中老年人慢性便秘的治疗

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中老年人慢性便秘的治疗

作者：袁耀宗

来源：《保健与生活》2010年第12期

中老年人便秘的发病率很高,许多患者常常自行购买一些药物,尤其是廉价的刺激性泻药,在服用方法上也不够规范,导致病情长期不能缓解,出现药物依赖,甚至出现严重的不良反应。

中老年慢性便秘患者的治疗,应该基于对症状的充分评估,尽量通过合理饮食、培养良好的排便习惯、适当运动、避免或减少服用一些导致便秘的药物以缓解便秘症状。此外,根据病情选用相应的药物,既要考虑患者本身的便秘类型和程度,又要考虑其基础体质和并发症情况,尽量做到安全有效。

一、常用通便药

容积性泻剂这类药物为非淀粉性多糖浓缩物,主要包括麦麸、欧车前、甲基纤维素、聚卡波非等的纤维制剂。适用于膳食纤维摄入不足的患者。

此类药物在肠道不被吸收,在肠腔内吸收水分后,增加粪便体积,刺激肠蠕动。且在结肠内被肠道细菌酵解,进一步增加肠内渗透压,阻止水分被吸收并刺激肠蠕动达到导泻作用。目前国内常用的容积性泻剂包括艾者思(含欧车前)、非比麸(含麦麸)等,是老年慢性便秘患者最理想的治疗药物之一,但服用时应多饮水。

渗透性泻剂这类药物具有高渗透特征,口服后在肠内形成高渗状态并吸收水分,同时阻止肠道吸收水分,致使肠内容物容积增加,促进肠蠕动。其代表药物为糖类渗透性泻剂乳果糖和聚乙二醇,这类药物疗效可靠,不良反应较少。其次为盐类渗透性泻剂,如硫酸镁等。由于盐类渗透性泻剂的导泻作用迅速、强烈,长期服用容易引起电解质紊乱等不良反应,故不适用长期治疗,尤其是合并心功能不全、慢性肾衰或高镁血症的患者不宜服用。

刺激性泻剂这类药物主要包括含蒽醌类泻药和多酚化合物,前者包括大黄、番泻叶、芦荟等,后者则包括酚酞(又称果导)、比沙可啶(又称便塞停)等。这些药物通过刺激结肠黏膜及肌间神经丛,增进肠蠕动和黏液分泌,从而促进排便。它们一般起效快,作用明显,价格便宜,成了许多中老年便秘患者的长期选择。然而这些刺激性泻药可引起水泻和腹痛,长期或过量服用可导致低钠血症、低钾血症等电解质紊乱,以及蛋白丢失性肠病,也可损害肠神经系统。引起耐药和药物依赖。此外,部分刺激性泻剂还会引起结肠黑变病。这种病变是否致癌,目前尚有争议。因此