消化系统症状学2

肾绞痛
位于腰部并向下放 常有尿频、尿急、血尿等 射到腹股沟、外生 殖器及大腿内侧
2020/8/11
• 腹痛的问诊可用英语字母PQRST来 表示 –腹痛的诱因和缓解因素 (provocative-palliative factors) – 腹痛的性质(quality) – 腹痛的部位(region) – 腹痛的严重程度(severity) – 腹痛的时间特点(temporal characteristics)
2020/8/11
– 牵涉痛
• 是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入， 影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体 神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部 有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
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• 临床表现
– 腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在部位 – 腹痛性质和程度
• 中上腹烧灼样痛，多为胃十二指肠溃疡 • 胆石症为阵发性绞痛 • 胆道蛔虫为剑下钻顶样疼痛 • 持续广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板样强直，提
– 血容量减少的表现，如头晕、黑矇， 口渴、冷汗等
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• 问诊要点
–确定是否呕血 –呕血的病因和诱因 –呕血颜色 –呕血量 –伴随症状 –患者一般情况 –过去有否上腹痛、反酸、肝病病
史及饮酒、服药史
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二、便血 (hematochezia)
•概念
–是指消化道出血，血液经肛门排 出，便血颜色可呈鲜红、暗红或 黑色，少量出血不造成粪便颜色 改变，须经隐血试验才能确定者 ，称为隐血
• 饥饿痛且发作呈周期性、节律性者见于胃 、十二指肠溃疡
• 子宫内膜异位者腹痛与月经周期有关 • 卵泡破裂者腹痛发作在月经间期 • 反流性食管炎患者烧心感可在躯体前屈时
明显，而直立位时减轻 • 胰腺疾病仰卧时疼痛明显，而前倾或俯卧
位时减轻
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• 伴随症状
– 发热寒战：急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓 肿
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• 病因
– 急性腹痛 • 腹腔脏器炎症 • 空腔脏器阻塞或扩张 • 脏器扭转或破裂 • 腹膜炎症 • 腹腔内血管阻塞 • 腹壁疾病 • 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 • 全身性疾病所致的腹痛
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– 慢性腹痛 • 腹腔脏器的慢性炎症 • 空腔脏器张力变化 • 胃、十二指肠溃疡 • 腹腔脏器的扭转或梗阻 • 脏器包膜的牵张 • 中毒与代谢障碍：如铅中毒，血卟啉病等 • 肿瘤压迫及浸润 • 胃肠神经功能紊乱
示为急性弥漫性腹膜炎
– 诱发因素
• 胆囊炎或胆石症发作前有进食油腻食物史 • 急性胰腺炎病前有酗酒、暴饮暴食史 • 部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关； • 腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是
肝脾破裂
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–发作时间与体位的关系
• 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消 化不良所致
一、呕血(hema百度文库emesis)
• 概念
– 是上消化道疾病或全身性疾病所致的 急性上消化道出血，血液经口腔呕出
– 上消化道：屈氏韧带以上的消化器官 ，包括食管、胃、十二指肠及肝、胆 、胰
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• 伴随症状
– 上腹痛
– 肝脾肿大
– 黄疸
– 皮肤粘膜出血
– 其它 近期服用非甾体类抗炎、大面积 烧伤、颅脑手术、脑血管疾病，应考 虑急性胃粘膜病变，在剧烈呕吐后呕 血，要考虑食管贲门粘膜撕裂伤
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四、腹泻
• 概念
–是指排便次数增多，粪质稀薄， 或带有粘液、脓血或末消化的食 物。可分为急性与慢性腹泻。临 床上超过二个月者属慢性腹泻
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• 病因
–急性腹泻
• 肠道疾病 • 急性中毒：如服用毒蕈、河豚、鱼胆及化
• 问诊要点
– 是否便血 – 便血的病因及诱因 – 便血的颜色 – 便血的量 – 伴随症状 – 患者的一般情况 – 过去史及家族史等
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三、腹痛(abdominal pain)
• 概况
– 多数由腹部脏器疾病所致，亦可由腹腔外疾 病及全身性疾病引起；病变的性质可为器质 性，亦可为功能性；有的起病急骤而剧烈， 有的起病缓慢而疼痛轻微。临床上可将腹痛 分为急性和慢性
– 黄疸：肝胆胰疾病、急性溶血性贫血
– 休克：腹腔脏器破裂、胃肠穿孔、绞窄性肠 梗阻、急性出血坏死性胰腺炎、急性心梗
– 呕吐：食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠 道梗阻
– 反酸嗳气：胃、十二指肠溃疡或胃炎
– 腹泻：肠道炎症或消化吸收不良、胃肠道肿 瘤
– 血尿：泌尿系疾病
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• 问诊要点
• 便后滴血：肛门或肛管疾病 • 粘液脓血便：细菌性疾病 • 果酱样大便：肠阿米巴痢疾 • 洗肉水样大便：出血性坏死性小肠炎 • 隐血便：每日出血量不足5ml者
– 血容量减少的症状
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• 伴随症状
– 腹痛 – 里急后重 – 发热 – 全身出血倾向 – 皮肤改变 – 腹部肿块
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– 腹痛起病情况 – 腹痛的性质和严重程度 – 腹痛部位 – 腹痛时间 – 腹痛的伴随症状
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三种绞痛的鉴别
疼痛类别
部位
其他特点
肠绞痛 多位于脐周、下腹 常伴恶心、呕吐、腹泻、
部
便秘、肠鸣音增加等
胆绞痛
位 于 右 上 腹 、 可 放 常 伴 黄 疸 、发 热 、M u rp h y 射到右背与右肩胛 征阳性等
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• 病因
–上消化道出血 –小肠疾病 –结肠疾病 –直肠肛管疾病 –全身性疾病，如白血病、血小板
减少性紫癜，血友病等
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• 临床表现
– 血便颜色因出血部位不同、出血量的 多少、以及血液在肠腔内停留时间的 长短而异
• 柏油样便(tarry stool)：上消化道及小肠 出血
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• 发生机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、 牵涉痛
– 内脏性腹痛
• 是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路 传入脊髓，其疼痛特点为：（1）疼痛部位不确 切；（2）疼痛感觉模糊；（3）常伴有恶心、 呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状
– 躯体性腹痛
• 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传 至脊髓节段所支配的皮肤，其特点是：（1）定 位准确；（2）程度剧烈而持续；（3）可有局 部腹肌强直；（４）腹痛可因咳嗽、体位变化而 加重。