髋置换适应征：
1、60岁以上。 2、股骨颈陈旧性骨折。 3、股骨头缺血性坏死。 4、骨性关节炎。
全髋置换适应征：
5、类风湿性关节炎及强直性脊 柱炎。 6、髋关节强直。 7、髋关节脱位。 8、肿瘤。 9、关节成形术失败
骨水泥与非骨水泥的选择
70 岁以上 寿命15年左右 采用骨水泥 60岁以下 寿命25年以上 采用非水泥或杂交式
股骨假体安装标准
1、股骨距的高度：截除股骨头颈后股 骨距应根据假体的要求保留1~1.5cm。 2、股骨假体柄的轴线与股骨干轴线应 重合一致。 3、股骨假体保持5°至10°前倾角。 4、股骨假体头的中心应于大粗隆顶点 在同一水平。
原因： ①股骨颈骨折 ②髋关节脱位 ③转子间骨折 ④股骨头骨骺滑脱 ⑤先天性髋关节脱位
非损伤性股骨头坏死又分为：
①减压病（潜水病） ②高雪氏症 ③镰状细胞病 ④柯兴综合征和甲状腺机能减退 ⑤软骨病、慢性肾病、褐黄病
⑥肾上腺皮质机能亢进或外源性 皮质醇增加 ⑦酗酒 ⑧氟、镭中毒、辐射病 ⑨血管炎、痛风、高血脂症等
治疗：
非手术治疗： ①限制负重 ②药物治疗 ③电刺激治疗
手术治疗：
手术入路
1、前侧入路 2、前外侧入路 3、外侧入路 4、后外侧入路 5、后侧入路 6、内侧入路
术式：
①髓芯减压术：适用于Ⅰ、Ⅱ期股 骨头坏死
②植骨术：适用于Ⅱ、Ⅲ期股骨头 坏死
③带蒂骨移植术：适于Ⅱ、Ⅲ期股 骨头坏死，不适于截骨术者
④血管束植入术：适用于Ⅰ、Ⅱ期 股骨头坏死
术式：
⑤截骨术：适用于Ⅲ期股骨头坏死 ⑥关节置换术：适用于Ⅳ期股骨头 坏死 ⑦关节融合术：单髋3年以上对侧未 侵及或一侧换髋已成功者 ⑧介入治疗 ⑨髋关节周围软组织松解术
髋关节周围软组织松解术
股骨颈骨折继发股骨头缺血性坏死， 老年病人因髋不稳而疼痛，骨关节结 构无异常，关节囊无钙化，髋关节屈 曲不小于50°。
临床表现：
X线检查： 骨质疏松、囊腔和硬化混合存在、 新月征、股骨头节段性扁平及塌 陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、 关节间隙窄或消失、半脱位等。
Ficat分期
０期：Silent hip Ⅰ期：无临床症状 骨质疏松 MR有 异常 Ⅱ期：疼痛 活动受限 硬化与疏松 可见死骨 Ⅲ期：“新月症” 关节面塌陷 Ⅳ期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关 节退变
发病机制：
①静脉血流停滞 ②骨室内压力增加 ③高脂血或脂栓
病理：
创伤性
股骨颈骨折股骨头坏死 ①股骨颈骨折后骨坏死的方式 ②血管再生方式 ③股骨头血供与坏死的方式之间的 关系 ④内固定对坏死和血管再生的影响
病理：
创伤性
⑤骨坏死与骨折愈合 ⑥晚期股骨头塌陷 ⑦塌陷股骨头的血管再生方式 ⑧关节软骨的变化
激素性股骨头坏死：wk.baidu.com
病理：
⑴脂肪代谢紊乱 ①高脂血症
②细胞脂肪变性 ③脂肪栓塞
⑵骨髓内压力升高 ⑶血管内凝血 ⑷骨质疏松
乙醇性股骨头坏死：
病理： ⑴脂肪肝、高脂血症——脂肪栓塞 ⑵脂质代谢紊乱 ⑶骨组织强度下降 ⑷其它因素
股骨头缺血性坏死的临床表现：
症状与体征： 疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、 Thomas症（+）、Fabere症（+）、 Allis症（+）、Trendelenburg症（+）、 Ober症（+）、患肢短缩、肌肉萎缩。
人工关节翻修术的适应征
一、假体松动引起髋部疼痛 二、假体柄折断 三、假体脱位、手法复位失败 四、假体造成髋臼磨损产生中心 性脱位伴有疼痛
骨水泥使用原则
1、骨床大于假体，骨水泥均 匀分布；
2、厚度3毫米； 3、骨面粗干； 4、使用时间； 5、固化时间；
无骨水泥型人工关节使用原则
目的是初期固定和永久固定 1、配套器械 2、无级增长