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股骨头坏死影像学表现及诊断要点
股骨头缺血性坏死的分型
Steibery 分类法于1992 年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受, 具体分期如下：
0 期：X 线片正常，骨扫描和MRI 表现正常或非诊断性
I期：X线片正常，但骨扫描和MR I表现异常
A —轻度（小于15% 的股骨头受累）
B —中度（15%-30% 的股骨头受累）
C—重度（大于30% 的股骨头受累）
H期：股骨头透亮或硬化改变
A—轻度（小于15% 的股骨头受累）
B —中度（15%-30% 的股骨头受累）
C—重度（大于30% 的股骨头受累）
皿期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变
A—轻度（小于15% 的关节面，下陷小于2mm ）
B —中度（15%-30% 的关节面受累）
C—重度（大于30% 的关节面受累）
W期：股骨头变形下陷
A —轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm ）
B—中度（15%-30% 的关节面受累，下陷2—4mm
C —重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm ）
V期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变
A —轻度（平均股骨头受累严重程度与W期）
B—中度（确定的相似，并估计有）
C—重度（髋臼受累）
W期：退行性关节炎改变
Marous 分期法
I期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高）
H期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷
皿期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见
W期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死
V期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。

W期：疼痛严重，有的疼痛较V期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增
生
股骨头性坏死的X 片征象:
（ 1 ）、水滴征指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变（股骨头坏死初期）。

（ 2 ）、低密度征指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内的骨小梁消失（股骨头坏死初期）。

（3 ）、新月征指股骨头顶部呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，新月状断裂透亮区征象。

在蛙式位骨盆片X 片，股骨头外上侧显示的最清楚（股骨头坏死I 期）
（4 ）、断裂征股骨头软骨下断裂，一处或多处裂缝样透亮带状改变，这是股骨头早期塌陷的征象（股骨头坏死I 期）。

（ 5 ）、硬化征在股骨头内任何部位，呈一处或多处，片状或带状硬化性高密度骨质改变。

股骨头坏死的I、II、皿期中都可以见到）。

（6 ）、变形征股骨头内出现死亡骨细胞的吸收，股骨头外型被破坏，股骨头塌陷、扁平肥大
征象（股骨头坏死的II或皿期）。

（7 ）、修复征股骨头内硬化性死骨吸收缩小，周围显示疏松带（吸收带），硬化性被吸收的外围，低密度透光区缩小，股骨头骨密度均匀，这种变化既是形成新骨的修复征象。

股骨头坏死CT 表现：
股骨头坏死的CT 检查，是从横断分层观察死骨块的大小，而且可以明确显示囊状改变的大小，股骨头软骨下断裂骨折，股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。

（1 ）股骨头坏死的早期阶段CT检查，X射线片检查还不能确诊时，CT检查就可以看岀病理变
化。

这一时期，股骨头内可以看到多处片状低密度影像，在片状低密度影像中，骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，关节间隙无改变。

（2）股骨头坏死的中期阶段CT 检查，股骨头内岀现大小不等的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊。

同时可见股骨头内，有高密度硬化性死骨。

股骨头软骨面不规则的断裂变形，关节间隙宽窄等。

（3 ）股骨头坏死的晚期阶段CT 检查，股骨头内岀现大面积的囊状透光区，囊状透光区边缘模
糊不清，股骨头内大面积高密度硬化性死骨。

股骨头软骨面不规则的断裂变形或软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼外缘增生，髋臼骨质硬化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。

股骨头坏死MR I 表现：
“核磁共振”简称MRI ，是由于原子核中特定磁场吸收或释放磁电辐射成象。

磁共振具有清晰的软组织分辨能力，反映病变区域组织学的变化有独特的优越性。

具有轴位、矢状位、冠状位等平
面扫描，目前对诊断股骨头坏死有很高的敏感性和特异性。

核磁共振诊断，主要用于股骨头坏死的早期诊断，它能在X射线片检查、CT检查都无法确诊的阶段，做岀正确诊断。

股骨头坏死核磁共振表现，核磁共振在股骨头坏死的最早期，即可观察到股骨头脂肪组织的高信号中，岀现不同形态的低信号环形或带状，均匀或不均匀弥漫性区域改变，软骨下有壳状骨折带。

（ 1 ）股骨头坏死的X 线表现
初期: 髋关节间隙轻度增宽,以关节中下为主,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,早期股骨头在外移
2mm 以内,晚期可达5mm, 一般认为是关节旁及关节内软组织充血所致,可以逆转。

中期: 股骨头皮质可以断裂形（台阶状）成角,基底处岀现平行的双皮质征（双边征）, 其中台阶征及双边征是X 线判断股骨头塌陷的早期征象, 随后股骨头广泛脱位和碎解,其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区, 股骨头压缩变扁平,轮廓不规则, 关节腔最初因股骨头变扁而增宽。

股骨颈下方岀现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄, 髋臼关节面增生硬化，Sheaton 线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。

晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗, 可有关节半脱位。

髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面岀
现硬化并囊变, 股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,使下肢变短。

（2）股骨头坏死CT 的表现
I期骨质无明显异常，但可有滑膜增厚，关节囊肿胀，关节腔积液，关节间隙相对增宽。

H期股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度增高呈星芒征”,当发现骨缺血性坏死时,星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状,由于反映性增生,使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。

皿期此期称为塌陷前期，股骨头变平，股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即半月征”。

W期股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致的浓度区，
可见碎骨片和关节游离体。

继发退行性骨关节病，岀现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。

（3 ）股骨头坏死的MRI 表现
MRI 敏感性优于骨核素扫描和CT 及X 线检查。

这是因为股骨头发生坏死后,修复组织不断伸
入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化，MR I 可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓细胞的变化。

所以，MRI 应作为早期检查诊断骨坏死的主要手段。

0 期一般患者无症状,病理表现为造血骨髓的丢失,胞浆滞留并有窦状小管,间质内积液和骨髓脂肪细胞的坏死。

MR I 可表现正常，在骨扫描时局部呈现一示踪剂缺血性冷点。

只在MRI 动态扫描时上述冷点可表现为增强减弱。

I期股骨头不变形，关节间隙正常,X线平片、CT多不能显示明显的骨质病变，称X线前期。

T1加权股骨头负重区（根据关节软骨结构和功能的特点,将股骨头软骨面分为三个部份,外上方与髋臼软骨面相差的压力负重区、压力负重区内侧的非压力负重区和外侧周围的非压力负重区）显示线样低信号。

T 2 加权呈高信号病理特征,是骨和骨髓的坏死无修复，以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变。

H期股骨头不变形，关节间隙正常。

T 1加权为新月形边界清楚的不均匀信号,T 2加权显中等稍
高信号,周围不均匀稍低信号环绕,呈典型的双线征,位置基本与CT 的条状骨硬化一致。

病理上为病灶中心大量不规则的细胞碎片坏死,周边纤维化，新骨形成和肉芽组织增生。

皿期股骨头变形，软骨下骨折、塌陷、新月体形成。

T1加权呈带状低信号，T2加权示中等或高
信号,为关节积液进入软骨下骨折线的裂隙。

新月形坏死骨发生应力性软骨下骨折、塌陷并与关节软骨分离。

由于纤维组织长入形成致密的无血管墙，使修复被阻挡,进入坏死骨的修复受限。

W期关节软骨被完全破坏，关节间隙变窄，股骨头显著塌陷变形，髋臼岀现硬化、囊性变及边缘骨赘等非特异性继发性骨关节炎。