股骨头坏死的影像学诊断课件

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上支持带动脉
• 2~7支（平均3.7支），绝大部分为旋股内侧动脉的 末支。
• 向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动脉。 • C、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、中央和外
侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉在股内收时易遭 撕裂，致股骨头缺血坏死。 • D、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3，与股骨滋养 动脉上升的末支吻合。
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股骨头韧带动脉
• 又称内骺动脉。 • 发出浅支供应股骨头凹周围。 • 深支与来自股骨颈部的外骺动脉吻合，形成内、
外骺动脉弓。 • 来自闭孔动脉的占54.5%。 • 来自旋股内侧动脉的占14.9%。 • 来自两条动脉吻合支的占29.6%。
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股骨头韧带动脉
• 在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要来源， 在成人不占主要地位。
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下支持带动脉
• 1~2支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和骺支。 • 骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。 • 小儿1~4岁时股骨头主要有下支持带动脉供血，除严重
外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。 • 4~9岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易受关节
内压的影响，好发Legg-Perthes病。 • 当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离，在幼年
Ⅲ期（修复期）
• 大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、 巨噬细胞向坏死区生长。
• 大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清 除。
• 关节软骨受其修复组织的影响，表面不光滑，而 后出现皱折。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅳ期
• 股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。
• 修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重量而发 生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。
股骨头缺血坏死
的影像学诊断 -赵培荣
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股骨头
• 1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨， • 2、中心有一浅凹，即股骨头凹。 • 3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。
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髋臼
• 1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶。 • 2、坐骨：位于下2/5，构成髋臼后侧壁。 • 3、耻骨：位于下1/5，构成髋臼前内侧壁。 • 4、半球形深窝，占球面的170o~175o，直径约
• 酗酒：长期酗酒者，AVN的发生率在10%~20%之间。 • 减压病（潜水病）。 • 高歇病 • 镰形细胞病。 • 放射治疗。
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股骨头骨骺炎
• 好发于4~8岁儿童。 • 与过度活动、外伤、体重过重及髋臼发育不良有
关。
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先天性髋关节脱位
• 关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致关节囊动脉损伤、 受压，影响股骨头血供。
• 坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节炎表现
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• 外伤性股骨头缺血坏死 • 成人股骨头缺血坏死的高危因素 • 股骨头骨骺炎 • 先天性髋关节脱位
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外伤性股骨头缺血坏死
• 股骨颈骨折 • 髋关节脱位
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股骨颈骨折
• 股骨颈囊内骨折有移位时，支持带血管均有不同 程度的撕裂。
• 骨折无移位时，支持带血管虽保持连续性，可因 关节囊内出血，囊内压增高，使支持带血管受压 而影响股骨头血供。
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髋关节脱位
• 导致圆韧带动脉撕裂，关节囊均有不同程度撕裂。 • 组成股骨颈基底部血管环的旋股内、外血管可发
生扭曲、牵拉、受压，甚至断裂。 • 如不及时复位，上述血管可继发血栓，影响股骨
头血供
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成人股骨头缺血坏死的高危因素
• 医源性类固醇激素：系统性红斑狼疮、牛皮癣、 重型支气管哮喘、肾移植患者，长期、大剂量使 用激素，约50%患者为双侧性，预后最差。
• 髋臼发育不良，使股骨头前上部局部受力过大， 导致股骨头皮质下血管损伤
• 患者手法复位蛙式石膏固定，股内旋血管可能被 挤压于粗隆间与髋臼之间，或腰大肌与耻骨臼缘 之间，影响血运。
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源自文库
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
• 骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 • 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 • 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 • 1~5天后脂肪细胞死亡。
可产生股骨头部分缺血坏死。
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前支持带动脉
• 发自旋股外侧动脉，平均1.3支，管径较细。 • 发出骺支分布股骨头前区。 • 发出短的干骺动脉，分布于股骨颈前面。
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后支持带动脉
• 发自旋股内侧动脉，平均2.3支，管径较细。 • 发出骺支分布股骨头后区。 • 发出短的干骺动脉，分布于股骨颈后面。
3.5cm。
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股骨头血供
• 由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股 骨头血供的70%。
• 闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动 脉，占股骨头血供的5%。
• 股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供 的25%。
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股骨头的血供特点
• 支持带动脉 • 股骨头韧带动脉 • 股骨滋养动脉
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支持带动脉
• 又称关节囊动脉或颈升动脉。 • 由旋股外侧动脉（股骨颈前面）和旋
股内侧动脉（股骨颈后面）的分支， 在股骨颈基底部形成股骨颈基底动脉 环，又叫囊外动脉环。 • 有股骨颈基地动脉环发出上（后上、 外侧）、下（后下、内侧）、前、后 四组支持带动脉。
• 是分布于股骨头诸多动脉中唯一不经过股骨颈者， 股骨颈骨折时，该动脉可保持完整，可部分代偿 外骺动脉血供，但股骨头多发生缺血坏死。
• 髋关节脱位时该动脉可撕裂，但很少发生股骨头 缺血坏死。
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股骨滋养动脉
• 来自股深动脉的穿动脉。 • 滋养骨骺及髓腔骨内膜。
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股骨头缺血坏死的病因
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅱ期
• 坏死组织分解，周围出现组织修复。
• 镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界处发生 炎性发应，存在反应性充血，局部骨质吸收。
• 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增 生，以及新骨对死骨的“爬行性替代”。
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股骨头缺血坏死的病理演变