关于股骨头坏死MRI影像表现的学习心得课件

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新月体形成：新月体代表无法 修复的坏死骨发生 应 力性骨折 ，在T1W上为带状低信号区， T2W上，由于细胞内液渗出或关 节液充填骨折线而呈高信号
股骨头表面软骨的完整性受到 一定影响。
Ⅳ期
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关节软骨彻底破坏，髋关节间 隙狭窄，合并关节退行性改变 。
正常的股骨头
Ⅰ期
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Ⅰ期股骨头前上部出现特征性的异常 信号, 即在坏死区与存活区出现线状低 信号影, 在T1W I上呈低信号, 在T2W I 上呈双线征[ 8] , 即内为线状高信号, 代 表新生肉芽组织, 外为线状低信号, 代 表坏死区周围的新生骨。
骨性关节炎MR I表现主要为关节软骨 退变、关节积液、滑膜增厚、骨质增 生及软骨下骨囊肿等。关节积液、滑 膜增生及软骨下骨囊肿T1W I上为低信 号, T2W I上为高信号; 骨质增生在T1W I及T2W I上均为低信号。
骨性关节炎主要靠X 线平片及CT诊 断, MRI在骨性关节炎中重点是观察关 节软骨
2.关节间隙 股骨头坏死的关节间隙在123期都是正常的，四期才合并 退行性骨性关节炎关节间隙变窄，而单纯性骨性关节炎初始病变就会 出现关节间隙的变窄
3.骨质及信号 股骨头坏死的股骨头的一部分甚至一半以上的部分都有 骨质的变化 ；MRI信号异常（在股骨头前上区软骨下的局灶性低信号 改变, 病灶均匀或不均匀, 边界清楚, 呈楔型、节段型、带状或环状， 在T2WI为高低混杂信号, 当病变处于坏死期, 病理主要表现肉芽组织及 水肿, T2WI上为高信号, 病变以修复为主时, T2WI上表现为低信号为主 的混杂信号。）。
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股骨头坏死病理变化
病理演变过程：分为4期
Ⅰ期 ：当骨缺血后，骨的造血细胞、骨细胞骨母细胞、脂肪
细胞依次发生坏死。（6h-5d）
Ⅱ期：坏死组织分解，周围出现组织修复
Ⅲ 期 ： 修 复 阶 段 （ 大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、 巨噬细胞向坏死区生长。）
图一 为双线征
图二为股骨头坏死一期髋关节间隙正 常，股骨头光整、不变形。
典型的MRI表现为股骨头前上部负重 区在T1W上显示线样低信号区，T2W 上显示为局限性信号升高或“双线征”。
Ⅱ期
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髋关节间隙正常，股骨头光整、不 变形。
Ⅳ期：退行性关节炎改变 （修复组织相对较脆弱，无法承受人体的 重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。坏死组织自软骨 撕裂处溢出，产生骨关节炎表现）
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股骨头坏死的病理示意图
1.关节软骨 2.软骨下坏死 3.肉芽带 4.硬化带 5.正常骨小梁
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股骨头坏死的影像学表现
Ⅰ期： X线片阴性或骨疏松。 MRI：水肿； 双线征 Ⅱ期： MRI：新月形坏死区 Ⅲ期： MRI：新月形坏死区、股骨头塌陷 Ⅳ期： MRI： Ⅲ期表现加关节间隙变窄
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MR I对于观察骨性关节炎早期的软骨 异常、小囊变或侵蚀性改变以及滑膜 炎的检出更有效 ， 主要表现为关节软 骨内斑片状、小圆形长T1 长T2 信号影 , 局部滑膜水肿、增厚。
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个人总结
股骨头坏死与髋关节骨性关节炎鉴别要点
1.关节面 股骨头坏死1 2期股骨头表面基本没有变化。而骨性关节炎 的的关节面主要表现为骨质增生，滑膜增厚，软骨蜕变等。
髋臼面软骨下骨质可出现囊性 变，髋臼缘骨赘增生。
股骨头因骨坏死、囊变、骨折 而显著塌陷、变形，受累范围 可局限于股骨头上部或累及整 个股骨头。
股骨头出现分节碎裂、骨折移 位。
图为右侧二期 左侧四期
股骨头缺血坏文档死仅供的参鉴考，别不能诊作断为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 退行性骨关节炎
在T1W上，股骨头前上部负重区， 有硬化缘围绕较低、不均匀信号的 新月形坏死区。
在T2W上，病灶为星月形高信号区。
Ⅲ期
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髋关节间隙正常，无狭窄。
股骨头表面毛糙、开始变形。
软骨下皮质出现骨折，进一步 发展出现轻微塌陷、阶梯状改 变。