【精品课件】股骨头缺血性坏死
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股骨头缺血性坏死护理查房 ppt课件
ppt课件 37
病例汇报
骨盆正位示： 右侧股骨头坏死。
完善各项术前检查及化验，患者于2016年1月 15日在硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术， 术后安返病房，给予去枕平卧位，心电监护监 测生命体征，鼻导管吸氧，遵医嘱给予抗感染、 抗凝、对症治疗。
ppt课件
38
术前护理
（1）心理指导： 充分做好患者的心理疏导，耐心的向 患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成 功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治 疗信心，使患者积极配合手术。
ppt课件
32
终极治疗方法
人工关节置换术： 全表面置换成形术
有限股骨头表面置换术
双极头半关节成形术 人工全髋关节置换术
ppt课件
33
双极头半关节成形术
ppt课件
34
全表面置换成形术
ppt课件
35
人工全髋关节置换术
ppt课件
36
病例汇报
患者 ，窦再英，男，37岁 因“右侧髋关节 疼痛伴活动受限4年，加重2年”入院。
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13
(二)临床表现
4．体征
可见双下肢不等长，患髋周围肌肉及股肌萎缩。 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 因股骨头塌陷，髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛， 而出现屈德伦堡(Trendelenburg)征阳性。
ppt课件
14
诊断小结
病史：髋部创伤、嗜酒、服用激素等
若是双侧病变，病变严重例先发生疼痛， 两侧相隔时间一般为数月至1年左有，此后疼痛 可交替出现。疼痛出现的时间，多在服用激素 后半年至1年之间。
ppt课件 10
病例汇报
骨盆正位示： 右侧股骨头坏死。
完善各项术前检查及化验，患者于2016年1月 15日在硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术， 术后安返病房，给予去枕平卧位，心电监护监 测生命体征，鼻导管吸氧，遵医嘱给予抗感染、 抗凝、对症治疗。
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术前护理
（1）心理指导： 充分做好患者的心理疏导，耐心的向 患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成 功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治 疗信心，使患者积极配合手术。
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终极治疗方法
人工关节置换术： 全表面置换成形术
有限股骨头表面置换术
双极头半关节成形术 人工全髋关节置换术
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双极头半关节成形术
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34
全表面置换成形术
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35
人工全髋关节置换术
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36
病例汇报
患者 ，窦再英，男，37岁 因“右侧髋关节 疼痛伴活动受限4年，加重2年”入院。
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13
(二)临床表现
4．体征
可见双下肢不等长，患髋周围肌肉及股肌萎缩。 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 因股骨头塌陷，髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛， 而出现屈德伦堡(Trendelenburg)征阳性。
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14
诊断小结
病史：髋部创伤、嗜酒、服用激素等
若是双侧病变，病变严重例先发生疼痛， 两侧相隔时间一般为数月至1年左有，此后疼痛 可交替出现。疼痛出现的时间，多在服用激素 后半年至1年之间。
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股骨头坏死汇报ppt课件
辅助检查手段
01
02
03
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋 白等炎症指标可反映疾病 活动度，有助于辅助诊断 。
关节液检查
通过穿刺抽取关节液进行 检查，可了解关节内病变 情况，排除感染等其他疾 病。
骨密度检测
通过骨密度检测可了解骨 质疏松情况，有助于评估 病情和制定治疗方案。
03
治疗原则与方法
非手术治疗措施
01
详细解释了股骨头坏死的概念、发病原因、流行病学特点等。
诊断和治疗方法
02
系统介绍了股骨头坏死的诊断方法，包括临床表现、影像学检
查和实验室检查等，以及治疗方法的优缺点和适用范围。
患者教育和心理支持
03
强调了患者教育和心理支持在股骨头坏死治疗过程中的重要性
，提供了相关建议和措施。
股骨头坏死领域最新研究进展介绍
家属心理支持
关注家属的心理健康状况，提供心理支持和辅导 ，帮助他们缓解焦虑和压力，更好地照顾和支持 患者。
家属互助组织
建立家属互助组织或社交平台，让家属之间互相 交流、分享经验和资源，共同为患者提供全方位 的支持和帮助。
06 总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座内容总结回顾
股骨头坏死的定义和流行病学
髋臼发育不良
常见于青少年，表现为髋关节疼痛和活动受限，X线平片可见髋臼变浅、股骨头包容不足 等改变。与股骨头坏死不同，髋臼发育不良通常无股骨头密度改变。
类风湿性关节炎
是一种全身性自身免疫性疾病，可累及髋关节。患者可出现多关节肿痛、晨僵等症状，X 线平片可见关节间隙狭窄、骨质疏松等改变。与股骨头坏死不同，类风湿性关节炎通常伴 有其他关节的受累。
预防措施建议
控制体重
股骨头缺血性坏死 ppt课件
◆治疗过程：
4.17~5.6 4.16 4.08~4.15 4.07
入 院 完善相关术 前检查 完善术前宣 教、准备，治 疗 在全麻下 行左侧全髋 关节置换术 术后康复 锻炼 出 院
◆专科检查： ◇视:
左髋部皮肤无破损、肿胀，无皮下瘀点瘀斑。 ◇触：左侧腹股沟深压痛。 ◇动：行走呈跛行。
P2：疼痛
相关因素：与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。 主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位。 护理目标： 1、 病人主诉疼痛减轻。 2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。 护理措施 : 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的 措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、 出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受。 4、遵医嘱使用止痛剂，如氯诺昔康，曲马多等，并密切观察其副反应。 5、给予心理指导，嘱畅情志，进行适当的背部按摩以分散注意力。 6.术后予以中药“八珍汤”活血化瘀，生血,行气止痛。 护理评价： 措施落实后，病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容，生命体征平稳 。
术后1—3天 宜食
人工关节置换术后的健康教育
术后1—3天 不食
人工关节置换术后的健康教育
卧床期间 多食
全髋关节置换术后的健康教育
禁忌
拐杖
出左拐 迈右脚
上下楼
出院指导
1.拄双拐行走6-8周，患肢部分负重。 2.坚持功能锻炼。 3.注意个人卫生，避免刀口感染。 4.遇有炎症应及时应用抗生素，必要时来院复 查。 5.术后一个半月、三月、六月、一年、每年来 院复查。
P3：潜在并发症：关节脱位
股骨头缺血性坏死PPT演示课件
健康教育
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
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治疗原则与方案选择
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总结回顾与展望未来进展方向
缺血性股骨头坏死 ppt课件
ppt课件
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①气滞血瘀： 症状：髋部有外伤史，髋部疼痛，或有肿胀瘀斑，夜间尤甚， 痛有定处，痛处拒按，或有跛行及髋关节功能障碍，舌质紫暗， 脉沉涩。 治法：活血行气，舒筋活络。 方药：骨坏死Ⅰ号方。 当归尾20g，桃仁9g，红花9g，血竭6g，丹参15g，延胡索9g， 柴胡9g，桂枝9g，牛膝9g，党参9g，生地、熟地各15g，炙甘草 5g。
ppt课件 7
Ⅲ期，后者主要适用于股骨头坏死Ⅲ、Ⅳ期，尤其是年轻、活动量 及体重大，有可能再次关节修正术的病人。随着全髋关节置换术的 出现，这种方法近乎淘汰。 B.股骨头置换术：人工股骨头取代坏死股骨头，保存了尚属正常的 髋臼，即使手术失败，再修正也较全髋关节置换术简单，在其理论 上的优点，曾作为治疗进展性股骨头坏死的经典性手术。但由于股 骨头坏死好发于20～50岁病人，这些病人活动量大，寿命长，早期 股骨头假体存在设计上的某些缺陷，因此术后假体容易松动，并加 重髋臼的磨损，失败率较高，远期效果不理想。
缺血性股骨头坏死
ppt课件
1
定义
特发性股骨头坏死又称为缺血性股骨头坏死，是一种常见 病，股骨头坏死的病因多种多样，但其共同的病理机制是 骨组织缺血，所以关于发病机制、血供受阻理论最易被人 接受。这种理论认为，由于各种骨内、外致病因素引起骨 组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造 成局部血供障碍，严重者可引起骨组织缺血性坏死。病初 可仅表现为单一主要血管受损，随着病情的发展，如残余 循环血量不足以维持受损部位骨细胞正常供血需要时，骨 髓组织将首先受损，随后出现骨细胞坏死。
ppt课件 5
牵引重量宜适中，因人而异，对一般成人掌握在4kg。每天牵引1次， 持续3～4h。 ③电刺激：电刺激有成骨作用，能促进骨折愈合，其机制可能与骨具 有压电效应及电刺激能模拟生物信号有关。普遍认为，电刺激可作为 缺血性坏死的独立治疗方法，也可作为手术辅助治疗。 ④减停激素：对正在服用糖皮质激素的风湿性疾病的病人，在可能的 情况下，应换用其他西药或改用中医药治疗，同时在医嘱下逐渐减少 激素的用量，以至最终停用。
股骨头缺血性坏死PPT课件
病因： AVN分为创伤性与非创伤性。 ①创伤性指由于创伤致股骨颈骨折及髋关声脱位，正常血供被阻断引起 股骨头缺血性坏死。 ②非创伤性的病因复杂，如酗酒、血液系统疾病、长期大剂量应用激素 （激素性AVN病例相对较多，其发病机制不清，常用血管内脂肪栓塞学 说和骨质疏松解释）。
6
好发于30～60岁男性，男女比约4：1。50%～80%患者 最终双侧受累。
患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折、髋关节外伤性脱 位等；或长期大量服用激素史、嗜酒史等。
症状体征： 早期多在劳累时感到髋关节酸痛或有静息痛，一般
不影响活动，休息后好转；渐至疼痛加剧，跛行，肌肉 萎缩。疼痛多位于髋关节的内外侧，髋关节活动受限。
患髋“4”字试验、 髋关节屈曲挛缩试验、髋外展内 旋试验阳性、臀中肌试验阳性。
“线样征”和“双线征”是骨缺血性坏死 的特异性表现。
18
双侧股骨头坏死
右侧Ⅰ ～ Ⅱ期 左侧Ⅱ 期
T1WI示股骨头 负重区线样低信 号 T2WI局限性 高信号 右侧股骨头颈 区见骨质水肿 信号
19
左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异
常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，
16
Hale Waihona Puke 右侧股骨头塌陷变扁，股骨颈缩短，股骨头关节面下骨小梁模糊，可见斑片状高 密度影，内外侧可见囊状透亮影
左侧股骨头轻度塌陷，见斑片状高密度影及囊状透亮影，见新月征。
17
股骨头内地图样或半月形异常信号，坏死 区周围呈线样T1WI低信号、T2WI或T2W压 脂像高信号，称为“线样征”，有时在 T2WI上可见低信号带内侧出现并行的高信 号带即“双线征”。
T2WI压脂上呈不均匀高信号。
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好发于30～60岁男性，男女比约4：1。50%～80%患者 最终双侧受累。
患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折、髋关节外伤性脱 位等；或长期大量服用激素史、嗜酒史等。
症状体征： 早期多在劳累时感到髋关节酸痛或有静息痛，一般
不影响活动，休息后好转；渐至疼痛加剧，跛行，肌肉 萎缩。疼痛多位于髋关节的内外侧，髋关节活动受限。
患髋“4”字试验、 髋关节屈曲挛缩试验、髋外展内 旋试验阳性、臀中肌试验阳性。
“线样征”和“双线征”是骨缺血性坏死 的特异性表现。
18
双侧股骨头坏死
右侧Ⅰ ～ Ⅱ期 左侧Ⅱ 期
T1WI示股骨头 负重区线样低信 号 T2WI局限性 高信号 右侧股骨头颈 区见骨质水肿 信号
19
左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异
常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，
16
Hale Waihona Puke 右侧股骨头塌陷变扁，股骨颈缩短，股骨头关节面下骨小梁模糊，可见斑片状高 密度影，内外侧可见囊状透亮影
左侧股骨头轻度塌陷，见斑片状高密度影及囊状透亮影，见新月征。
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股骨头内地图样或半月形异常信号，坏死 区周围呈线样T1WI低信号、T2WI或T2W压 脂像高信号，称为“线样征”，有时在 T2WI上可见低信号带内侧出现并行的高信 号带即“双线征”。
T2WI压脂上呈不均匀高信号。
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手术目的是切断囊外部分挛缩的肌肉 以减低关节内的压力。
介入治疗
股骨头缺血性坏死Ⅰ、Ⅱ期
中心减压
人工股骨头置换术的适应症
1、65岁以上老年人。 2、股骨头粉碎骨折。 3、股骨颈骨折复位失败。 4、多种原因所致的股骨头缺血性坏 死。 5、股骨颈良性肿瘤。 6、转移性肿瘤。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
绝对禁忌症
髋关节感染、骨髓炎病人。
④血管束植入术：适用于Ⅰ、Ⅱ期 股骨头坏死
术式：
⑤截骨术：适用于Ⅲ期股骨头坏死 ⑥关节置换术：适用于Ⅳ期股骨头 坏死 ⑦关节融合术：单髋3年以上对侧未 侵及或一侧换髋已成功者 ⑧介入治疗 ⑨髋关节周围软组织松解术
髋关节周围软组织松解术
股骨颈骨折继发股骨头缺血性坏死， 老年病人因髋不稳而疼痛，骨关节结 构无异常，关节囊无钙化，髋关节屈 曲不小于50°。
研究历史：
④1936年Freund描述了双侧特发性 股骨头缺血性坏死。 ⑤1934年~1947年Phemister研究了 发病原因，发病机制及治疗。 ⑥1970年以后，现代研究规范了理 论。
名称经历：
①无菌性坏死。 ②无血管性坏死。 ③缺血性坏死。
髋关节解剖
髂前下棘
耻骨韧带
髂骨韧带 粗隆间线
骨水泥与非骨水泥的选择
70 岁以上 寿命15年左右 采用骨水泥 60岁以下 寿命25年以上 采用非水泥或杂交式
股骨假体安装标准
1、股骨距的高度：截除股骨头颈后股 骨距应根据假体的要求保留1~1.5cm。 2、股骨假体柄的轴线与股骨干轴线应 重合一致。 3、股骨假体保持5°至10°前倾角。 4、股骨假体头的中心应于大粗隆顶点 在同一水平。
股骨头缺血性坏死
沈阳市骨科医院 邬波
概念：
由于各种不同原因导致股骨头 血供障碍，使部分或全部股骨 头出现缺血性坏死的病理现象。 （FHN）
研究历史：
① 1 8 2 9 年 ~ 1 8 4 2 年 法 国 Jean Cruveilheir研究血管损伤后股骨头变 形。 ②1907年Axhausen首先描述了股骨头 无菌性坏死。 ③ 1 9 1 0 年 Legg、Calve、Perthes 报 道 了儿童股骨头骨骺缺血性坏死。
原因： ①股骨颈骨折 ②髋关节脱位 ③转子间骨折 ④股骨头骨骺滑脱 ⑤先天性髋关节脱位
非损伤性股骨头坏死又分为：
①减压病（潜水病） ②高雪氏症 ③镰状细胞病 ④柯兴综合征和甲状腺机能减退 ⑤软骨病、慢性肾病、褐黄病
⑥肾上腺皮质机能亢进或外源性 皮质醇增加 ⑦酗酒 ⑧氟、镭中毒、辐射病 ⑨血管炎、痛风、高血脂症等
症状和体征、影像学检查、髓芯 病理检查、骨组织内压测定、髋 关节镜检查、骨内静脉造影、数 字图像分析
鉴别疾病：
①髋关节骨性关节炎 ②髋关节类风湿性关节炎 ③髋关节结核 ④髋关节化脓性关节炎 ⑤强直性脊柱炎
鉴别诊断：
①骨性关节炎：病史、病理 ②类风湿性关节炎：年龄、全身症状、并 发症、化验检查、病理 ③髋关节结核：全身症状、化验、X光、 病理 ④化脓性关节炎：全身症状、化验、X光、 病理 ⑤强直性脊柱炎：脊柱症状、化验、X光
人工关节翻修术的适应征
一、假体松动引起髋部疼痛 二、假体柄折断 三、假体脱位、手法复位失败 四、假体造成髋臼磨损产生中心 性脱位伴有疼痛
骨水泥使用原则
1、骨床大于假体，骨水泥均 匀分布；
2、厚度3毫米； 3、骨面粗干； 4、使用时间； 5、固化时间；
无骨水泥型人工关节使用原则
目的是初期固定和永久固定 1、配套器械 2、无级增长
治疗：
非手术治疗： ①限制负重 ②药物治疗 ③电刺激治疗
手术治疗：
手术入路
1、前侧入路 2、前外侧入路 3、外侧入路 4、后外侧入路 5、后侧入路 6、内侧入路
术式：
①髓芯减压术：适用于Ⅰ、Ⅱ期股 骨头坏死
②植骨术：适用于Ⅱ、Ⅲ期股骨头 坏死
③带蒂骨移植术：适于Ⅱ、Ⅲ期股 骨头坏死，不适于截骨术者
面积仪
测量新月症的长度并计算其占整个关节面长度的百分比
测量塌陷程度 面积仪
股骨头坏死区占整个股骨头的面积百分比测定方 法
股骨头缺血性坏死塌陷预测：
①发生时间：1~5年 ②钉痕：提前17个月 ③疼痛：提前13个月 ④股骨头高度递减，12个月左右 ⑤硬化透明带：提前10.7个月
诊断：
临床表现：
X线检查： 骨质疏松、囊腔和硬化混合存在、 新月征、股骨头节段性扁平及塌 陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、 关节间隙窄或消失、半脱位等。
Ficat分期
０期：Silent hip Ⅰ期：无临床症状 骨质疏松 MR有 异常 Ⅱ期：疼痛 活动受限 硬化与疏松 可见死骨 Ⅲ期：“新月症” 关节面塌陷 Ⅳ期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关 节退变
相对禁忌症
1、病人年纪较轻。 2、髋臼破坏严重或已有严重退 行病变。 3、心、肺等其他系统严重疾患， 病人不能耐受手术。
全髋置换适应征：
1、60岁以上。 2、股骨颈陈旧性骨折。 3、股骨头缺血性坏死。 4、骨性关节炎。
全髋置换适应征：
5、类风湿性关节炎及强直性脊 柱炎。 6、髋关节强直。 7、髋关节脱位。 8、肿瘤。 9、关节成形术失败
发病机制：
①静脉血流停滞 ②骨室内压力增加 ③高脂血或脂栓
病理：
创伤性
股骨颈骨折股骨头坏死 ①股骨颈骨折后骨坏死的方式 ②血管再生方式 ③股骨头血供与坏死的方式之间的 关系 ④内固定对坏死和血管再生的影响
病理：
创伤性
⑤骨坏死与骨折愈合 ⑥晚期股骨头塌陷 ⑦塌陷股骨头的血管再生方式 ⑧关节软骨的变化
激素性股骨头坏死：
病理：
⑴脂肪代谢紊乱 ①高脂血症
②细胞脂肪变性 ③脂肪栓塞
⑵骨髓内压力升高 ⑶血管内凝血 ⑷骨质疏松
乙醇性股骨头坏死：
病理： ⑴脂肪肝、高脂血症——脂肪栓塞 ⑵脂质代谢紊乱 ⑶骨组织强度下降 ⑷其它因素
股骨头缺血性坏死的临床表现：
症状与体征： 疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、 Thomas症（+）、Fabere症（+）、 Allis症（+）、Trendelenburg症（+）、 Ober症（+）、患肢短缩、肌肉萎缩。
小粗隆
股骨头颈的血液供应：
①旋股内侧A ②旋股外侧A ③闭孔A ④臀上A ⑤臀下A ⑥第一穿A
由上述六组血管构成：
①后上支持带下血管 ②后下支持带下血管 ③前侧支持带下血管 ④基底动脉环 ⑤圆韧带血管 ⑥股骨滋养血管
病因：
①损伤性股骨头缺血性坏死 ②非损伤性股骨头缺血性坏死
创伤性股骨头坏死：
介入治疗
股骨头缺血性坏死Ⅰ、Ⅱ期
中心减压
人工股骨头置换术的适应症
1、65岁以上老年人。 2、股骨头粉碎骨折。 3、股骨颈骨折复位失败。 4、多种原因所致的股骨头缺血性坏 死。 5、股骨颈良性肿瘤。 6、转移性肿瘤。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
绝对禁忌症
髋关节感染、骨髓炎病人。
④血管束植入术：适用于Ⅰ、Ⅱ期 股骨头坏死
术式：
⑤截骨术：适用于Ⅲ期股骨头坏死 ⑥关节置换术：适用于Ⅳ期股骨头 坏死 ⑦关节融合术：单髋3年以上对侧未 侵及或一侧换髋已成功者 ⑧介入治疗 ⑨髋关节周围软组织松解术
髋关节周围软组织松解术
股骨颈骨折继发股骨头缺血性坏死， 老年病人因髋不稳而疼痛，骨关节结 构无异常，关节囊无钙化，髋关节屈 曲不小于50°。
研究历史：
④1936年Freund描述了双侧特发性 股骨头缺血性坏死。 ⑤1934年~1947年Phemister研究了 发病原因，发病机制及治疗。 ⑥1970年以后，现代研究规范了理 论。
名称经历：
①无菌性坏死。 ②无血管性坏死。 ③缺血性坏死。
髋关节解剖
髂前下棘
耻骨韧带
髂骨韧带 粗隆间线
骨水泥与非骨水泥的选择
70 岁以上 寿命15年左右 采用骨水泥 60岁以下 寿命25年以上 采用非水泥或杂交式
股骨假体安装标准
1、股骨距的高度：截除股骨头颈后股 骨距应根据假体的要求保留1~1.5cm。 2、股骨假体柄的轴线与股骨干轴线应 重合一致。 3、股骨假体保持5°至10°前倾角。 4、股骨假体头的中心应于大粗隆顶点 在同一水平。
股骨头缺血性坏死
沈阳市骨科医院 邬波
概念：
由于各种不同原因导致股骨头 血供障碍，使部分或全部股骨 头出现缺血性坏死的病理现象。 （FHN）
研究历史：
① 1 8 2 9 年 ~ 1 8 4 2 年 法 国 Jean Cruveilheir研究血管损伤后股骨头变 形。 ②1907年Axhausen首先描述了股骨头 无菌性坏死。 ③ 1 9 1 0 年 Legg、Calve、Perthes 报 道 了儿童股骨头骨骺缺血性坏死。
原因： ①股骨颈骨折 ②髋关节脱位 ③转子间骨折 ④股骨头骨骺滑脱 ⑤先天性髋关节脱位
非损伤性股骨头坏死又分为：
①减压病（潜水病） ②高雪氏症 ③镰状细胞病 ④柯兴综合征和甲状腺机能减退 ⑤软骨病、慢性肾病、褐黄病
⑥肾上腺皮质机能亢进或外源性 皮质醇增加 ⑦酗酒 ⑧氟、镭中毒、辐射病 ⑨血管炎、痛风、高血脂症等
症状和体征、影像学检查、髓芯 病理检查、骨组织内压测定、髋 关节镜检查、骨内静脉造影、数 字图像分析
鉴别疾病：
①髋关节骨性关节炎 ②髋关节类风湿性关节炎 ③髋关节结核 ④髋关节化脓性关节炎 ⑤强直性脊柱炎
鉴别诊断：
①骨性关节炎：病史、病理 ②类风湿性关节炎：年龄、全身症状、并 发症、化验检查、病理 ③髋关节结核：全身症状、化验、X光、 病理 ④化脓性关节炎：全身症状、化验、X光、 病理 ⑤强直性脊柱炎：脊柱症状、化验、X光
人工关节翻修术的适应征
一、假体松动引起髋部疼痛 二、假体柄折断 三、假体脱位、手法复位失败 四、假体造成髋臼磨损产生中心 性脱位伴有疼痛
骨水泥使用原则
1、骨床大于假体，骨水泥均 匀分布；
2、厚度3毫米； 3、骨面粗干； 4、使用时间； 5、固化时间；
无骨水泥型人工关节使用原则
目的是初期固定和永久固定 1、配套器械 2、无级增长
治疗：
非手术治疗： ①限制负重 ②药物治疗 ③电刺激治疗
手术治疗：
手术入路
1、前侧入路 2、前外侧入路 3、外侧入路 4、后外侧入路 5、后侧入路 6、内侧入路
术式：
①髓芯减压术：适用于Ⅰ、Ⅱ期股 骨头坏死
②植骨术：适用于Ⅱ、Ⅲ期股骨头 坏死
③带蒂骨移植术：适于Ⅱ、Ⅲ期股 骨头坏死，不适于截骨术者
面积仪
测量新月症的长度并计算其占整个关节面长度的百分比
测量塌陷程度 面积仪
股骨头坏死区占整个股骨头的面积百分比测定方 法
股骨头缺血性坏死塌陷预测：
①发生时间：1~5年 ②钉痕：提前17个月 ③疼痛：提前13个月 ④股骨头高度递减，12个月左右 ⑤硬化透明带：提前10.7个月
诊断：
临床表现：
X线检查： 骨质疏松、囊腔和硬化混合存在、 新月征、股骨头节段性扁平及塌 陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、 关节间隙窄或消失、半脱位等。
Ficat分期
０期：Silent hip Ⅰ期：无临床症状 骨质疏松 MR有 异常 Ⅱ期：疼痛 活动受限 硬化与疏松 可见死骨 Ⅲ期：“新月症” 关节面塌陷 Ⅳ期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关 节退变
相对禁忌症
1、病人年纪较轻。 2、髋臼破坏严重或已有严重退 行病变。 3、心、肺等其他系统严重疾患， 病人不能耐受手术。
全髋置换适应征：
1、60岁以上。 2、股骨颈陈旧性骨折。 3、股骨头缺血性坏死。 4、骨性关节炎。
全髋置换适应征：
5、类风湿性关节炎及强直性脊 柱炎。 6、髋关节强直。 7、髋关节脱位。 8、肿瘤。 9、关节成形术失败
发病机制：
①静脉血流停滞 ②骨室内压力增加 ③高脂血或脂栓
病理：
创伤性
股骨颈骨折股骨头坏死 ①股骨颈骨折后骨坏死的方式 ②血管再生方式 ③股骨头血供与坏死的方式之间的 关系 ④内固定对坏死和血管再生的影响
病理：
创伤性
⑤骨坏死与骨折愈合 ⑥晚期股骨头塌陷 ⑦塌陷股骨头的血管再生方式 ⑧关节软骨的变化
激素性股骨头坏死：
病理：
⑴脂肪代谢紊乱 ①高脂血症
②细胞脂肪变性 ③脂肪栓塞
⑵骨髓内压力升高 ⑶血管内凝血 ⑷骨质疏松
乙醇性股骨头坏死：
病理： ⑴脂肪肝、高脂血症——脂肪栓塞 ⑵脂质代谢紊乱 ⑶骨组织强度下降 ⑷其它因素
股骨头缺血性坏死的临床表现：
症状与体征： 疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、 Thomas症（+）、Fabere症（+）、 Allis症（+）、Trendelenburg症（+）、 Ober症（+）、患肢短缩、肌肉萎缩。
小粗隆
股骨头颈的血液供应：
①旋股内侧A ②旋股外侧A ③闭孔A ④臀上A ⑤臀下A ⑥第一穿A
由上述六组血管构成：
①后上支持带下血管 ②后下支持带下血管 ③前侧支持带下血管 ④基底动脉环 ⑤圆韧带血管 ⑥股骨滋养血管
病因：
①损伤性股骨头缺血性坏死 ②非损伤性股骨头缺血性坏死
创伤性股骨头坏死：