股骨头坏死影像学表现及诊断要点

股骨头坏死影像学表现及诊断要点

股骨头缺血性坏死的分型

Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下：

0期：X线片正常，骨扫描和MR I表现正常或非诊断性

Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和MR I表现异常

A—轻度（小于15%的股骨头受累）

B—中度（15%-30%的股骨头受累）

C—重度（大于30%的股骨头受累）

Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变

A—轻度（小于15%的股骨头受累）

B—中度（15%-30%的股骨头受累）

C—重度（大于30%的股骨头受累）

Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变

A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm）

B—中度（15%-30%的关节面受累）

C—重度（大于30%的关节面受累）

Ⅳ期：股骨头变形下陷

A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm）

B—中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4mm

C—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm）

Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变

A—轻度（平均股骨头受累严重程度与Ⅳ期）

B—中度（确定的相似，并估计有）

C—重度（髋臼受累）

Ⅵ期：退行性关节炎改变

Marous 分期法

Ⅰ期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高）

Ⅱ期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷

Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见

Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死

Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。

Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较Ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生

股骨头性坏死的X片征象:

（1）、水滴征指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变（股骨头坏死初期）。

（2）、低密度征指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内的骨小梁消失（股骨头坏死初期）。

（3）、新月征指股骨头顶部呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，新月状断裂透亮区征象。在蛙式位骨盆片X片，股骨头外上侧显示的最清楚（股骨头坏死I期）。（4）、断裂征股骨头软骨下断裂，一处或多处裂缝样透亮带状改变，这是股骨头早期塌陷的征象（股骨头坏死I期）。

（5）、硬化征在股骨头内任何部位，呈一处或多处，片状或带状硬化性高密度骨质改变。（在

股骨头坏死的I、II、Ⅲ期中都可以见到）。

（6）、变形征股骨头内出现死亡骨细胞的吸收，股骨头外型被破坏，股骨头塌陷、扁平肥大征象（股骨头坏死的II或Ⅲ期）。

（7）、修复征股骨头内硬化性死骨吸收缩小，周围显示疏松带（吸收带），硬化性被吸收的外围，低密度透光区缩小，股骨头骨密度均匀，这种变化既是形成新骨的修复征象。

股骨头坏死CT表现：

股骨头坏死的CT检查，是从横断分层观察死骨块的大小，而且可以明确显示囊状改变的大小，股骨头软骨下断裂骨折，股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。

（1）股骨头坏死的早期阶段CT检查，X射线片检查还不能确诊时，CT检查就可以看出病理变化。这一时期，股骨头内可以看到多处片状低密度影像，在片状低密度影像中，骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，关节间隙无改变。

（2）股骨头坏死的中期阶段CT检查，股骨头内出现大小不等的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊。同时可见股骨头内，有高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形，关节间隙宽窄等。

（3）股骨头坏死的晚期阶段CT检查，股骨头内出现大面积的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼外缘增生，髋臼骨质硬化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。

股骨头坏死MR I表现：

“核磁共振”简称MR I，是由于原子核中特定磁场吸收或释放磁电辐射成象。磁共振具有清晰的软组织分辨能力，反映病变区域组织学的变化有独特的优越性。具有轴位、矢状位、冠状位等平面扫描，目前对诊断股骨头坏死有很高的敏感性和特异性。核磁共振诊断，主要用于股骨头坏死的早期诊断，它能在X射线片检查、CT检查都无法确诊的阶段，做出正确诊断。

股骨头坏死核磁共振表现，核磁共振在股骨头坏死的最早期，即可观察到股骨头脂肪组织的高信号中，出现不同形态的低信号环形或带状，均匀或不均匀弥漫性区域改变，软骨下有壳状骨折带。（1）股骨头坏死的X 线表现

初期: 髋关节间隙轻度增宽,以关节中下为主,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,早期股骨头在外移2mm以内,晚期可达5mm,一般认为是关节旁及关节内软组织充血所致,可以逆转。

中期: 股骨头皮质可以断裂形（台阶状)成角,基底处出现平行的双皮质征（双边征),其中台阶征及双边征是X线判断股骨头塌陷的早期征象,随后股骨头广泛脱位和碎解,其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。

晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,使下肢变短。

（2）股骨头坏死CT的表现

Ⅰ期骨质无明显异常,但可有滑膜增厚,关节囊肿胀,关节腔积液,关节间隙相对增宽。

Ⅱ期股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”,当发现骨缺血性坏死时,星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状,由于反映性增生,使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。

Ⅲ期此期称为塌陷前期,股骨头变平,股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即“半月征”。

Ⅳ期股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致的浓度区,可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。