良性阵发性位置性眩晕病因学分析
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选取 2007-03 － 2009-12 就诊于天津市第一中 心医院耳鼻咽喉头颈外科并成功进行耳石复位治 疗的管石性 BPPV 患者。BPPV 诊断符合中华耳鼻 咽喉头颈外科分会制定的 BPPV 的诊断依据和疗 效评估方案及美国 BPPV 诊疗指南〔2〕。所有患者 行影像学等相关检查排除中枢性位置性眩晕。
高血压病
10
2
1
0 13（ 13． 4）
突发性聋
5
8
0
0 13（ 13． 4）
迷路炎
4
6
1
1 12（ 12． 4）
梅尼埃病
2
3
0
0 5（ 5． 2）
前庭神经炎
2
2
0
Βιβλιοθήκη Baidu
0 4（ 4． 1）
血脂异常
1
2
0
0 3（ 3． 1）
偏头痛
1
1
1
0 3（ 3． 1）
糖尿病
2
0
0
0 2（ 2． 1）
头外伤
2
0
0
0 2（ 2． 1）
所有患者行常规耳科检查，应用法国视频眼震 图仪于 复 位 治 疗 前 行 CT 检 测，本 实 验 室 UW ≥ 15% 为异常 UW。 1． 2． 2 分组方法 根据上述病史及相关检查，按 有无合并疾病分组，有合并疾病的 BPPV 称 为 A 组； 无合并疾病的称为 B 组。 1． 3 统计学分析
合并疾病。χ2 检验比较 2 组 BPPV 累及后、外半规 管累及情况，差异均无统计学意义（ χ2 = 0． 059，均 P ＞ 0． 05） 。
表 1 有合并疾病 BPPV（ A 组） 分类及累及半规管情况 例
疾病名称
PC
LC AC 混合型 合计（ % ）
后循环缺血 15
3
0
0 18（ 18． 6）
* 基金项目： 国家科技部“十一五”国家科技支撑计划课题 （ No： 2007BAI18B13）
1 天津医科大学一中心临床学院（ 天津，300192） 2 天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科 天津市耳鼻喉 科研究所
通信作者： 林鹏（ Email： linpengf@ sina． com）
详细病史调查及冷热试验（ caloric tests，CT） 等客 观检测，分析 BPPV 具有合并疾病的种类、发病情 况、CT 中 单 侧 半 规 管 反 应 减 退 （ unilateral weakness，UW） 值及半规管累及情况，探讨 BPPV 的合 并疾病，为 BPPV 原发和继发的分类及 BPPV 治疗 和预防复发提供帮助。 1 资料与方法 1． 1 入选标准
Key words benign paroxysmal positional vertigo； caloric tests； etiology
良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal positional vertigo，BPPV） 是头部运动到某一特定位置 时诱发的短暂性眩晕，是具有自限性的前庭周围性 疾病〔1-2〕，占所有眩 晕 患 者 的 17% ～ 42%〔1-3〕。尽 管 BPPV 嵴顶结石症和管结石症的病理学说获得 了共识，在此基础上产生的耳石复位法已成为首选 有效的治疗措施〔1-2〕，但是有关病因学研究甚少，以 致认为 BPPV 以原发多见〔1〕，药物治疗对其疗效及 预后意义不大〔2〕。本研究主要通过对 BPPV 患者
·308·
J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg（ China） ，Apr 2011，Vol 25，No 7
1． 2 方法 1． 2． 1 病史调查及专科检查 对所有 BPPV 患者 进行详细的病史调查〔4〕，包括眩晕发作情况： 诱因、 发作形式、时间特征、发作次数、眩晕或头晕特征、 伴随症状等； 个人史； 家族史； 相关检查（ 听力学、头 颅 X 线计算机断层扫描、MRI 及 TCD 等） 结果。重 点询问 BPPV 患者既往史： 包括头外伤或耳科手术 史〔2〕，耳科疾 病 （ 前 庭 神 经 元 炎、迷 路 炎、梅 尼 埃 病、突发性耳聋等〔2，5-6〕） ，高血压病、血脂异常、糖 尿病〔3，7-8〕，后循环缺血（ TIA、脑梗死） 、偏头痛〔8-10〕 等。
［关键词］ 良性阵发性位置性眩晕； 冷热试验； 病因 ［中图分类号］ R764 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1001-1781（ 2011） 07-0307-05
To analyze the etiology of benign paroxysmal positional vertigo
ZHANG Na1 CHEN Taisheng2 DONG Hong2 LIN Peng2 LIU Ranran1 （ 1 The First Center Clinic College，Tianjin Medical University，Tianjin，300192，China； 2 Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Tianjin First Center Hospital，Otorhinolaryngology Institute of Tianjin） Corresponding author： LIN Peng（ Email： linpengf@ sina． com）
其他
15
6
1
0 22（ 22． 7）
合计
59
33
4
1 97（ 100． 0）
2． 3 BPPV 患者 CT 检测结果 所有 BPPV 患者，92 例存在异常 UW，约占总
例数的 74． 2% 。CT 结果概况及异常 UW 患者累及 半规管情况见表 2 ～ 3。92 例异常 UW 患者中，A 组中 BPPV 与 UW 侧别相同者 25 例（ 34． 7% ） ，不 同者 16 例（ 22． 2% ） ，双侧 UW 的 31 例（ 43． 1% ） ， 见表 4。
124 例 BPPV 患者中 A 组和 B 组分别为 97 例 （ 78． 2% ） 、27 例 （ 21． 8% ） ，男 女 比 例 分 别 为 1∶ 2． 34、1 ∶ 2． 38，年 龄 分 别 为 18 ～ 79 岁，平 均 （ 54． 90 ± 12． 60 ） 岁，18 ～ 63 岁，平 均 （ 48． 19 ± 11． 55） 岁。卡方检验比较 2 组患者性别比例，差异 无统计学意义（ χ2 = 0． 001，P ＞ 0． 05） ； 比较两组患 者年龄分布，行独立样本 t 检验，差异有统计学意 义（ t = 2． 491，P ＜ 0． 05） 。 2． 2 BPPV 患者病因分类
采用 SPSS 16． 0 统计软件分析数据： 分析 2 组 年龄分布符合正态分布，行 2 组独立样本 t 检验； 其余数据行卡方检验； 以 P ＜ 0． 05 为差异有统计学 意义。 2 结果 2． 1 BPPV 患者一般情况
入选患者共 124 例，男女比例为 1 ∶ 2． 35，年 龄 18 ～ 79 岁，平均（ 53． 44 ± 12． 65） 岁，首次眩晕发 作至本次以位置性眩晕就诊时间为 2 d ～ 30 年。 其中 后 半 规 管 BPPV （ posterior semicircular canal BPPV，PC-BPPV） 77 例（ 62． 1% ） ，外半规管 BPPV （ lateral semicircular canal BPPV，LC-BPPV） 42 例 （ 33． 9% ） ，前半规管 BPPV（ anterior semicircular canal BPPV，AC-BPPV） 4 例（ 3． 2% ） ，混合型 BPPV 1 例。所有患者均为单侧 BPPV。
124 例 BPPV 患者，97 例（ 78． 2% ） 有合并疾病 （ A 组） ，其按疾病分类和累及半规管情况（ 表 1） ， 其中以后循环缺血和高血压病多见，分别为 18 例 （ 18． 6% ） 和 13 例（ 13． 4% ） 。所有患者中，PC-BPPV77 例（ 62． 1% ） ，其中 A 组 59 例、B 组 18 例； LCBPPV42 例（ 33． 9% ） ，其中 A 组 33 例、B 组 9 例； AC-BPPV4 例（ 3． 2% ） ，混合型 BPPV 1 例，均存在
临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011 年 4 月第 25 卷第 7 期
·307·
良性阵发性位置性眩晕病因学分析*
张娜1 陈太生2 董红2 林鹏2 刘冉冉1
［摘要］ 目的： 分析良性阵发性位置性眩晕（ BPPV） 的发病情况及可能的致病因素。方法： 对 124 例 BPPV 患者进行详细的病史调查、分组及合并疾病分析，并于复位治疗前行冷热试验检查，比较具有合并疾病和无合并 疾病的 BPPV 患者的半规管受累情况。结果： 124 例 BPPV 患者中，有合并疾病者 97 例（ 78． 2% ） 、无合并疾病者 27 例（ 21． 8% ） ； 其中 92 例（ 74． 2% ） 存在半规管反应减退（ UW） 。比较有合并疾病和无合并疾病 BPPV 患者的正 常和异常 UW 值、异常 UW 后半规管和外半规管累及情况、异常 UW 的单双侧别、异常 UW 与 BPPV 的侧别一致 性，差异均无统计学意义（ χ2 值分别为 0． 000、0． 000、0． 306、0． 027，P ＞ 0． 05） 。结论： BPPV 患者多数存在合并疾 病，多发生于女性和中老年人； 椭圆囊耳石脱落与半规管功能异常可能具有病理上的同源性； 冷热试验可以为 BPPV 致病因素的分析提供帮助。
Abstract Objective： To analyze the occurrence and probable etiological factors of benign paroxysmal positional vertigo （ BPPV） ． Method： one hundred and twenty four BPPV cases were inquired histories，classified into different groups and analyzed relevant diseases． All patients were taken Caloric tests before Canal repositioning procedure，and compared the differences of unilateral weakness （ UW） and semicircular canal involved between BPPV patients with and without relevant diseases． Result： There were 97（ 78． 2% ） patients with relevant diseases while 27 （ 21． 8% ） without． Ninety-two （ 74． 2% ） patients with abnormal UW． To compare the normal and abnormal UW，posterior canal and lateral canal with abnormal UW values，unilateral or bilateral of abnormal UW values，consistency of abnormal UW side and BPPV side between BPPV patients with and without relevant diseases，there were no significant differences（ Chi-square values were 0． 000，0． 000，0． 306，0． 027，P ＞ 0． 05） ． Conclusion： BPPV patients with relevant diseases are common， which mainly occurs in middle-aged or aged people and female． Otolith ecclasis and dysfunction of semicircular canal may have the same etiological factors． Caloric tests may do help to analyze the BPPV etiological factors．
高血压病
10
2
1
0 13（ 13． 4）
突发性聋
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0 13（ 13． 4）
迷路炎
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1 12（ 12． 4）
梅尼埃病
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0 5（ 5． 2）
前庭神经炎
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Βιβλιοθήκη Baidu
0 4（ 4． 1）
血脂异常
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0 3（ 3． 1）
偏头痛
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糖尿病
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0 2（ 2． 1）
头外伤
2
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0 2（ 2． 1）
所有患者行常规耳科检查，应用法国视频眼震 图仪于 复 位 治 疗 前 行 CT 检 测，本 实 验 室 UW ≥ 15% 为异常 UW。 1． 2． 2 分组方法 根据上述病史及相关检查，按 有无合并疾病分组，有合并疾病的 BPPV 称 为 A 组； 无合并疾病的称为 B 组。 1． 3 统计学分析
合并疾病。χ2 检验比较 2 组 BPPV 累及后、外半规 管累及情况，差异均无统计学意义（ χ2 = 0． 059，均 P ＞ 0． 05） 。
表 1 有合并疾病 BPPV（ A 组） 分类及累及半规管情况 例
疾病名称
PC
LC AC 混合型 合计（ % ）
后循环缺血 15
3
0
0 18（ 18． 6）
* 基金项目： 国家科技部“十一五”国家科技支撑计划课题 （ No： 2007BAI18B13）
1 天津医科大学一中心临床学院（ 天津，300192） 2 天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科 天津市耳鼻喉 科研究所
通信作者： 林鹏（ Email： linpengf@ sina． com）
详细病史调查及冷热试验（ caloric tests，CT） 等客 观检测，分析 BPPV 具有合并疾病的种类、发病情 况、CT 中 单 侧 半 规 管 反 应 减 退 （ unilateral weakness，UW） 值及半规管累及情况，探讨 BPPV 的合 并疾病，为 BPPV 原发和继发的分类及 BPPV 治疗 和预防复发提供帮助。 1 资料与方法 1． 1 入选标准
Key words benign paroxysmal positional vertigo； caloric tests； etiology
良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal positional vertigo，BPPV） 是头部运动到某一特定位置 时诱发的短暂性眩晕，是具有自限性的前庭周围性 疾病〔1-2〕，占所有眩 晕 患 者 的 17% ～ 42%〔1-3〕。尽 管 BPPV 嵴顶结石症和管结石症的病理学说获得 了共识，在此基础上产生的耳石复位法已成为首选 有效的治疗措施〔1-2〕，但是有关病因学研究甚少，以 致认为 BPPV 以原发多见〔1〕，药物治疗对其疗效及 预后意义不大〔2〕。本研究主要通过对 BPPV 患者
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J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg（ China） ，Apr 2011，Vol 25，No 7
1． 2 方法 1． 2． 1 病史调查及专科检查 对所有 BPPV 患者 进行详细的病史调查〔4〕，包括眩晕发作情况： 诱因、 发作形式、时间特征、发作次数、眩晕或头晕特征、 伴随症状等； 个人史； 家族史； 相关检查（ 听力学、头 颅 X 线计算机断层扫描、MRI 及 TCD 等） 结果。重 点询问 BPPV 患者既往史： 包括头外伤或耳科手术 史〔2〕，耳科疾 病 （ 前 庭 神 经 元 炎、迷 路 炎、梅 尼 埃 病、突发性耳聋等〔2，5-6〕） ，高血压病、血脂异常、糖 尿病〔3，7-8〕，后循环缺血（ TIA、脑梗死） 、偏头痛〔8-10〕 等。
［关键词］ 良性阵发性位置性眩晕； 冷热试验； 病因 ［中图分类号］ R764 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1001-1781（ 2011） 07-0307-05
To analyze the etiology of benign paroxysmal positional vertigo
ZHANG Na1 CHEN Taisheng2 DONG Hong2 LIN Peng2 LIU Ranran1 （ 1 The First Center Clinic College，Tianjin Medical University，Tianjin，300192，China； 2 Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Tianjin First Center Hospital，Otorhinolaryngology Institute of Tianjin） Corresponding author： LIN Peng（ Email： linpengf@ sina． com）
其他
15
6
1
0 22（ 22． 7）
合计
59
33
4
1 97（ 100． 0）
2． 3 BPPV 患者 CT 检测结果 所有 BPPV 患者，92 例存在异常 UW，约占总
例数的 74． 2% 。CT 结果概况及异常 UW 患者累及 半规管情况见表 2 ～ 3。92 例异常 UW 患者中，A 组中 BPPV 与 UW 侧别相同者 25 例（ 34． 7% ） ，不 同者 16 例（ 22． 2% ） ，双侧 UW 的 31 例（ 43． 1% ） ， 见表 4。
124 例 BPPV 患者中 A 组和 B 组分别为 97 例 （ 78． 2% ） 、27 例 （ 21． 8% ） ，男 女 比 例 分 别 为 1∶ 2． 34、1 ∶ 2． 38，年 龄 分 别 为 18 ～ 79 岁，平 均 （ 54． 90 ± 12． 60 ） 岁，18 ～ 63 岁，平 均 （ 48． 19 ± 11． 55） 岁。卡方检验比较 2 组患者性别比例，差异 无统计学意义（ χ2 = 0． 001，P ＞ 0． 05） ； 比较两组患 者年龄分布，行独立样本 t 检验，差异有统计学意 义（ t = 2． 491，P ＜ 0． 05） 。 2． 2 BPPV 患者病因分类
采用 SPSS 16． 0 统计软件分析数据： 分析 2 组 年龄分布符合正态分布，行 2 组独立样本 t 检验； 其余数据行卡方检验； 以 P ＜ 0． 05 为差异有统计学 意义。 2 结果 2． 1 BPPV 患者一般情况
入选患者共 124 例，男女比例为 1 ∶ 2． 35，年 龄 18 ～ 79 岁，平均（ 53． 44 ± 12． 65） 岁，首次眩晕发 作至本次以位置性眩晕就诊时间为 2 d ～ 30 年。 其中 后 半 规 管 BPPV （ posterior semicircular canal BPPV，PC-BPPV） 77 例（ 62． 1% ） ，外半规管 BPPV （ lateral semicircular canal BPPV，LC-BPPV） 42 例 （ 33． 9% ） ，前半规管 BPPV（ anterior semicircular canal BPPV，AC-BPPV） 4 例（ 3． 2% ） ，混合型 BPPV 1 例。所有患者均为单侧 BPPV。
124 例 BPPV 患者，97 例（ 78． 2% ） 有合并疾病 （ A 组） ，其按疾病分类和累及半规管情况（ 表 1） ， 其中以后循环缺血和高血压病多见，分别为 18 例 （ 18． 6% ） 和 13 例（ 13． 4% ） 。所有患者中，PC-BPPV77 例（ 62． 1% ） ，其中 A 组 59 例、B 组 18 例； LCBPPV42 例（ 33． 9% ） ，其中 A 组 33 例、B 组 9 例； AC-BPPV4 例（ 3． 2% ） ，混合型 BPPV 1 例，均存在
临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011 年 4 月第 25 卷第 7 期
·307·
良性阵发性位置性眩晕病因学分析*
张娜1 陈太生2 董红2 林鹏2 刘冉冉1
［摘要］ 目的： 分析良性阵发性位置性眩晕（ BPPV） 的发病情况及可能的致病因素。方法： 对 124 例 BPPV 患者进行详细的病史调查、分组及合并疾病分析，并于复位治疗前行冷热试验检查，比较具有合并疾病和无合并 疾病的 BPPV 患者的半规管受累情况。结果： 124 例 BPPV 患者中，有合并疾病者 97 例（ 78． 2% ） 、无合并疾病者 27 例（ 21． 8% ） ； 其中 92 例（ 74． 2% ） 存在半规管反应减退（ UW） 。比较有合并疾病和无合并疾病 BPPV 患者的正 常和异常 UW 值、异常 UW 后半规管和外半规管累及情况、异常 UW 的单双侧别、异常 UW 与 BPPV 的侧别一致 性，差异均无统计学意义（ χ2 值分别为 0． 000、0． 000、0． 306、0． 027，P ＞ 0． 05） 。结论： BPPV 患者多数存在合并疾 病，多发生于女性和中老年人； 椭圆囊耳石脱落与半规管功能异常可能具有病理上的同源性； 冷热试验可以为 BPPV 致病因素的分析提供帮助。
Abstract Objective： To analyze the occurrence and probable etiological factors of benign paroxysmal positional vertigo （ BPPV） ． Method： one hundred and twenty four BPPV cases were inquired histories，classified into different groups and analyzed relevant diseases． All patients were taken Caloric tests before Canal repositioning procedure，and compared the differences of unilateral weakness （ UW） and semicircular canal involved between BPPV patients with and without relevant diseases． Result： There were 97（ 78． 2% ） patients with relevant diseases while 27 （ 21． 8% ） without． Ninety-two （ 74． 2% ） patients with abnormal UW． To compare the normal and abnormal UW，posterior canal and lateral canal with abnormal UW values，unilateral or bilateral of abnormal UW values，consistency of abnormal UW side and BPPV side between BPPV patients with and without relevant diseases，there were no significant differences（ Chi-square values were 0． 000，0． 000，0． 306，0． 027，P ＞ 0． 05） ． Conclusion： BPPV patients with relevant diseases are common， which mainly occurs in middle-aged or aged people and female． Otolith ecclasis and dysfunction of semicircular canal may have the same etiological factors． Caloric tests may do help to analyze the BPPV etiological factors．