股骨头坏死的影像学诊断课件
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股骨头坏死的诊断与鉴别诊断–影像PPT
股骨头坏死的诊断与鉴别诊断–影像PPT股骨头坏死，是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
今天，小编和大家一起学习一下股骨头坏死的诊断和鉴别诊断。
股骨头坏死（ONFH）：结合国际骨循环研究会(ARCO)及美国骨科医师学会(AAOS)的标准,将股骨头坏死定义为: ONFH是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
ONFH诊断标准主要标准：1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主的髋关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史，深水作业史，高雪病史，HIV感染史，自身免疫性疾病和高凝低纤溶性疾病等病史。
2、X线片改变：股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征,软骨下骨折)。
3、核素扫描：示股骨头内热区中有冷区，即股骨头中心放射性减低,周边放射性增多,呈“炸面圈”样变化。
4、股骨头MRI：T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。
5、骨活检：显示骨小梁的骨细胞空陷窝>50%,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死。
次要标准：1、X线片：股骨头塌陷伴关节间隙变窄股骨头内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。
2、CT：股骨头内横断面正常可见的“星芒征”消失。
3、ECT：核素骨扫描示冷区或热区。
4、MRI：等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合2条或2条以上主要标准可确诊。
符合1条主要标准,和次要标准阳性数≥4 (至少包括一种X线片阳性改变),则为可能诊断。
ONFH的鉴别诊断一、 X线改变类似的疾病的鉴别诊断：1、中、晚期骨关节炎：当关节间隙轻度变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其CT表现为硬化并有囊变, MRI改变以低信号为主,可据此鉴别。
2、髋臼发育不良继发骨关节炎：CE角小于30度，shenton氏现连续性中断，股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与ONFH容易鉴别。
股骨头坏死的影像学诊断 ppt课件
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股骨头韧带动脉
又称内骺动脉。 发出浅支供应股骨头凹周围。 深支与来自股骨颈部的外骺动脉吻合，形 成内、外骺动脉弓。 来自闭孔动脉的占54.5%。 来自旋股内侧动脉的占14.9%。 来自两条动脉吻合支的占29.6%。
PPT课件 16
股骨头韧带动脉
在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要 来源，在成人不占主要地位。 是分布于股骨头诸多动脉中唯一不经过股 骨颈者，股骨颈骨折时，该动脉可保持完 整，可部分代偿外骺动脉血供，但股骨头 多发生缺血坏死。 髋关节脱位时该动脉可撕裂，但很少发生 股骨头缺血坏死。
PPT课件
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 1~5天后脂肪细胞死亡。
PPT课件
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅱ期
坏死组织分解，周围出现组织修复。 镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界 处发生炎性发应，存在反应性充血，局部 骨质吸收。 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原 纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替 代”。
PPT课件
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PPT课件
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MRI诊断
Ⅲ期
髋关节间隙正常，无狭窄。 股骨头表面毛糙、开始变形。 软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶 梯状改变。 新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生引力 性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于细胞 内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号 股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。
(2.3.1)--股骨头坏死的影像学诊断
股骨头缺血性坏死的影像学表现武汉大学中南医院影像中心何谓“骨质坏死”？？•骨质坏死（Osteonecrosis）:指骨组织局部代谢停止，细胞成分死亡。
•组织学：早期——质结构和无机盐含量尚无明显变化修复期——新生肉芽组织向死骨生长破骨细胞对死骨吸收成骨细胞形成新骨•病因：常见于外伤、皮质激素的使用、镰状细胞贫血、酗酒、药物、放射性损伤等股骨头坏死（Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH）是一种常见的骨关节疾病，由于股骨头受损或内部血供中断，引起骨髓成分或者骨细胞死亡等，进而引起股骨头塌陷、骨结构改变以及关节功能障碍。
在医学界，股骨头坏死被称为“不死的癌症”，发病率高、致残率高、治疗困难、周期性长。
一旦确诊，不少人都感到“晴天霹雳”。
目前，我国约有800万患者，且每年股骨头坏死新发病例在30-40万。
病因•①外伤。
如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。
•②大量饮酒。
长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，引起血脂升高从而造成了血液粘稠度的增高，血流速减缓，使血液凝固性改变，堵塞血管，导致局部供血不足，股骨头营养中断，造成股骨头坏死。
•③大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等。
•④慢性累计性劳损。
•⑤骨代谢紊乱。
•⑥髋关节手术后继发坏死。
•⑦骨质疏松。
•⑧骨结构改变导致血管受挤压致血流障碍，如髋关节发育不良。
•⑨还有儿童骨坏死，其发病原因不清，一般多发于4～10岁之间，引起骨骺的坏死，又称为特发性骨坏死。
正常股骨头、颈部血供从后面观察股骨头的正常循环。
后上方的支持带动脉为骨骺部位提供了主要的血液供应（占70%）。
它们穿过股骨颈并且被包含在关节囊内，并在股骨头和颈的交界处产生的横向骨骺血管，又称关节囊动脉或颈升动脉。
从那里，它们穿透股骨和供给股骨骨骺区。
股骨头供血通过头下股骨骨折或股骨头骨骺滑脱受到损害。
由于骨骺或股骨颈从股骨头分离，股骨干骺端向上外侧移位和股骨外旋转，这导致远侧后上支持带动脉和近侧横向骨骺血管扭结或旋转，损害血液流向骨骺。
股骨头缺血坏死的影像学诊断通用课件
骨扫描
骨扫描可以检测到股骨头缺血坏死的早期病变，通过示踪剂 的分布情况判断是否存在骨代谢异常。
骨扫描可以发现骨组织中示踪剂的异常聚集，提示骨坏死或 肿瘤等病变的可能性，但特异性较低，需要结合其他影像学 检查进行确诊。
计算机断层扫描（CT）
CT可以提供更加细致的骨结构信息，有助于发现股骨头缺 血坏死的微小病变。
股骨头缺血坏死的影 像学诊断通用课件
目录
• 股骨头缺血坏死的影像学诊断方法 • 股骨头缺血坏死的影像学表现 • 诊断标准与鉴别诊断
引言
目的和背景
01
介绍股骨头缺血坏死的基本概念、 发病机制和临床特征，强调影像 学诊断在其中的重要性。
02
分析目前股骨头缺血坏死影像学 诊断的不足之处，提出本课件的 目的和意义。
X线平片可以观察到股骨头的形态、密度和骨小梁的变化，对于早期股骨头缺血 坏死的诊断有一定的局限性，但可以发现骨盆和股骨近端的骨质疏松和骨关节炎 等病变。
核磁共振成像（MRI）
MRI是诊断股骨头缺血坏死最敏感和 准确的方法，可以清晰显示骨组织、 骨髓和软组织的病变。
MRI能够检测到骨坏死灶周围的充血、 水肿和炎症等反应，以及骨髓水肿和 关节腔积液等变化，对于早期诊断和 评估治疗效果具有重要意义。
详细描述
晚期股骨头缺血坏死在X线平片上可观察到关节面塌陷、骨结构严重破坏等征象，CT检查可进一步显 示骨小梁断裂、碎裂等表现。MRI检查可显示病灶范围广泛，关节软骨下塌陷明显，T1加权像呈低信 号，T2加权像呈高信号。
THANKS
影像学检查
X线、CT或MRI等显示股骨头 形态改变、骨小梁排列紊乱或
塌陷等。
骨扫描
核素骨扫描显示股骨头放射性 摄取异常增高。
《股骨头坏死》课件
03
股骨头坏死的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
X线、CT和MRI是最常用的影像 学检查方法，可以观察到股骨头
坏死病灶的位置和范围。
血液检查
血液生化检查可以检测到骨代谢相 关指标的变化，有助于早期诊断。
临床症状
疼痛、活动受限和关节僵硬等临床 症状也是诊断的重要依据。
治疗方案
药物治疗
非甾体消炎药、激素类药物和抗 凝药物等可以缓解疼痛和改善症
定期复查
定期进行影像学检查和血液检查，监测病情变化 和治疗效果。
04
如何预防股骨头坏死
保持健康的生活方式
均衡饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足够的钙、磷、维生素D等营养素， 有助于维持骨骼健康。
适量运动
定期进行适量的有氧运动和负重运动，如散步、慢跑、游泳、瑜伽 等，有助于增强骨骼密度和骨质量。
控制体重
病因
总结词
股骨头坏死可由多种因素引起，包括长期使用激素类药物、长期酗酒、髋关节外 伤等。
详细描述
长期使用激素类药物是导致股骨头坏死的主要原因之一。长期使用激素类药物会 导致骨质疏松和动脉血管阻塞，进而引发股骨头坏死。此外，长期酗酒、髋关节 外伤等也是导致股骨头坏死的常见原因。
症状
总结词
股骨头坏死的症状主要包括髋关节疼痛、活动受限、肌肉萎 缩等。
《股骨头坏死》ppt课件
目 录
• 什么是股骨头坏死 • 股骨头坏死的影响 • 股骨头坏死的诊断与治疗 • 如何预防股骨头坏死 • 股骨头坏死患者的注意事项
01
什么是股骨头坏死
定义
总结词
股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，是指股骨头血液供应中断或受损，导致骨 细胞死亡和股骨头塌陷。
股骨头坏死的影像学表现ppt课件
8
TABLE 1: CLINICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH OSTEONECROSIS OR SUBCHONDRAL INSUFFICIENCY FRACTURE
9
CONCLUSION
The results of the present study suggest that the shape of the low-intensity band on MRI is useful for the differentiating subchondral insufficiency fracture from osteonecrosis. In addition, among osteoporotic elderly women without any history of corticosteroid intake or alcohol abuse, a diagnosis of subchondral insufficiency fracture should be considered.
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SUBJECTS AND METHODS 2
The patients were divided into two group according to the shape of low-intensity bands on T1-weighted images. The first group showed concavity of the articular surface, which is characteristic of osteonecrosis, and the second group showed an irregular convexity of the articular surface, which is characteristic of subchondral insufficiency fracture.
股骨头缺血坏死的影像学诊断通用课件
影像学诊断局限性
01
02
03
辐射暴露
影像学检查通常需要使用 放射线，有一定的辐射暴 露风险，可能对患者的身 体健康产生影响。
价格较高
影像学检查通常价格较高 ，可能增加患者的经济负 担。
误诊和漏诊
由于股骨头缺血坏死病变 的复杂性和个体差异，影 像学检查可能会出现误诊 和漏诊的情况。
06
总结与展望
总结
股骨头坏死与其他髋关节疾病的鉴别诊断
总结词
其他髋关节疾病包括感染、肿瘤、风湿性疾病等。这些疾病的症状和影像学表现与股骨头坏死有明显 的区别。
详细描述
感染性疾病的影像学表现为骨质破坏、软组织肿胀等。肿瘤性疾病的影像学表现为骨质破坏、软组织 肿块等。风湿性疾病的影像学表现为关节间隙增宽、关节面模糊等。这些疾病的症状和影像学表现与 股骨头坏死有明显的区别，有助于鉴别诊断。
02
股骨头缺血坏死的影像学表现
X线平片表现
早期
股骨头外形正常，关节间隙正常，但可能出现骨质 疏松。
中期
股骨头出现囊性变，关节面不规整，关节间隙增宽 。
晚期
股骨头塌陷，关节间隙狭窄，髋臼出现硬化和囊性 变。
CT表现
02
01
03
早期
股骨头内出现散在骨质疏松或囊性变，骨小梁模糊。
中期
股骨头出现碎裂或塌陷，周围可见硬化带。
晚期
股骨头塌陷严重，髋臼破坏，关节间隙狭窄。
MRI表现
80%
早期
T1加权像显示股骨头低信号，T2 加权像显示高信号，骨髓水肿。
100%
中期
T1加权像显示股骨头不均匀信号 ，T2加权像显示高信号，出现坏 死病灶。
80%
晚期
【医学影像PPT培训课件】股骨头坏死
X线分期
Ⅲ期（塌陷期）主要特征是关节面节段性 塌陷 临床症状较重，下肢功能明显受限，疼痛 多缓解和消失，患肢肌肉萎缩 X线表现：股骨头轻度变扁，有新月征（终 板下线性骨折相当于x线上透明区，称之为 “新月征”），关节间隙轻度变窄
X线分期
Ⅳ期（骨关节炎期）进展为继发性骨性关 节炎 临床表现类似骨性关节炎表现，疼痛明显， 关节活动范围严重受限 X线表现：股骨头塌陷，边缘增生，关节间 隙融合或消失，髋关节半脱位。
鉴别诊断
退变性软骨下骨囊肿（GEODE） 局限于骨性关节面下，形态规则，无明显股骨 头塌陷
鉴别诊断
暂时性骨质疏松 MRI可出现T1低信号,T2高信号。与股骨头 缺血坏死早期相似，但本病在短期内随访 信号可恢复正常，不出现磁共振上典型的 双边征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 谢谢大家！
病名
股骨头坏死 股骨头缺血坏死 股骨头无菌坏死
病因病理
创伤性（股骨颈骨折多发） 非创伤性（激素和酒精引起） 特发性（原因不明） 以上原因引起股骨头血供减少、中断，引 起骨髓水肿，骨髓细胞及骨细胞坏死，骨 陷窝空虚，随后新骨形成及肉芽组织增生 （一种修复过程）。股骨头软骨下负重而 出现关节面塌陷。
临床表现
• 本病好发于30-60岁男性。随着生活的提高， 本病呈现年轻化趋势，50%-80%患者最终 双侧受累。主要症状和体征为髋部疼痛、 压痛、活动受限、跛行及4字征阳性，晚期， 关节活动受限加重，同时还有肢体短缩、 肌肉萎缩和屈曲、内收畸形
股骨头坏死的发展过程
正常→缺血坏死→塌陷→骨性关节炎 缺血与塌陷是治疗的难点与关键
X线分期
Ⅰ期（前放射线期）特征是骨与骨髓 坏死，无修复征象 患者表现轻微髋疼，负重时加重。查 体：髋关节活动受限，以内旋活动受 限最早出现，强力内旋髋关节疼痛加 重 X线表现：可为阴性，也可表现位散在 性骨质疏松或骨小梁界限模糊
股骨头坏死的影像学诊断(课堂PPT)
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X线诊断
X线摄影技术
X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节 应照于一张片上，以便于比较。
髋关节侧位片及局部放大摄影，有利于早、 中期股骨头缺血坏死的显示；
同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病 变范围。
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X线诊断
X光表现—早期
股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不 狭窄，股骨头骨质无改变。
向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动 脉。
C、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、 中央和外侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉 在股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。
D、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3，与股 骨滋养动脉上升的末支吻合。
11
12
下支持带动脉
1~2支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和 骺支。
股骨头缺血坏死
的影像学诊断 -赵培荣
1
股骨头
1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨， 2、中心有一浅凹，即股骨头凹。 3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。
2
3
4
髋臼
1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶。 2、坐骨：位于下2/5，构成髋臼后侧壁。 3、耻骨：位于下1/5，构成髋臼前内侧壁。 4、半球形深窝，占球面的170o~175o，
骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。 小儿1~4岁时股骨头主要有下支持带动脉供血，
除严重外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。 4~9岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易
受关节内压的影响，好发Legg-Perthes病。 当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离，
在幼年可产生股骨头部分缺血坏死。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 1~5天后脂肪细胞死亡。
X线诊断
X线摄影技术
X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节 应照于一张片上，以便于比较。
髋关节侧位片及局部放大摄影，有利于早、 中期股骨头缺血坏死的显示；
同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病 变范围。
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X线诊断
X光表现—早期
股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不 狭窄，股骨头骨质无改变。
向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动 脉。
C、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、 中央和外侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉 在股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。
D、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3，与股 骨滋养动脉上升的末支吻合。
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下支持带动脉
1~2支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和 骺支。
股骨头缺血坏死
的影像学诊断 -赵培荣
1
股骨头
1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨， 2、中心有一浅凹，即股骨头凹。 3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。
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髋臼
1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶。 2、坐骨：位于下2/5，构成髋臼后侧壁。 3、耻骨：位于下1/5，构成髋臼前内侧壁。 4、半球形深窝，占球面的170o~175o，
骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。 小儿1~4岁时股骨头主要有下支持带动脉供血，
除严重外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。 4~9岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易
受关节内压的影响，好发Legg-Perthes病。 当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离，
在幼年可产生股骨头部分缺血坏死。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 1~5天后脂肪细胞死亡。
股骨头病变的影像诊断PPT课件
第45页/共82页
股骨头滑漠疝
左股骨头基底部前方皮质下类圆形 低密度区，伴高密度硬化边。
第46页/共82页
股骨头滑漠疝
T1WI 及T2WI：左股骨头基底部前方皮质下类圆 形长T1、长T2信号区。
第47页/共82页
化脓性髋关节炎
第48页/共82页
化脓性髋关节炎的病因
• 化脓菌感染，主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。 第49页/共82页
第52页/共82页
化脓性髋关节炎的X线表现
• 关节周围软组织肿胀 • 迅速出现关节间隙变窄（软骨破坏）及关节面下骨质破坏 • 关节骨质骨质破坏出现于持重部位 • 骨与软骨改变于数周内迅速变化 • 关节脱位 • 骨性强直
第53页/共82页
右髋关节化脓性关节炎 骨性关节面明显破坏，以持 重面为主，已有病理性脱位。
CT平扫：右髋关节囊增厚、膨隆，关 节腔内为低密度组织。
CT增强扫描：关节囊及囊腔内软组织均 匀或不均匀强化
CT骨窗：右侧股骨头多第发60骨页/质共8破2页坏区，局部皮质不连续
左髋化脓性关节炎
男，15岁。左髂骨骨质破坏、增生，伴 花边样骨膜反应，左股骨头骨质疏松， 左髋关节积液，第闭6孔1页内/共肌8移2页位。
第40页/共82页
股骨头骨骺分离
右股骨头骨骺分离、下移， 颈干角变小呈髋内翻畸形， 右股骨干较对侧细
股骨头骨骺分离、下移， 股骨颈因内旋而投影短缩， 股骨颈上缘向上隆起。
第41页/共82页
股骨头骨骺下移，股骨颈上缘 皮质延伸线位于骨骺外侧
骺板增厚呈半圆形，滑脱骨骺向后下移 位。
第42页/共82页
第31页/共82页
右侧成人股骨头无菌坏死
右侧股骨头内类圆形软组织密度区，左股 骨头内类圆形软组织密度区内伴气体
股骨头滑漠疝
左股骨头基底部前方皮质下类圆形 低密度区，伴高密度硬化边。
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股骨头滑漠疝
T1WI 及T2WI：左股骨头基底部前方皮质下类圆 形长T1、长T2信号区。
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化脓性髋关节炎
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化脓性髋关节炎的病因
• 化脓菌感染，主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。 第49页/共82页
第52页/共82页
化脓性髋关节炎的X线表现
• 关节周围软组织肿胀 • 迅速出现关节间隙变窄（软骨破坏）及关节面下骨质破坏 • 关节骨质骨质破坏出现于持重部位 • 骨与软骨改变于数周内迅速变化 • 关节脱位 • 骨性强直
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右髋关节化脓性关节炎 骨性关节面明显破坏，以持 重面为主，已有病理性脱位。
CT平扫：右髋关节囊增厚、膨隆，关 节腔内为低密度组织。
CT增强扫描：关节囊及囊腔内软组织均 匀或不均匀强化
CT骨窗：右侧股骨头多第发60骨页/质共8破2页坏区，局部皮质不连续
左髋化脓性关节炎
男，15岁。左髂骨骨质破坏、增生，伴 花边样骨膜反应，左股骨头骨质疏松， 左髋关节积液，第闭6孔1页内/共肌8移2页位。
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股骨头骨骺分离
右股骨头骨骺分离、下移， 颈干角变小呈髋内翻畸形， 右股骨干较对侧细
股骨头骨骺分离、下移， 股骨颈因内旋而投影短缩， 股骨颈上缘向上隆起。
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股骨头骨骺下移，股骨颈上缘 皮质延伸线位于骨骺外侧
骺板增厚呈半圆形，滑脱骨骺向后下移 位。
第42页/共82页
第31页/共82页
右侧成人股骨头无菌坏死
右侧股骨头内类圆形软组织密度区，左股 骨头内类圆形软组织密度区内伴气体
股骨头坏死的影像学诊断
股骨头缺血坏死的病因
外伤性股骨头缺血坏死 成人股骨头缺血坏死的高危因素 股骨头骨骺炎 先天性髋关节脱位
2021/11/14
19
外伤性股骨头缺血坏死
股骨颈骨折 髋关节脱位
2021/11/14
20
股骨颈骨折
股骨颈囊内骨折有移位时，支持带血管均 有不同程度的撕裂。
骨折无移位时，支持带血管虽保持连续性， 可因关节囊内出血，囊内压增高，使支持 带血管受压而影响股骨头血供。
的硬化区，内可伴有小囊样改变。
2021/11/14
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2021/11/14
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2021/11/14
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MRI诊断
Ⅲ期
髋关节间隙正常，无狭窄。
股骨头表面毛糙、开始变形。
软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶 梯状改变。
新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生引力 性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于细胞 内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号
股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。
2021/11/14
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2021/11/14
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64
2021/11/14
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MRI诊断
Ⅳ期
关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，合并 关节退行性改变。
高
2021/11/14
50
MRI诊断
MRI扫描技术
患者取仰卧位，扫描范围自髋臼上3cm至股 骨粗隆下。
层厚5mm，间隔1mm连续扫描。 选择自旋回波SE序列T1WI、T2WI及STIR
冠状面扫描，横轴位T1W扫描。
2021/11/14
股骨头坏死的影像学表现演示教学
• D, Axial slice of T1-weighted image (500/15) shows that lowintensity band circumscribes all of necrotic segments (arrows).
• E, Cut section of resected femoral head shows zonal pattern (necrotic, reparative, and viable zones). Subchondral fracture line (arrow) corresponding to crescent sign on radiograph (A) is seen.
Subchondral Insufficiency Fracture
CONCLUSION
• The results of the present study suggest that the shape of the low-intensity band on MRI is useful for the differentiating subchondral insufficiency fracture from osteonecrosis.
• Anteroposterior radiograph of left hip (Singh index of severity of osteoporosis, grade V) obtained at time of onset of pain shows both crescent sign and collapse of femoral head at superolateral portion (arrows).
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• 坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节炎表现
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• 髋臼发育不良，使股骨头前上部局部受力过大， 导致股骨头皮质下血管损伤
• 患者手法复位蛙式石膏固定，股内旋血管可能被 挤压于粗隆间与髋臼之间，或腰大肌与耻骨臼缘 之间，影响血运。
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25
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
• 骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 • 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 • 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 • 1~5天后脂肪细胞死亡。
• 是分布于股骨头诸多动脉中唯一不经过股骨颈者， 股骨颈骨折时，该动脉可保持完整，可部分代偿 外骺动脉血供，但股骨头多发生缺血坏死。
• 髋关节脱位时该动脉可撕裂，但很少发生股骨头 缺血坏死。
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17
股骨滋养动脉
• 来自股深动脉的穿动脉。 • 滋养骨骺及髓腔骨内膜。
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18
股骨头缺血坏死的病因
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21
髋关节脱位
• 导致圆韧带动脉撕裂，关节囊均有不同程度撕裂。 • 组成股骨颈基底部血管环的旋股内、外血管可发
生扭曲、牵拉、受压，甚至断裂。 • 如不及时复位，上述血管可继发血栓，影响股骨
头血供
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22
成人股骨头缺血坏死的高危因素
• 医源性类固醇激素：系统性红斑狼疮、牛皮癣、 重型支气管哮喘、肾移植患者，长期、大剂量使 用激素，约50%患者为双侧性，预后最差。
• 外伤性股骨头缺血坏死 • 成人股骨头缺血坏死的高危因素 • 股骨头骨骺炎 • 先天性髋关节脱位
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外伤性股骨头缺血坏死
• 股骨颈骨折 • 髋关节脱位
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20
股骨颈骨折
• 股骨颈囊内骨折有移位时，支持带血管均有不同 程度的撕裂。
• 骨折无移位时，支持带血管虽保持连续性，可因 关节囊内出血，囊内压增高，使支持带血管受压 而影响股骨头血供。
Ⅲ期（修复期）
• 大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、 巨噬细胞向坏死区生长。
• 大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清 除。
• 关节软骨受其修复组织的影响，表面不光滑，而 后出现皱折。
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28
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅳ期
• 股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。
• 修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重量而发 生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。
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26
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅱ期
• 坏死组织分解，周围出现组织修复。
• 镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界处发生 炎性发应，存在反应性充血，局部骨质吸收。
• 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增 生，以及新骨对死骨的“爬行性替代”。
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27
股骨头缺血坏死的病理演变
股骨头缺血坏死
的影像学诊断 -赵培荣
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1
股骨头
• 1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨， • 2、中心有一浅凹，即股骨头凹。 • 3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。
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2
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3
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4
髋臼
• 1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶。 • 2、坐骨：位于下2/5，构成髋臼后侧壁。 • 3、耻骨：位于下1/5，构成髋臼前内侧壁。 • 4、半球形深窝，占球面的170o~175o，直径约
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11
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12
下支持带动脉
• 1~2支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和骺支。 • 骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。 • 小儿1~4岁时股骨头主要有下支持带动脉供血，除严重
外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。 • 4~9岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易受关节
内压的影响，好发Legg-Perthes病。 • 当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离，在幼年
• 酗酒：长期酗酒者，AVN的发生率在10%~20%之间。 • 减压病（潜水病）。 • 高歇病 • 镰形细胞病。 • 放射治疗。
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23
股骨头骨骺炎
• 好发于4~8岁儿童。 • 与过度活动、外伤、体重过重及髋臼发育不良有
关。
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24
先天性髋关节脱位
• 关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致关节囊动脉损伤、 受压，影响股骨头血供。
• 支持带动脉 • 股骨头韧带动脉 • 股骨滋养动脉
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9
支持带动脉
• 又称关节囊动脉或颈升动脉。 • 由旋股外侧动脉（股骨颈前面）和旋
股内侧动脉（股骨颈后面）的分支， 在股骨颈基底部形成股骨颈基底动脉 环，又叫囊外动脉环。 • 有股骨颈基地动脉环发出上（后上、 外侧）、下（后下、内侧）、前、后 四组支持带动脉。
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10
上支持带动脉
• 2~7支（平均3.7支），绝大部分为旋股内侧动脉的 末支。
• 向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动脉。 • C、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、中央和外
侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉在股内收时易遭 撕裂，致股骨头缺血坏死。 • D、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3，与股骨滋养 动脉上升的末支吻合。
3.5cm。
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5
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6
股骨头血供
• 由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股 骨头血供的70%。
• 闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动 脉，占股骨头血供的5%。
• 股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供 的25%。
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7
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8
股骨头的血供特点
可产生股骨头部分缺血坏死。
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13
前支持带动脉
• 发自旋股外侧动脉，平均1.3支，管径较细。 • 发出骺支分布股骨头前区。 • 发出短的干骺动脉，分布于股骨颈前面。
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14
后支持带动脉
• 发自旋股内侧动脉，平均2.3支，管径较细。 • 发出骺支分布股骨头后区。 • 发出短的干骺动脉，分布于股骨颈后面。
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15
股骨头韧带动脉
• 又称内骺动脉。 • 发出浅支供应股骨头凹周围。 • 深支与来自股骨颈部的外骺动脉吻合，形成内、
外骺动脉弓。 • 来自闭孔动脉的占54.5%。 • 来自旋股内侧动脉的占14.9%。 • 来自两条动脉吻合支的占29.6%。
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16
股骨头韧带动脉
• 在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要来源， 在成人不占主要地位。
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• 髋臼发育不良，使股骨头前上部局部受力过大， 导致股骨头皮质下血管损伤
• 患者手法复位蛙式石膏固定，股内旋血管可能被 挤压于粗隆间与髋臼之间，或腰大肌与耻骨臼缘 之间，影响血运。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
• 骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 • 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 • 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 • 1~5天后脂肪细胞死亡。
• 是分布于股骨头诸多动脉中唯一不经过股骨颈者， 股骨颈骨折时，该动脉可保持完整，可部分代偿 外骺动脉血供，但股骨头多发生缺血坏死。
• 髋关节脱位时该动脉可撕裂，但很少发生股骨头 缺血坏死。
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股骨滋养动脉
• 来自股深动脉的穿动脉。 • 滋养骨骺及髓腔骨内膜。
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股骨头缺血坏死的病因
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髋关节脱位
• 导致圆韧带动脉撕裂，关节囊均有不同程度撕裂。 • 组成股骨颈基底部血管环的旋股内、外血管可发
生扭曲、牵拉、受压，甚至断裂。 • 如不及时复位，上述血管可继发血栓，影响股骨
头血供
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成人股骨头缺血坏死的高危因素
• 医源性类固醇激素：系统性红斑狼疮、牛皮癣、 重型支气管哮喘、肾移植患者，长期、大剂量使 用激素，约50%患者为双侧性，预后最差。
• 外伤性股骨头缺血坏死 • 成人股骨头缺血坏死的高危因素 • 股骨头骨骺炎 • 先天性髋关节脱位
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外伤性股骨头缺血坏死
• 股骨颈骨折 • 髋关节脱位
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股骨颈骨折
• 股骨颈囊内骨折有移位时，支持带血管均有不同 程度的撕裂。
• 骨折无移位时，支持带血管虽保持连续性，可因 关节囊内出血，囊内压增高，使支持带血管受压 而影响股骨头血供。
Ⅲ期（修复期）
• 大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、 巨噬细胞向坏死区生长。
• 大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清 除。
• 关节软骨受其修复组织的影响，表面不光滑，而 后出现皱折。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅳ期
• 股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。
• 修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重量而发 生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅱ期
• 坏死组织分解，周围出现组织修复。
• 镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界处发生 炎性发应，存在反应性充血，局部骨质吸收。
• 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增 生，以及新骨对死骨的“爬行性替代”。
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股骨头缺血坏死的病理演变
股骨头缺血坏死
的影像学诊断 -赵培荣
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股骨头
• 1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨， • 2、中心有一浅凹，即股骨头凹。 • 3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。
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髋臼
• 1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶。 • 2、坐骨：位于下2/5，构成髋臼后侧壁。 • 3、耻骨：位于下1/5，构成髋臼前内侧壁。 • 4、半球形深窝，占球面的170o~175o，直径约
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下支持带动脉
• 1~2支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和骺支。 • 骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。 • 小儿1~4岁时股骨头主要有下支持带动脉供血，除严重
外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。 • 4~9岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易受关节
内压的影响，好发Legg-Perthes病。 • 当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离，在幼年
• 酗酒：长期酗酒者，AVN的发生率在10%~20%之间。 • 减压病（潜水病）。 • 高歇病 • 镰形细胞病。 • 放射治疗。
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股骨头骨骺炎
• 好发于4~8岁儿童。 • 与过度活动、外伤、体重过重及髋臼发育不良有
关。
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先天性髋关节脱位
• 关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致关节囊动脉损伤、 受压，影响股骨头血供。
• 支持带动脉 • 股骨头韧带动脉 • 股骨滋养动脉
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支持带动脉
• 又称关节囊动脉或颈升动脉。 • 由旋股外侧动脉（股骨颈前面）和旋
股内侧动脉（股骨颈后面）的分支， 在股骨颈基底部形成股骨颈基底动脉 环，又叫囊外动脉环。 • 有股骨颈基地动脉环发出上（后上、 外侧）、下（后下、内侧）、前、后 四组支持带动脉。
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上支持带动脉
• 2~7支（平均3.7支），绝大部分为旋股内侧动脉的 末支。
• 向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动脉。 • C、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、中央和外
侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉在股内收时易遭 撕裂，致股骨头缺血坏死。 • D、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3，与股骨滋养 动脉上升的末支吻合。
3.5cm。
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股骨头血供
• 由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股 骨头血供的70%。
• 闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动 脉，占股骨头血供的5%。
• 股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供 的25%。
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股骨头的血供特点
可产生股骨头部分缺血坏死。
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13
前支持带动脉
• 发自旋股外侧动脉，平均1.3支，管径较细。 • 发出骺支分布股骨头前区。 • 发出短的干骺动脉，分布于股骨颈前面。
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后支持带动脉
• 发自旋股内侧动脉，平均2.3支，管径较细。 • 发出骺支分布股骨头后区。 • 发出短的干骺动脉，分布于股骨颈后面。
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股骨头韧带动脉
• 又称内骺动脉。 • 发出浅支供应股骨头凹周围。 • 深支与来自股骨颈部的外骺动脉吻合，形成内、
外骺动脉弓。 • 来自闭孔动脉的占54.5%。 • 来自旋股内侧动脉的占14.9%。 • 来自两条动脉吻合支的占29.6%。
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股骨头韧带动脉
• 在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要来源， 在成人不占主要地位。