关于股骨头坏死MRI影像表现的学习心得课件
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股骨头坏死的影像学诊断ppt精选课件
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26
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅱ期
坏死组织分解，周围出现组织修复。
镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界 处发生炎性发应，存在反应性充血，局部 骨质吸收。
早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原 纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替 代”。
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27
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅲ期（修复期）
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10
上支持带动脉
2~7支（平均3.7支），绝大部分为旋股内侧 动脉的末支。
向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动 脉。
C、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、 中央和外侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉 在股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。
D、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3，与股 骨滋养动脉上升的末支吻合。
股骨头出现分节碎裂、骨折移位。
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股骨头缺血坏死的MRI分期
0期
无临床症状 。 X光及MRI均为阴性
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股骨头缺血坏死的MRI分期
Ⅰ期
无症状或有轻微不适。 X线为 阴性或仅有骨质疏松。 MRI出现出现“双线征”。
酗酒：长期酗酒者，AVN的发生率在10%~20%之 间。
减压病（潜水病）。
高歇病
镰形细胞病。
放射治疗。
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股骨头骨骺炎
好发于4~8岁儿童。 与过度活动、外伤、体重过重及髋臼发育
不良有关。
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先天性髋关节脱位
关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致关节囊动 脉损伤、受压，影响股骨头血供。
大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维 细胞、巨噬细胞向坏死区生长。
股骨头坏死的诊断与鉴别诊断–影像PPT
股骨头坏死的诊断与鉴别诊断–影像PPT股骨头坏死，是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
今天，小编和大家一起学习一下股骨头坏死的诊断和鉴别诊断。
股骨头坏死（ONFH）：结合国际骨循环研究会(ARCO)及美国骨科医师学会(AAOS)的标准,将股骨头坏死定义为: ONFH是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
ONFH诊断标准主要标准：1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主的髋关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史，深水作业史，高雪病史，HIV感染史，自身免疫性疾病和高凝低纤溶性疾病等病史。
2、X线片改变：股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征,软骨下骨折)。
3、核素扫描：示股骨头内热区中有冷区，即股骨头中心放射性减低,周边放射性增多,呈“炸面圈”样变化。
4、股骨头MRI：T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。
5、骨活检：显示骨小梁的骨细胞空陷窝>50%,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死。
次要标准：1、X线片：股骨头塌陷伴关节间隙变窄股骨头内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。
2、CT：股骨头内横断面正常可见的“星芒征”消失。
3、ECT：核素骨扫描示冷区或热区。
4、MRI：等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合2条或2条以上主要标准可确诊。
符合1条主要标准,和次要标准阳性数≥4 (至少包括一种X线片阳性改变),则为可能诊断。
ONFH的鉴别诊断一、 X线改变类似的疾病的鉴别诊断：1、中、晚期骨关节炎：当关节间隙轻度变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其CT表现为硬化并有囊变, MRI改变以低信号为主,可据此鉴别。
2、髋臼发育不良继发骨关节炎：CE角小于30度，shenton氏现连续性中断，股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与ONFH容易鉴别。
股骨头坏死汇报ppt课件
辅助检查手段
01
02
03
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋 白等炎症指标可反映疾病 活动度，有助于辅助诊断 。
关节液检查
通过穿刺抽取关节液进行 检查，可了解关节内病变 情况，排除感染等其他疾 病。
骨密度检测
通过骨密度检测可了解骨 质疏松情况，有助于评估 病情和制定治疗方案。
03
治疗原则与方法
非手术治疗措施
01
详细解释了股骨头坏死的概念、发病原因、流行病学特点等。
诊断和治疗方法
02
系统介绍了股骨头坏死的诊断方法，包括临床表现、影像学检
查和实验室检查等，以及治疗方法的优缺点和适用范围。
患者教育和心理支持
03
强调了患者教育和心理支持在股骨头坏死治疗过程中的重要性
，提供了相关建议和措施。
股骨头坏死领域最新研究进展介绍
家属心理支持
关注家属的心理健康状况，提供心理支持和辅导 ，帮助他们缓解焦虑和压力，更好地照顾和支持 患者。
家属互助组织
建立家属互助组织或社交平台，让家属之间互相 交流、分享经验和资源，共同为患者提供全方位 的支持和帮助。
06 总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座内容总结回顾
股骨头坏死的定义和流行病学
髋臼发育不良
常见于青少年，表现为髋关节疼痛和活动受限，X线平片可见髋臼变浅、股骨头包容不足 等改变。与股骨头坏死不同，髋臼发育不良通常无股骨头密度改变。
类风湿性关节炎
是一种全身性自身免疫性疾病，可累及髋关节。患者可出现多关节肿痛、晨僵等症状，X 线平片可见关节间隙狭窄、骨质疏松等改变。与股骨头坏死不同，类风湿性关节炎通常伴 有其他关节的受累。
预防措施建议
控制体重
股骨头坏死教学演示课件
健康生活方式指导
教育患者采取健康的生活 方式，如戒烟、限酒、合 理饮食和适量运动，以降 低疾病进展的风险。
药物治疗教育
向患者介绍治疗股骨头坏 死的药物，包括止痛药、 抗炎药等，并告知患者药 物的副作用和注意事项。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
通过心理咨询、心理疏导 等方式，帮助患者缓解因 疾病和治疗带来的焦虑情 绪。
股骨头与股骨颈相连 ，形成髋关节的一部 分。
股骨头内部由松质骨 构成，具有丰富的血 管和骨髓。
血液循环途径
股骨头血液供应主要来自旋股内 侧动脉分支。
血液通过股骨颈基底部的血管孔 进入股骨头内部。
在股骨头内部，血液通过小梁骨 和骨髓的血管网络进行循环。
生理功能与作用
股骨头是髋关节的组成部分， 对于维持关节稳定性和活动度 具有重要作用。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括创伤、非创伤两大类。创伤因素如股骨颈骨折、髋关节脱位等；非创 伤因素包括糖皮质激素使用、长期大量饮酒、减压病、血红蛋白病等。
危险因素
高龄、肥胖、高血压、糖尿病等全身性疾病，以及髋部外伤史、长期吸烟等。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期可无明显症状，随着病情发展，可出现髋关节疼痛、活动受限等症状。疼痛可为间歇性或持续性 ，常向腹股沟区或臀后侧放射，并伴有肌肉痉挛。晚期可出现股骨头塌陷、髋关节骨关节炎等严重并 发症。
股骨头坏死
汇报人：XXX
2024-01-21
目录
CONTENTS
• 引言 • 解剖学及生理学基础 • 影像学检查与评估 • 非手术治疗方法探讨 • 手术治疗策略与技巧分享 • 患者教育与心理支持体系建设 • 总结回顾与展望未来发展趋势
《股骨头坏死》课件
03
股骨头坏死的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
X线、CT和MRI是最常用的影像 学检查方法，可以观察到股骨头
坏死病灶的位置和范围。
血液检查
血液生化检查可以检测到骨代谢相 关指标的变化，有助于早期诊断。
临床症状
疼痛、活动受限和关节僵硬等临床 症状也是诊断的重要依据。
治疗方案
药物治疗
非甾体消炎药、激素类药物和抗 凝药物等可以缓解疼痛和改善症
定期复查
定期进行影像学检查和血液检查，监测病情变化 和治疗效果。
04
如何预防股骨头坏死
保持健康的生活方式
均衡饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足够的钙、磷、维生素D等营养素， 有助于维持骨骼健康。
适量运动
定期进行适量的有氧运动和负重运动，如散步、慢跑、游泳、瑜伽 等，有助于增强骨骼密度和骨质量。
控制体重
病因
总结词
股骨头坏死可由多种因素引起，包括长期使用激素类药物、长期酗酒、髋关节外 伤等。
详细描述
长期使用激素类药物是导致股骨头坏死的主要原因之一。长期使用激素类药物会 导致骨质疏松和动脉血管阻塞，进而引发股骨头坏死。此外，长期酗酒、髋关节 外伤等也是导致股骨头坏死的常见原因。
症状
总结词
股骨头坏死的症状主要包括髋关节疼痛、活动受限、肌肉萎 缩等。
《股骨头坏死》ppt课件
目 录
• 什么是股骨头坏死 • 股骨头坏死的影响 • 股骨头坏死的诊断与治疗 • 如何预防股骨头坏死 • 股骨头坏死患者的注意事项
01
什么是股骨头坏死
定义
总结词
股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，是指股骨头血液供应中断或受损，导致骨 细胞死亡和股骨头塌陷。
股骨头缺血坏死等PPT课件
骨周围肉芽组织增生，并向正常和死骨浸润，它既可
将死骨部分吸收，又可在死骨表面形成新骨。死骨还
可发生节裂、塌陷。死骨邻近的软骨也可发生皱缩和
裂缝。关节滑膜增厚和关节腔积液。晚期坏死区修复，
也可并发关节退变。
●临床：部分有外伤史，病程慢。患部疼痛，
肿胀，活动受限，肌肉痉挛和萎缩。
●影像学表现 →X线：早期坏死骨密度相对增高、结构
大关节可有滑膜囊肿，以膝关节腘窝部多见。 晚期：关节肿胀消退，肌肉萎缩，骨质疏松
进一步加重，但关节面可有明显骨硬化，关 节面融合，可出现纤维性或骨性强直以及并 发关节畸形或脱位。手关节脱位常向尺侧偏 斜。
CT表现：各个阶段
基本与X线相一致
MRI表现：可发现
软组织类风湿结节 及滑膜囊肿。
男孩多见。常单侧发病。表现为髋痛、乏力 和跛行等。病程1~3年。
（三）影像学表现 1、X线 ●早期：①骨质硬化和骨发育迟缓为主。股
骨头骨化中心较小，密度高，结构不清，向前 外移位，关节囊肿胀。②进而、髋关节间隙增 宽，股骨头骺前上方变扁，节裂，边缘新月形 透光区；骺板不规则增宽；股骨骨质疏松。
模糊或消失，周围骨质疏松。进展期坏死骨出 现囊变、节裂、压缩及新骨形成，故坏死骨密 度绝对增高；坏死骨周围密度减低。坏死区附 近正常骨质密度增高和囊变。晚期坏死骨逐渐 修复、重建为正常骨。骨变形恢复或终身存在。 有时并发退行性骨关节病。
右髋进展期
●CT:死骨为高密度，肉芽组织及囊
变为低密度，周围正常骨组织硬化为 高密度。
男性，多数双侧受累。症状有髋痛，活动受 限，跛行，肌肉萎缩，肢体短和畸形等。体 征有“4”字征阳性。
(三)影像学表现
与骨缺血性坏死总论影像学表现叙述一致。
将死骨部分吸收，又可在死骨表面形成新骨。死骨还
可发生节裂、塌陷。死骨邻近的软骨也可发生皱缩和
裂缝。关节滑膜增厚和关节腔积液。晚期坏死区修复，
也可并发关节退变。
●临床：部分有外伤史，病程慢。患部疼痛，
肿胀，活动受限，肌肉痉挛和萎缩。
●影像学表现 →X线：早期坏死骨密度相对增高、结构
大关节可有滑膜囊肿，以膝关节腘窝部多见。 晚期：关节肿胀消退，肌肉萎缩，骨质疏松
进一步加重，但关节面可有明显骨硬化，关 节面融合，可出现纤维性或骨性强直以及并 发关节畸形或脱位。手关节脱位常向尺侧偏 斜。
CT表现：各个阶段
基本与X线相一致
MRI表现：可发现
软组织类风湿结节 及滑膜囊肿。
男孩多见。常单侧发病。表现为髋痛、乏力 和跛行等。病程1~3年。
（三）影像学表现 1、X线 ●早期：①骨质硬化和骨发育迟缓为主。股
骨头骨化中心较小，密度高，结构不清，向前 外移位，关节囊肿胀。②进而、髋关节间隙增 宽，股骨头骺前上方变扁，节裂，边缘新月形 透光区；骺板不规则增宽；股骨骨质疏松。
模糊或消失，周围骨质疏松。进展期坏死骨出 现囊变、节裂、压缩及新骨形成，故坏死骨密 度绝对增高；坏死骨周围密度减低。坏死区附 近正常骨质密度增高和囊变。晚期坏死骨逐渐 修复、重建为正常骨。骨变形恢复或终身存在。 有时并发退行性骨关节病。
右髋进展期
●CT:死骨为高密度，肉芽组织及囊
变为低密度，周围正常骨组织硬化为 高密度。
男性，多数双侧受累。症状有髋痛，活动受 限，跛行，肌肉萎缩，肢体短和畸形等。体 征有“4”字征阳性。
(三)影像学表现
与骨缺血性坏死总论影像学表现叙述一致。
MRI骨关节影像诊断教学课件ppt
MRI骨关节影像诊断的优缺点
优点
高分辨率、高对比度、无创、无辐射、安全性高、检查范围 广泛等。
缺点
检查费用较高、检查时间较长、对骨关节疾病的敏感性相对 有限等。
MRI骨关节影像诊断的临床应用
对骨关节疾病的早期诊断、病 情评估、疗效观察等方面具有 重要价值。
常用于检查骨关节炎、韧带损 伤、半月板损伤、骨折等骨关 节疾病。
MRI对骨关节疾病的诊断具有很高的敏感性和特异性， 能够清晰显示关节软骨、韧带和肌腱的损伤，为制定治 疗方案提供依据。
肿瘤诊断
MRI在肿瘤诊断方面具有重要价值，可确定肿瘤部位、 大小、浸润范围及与周围组织的毗邻关系，为制定治疗 方案提供依据。
研究热点与发展趋势
高分辨率成像
目前MRI设备仍以大线圈为主，未来可能会利用超导磁体和梯度系统的进步 ，进一步提高成像分辨率。
详细描述
MRI具有较高的软组织分辨率，能够清晰地 显示出关节软骨、韧带等软组织病变，同时 骨髓信号的显示也较为准Байду номын сангаас，能够反映骨髓 病变的情况。而CT主要通过射线穿透人体， 对骨组织的显示效果较好，但对软组织的显 示效果较差，尤其是对早期的关节软骨、韧
带等软组织病变的显示效果较差。
MRI与PET-CT比较
图像后处理
原始数据处理
对扫描得到的原始数据进 行处理，生成可用于诊断 的图像。
图像分析
根据医生的需求，对生成 的图像进行分析，以找出 可能的病变或损伤部位。
图像存储与打印
将生成的图像存储在计算 机中，并根据需要打印出 来，以供医生参考。
诊断报告
撰写报告
根据对图像的分析结果，撰写 诊断报告。
报告内容
THANKS FOR WATCHING
股骨头坏死 ppt课件
ppt课件
2
股 骨 头 的 血 供
股骨头血供主要来源于 旋股内侧动脉动脉。 小孩的股骨近端骨骺由 旋股内外侧动脉供应， 各占一半。供应股骨前 侧骨骺的旋股外侧动脉 退化，而旋股内侧动脉 的两个主要关节支（后 上和后下）成为供应股 骨近端骨骺的主要动脉， 成人的血供。 旋股内侧动脉是股深动 脉的分支。旋股内侧动 脉的第一个主要分支在 内下方穿过关节囊进入 关节腔，而后沿着韧带 行走向股骨头，成为韧 带下动脉。
ppt课件 3
血管
关节囊
ppt课件
4
疼痛：为间歇性或持 续性，行走活动后加 重。多为针刺样、钝 痛或酸痛不适。常发 生在腹股沟区，大腿 内侧，臀部后侧，膝 内侧，时常伴有麻木 感。
关节僵直于 活动受限： 患髋关节屈伸不利， 下蹲困难，不能久站 或久坐，早期外展、 外旋活动受限。 跛行：早期由于疼痛 导致间歇性跛行，中 晚期股骨头 塌陷导致 ， 儿童更为明显。
准备活动、感觉身体发热、四肢灵活 为度。
4.髋部受伤后应及时治疗、切不可在病
伤未愈情况下 ,过多行走，以免反复损 伤髋关节。在扛、背重物时，要避免 髋部扭伤，尽量不要干过重的活。
5.在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛 ppt课件
性疾病时尽量不用或少用激素类药物。
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1.
锻炼必须动作缓慢，持续有力， 逐渐加力。
ppt课件
外伤
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激 素
长期超生理剂 量或短期过大 剂量使用糖皮 质激素。
系统性红斑狼 疮、皮肤病、 哮喘、肾病、 大部分都为双 侧的骨坏死。
影响软骨修复， 导致血液中细 胞变性，堵塞 血管。
ppt课件
11
股骨头坏死的影像学表现ppt课件
8
TABLE 1: CLINICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH OSTEONECROSIS OR SUBCHONDRAL INSUFFICIENCY FRACTURE
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CONCLUSION
The results of the present study suggest that the shape of the low-intensity band on MRI is useful for the differentiating subchondral insufficiency fracture from osteonecrosis. In addition, among osteoporotic elderly women without any history of corticosteroid intake or alcohol abuse, a diagnosis of subchondral insufficiency fracture should be considered.
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SUBJECTS AND METHODS 2
The patients were divided into two group according to the shape of low-intensity bands on T1-weighted images. The first group showed concavity of the articular surface, which is characteristic of osteonecrosis, and the second group showed an irregular convexity of the articular surface, which is characteristic of subchondral insufficiency fracture.
MRI骨关节影像诊断教学课件ppt
扩散加权成像
利用扩散加权成像技术评估关节内积液的性质，鉴别炎 症、水肿等病变。
波普成像
通过波普成像技术分析关节内的化学环境，有助于鉴别 关节炎等病变。
04
常见骨关节疾病的mri表现 及诊断
骨折的mri表现及诊断
总结词
骨折的MRI表现通常包括骨髓水肿、骨膜 下血肿、骨折线等，通过MRI可以精确诊 断骨折并评估其严重程度。
mri骨关节影像诊断教学课件 ppt
xx年xx月xx日
目录
• mri骨关节影像概述 • mri骨关节影像诊断基础知识 • mri骨关节影像诊断技术 • 常见骨关节疾病的mri表现及诊断 • mri骨关节影像诊断的难点与对策 • mri骨关节影像病例分析
01
mri骨关节影像概述
mri骨关节影像定义
常见骨关节疾病的mri鉴别诊断
化脓性关节炎与风湿性关节炎的鉴别
化脓性关节炎的MRI表现为受累关节积液增加、滑膜增厚，并可见絮状物沉积； 风湿性关节炎的MRI表现则以受累关节周围软组织肿胀为主，累及滑膜、韧带和 肌腱等。
类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的鉴别
类风湿性关节炎主要累及近端小关节，如腕、掌指和指间关节等，且滑膜炎症较 明显；强直性脊柱炎主要累及骶髂关节和脊柱，引起脊柱竹节样变和骶髂关节间 隙变窄。
骨肿瘤的mri表现及诊断
总结词
MRI可以检测到骨肿瘤引起的骨质破坏、 软组织肿块、骨膜反应等病变表现，从而 协助诊断骨肿瘤的性质和严重程度。
详细描述
MRI是一种非常有效的检查方法，可以检 测到骨肿瘤引起的多种病变表现。这些表 现包括骨质破坏、软组织肿块和骨膜反应 等。通过MRI可以准确地检测到这些病变 ，从而协助诊断骨肿瘤的性质和严重程度 ，为后续的治疗方案制定提供重要依据。
利用扩散加权成像技术评估关节内积液的性质，鉴别炎 症、水肿等病变。
波普成像
通过波普成像技术分析关节内的化学环境，有助于鉴别 关节炎等病变。
04
常见骨关节疾病的mri表现 及诊断
骨折的mri表现及诊断
总结词
骨折的MRI表现通常包括骨髓水肿、骨膜 下血肿、骨折线等，通过MRI可以精确诊 断骨折并评估其严重程度。
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xx年xx月xx日
目录
• mri骨关节影像概述 • mri骨关节影像诊断基础知识 • mri骨关节影像诊断技术 • 常见骨关节疾病的mri表现及诊断 • mri骨关节影像诊断的难点与对策 • mri骨关节影像病例分析
01
mri骨关节影像概述
mri骨关节影像定义
常见骨关节疾病的mri鉴别诊断
化脓性关节炎与风湿性关节炎的鉴别
化脓性关节炎的MRI表现为受累关节积液增加、滑膜增厚，并可见絮状物沉积； 风湿性关节炎的MRI表现则以受累关节周围软组织肿胀为主，累及滑膜、韧带和 肌腱等。
类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的鉴别
类风湿性关节炎主要累及近端小关节，如腕、掌指和指间关节等，且滑膜炎症较 明显；强直性脊柱炎主要累及骶髂关节和脊柱，引起脊柱竹节样变和骶髂关节间 隙变窄。
骨肿瘤的mri表现及诊断
总结词
MRI可以检测到骨肿瘤引起的骨质破坏、 软组织肿块、骨膜反应等病变表现，从而 协助诊断骨肿瘤的性质和严重程度。
详细描述
MRI是一种非常有效的检查方法，可以检 测到骨肿瘤引起的多种病变表现。这些表 现包括骨质破坏、软组织肿块和骨膜反应 等。通过MRI可以准确地检测到这些病变 ，从而协助诊断骨肿瘤的性质和严重程度 ，为后续的治疗方案制定提供重要依据。
骨关节MRI读PPT课件
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典型病例展示
总结词
展示具有代表性的骨关节MRI病 例，帮助读者了解不同类型骨关 节疾病的影像学表现。
详细描述
选取具有代表性的骨关节MRI病 例，如膝关节半月板损伤、髋关 节盂唇损伤等，展示其MRI影像 ，并简要介绍病例情况。
病例讨论与解析
总结词
对典型病例进行深入讨论和解析，解析病变的病理生理机制、影像学特征及诊 断要点。
介绍骨关节MRI中常见的解剖学变异 和异常结构，以及其临床意义。
骨关节MRI解剖学细节
详细描述骨关节MRI中各部位的正常 解剖结构，包括骨骼、关节、肌肉、 韧带等。
骨关节MRI信号解读
骨关节MRI信号基础
介绍骨关节MRI中的信号强度、信号特点及其影响因素。
骨关节MRI信号解读技巧
提供解读骨关节MRI信号的方法和技巧，包括观察信号变化、判断 病变性质等。
05 骨关节MRI报告书写规范
报告书写的基本要求
客观性
报告内容应客观、真实 ，避免主观臆断和猜测
。
准确性
描述骨关节MRI图像时 ，应使用准确、专业的 术语，避免歧义和误导
。
完整性
报告应包含所有必要的 诊断信息，如病变部位 、病变性质、严重程度
等。
及时性
报告应在观察后及时完 成，以便医生及时了解 患者病情并做出相应处
01
02
韧带形态异常、增粗或变细
韧带连续性中断
03
韧带周围出血、水肿
04
关节积液、积血
骨折MRI表现
骨折部位骨质连续性中断 骨折周围软组织肿胀、出血
骨折周围骨髓水肿 骨折部位周围关节积液
【医学影像PPT培训课件】股骨头坏死
X线分期
Ⅲ期（塌陷期）主要特征是关节面节段性 塌陷 临床症状较重，下肢功能明显受限，疼痛 多缓解和消失，患肢肌肉萎缩 X线表现：股骨头轻度变扁，有新月征（终 板下线性骨折相当于x线上透明区，称之为 “新月征”），关节间隙轻度变窄
X线分期
Ⅳ期（骨关节炎期）进展为继发性骨性关 节炎 临床表现类似骨性关节炎表现，疼痛明显， 关节活动范围严重受限 X线表现：股骨头塌陷，边缘增生，关节间 隙融合或消失，髋关节半脱位。
鉴别诊断
退变性软骨下骨囊肿（GEODE） 局限于骨性关节面下，形态规则，无明显股骨 头塌陷
鉴别诊断
暂时性骨质疏松 MRI可出现T1低信号,T2高信号。与股骨头 缺血坏死早期相似，但本病在短期内随访 信号可恢复正常，不出现磁共振上典型的 双边征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 谢谢大家！
病名
股骨头坏死 股骨头缺血坏死 股骨头无菌坏死
病因病理
创伤性（股骨颈骨折多发） 非创伤性（激素和酒精引起） 特发性（原因不明） 以上原因引起股骨头血供减少、中断，引 起骨髓水肿，骨髓细胞及骨细胞坏死，骨 陷窝空虚，随后新骨形成及肉芽组织增生 （一种修复过程）。股骨头软骨下负重而 出现关节面塌陷。
临床表现
• 本病好发于30-60岁男性。随着生活的提高， 本病呈现年轻化趋势，50%-80%患者最终 双侧受累。主要症状和体征为髋部疼痛、 压痛、活动受限、跛行及4字征阳性，晚期， 关节活动受限加重，同时还有肢体短缩、 肌肉萎缩和屈曲、内收畸形
股骨头坏死的发展过程
正常→缺血坏死→塌陷→骨性关节炎 缺血与塌陷是治疗的难点与关键
X线分期
Ⅰ期（前放射线期）特征是骨与骨髓 坏死，无修复征象 患者表现轻微髋疼，负重时加重。查 体：髋关节活动受限，以内旋活动受 限最早出现，强力内旋髋关节疼痛加 重 X线表现：可为阴性，也可表现位散在 性骨质疏松或骨小梁界限模糊
股骨头坏死的影像学诊断(课堂PPT)
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X线诊断
X线摄影技术
X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节 应照于一张片上，以便于比较。
髋关节侧位片及局部放大摄影，有利于早、 中期股骨头缺血坏死的显示；
同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病 变范围。
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X线诊断
X光表现—早期
股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不 狭窄，股骨头骨质无改变。
向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动 脉。
C、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、 中央和外侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉 在股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。
D、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3，与股 骨滋养动脉上升的末支吻合。
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下支持带动脉
1~2支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和 骺支。
股骨头缺血坏死
的影像学诊断 -赵培荣
1
股骨头
1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨， 2、中心有一浅凹，即股骨头凹。 3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。
2
3
4
髋臼
1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶。 2、坐骨：位于下2/5，构成髋臼后侧壁。 3、耻骨：位于下1/5，构成髋臼前内侧壁。 4、半球形深窝，占球面的170o~175o，
骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。 小儿1~4岁时股骨头主要有下支持带动脉供血，
除严重外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。 4~9岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易
受关节内压的影响，好发Legg-Perthes病。 当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离，
在幼年可产生股骨头部分缺血坏死。
25
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 1~5天后脂肪细胞死亡。
X线诊断
X线摄影技术
X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节 应照于一张片上，以便于比较。
髋关节侧位片及局部放大摄影，有利于早、 中期股骨头缺血坏死的显示；
同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病 变范围。
31
X线诊断
X光表现—早期
股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不 狭窄，股骨头骨质无改变。
向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动 脉。
C、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、 中央和外侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉 在股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。
D、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3，与股 骨滋养动脉上升的末支吻合。
11
12
下支持带动脉
1~2支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和 骺支。
股骨头缺血坏死
的影像学诊断 -赵培荣
1
股骨头
1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨， 2、中心有一浅凹，即股骨头凹。 3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。
2
3
4
髋臼
1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶。 2、坐骨：位于下2/5，构成髋臼后侧壁。 3、耻骨：位于下1/5，构成髋臼前内侧壁。 4、半球形深窝，占球面的170o~175o，
骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。 小儿1~4岁时股骨头主要有下支持带动脉供血，
除严重外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。 4~9岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易
受关节内压的影响，好发Legg-Perthes病。 当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离，
在幼年可产生股骨头部分缺血坏死。
25
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 1~5天后脂肪细胞死亡。
股骨头坏死疾病查房PPT课件
股骨头坏死疾病查房PPT课 件
目录
• 股骨头坏死疾病概述 • 股骨头坏死治疗方案 • 股骨头坏死病例分享 • 股骨头坏死预防与保健 • 股骨头坏死研究进展
01
股骨头坏死疾病概述
定义与分类
定义
股骨头坏死是一种由于各种原因 导致股骨头血液供应受损，进而 引发骨坏死和塌陷的疾病。
分类
根据病因，股骨头坏死可分为创 伤性坏死和非创伤性坏死两大类 。
中期股骨头坏死患者通常出现疼痛、活动受限等症状。此时，治疗需综合考虑患者的年龄、病情等因素，选择合 适的手术或非手术治疗方案。手术治疗包括髓芯减压术、植骨术等，非手术治疗包括药物治疗、物理疗法等。
病例三：晚期股骨头坏死治疗
总结词
手术治疗，恢复功能
详细描述
晚期股骨头坏死患者病情严重，股骨头塌陷、关节间隙狭窄等。此时，手术治疗是主要的治疗方法， 包括全髋关节置换术、人工股骨头置换术等。术后患者需进行康复训练，逐步恢复关节功能。
03
股骨头坏死病例分享
病例一：早期股骨头坏死治疗
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
早期股骨头坏死患者通常无明显症状，仅在X光检查时发现异常。此时，治疗重 点是减轻负重，避免剧烈运动，同时采用药物治疗和物理疗法，以缓解疼痛和改 善血液循环。
病例二：中期股骨头坏死治疗
总结词
综合治疗，控制病情
详细描述
国际研究团队
加入国际研究团队，共同开展跨国合作项目，提 高研究水平和影响力。
国际临床试验
参与国际临床试验，引进国外先进治疗技术和药 物，推动我国股骨头坏死治疗水平的提高。
感谢您的观看
THANKS
关节置换术
将坏死股骨头切除，置换为人工关节。
目录
• 股骨头坏死疾病概述 • 股骨头坏死治疗方案 • 股骨头坏死病例分享 • 股骨头坏死预防与保健 • 股骨头坏死研究进展
01
股骨头坏死疾病概述
定义与分类
定义
股骨头坏死是一种由于各种原因 导致股骨头血液供应受损，进而 引发骨坏死和塌陷的疾病。
分类
根据病因，股骨头坏死可分为创 伤性坏死和非创伤性坏死两大类 。
中期股骨头坏死患者通常出现疼痛、活动受限等症状。此时，治疗需综合考虑患者的年龄、病情等因素，选择合 适的手术或非手术治疗方案。手术治疗包括髓芯减压术、植骨术等，非手术治疗包括药物治疗、物理疗法等。
病例三：晚期股骨头坏死治疗
总结词
手术治疗，恢复功能
详细描述
晚期股骨头坏死患者病情严重，股骨头塌陷、关节间隙狭窄等。此时，手术治疗是主要的治疗方法， 包括全髋关节置换术、人工股骨头置换术等。术后患者需进行康复训练，逐步恢复关节功能。
03
股骨头坏死病例分享
病例一：早期股骨头坏死治疗
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
早期股骨头坏死患者通常无明显症状，仅在X光检查时发现异常。此时，治疗重 点是减轻负重，避免剧烈运动，同时采用药物治疗和物理疗法，以缓解疼痛和改 善血液循环。
病例二：中期股骨头坏死治疗
总结词
综合治疗，控制病情
详细描述
国际研究团队
加入国际研究团队，共同开展跨国合作项目，提 高研究水平和影响力。
国际临床试验
参与国际临床试验，引进国外先进治疗技术和药 物，推动我国股骨头坏死治疗水平的提高。
感谢您的观看
THANKS
关节置换术
将坏死股骨头切除，置换为人工关节。
医学影像学检查对股骨头坏死诊断体会
医学影像学检查对股骨头坏死诊断体会摘要】目的目的通过对股骨头缺血性坏死的影像学检查所见，总结该病的X 线、CT与ECT的诊断标准。
方法分析78例临床股骨头缺血性坏死病例的早期、中期及治疗后的X线、CT与CET扫描的全部影像资料。
结果通过观察，股骨头缺血性坏死各期的影像均有一定特征性征象。
结论 X线、CT与ECT等影像检查是诊断股骨头缺血性坏死的可靠诊断依据，并对病情观察与判断预后有重要临床价值。
【关键词】医学影像学股骨头缺血性坏死 X线 CT ECT 影像分析近几年，股骨头缺血性坏死的发病率有不断增多的趋势，早期诊断和治疗是保留股骨头和恢复关节功能的关键。
我们通过临床观察，将78例股骨头缺血性坏死的X线、CT与ECT的诊断做了对照、比较、总结和分析、现将所见报告如下。
1 临床资料本组78例，男70例，女8例。
年龄12～70岁。
发病时间3个月～16年，1年以上有38例，占48.7%。
单纯髋关节疼痛者26例，活动受限及跛行者52例，有半数以上为先一侧发病，病情发展后累及对侧。
有激素用药史者42例，占53.8%；外伤中及先天性髋关节脱位石膏外固定术后15例，占19.3 %；不明病因者21例，占26.9%。
2 检查结果2.1早期检查所见早期股骨头缺血性坏死26例，双侧病变10例，单侧16例，其中10例为1例中晚期股骨头缺血坏死后，又发生了对侧的早期病变。
2.1.1X线检查 X线骨盆正位片基本显示正常，仅有7例表现为可疑，如骨小梁模糊，张力曲线中断，骨密度略低等到。
2.1.2CT检查 26例CT扫描有23例可见到早期股骨头缺血性坏死改变，表现为骨小梁密度不均匀、增粗、骨纹理紊乱、骨质疏松。
2.1.3ECT检查 26例病人均显示了股骨头放射性稀疏或缺损，即“冷区”。
2.2中晚期检查所见中晚期股骨头缺血坏死52例，双侧病变28例，右侧16例，左侧8例。
2.2.1X线检查 X线骨盆正位片可见到股骨头内的囊性变，股骨头变扁、塌陷和死骨形成，骨关节病等。
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图一 为双线征
图二为股骨头坏死一期髋关节间隙正 常，股骨头光整、不变形。
典型的MRI表现为股骨头前上部负重 区在T1W上显示线样低信号区，T2W 上显示为局限性信号升高或“双线征”。
Ⅱ期
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
髋关节间隙正常，股骨头光整、不 变形。
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股骨头坏死病理变化
病理演变过程：分为4期
Ⅰ期 ：当骨缺血后，骨的造血细胞、骨细胞骨母细胞、脂肪
细胞依次发生坏死。（6h-5d）
Ⅱ期：坏死组织分解，周围出现组织修复
Ⅲ 期 ： 修 复 阶 段 （ 大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、 巨噬细胞向坏死区生长。）
Ⅳ期：退行性关节炎改变 （修复组织相对较脆弱，无法承受人体的 重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。坏死组织自软骨 撕裂处溢出，产生骨关节炎表现）
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股骨头坏死的病理示意图
1.关节软骨 2.软骨下坏死 3.肉芽带 4.硬化带 5.正常骨小梁
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
股骨头坏死的影像学表现
Ⅰ期： X线片阴性或骨疏松。 MRI：水肿； 双线征 Ⅱ期： MRI：新月形坏死区 Ⅲ期： MRI：新月形坏死区、股骨头塌陷 Ⅳ期： MRI： Ⅲ期表现加关节间隙变窄
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谢谢 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
正常的股骨头
Ⅰ期
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Ⅰ期股骨头前上部出现特征性的异常 信号, 即在坏死区与存活区出现线状低 信号影, 在T1W I上呈低信号, 在T2W I 上呈双线征[ 8] , 即内为线状高信号, 代 表新生肉芽组织, 外为线状低信号, 代 表坏死区周围的新生骨。
2.关节间隙 股骨头坏死的关节间隙在123期都是正常的，四期才合并 退行性骨性关节炎关节间隙变窄，而单纯性骨性关节炎初始病变就会 出现关节间隙的变窄
3.骨质及信号 股骨头坏死的股骨头的一部分甚至一半以上的部分都有 骨质的变化 ；MRI信号异常（在股骨头前上区软骨下的局灶性低信号 改变, 病灶均匀或不均匀, 边界清楚, 呈楔型、节段型、带状或环状， 在T2WI为高低混杂信号, 当病变处于坏死期, 病理主要表现肉芽组织及 水肿, T2WI上为高信号, 病变以修复为主时, T2WI上表现为低信号为主 的混杂信号。）。
髋臼面软骨下骨质可出现囊性 变，髋臼缘骨赘增生。
股骨头因骨坏死、囊变、骨折 而显著塌陷、变形，受累范围 可局限于股骨头上部或累及整 个股骨头。
股骨头出现分节碎裂、骨折移 位。
图为右侧二期 左侧四期
股骨头缺血坏文档死仅供的参鉴考，别不能诊作断为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 退行性骨关节炎
在T1W上，股骨头前上部负重区， 有硬化缘围绕较低、不均匀信号的 新月形坏死区。
在T2W上，病灶为星月形高信号区。
Ⅲ期
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
髋关节间隙正常，无狭窄。
股骨头表面毛糙、开始变形。
软骨下皮质出现骨折，进一步 发展出现轻微塌陷、阶梯状改 变。
新月体形成：新月体代表无法 修复的坏死骨发生 应 力性骨折 ，在T1W上为带状低信号区， T2W上，由于细胞内液渗出或关 节液充填骨折线而呈高信号
股骨头表面软骨的完整性受到 一定影响。
Ⅳ期
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如隙狭窄，合并关节退行性改变 。
骨性关节炎MR I表现主要为关节软骨 退变、关节积液、滑膜增厚、骨质增 生及软骨下骨囊肿等。关节积液、滑 膜增生及软骨下骨囊肿T1W I上为低信 号, T2W I上为高信号; 骨质增生在T1W I及T2W I上均为低信号。
骨性关节炎主要靠X 线平片及CT诊 断, MRI在骨性关节炎中重点是观察关 节软骨
MR I对于观察骨性关节炎早期的软骨 异常、小囊变或侵蚀性改变以及滑膜 炎的检出更有效 ， 主要表现为关节软 骨内斑片状、小圆形长T1 长T2 信号影 , 局部滑膜水肿、增厚。
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个人总结
股骨头坏死与髋关节骨性关节炎鉴别要点
1.关节面 股骨头坏死1 2期股骨头表面基本没有变化。而骨性关节炎 的的关节面主要表现为骨质增生，滑膜增厚，软骨蜕变等。
图二为股骨头坏死一期髋关节间隙正 常，股骨头光整、不变形。
典型的MRI表现为股骨头前上部负重 区在T1W上显示线样低信号区，T2W 上显示为局限性信号升高或“双线征”。
Ⅱ期
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髋关节间隙正常，股骨头光整、不 变形。
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股骨头坏死病理变化
病理演变过程：分为4期
Ⅰ期 ：当骨缺血后，骨的造血细胞、骨细胞骨母细胞、脂肪
细胞依次发生坏死。（6h-5d）
Ⅱ期：坏死组织分解，周围出现组织修复
Ⅲ 期 ： 修 复 阶 段 （ 大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、 巨噬细胞向坏死区生长。）
Ⅳ期：退行性关节炎改变 （修复组织相对较脆弱，无法承受人体的 重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。坏死组织自软骨 撕裂处溢出，产生骨关节炎表现）
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股骨头坏死的病理示意图
1.关节软骨 2.软骨下坏死 3.肉芽带 4.硬化带 5.正常骨小梁
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股骨头坏死的影像学表现
Ⅰ期： X线片阴性或骨疏松。 MRI：水肿； 双线征 Ⅱ期： MRI：新月形坏死区 Ⅲ期： MRI：新月形坏死区、股骨头塌陷 Ⅳ期： MRI： Ⅲ期表现加关节间隙变窄
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正常的股骨头
Ⅰ期
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Ⅰ期股骨头前上部出现特征性的异常 信号, 即在坏死区与存活区出现线状低 信号影, 在T1W I上呈低信号, 在T2W I 上呈双线征[ 8] , 即内为线状高信号, 代 表新生肉芽组织, 外为线状低信号, 代 表坏死区周围的新生骨。
2.关节间隙 股骨头坏死的关节间隙在123期都是正常的，四期才合并 退行性骨性关节炎关节间隙变窄，而单纯性骨性关节炎初始病变就会 出现关节间隙的变窄
3.骨质及信号 股骨头坏死的股骨头的一部分甚至一半以上的部分都有 骨质的变化 ；MRI信号异常（在股骨头前上区软骨下的局灶性低信号 改变, 病灶均匀或不均匀, 边界清楚, 呈楔型、节段型、带状或环状， 在T2WI为高低混杂信号, 当病变处于坏死期, 病理主要表现肉芽组织及 水肿, T2WI上为高信号, 病变以修复为主时, T2WI上表现为低信号为主 的混杂信号。）。
髋臼面软骨下骨质可出现囊性 变，髋臼缘骨赘增生。
股骨头因骨坏死、囊变、骨折 而显著塌陷、变形，受累范围 可局限于股骨头上部或累及整 个股骨头。
股骨头出现分节碎裂、骨折移 位。
图为右侧二期 左侧四期
股骨头缺血坏文档死仅供的参鉴考，别不能诊作断为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 退行性骨关节炎
在T1W上，股骨头前上部负重区， 有硬化缘围绕较低、不均匀信号的 新月形坏死区。
在T2W上，病灶为星月形高信号区。
Ⅲ期
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
髋关节间隙正常，无狭窄。
股骨头表面毛糙、开始变形。
软骨下皮质出现骨折，进一步 发展出现轻微塌陷、阶梯状改 变。
新月体形成：新月体代表无法 修复的坏死骨发生 应 力性骨折 ，在T1W上为带状低信号区， T2W上，由于细胞内液渗出或关 节液充填骨折线而呈高信号
股骨头表面软骨的完整性受到 一定影响。
Ⅳ期
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如隙狭窄，合并关节退行性改变 。
骨性关节炎MR I表现主要为关节软骨 退变、关节积液、滑膜增厚、骨质增 生及软骨下骨囊肿等。关节积液、滑 膜增生及软骨下骨囊肿T1W I上为低信 号, T2W I上为高信号; 骨质增生在T1W I及T2W I上均为低信号。
骨性关节炎主要靠X 线平片及CT诊 断, MRI在骨性关节炎中重点是观察关 节软骨
MR I对于观察骨性关节炎早期的软骨 异常、小囊变或侵蚀性改变以及滑膜 炎的检出更有效 ， 主要表现为关节软 骨内斑片状、小圆形长T1 长T2 信号影 , 局部滑膜水肿、增厚。
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个人总结
股骨头坏死与髋关节骨性关节炎鉴别要点
1.关节面 股骨头坏死1 2期股骨头表面基本没有变化。而骨性关节炎 的的关节面主要表现为骨质增生，滑膜增厚，软骨蜕变等。