垂体柄阻断综合征的MRI诊断PPT
垂体病变的MRI诊断 ppt课件
2020/11/13
13
垂体周围结构
颅神经(Cranial nerves, CNs)
动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal nerve, CN5)
口腔顶的上皮(Rathke囊) 功能：
嗜酸细胞：STH, LTH 嗜碱细胞：ACTH, TSH, FSH, LH, etc 嫌色细胞：功能不清
2020/11/13
9
垂体的解剖
神经垂体(neurohypophysis, NH)
垂体后叶，占1/5 包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节正中突 起源：胚胎前脑（间脑） 功能：储存血管加压素、催产素
2020/11/13
III IV V2
海绵窦
视N
颈内A
蝶窦
VI V1
18
正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
垂体的高度是重要的诊断指标
2020/11/13
19
垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism)
可为局灶结节状强化
2020/11/13
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F/18 圆脸，月经不规律
2020/11/13
28
F/18 垂体增生
2020/11/13
29
57885
F/23 甲低，闭经，紫纹
2020/11/13
30
12mm
2020/11/13
F/11 甲低治疗前
31
垂体柄阻断综合征（pituitarystalkinterruptionsyndrome,PSIS）
垂体柄阻断综合征
（pituitarystalkinterruptionsyndrome,PSIS）
垂体位于脑的底部，是体内最主要的内分泌腺，垂体重约0.5—0.6克，主要分泌生长激素和促激素（括促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素和促性腺激素等）等。
管理着人体全部的内分泌器官，产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，还调节相应腺体（（甲状腺、肾上腺、性腺））内激素的合成和分泌，并维持其正常生长发育。
垂体柄阻断综合征（（pituitary stalk interruption syndrome, PSIS）），又被称为垂体柄横断综合征，是指由于各种原因导致垂体柄缺如或变细并垂体后叶异位，致使下丘脑分泌的激素不能通过垂体柄输送至正常垂体后叶，也无法通过垂体门脉系统作用于垂体前叶而导致的一系列临床症候群。
PSIS的发生机理的两种假说：（1）PSIS是由于新生儿缺氧所致的后天性损伤，因为PSIS与臀先位和剖宫产有高度的相关性。
（2）是在垂体器官发生期间正常的诱发行为失败导致，对于臀先位的高发生率被认为是由于激素缺乏所致所致的子宫张力过低所致，常伴发的中枢神经系统畸形，如眼缺损、小头畸形、Chiari畸形、视隔发育不
良、胼胝体发育不良。
临床表现主要为生长发育迟缓和尿崩症。
男女比例为3:1。
PSIS典型的MRI表现为：
（1）垂体柄缺如或变细；
（2）垂体窝内垂体后叶高信号消失，异位至垂体柄或第三脑室漏斗隐窝底部的正中隆起，垂体后叶的亮点在T1压脂序列上不会被抑制；垂体后叶异位是PSIS的特征性的标志
3）垂体前叶发育不良或缺如，在矢状位T1和T2像显示更明确。
垂体柄阻断综合征
临床体现
男性更常见，男女比约3:1。 临床体现取决于激素缺乏旳种类及程度。
单一激素缺乏症（常为生长激素缺乏)旳小 儿患者体现为不同程度旳发育延迟，而多 种激素缺乏症旳小儿患者体现为全垂体功 能减退症有关旳症状。伴或不伴尿崩症。
正常垂体各部旳MRI体现
新生儿期垂体上缘凸起，有时呈梨形，在T1WI上 呈明显高信号。垂体后叶在出生后旳第二个月， 即体现垂体窝内鞍背前方旳T1WI点状高信号。目 前多数学者以为垂体后叶高信号与垂体后叶具有 抗利尿激素等神经内分泌颗粒有关。
垂体柄纤细，垂体后叶异位于正中隆起，垂体前叶发育不良
男，10岁。生长发育缓慢柄，垂体前叶发育不良
增 强 后 显 示 纤 细 旳
垂 体
柄
增强后异位高信号显示不清
垂体柄存在是否可提醒临床对特发性生长 激素缺乏类型旳判断。
垂体旳胚胎发育
垂体旳一般构造
腺垂体
结节部 中间部 远侧部
视交叉
垂体前叶
乳头体 正中隆起
垂体柄
神经垂体
漏斗 神经部
垂体后叶
垂体旳一般构造
腺垂体
远侧部 ——垂体前叶 结节部 中间部
—— 垂体后叶 神经部
神经垂体
正中隆起
漏斗
漏斗柄
垂体体柄阻断综合征旳MRI三联征
男，16岁。生长发育 缓慢23年，多种生长 激素缺乏。
垂体柄缺如，垂体后叶异 位，垂体前叶发育不良
垂体柄缺如，垂体 后叶异位，垂体前 叶发育不良
6岁男孩， 张力减低，臀先露史
激生男
素长，
13 5
缺发
乏育岁
，缓。
臀慢
位 ， 有 窒 息 史
垂体病变的影像学诊断ppt课件
MRI是诊断垂体梗死的首选影像学检查方法，可以观察到梗死病灶的 大小、形态和位置。
03
CT扫描可以显示梗死病灶的钙化或骨质的侵犯，但敏感性较低。
04
实验室检查可以检测到与缺血相关的生化指标，如心肌酶和肌钙蛋白 等。
其他垂体病变
其他垂体病变包括垂体增生、 垂体囊肿、垂体转移癌等，其 影像学表现根据病变性质和程 度不同而有所差异。
MRI和CT扫描是常用的影像学 检查方法，可以观察到病变的 大小、形态和位置，以及与周 围组织的关系。
核医学检查和实验室检查有助 于鉴别诊断和制定治疗方案。
04
CATALOGUE
垂体病变的鉴别诊断
垂体瘤与非肿瘤性病变的鉴别
垂体瘤
垂体瘤通常表现为鞍内或鞍上占位性病变，可压迫正常垂体 组织，引起相应的激素分泌异常。影像学上可见肿瘤组织与 正常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。
控制生殖器官功能
垂体分泌的促性腺激素等激素对生殖器官的功能有重要影 响，如促进卵巢排卵、促进睾丸产生精子等。
调节水盐平衡和血压
垂体后叶储存和释放抗利尿激素和催产素，对水盐平衡和 血压有调节作用，如抗利尿激素促进肾小管对水的重吸收 ，催产素促进子宫收缩等。
02
CATALOGUE
垂体病变的影像学检查方法
非肿瘤性病变
非肿瘤性病变如炎症、梗死等也可能引起垂体的形态改变， 但通常不会出现明显的占位效应。影像学上可见病变部位与 正常垂体的分界模糊，增强扫描无强化或强化程度较低。
不同类型垂体瘤的鉴别
功能性垂体瘤
功能性垂体瘤可引起相应的激素分泌异常，如泌乳素瘤、生长激素瘤等。影像学上可见肿瘤组织与正 常垂体的分界较清晰，增强扫描可见强化。根据激素分泌异常的类型，可进一步确定肿瘤的性质。
垂体病变的MRI诊断精品PPT课件
动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal nerve, CN5)
眼神经，CN V1 上颌神经，CN V2
• 70～90％多为相对低信号，比正 常腺体组织强化延迟
• 10～30％仅能在动态增强的序列 上显示
F/20，圆脸1年，月经不规律半年
54159
Cushing syn
54159
ACTH微腺瘤
F/64，手足粗大就诊
56471
F/24，泌乳5年，停经1年
55609
PRL微腺瘤
F/50 微腺瘤
垂体周围结构
骨结构
鞍结节、前(后)床突、鞍底、鞍背
鞍隔
硬膜
脑脊液腔隙
鞍上池、三脑室视隐窝
正常垂体的MRI表现
正常垂体的MRI表现
蝶鞍MRI解剖
III IV V2
海绵窦
视N
颈内A
蝶窦
VI V1
正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
垂体的高度是重要的诊断指标
垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism)
垂体增生 (pituitary hyperplasia) 垂体腺瘤 (pituitary adenoma) 垂体囊肿 (Rathke’s cleft cyst) 空泡蝶鞍 (empity sella turcica) 垂体炎症 (inflammation & infection)
[课件]垂体柄阻断综合征PPT
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概述
垂体柄阻断综合征（pituitary stalk interruption syndrome, PSIS）是垂体柄横断， 下丘脑分泌的激素无法通过垂体门脉系统 作用于垂体前叶所致的一系列临床症候群。
发病机制
与围产期异常因素和外伤有关，围产期异 常因素包括：臀位产、足先露、横位产， 生后窒息，黄疸和分娩损伤等。胎儿臀位 产或足位产时，头颅明显变形，易引起垂 体柄损伤或断裂，生后窒息所致低氧血症 或低灌注也可引起垂体柄及垂体受损。
男，16岁。生长发育 迟缓10年，多种生长 激素缺乏。
垂体柄缺如，垂体后叶异 位，垂体前叶发育不良
垂体柄缺如，垂体 后叶异位，垂体前 叶发育不良
6岁男孩， 张力减低，臀先露史
激生男 素长， 缺发 乏育岁 ，迟。 臀缓 位 ，年 有， 窒多 息种 史腺 垂 体
13 5
男，16岁。生长迟缓6年，单一生长激素缺 乏，足月臀位，有窒息史
垂体柄存在与否可提示临床对特发性生长 激素缺乏类型的判断。
垂体的胚胎发育
垂体的一般结构
乳头体 正中隆起
腺垂体
结节部 中间部 远侧部
视交叉
垂体柄
神经垂体
漏斗 神经部
垂体前叶
垂体后叶
垂体的一般结构
远侧部 ——垂体前叶 结节部 中间部 —— 垂体后叶
神经部 神经垂体 漏 斗 正中隆起
腺垂体
漏斗柄
垂体体柄阻断综合征的MRI三联征
MRI平扫及增强扫描的意义
垂体后叶在平扫T1WI表现为特征性高信号，平扫 T1WI矢状位和冠状位薄层扫描可清晰显示垂体后 叶高信号，是诊断垂体后叶异位的首选扫描序列。 增强T1WI垂体前叶及垂体柄明显强化，可更好的 显示垂体前叶发育不良，垂体柄缺如或明显变细。 但增强后，垂体前叶及后叶均表现高信号，二者 不易分辨。
垂体柄阻断综合症MR
垂体柄阻断综合症MR（PituitaryStalk Interruption Syndrome. PSIS）是垂体柄横断，下丘脑分泌的激素无法通过垂体门脉系统作用于垂体前叶所致的一系列临床症候群。
发病机制与围产期异常因素和外伤有关，围产期异常因素包括：臀位产、足先露、横位产，生后窒息，黄疸和分娩损伤等。
胎儿臀位产或足位产时，头颅明显变形，易引起垂体柄损伤或断裂，生后窒息所致低氧血症或低灌注也可引起垂体柄及垂体受损。
垂体柄及垂体先天发育异常也是病因之一。
临床表现男性更常见，男女比约3:1。
临床表现取决于激素缺乏的种类及程度。
单一激素缺乏症（常为生长激素缺乏)的小儿患者表现为不同程度的发育延迟，而多种激素缺乏症的小儿患者表现为全垂体功能减退症相关的症状。
伴或不伴尿崩症。
正常垂体各部的MRI表现新生儿期垂体上缘凸起，有时呈梨形，在T1WI上呈明显高信号。
垂体后叶在出生后的第二个月，即表现垂体窝内鞍背前方的T1WI点状高信号。
目前多数学者认为垂体后叶高信号与垂体后叶含有抗利尿激素等神经内分泌颗粒有关。
垂体后叶高信号是神经垂体功能的标志，说明下丘脑－垂体轴的完整性。
但正常人中10％神经垂体高信号缺如。
MRI平扫及增强扫描的意义垂体后叶在平扫T1WI表现为特征性高信号，平扫T1WI矢状位和冠状位薄层扫描可清晰显示垂体后叶高信号，是诊断垂体后叶异位的首选扫描序列。
增强T1WI垂体前叶及垂体柄明显强化，可更好的显示垂体前叶发育不良，垂体柄缺如或明显变细。
但增强后，垂体前叶及后叶均表现高信号，二者不易分辨。
PSIS 的MRI表现垂体柄阻断综合征的MRI三联征：垂体柄缺如或发育不良；垂体后叶异位；垂体前叶发育不良。
MRI是诊断垂体柄阻断综合征的可靠的影像学检查方法。
垂体柄显示与否的临床意义垂体柄阻断综合征既可引起单一生长激素缺乏也可引起多种腺垂体激素缺乏。
垂体柄变细易引起单一生长激素缺乏。
垂体柄缺如常致多种腺垂体激素缺乏。
垂体病变MRI诊断思路(详细版)PPT演示幻灯片PPT100页
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
垂体病变MRI诊断思路(详细版)PPT演
示幻灯片
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
END
垂体柄阻断综合征（PSIS）
垂体柄阻断综合征（PSIS）
垂体柄阻断综合征（PSIS），又称垂体柄横断综合征，指各种原因导致垂体柄缺如或变细并垂体后叶异位，下丘脑分泌的激素不能通过垂体柄输送至正常垂体后叶，无法通过垂体门脉系统作用于垂体前叶而导致的一系列临床症候群。
垂体柄中断、缺如，下丘脑分泌的调节肽不能通过损伤的垂体柄进入垂体，使得正常下丘脑与垂体前、后叶的联系中断，从而最终导致临床一种或多种垂体功能减低的表现:生长激素完全或部分缺如导致生长发育迟缓，促甲状腺激素缺乏致甲状腺功能低下，促性腺激素缺乏致性腺和第二性征发育不良。
其中生长激素缺乏最为常见。
但PSIS 患者垂体后叶功能多正常。
原因可能是虽然正常垂体后叶高信号消失，但是在第三脑室漏斗隐窝正中隆起处形成异位高信号的垂体后叶，将下丘脑分泌的抗利尿激素和催产素输送至血液中起到代偿作用。
MRI冠状位显示正常垂体位于蝶鞍区，视交叉、垂体柄及垂体三者互相连结成“工”字，垂体柄至上而下逐渐变细。
MRI矢状位T1WI 垂体前叶及垂体柄呈中等信号，垂体后叶呈高信号。
T2WI上垂体前叶呈稍低信号，垂体后叶呈稍高信号。
后叶高信号是由于含抗利尿激素的神经分泌类脂质颗粒使垂体后叶T1值缩短所致，也可能与下丘脑神经分泌细胞轴突覆盖的磷脂、垂体柄至垂体后叶静脉血流缓慢有关。
MRI诊断PSIS应同时符合下面3个标准:①垂体柄缺如；②垂体窝内后方垂体后叶T1WI高信号消失，异位至第三脑室漏斗隐窝底部的正中隆起，增强扫描强化明显；③垂体前叶发育不良；其中垂体后叶异位是诊断PSIS的特征性标志。
垂体病变MRI诊断思路 ppt课件
21
女/23岁，月经不 调近1年，停经6 月余 饮水增多10余年
52922
22
女/30岁，产后头痛3月余，乏力、视物模糊2月
2374610
激素治疗20天后
7244610
垂体Rathke裂囊肿
女/28岁，头痛3周 视力可
285 0147
垂体增大病变分析
要结合后叶是否受累来分析
垂体增大合并中枢性尿崩，很少是因为垂体腺瘤引起，诊断小心！ 要考虑垂体炎症、甚至是Rathke裂囊肿、起源于垂体柄或垂体后叶的肿瘤等
26
F/34，口干，多饮多尿2月
54980
27
M/43岁, 头痛,发热,多尿
28
男/48岁，头痛，尿崩
55098
病理：慢性炎细胞浸润，并少量化脓性组织
29
男/63岁，头痛头晕加重2月伴发热 CSF 215mmH2O
3080123
M/43 视物不清,乏力,多尿,性功能减退
31
32
垂体柄及垂体后叶病变
压迫症状：头痛、恶心、视力、视野改变等 神经垂体异常
口干、多饮多尿—确定为中枢性尿崩症
18
垂体病变----结合临床表现
“停经（月经不调）、溢乳”
高泌乳素血症≠垂体泌乳素瘤（PRL瘤）
▪垂体PRL瘤 ▪颅咽管瘤 ▪垂体Rathke裂囊肿 ▪淋巴细胞性垂体炎
19
典型的与异位的垂体 腺瘤
20
F/50岁,泌乳10年 ，视力模糊2年
垂体病变MRI诊断思路 及少见病变
1
MRI为垂体病变首选影像学检查
冠状位及矢状位薄层、小FOV 成像 FOV: 15～20cm
≤3mm层厚
T1WI及T2WI
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垂体柄阻断综合症磁共振影像表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述
垂体柄阻断综合征（pituitary stalk interruption syndrome, PSIS）是垂体柄横断， 下丘脑分泌的激素无法通过垂体门脉系统 作用于垂体前叶所致的一系列临床症候群。
垂体柄纤细，垂体后叶异位于正中隆起，垂体前叶发育不良
男，10岁。生长发育迟缓5年，单一生长激素缺乏
垂体柄纤细，垂体后叶异位于垂体柄，垂体前叶发育不良
增 强 后 显 示 纤 细 的
垂 体
柄
增强后异位高信号显示不清
谢谢聆听
垂体柄存在与否可提示临床对特发性生长 激素缺乏类型的判断。
垂体的胚胎发育
垂体的一般结构
腺垂体
结节部 中间部 远侧部
视交叉
垂体前叶
乳头体 正中隆起
垂体柄
神经垂体
漏斗 神经部
垂体后叶
垂体的一般结构
腺垂体
远侧部 ——垂体前叶 结节部 中间部
—— 垂体后叶 神经部
神经垂体
正中隆起
漏斗
漏斗柄
垂体体柄阻断综合征的MRI三联征
发病机制
与围产期异常因素和外伤有关，围产期异 常因素包括：臀位产、足先露、横位产， 生后窒息，黄疸和分娩损伤等。胎儿臀位 产或足位产时，头颅明显变形，易引起垂 体柄损伤或断裂，生后窒息所致低氧血症 或低灌注也可引起垂体柄及垂体受损。
垂体柄及垂体先天发育异常也是病因之一。
临床表现
男性更常见，男女比约3:1。 临床表现取决于激素缺乏的种类及程度。
单一激素缺乏症（常为生长激素缺乏)的小 儿患者表现为不同程度的发育延迟，而多 种激素缺乏症的小儿患者表现为全垂体功 能减退症相关的症状。伴或不伴尿崩症。
正常垂体各部的MRI表现
新生儿期垂体上缘凸起，有时呈梨形，在T1WI上 呈明显高信号。垂体后叶在出生后的第二个月， 即表现垂体窝内鞍背前方的T1WI点状高信号。目 前多数学者认为垂体后叶高信号与垂体后叶含有 抗利尿激素等神经内分泌颗粒有关。
PSIS 的MRI表现
垂体柄阻断综合征的MRI三联征：垂体柄缺如或 发育不良；垂体后叶异位；垂体前叶发育不良。
MRI是诊断垂体柄阻断综合征的可靠的影像学检 查方法。
垂体柄变薄或缩短常引起单一性生长激素缺乏， 而垂体柄缺如多引起多种垂体激素缺乏
垂体柄显示与否的临床意义
垂体柄阻断综合征既可引起单一生长激素 缺乏也可引起多种腺垂体激素缺乏。垂体 柄变细易引起单一生长激素缺乏。垂体柄 缺如常致多种腺垂体激素缺乏。
垂体后叶高信号是神经垂体功能的标志，说明下 丘脑－垂体轴的完整性。但正常人中10％神经垂 体高信号缺如。
MRI平扫及增强扫描的意义
垂体后叶在平扫T1WI表现为特征性高信号，平扫 T1WI矢状位和冠状位薄层扫描可清晰显示垂体后 叶高信号，是诊断垂体后叶异位的首选扫描序列。 增强T1WI垂体前叶及垂体柄明显强化，可更好的 显示垂体前叶发育不良，垂体柄缺如或明显变细。 但增强后，垂体前叶及后叶均表现高信号，二者 不易分辨。
男，16岁。生长发育 迟缓10年，多种生长 激素缺乏。
垂体柄缺如，垂体后叶异 位，垂体前叶发育不良
垂体柄缺如，垂体 后叶异位，垂体前 叶发育不良
6岁男孩， 张力减低，臀先露史
激生男
素长，
13 5
缺发
乏育岁
，迟。
臀缓
位 ， 有
男，16岁。生长迟缓6年，单一生长激素缺 乏，足月臀位，有窒息史