颈椎病健康知识讲座培训课件

2/7/2021
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二、 颈椎病的发病机制
颈椎病的发病机制并不十分清楚。颈椎位 于较为固定的胸椎和有一定重量的头颅之 间， 活动度大， 容易产生劳损。一般认为，
颈椎病的发病是多种因素共同作用的结果。 颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退变 是本病的发病基础。颈椎退变过程中， 首 先改变的是椎间盘， 然后累及椎间关节， 一般以C5～C6 ， C6～C7 ，C4～C5 的顺序发生
一、颈椎病概述
颈椎病是一种常见病、多发病，随着现代 生活节奏的加快，经常坐位工作者越来越 多， 发病率也逐渐增高，患病率高达7% 以上；且发病年龄有逐渐减小的趋势。颈 椎病对患者的生活、工作和学习都造成了 一定的影响，怎样预防和治疗已经成为医 生和患者高度关注的一个问题。
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脊髓型 临床表现 1 多见于中年以上的患者，有颈部慢性劳损的病
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第二， 也不能只根据临床表现,在没有必要 的影像学检查证实相应的颈椎有退行性改 变的情况下作出诊断，因为没有颈椎的退 行性改变就没有颈椎病的发病基础。
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颈椎病的治疗除部分脊髓型外，以保守治疗为主。 西医治疗以抗炎镇痛为主，仅仅解决表面问题； 而中医药治疗，尤其针灸推拿等疗法可调节阴阳， 疏通经络，可改善血液循环， 促使局部炎症水肿 减退，增强局部新陈代谢；并可解除痉挛、松解 粘连、恢复关节的正常关系，使其恢复正常的生 物力平衡,从而增强颈椎的稳定性。因而，中医疗 法更能从根本上解决颈椎的问题，比西医有更大 的优势。
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椎动脉型
临床表现
1 头痛、头晕：常可因颈部的突然旋转而加重。头痛多 偏一侧，并有定位意义，以颞部多见，多为跳痛、胀痛。 头晕较为多见，可伴耳鸣、耳聋等迷路症状。
2 猝倒：突然发作，当在某一体位转动颈部时，肌张力 突然消失而跌坐在地。随后清醒，可立即站起、意识清楚。
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颈椎病的诊断必须符合以下诊断原则：
(1) 具有颈椎病的临床表现(即临床症状 和体征) ；
(2) 影像学显示了颈椎间盘或椎间关节有 退行性改变；
(3) 影像学征象能够解释临床表现。
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根据这个诊断原则, 应避免在颈椎病诊断中的两 个偏向:
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三、颈椎病的现代医学诊断、分型 及临床表现
颈型
临床表现
1 颈部酸、胀、痛，不适，自觉有头部不 知放在何种位置好的感觉
2 颈部活动受限或强迫体位，肩背部僵硬 发板。部分患者可反射性地出现短暂上肢 感觉异常。咳嗽、喷嚏时疼痛加重，麻木 不加重。
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度增加可引起脊髓侧方动脉其分支的痉挛， 也刺激颈椎交感神经反射性引起动脉痉挛，
导致脊髓局部供血差。颈部交感神经来自 脊髓上部， 其末稍神经纤维分布到头、颈、 上肢，也分布到胸、腹部内脏。
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3、 颈脊髓血பைடு நூலகம்循环障碍: 颈椎屈曲时脊 髓张力加大，脊髓腹侧受椎体后缘骨赘挤 压变为扁平， 前后径变小， 同时脊髓侧方
3 可见植物神经功能紊乱、神经衰弱、记忆力减退症状。 4 严重者可出现椎体束受累症状和共济失调的表现。
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交感神经型
临床表现
交感型颈椎病临床表现复杂，多为主观症 状，有的表现为交感神经兴奋，有的表现 为交感神经抑制，
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受到间接应力而使横径加大，可能使脊髓 中沟动脉的横行走向的分支受到牵拉，使 脊髓前2/ 3 缺血， 其中包括灰质大部， 使其内部的小静脉受压， 加重了局部供血 不足。
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总之， 颈椎病的发病机制较为复杂，压迫 与不稳定在发病中的作用研究的较多， 而 脊髓血供障碍因素也可能与压迫或不稳定 有一定关系。
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颈椎病的定义与诊断原则
定义：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理 改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、 交感神经等) ， 并出现相应临床表现者为颈椎病。 这个定义包涵了三基本内容：
(1) 颈椎间盘退变或椎间关节退变 (2) 累及其周围组织结构 (3) 出现相应的临床表现。 这3 个内容相互联系，缺一不可。
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神经根型
临床表现
1 颈肩臂疼痛，可为持续性隐痛或酸痛，也可为 阵发性剧痛，或为针刺样、烧灼样疼痛。咳嗽、 喷嚏等腹压增高的动作可使疼痛加重。下颈段的 病变可出现肩、臂、手沿神经根分布区的疼痛和 麻木，疼痛多呈放射性。
2 感觉障碍，伴随根性痛。与受累神经根支配区 范围相一致。病程较长者可有患肢肌力减退，握 物不稳。
第一， 不能仅仅依据影像学征象上有颈椎退行 性变这一条就作出颈椎病的诊断。因为55 岁以 上的人群中80 %有颈椎退行性改变， 但其中大 部分并无临床表现， 所以仅凭影像学所见就诊断 为颈椎病是不妥的。
第二， 也不能只根据临床表现,在没有必要的影 像学检查证实相应的颈椎有退行性改变的情况下 作出诊断，因为没有颈椎的退行性改变就没有颈 椎病的发病基础。
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1、 机械性压迫学说: 分为静态压迫和动态压迫 两种因素。从静态性压迫因素方面来看， 椎间盘 变性从20 岁就可能开始， 30 岁以后出现颈椎 间盘退行性改变， 随着其累积性损伤，可使其退 变加重致使椎间盘的纤维环变性、肿胀、断裂， 使裂隙形成， 导致椎间盘膨出或突出，纤维环的 耐牵伸等能力下降，椎间隙变窄， 椎体间产生异
常活动使椎体上、下缘韧带附着处产生牵拉性骨 赘， 这些骨赘和突出的椎间盘突入椎管压迫脊髓 或神经根，产生相应症状。
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2、 颈椎不稳定: ， 颈椎退行性变造成颈 椎节段间不稳， 颈椎屈、伸活动时， 脊髓
在椎体后缘骨赘上反复摩擦，脊髓微小创 伤的积累导致脊髓病理损害。另外，颈椎 退行性变导致的不稳定， 椎间关节的活动