垂体柄阻断综合征病例讨论

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2019-03-02 （护肝治疗20天） 患者症状好转，要求自动
出院，嘱一周后门诊复查。
出院带药： 泼尼松片 2.5mg po qd 左甲状腺素钠片 25ug po qd 双环醇片 50mg po tid
治疗结果
1 2019-03-10 门诊查肝功能、
电解质均在正常范围
治疗结果
2 2019-03-10
节律 0.9ug/dl
8时 0.74ug/dl
16时 1.19ug/dl
2019年2月11日（入院第9天）经会诊后考虑 “垂体前叶功能减退”转入内分泌科继续治疗。
垂体MRI提示：1.垂体异常改变，垂体柄阻断综合征？请结合临床。 2.小脑扁桃体位置下移，请结临床排外Chair畸形。
腹部彩超： 1.脂肪肝； 2.子宫未显示， 双侧附件区未见明显肿块。
既 往 史
无特殊重大疾病史和外科 手术史。否认有药物过敏 史和输血史。体力差，不 能从事重体力劳动。
个 人 史
第二胎，其母有难产病史。
月 经 史 、 婚 姻
无月经史，2史5岁结婚， 未育，领养1女，家庭关 系和睦。
家 族 史
非近亲结婚，否认家族遗 传性疾病，弟弟夭折
Hale Waihona Puke 体格检查1 体温: 36.5℃ 脉搏: 80次/分 呼吸: 20次/分 血压:130/70mmHg 2 平车入病房，神情淡漠，对答流利，贫血面容，营养差，头发乌黑茂密，眉毛稀疏。 3 双肺呼吸运动正常，语颤正常，双肺呼吸音稍粗糙，双下肺可闻及少量湿性啰音。 4 乳房不发育，无阴毛、腋毛，幼稚外阴。
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密切监测肝功能、电解质变化 （每3天）
2019-2-23 （护肝治疗10天）后复查：
3 ALT<120U/L、AST<75U/L
起始给予泼尼松片 2.5mg po qd 激素替代
2019-2-26 复查：ALT、AST 均有升高
4 考虑服用糖皮质激素相关
护肝、降酶药物不停 加用左甲状腺素钠 25ug qd
相关检查报告
ENA：阴性 Coombs实验：阴性
抗环状瓜氨酸肽抗体:阴性 抗核周因子抗体：阴性 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体：阴性
抗中性粒细胞胞浆抗体：阴性 抗核抗体：阴性 抗双链DNA：阴性
肝功能异常原因：药物性肝损
糖皮质激素在药物导致的肝功 能衰竭中的应用时机及剂量目前 存在较大争议
治疗流程
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转科第2天（2019-02-12）复查 肝功能、电解质
1.垂体柄阻断综合征 中枢性肾上腺皮质功能减退 中枢性甲状腺功能减退 中枢性性腺功能减退
2. 药物性肝损 3.肺部感染
汇报结束,谢谢聆听
2018-08-17 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；
入院第7天检查项目
皮皮质质醇醇节律 0时
下一步治疗措施
1
2
3
4
呼吸道症状好转 停用抗生素、中 成药
保肝抗炎降酶 异甘草酸镁 200mg ivjtt qd、 双环醇片 50mg po tid
静脉及口服补充 大量能量
完善相关肝病检 查
相关检查报告
病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、 戊）：阴性
肝纤五项：正常
凝血功能：正常
EB病毒：阴性 优生四项：阴性
项目 生长激素（GH）
结果 0.07ng/ml ↓
参考值 女性 （21-77岁）0.13——9.88
诊断： 垂体柄阻断综合征 （PSIS）
PSIS治疗：激素替代（糖皮质激素、甲状腺素等）
体格检查
神志清楚，对答流利，巩膜无黄染，皮肤无蜘蛛痣或肝 掌，无瘀点瘀斑，双肺呼吸音清，未闻及明显湿性啰音。 肝区无不适或疼痛，无腹胀，脾脏无肿大，无腹腔积液， 下肢轻度浮肿。
当地诊治资料
（2019-1-31都昌县人民医院）
胸部CT提示两肺弥漫性模糊影,两下肺为著，双 侧少量胸腔积液； 头颅CT未见确切异常。
（2019-2-1都昌县人民医院）血生化 K+ 2.96mmol/L Na+ 108mmol/L Cl-78mmol/L
（2019-2-3我院急诊）急查血常规
白细胞:9.69 10^9/L 血红蛋白:74 g/L
检查项目
2018-08-12 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；
2018-08-13 检查项目单击文本框输入检查的结果信息，或者
抗感染：头孢哌酮钠舒巴坦钠 中成药：热毒宁注射液 化痰：氨溴索注射液 纠正电解质紊乱：静脉补钾、补液
入院第7天检查项目
2018-08-16 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；
一例垂体柄阻断综合征患者
的护肝治疗
汇报人:吴旭
时间:2019年10月
目 录
患者姓名：赵某某 性别：女 年龄：48岁 身高：144CM 体重：45KG
现病史
因“反复咳嗽、咳痰20余天”入院 20余天前无明显诱因下出现咳嗽、咯痰，入院 3天前入当地医院治疗无明显好转，于2019年 2月3日转入我院呼吸科治疗
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入院第1天检查项目
入院初步诊断
肺部感 染
电解质 紊乱
中度贫 血
甲状腺 功能减 退
入院后治疗
下病危、吸氧、心电血氧监护
调整为 泼尼松片 2.5 mg qd 左甲状腺素钠片 50ug qd 双环醇片 25mg tid
甲状腺功能 游离T3 游离T4 总TSH
结果 2.45 pmol/L ↓ 7.09 pmol/L ↓ 14.90 uIU/ml ↑
治疗结果
3 2019-06-10 复查肝功能、电解质、血常
规、甲状腺功能均在正常范围 停用双环醇片，给予泼尼松片 及左甲状腺 素钠片替代治疗