医学影像学：周围血管的超声检查

好发人群 老年人、高血脂、高血压、糖尿病 青年女性、结核病、风湿病
青壮年男性，吸烟
好发部位 超声表现
大、中型动脉
广泛不规则狭窄和节段性闭塞，管壁 多处可见钙化斑块
主动脉弓及其分支的起始处或 近段最多见，其次为胸腹主动脉 及其分支 弥漫性或局限性增厚，一般无钙 化，非病变血管正常
中、小型动脉
节段性狭窄或闭塞，病变上、下 段血管内壁平整，一般无钙化
斑块特征
斑块分类 低回声斑块 等回声斑块 强回声斑块 非均质性斑块
回声
组织病理
风险
回声略低于胸锁乳突 含大量脂类物质的纤维脂 与血清低密度脂蛋白水
肌
肪斑块
平升高、斑块溃疡有关，
风险高
回声等于或超过胸锁 以胶原蛋白为主（相对于脂 风 险低 于 弥 漫性 低 回 声
乳突肌
肪成分）的纤维斑块
斑块或不均质回声斑块
A 为患侧，挤压小腿后显示 FV 内血流频谱由回心血流变为离心血流；B 为健侧，试验后 FV 内 只出现短暂、低速的反流频谱。 原发性下肢深静 脉瓣关闭功能不 全血流频谱图
钙化
斑块内出现退行性钙化
钙化区域代表已修复或
静息病灶
局限性低回声
以等回声为主
斑块不均质性是大脑半
弥漫性低回声
以低回声为主
球神经系统症状的先兆
颈动脉斑 块分类
分类 1 2 3 4 5
特点 整个斑块无回声 斑块大部分无回声（>50%） 斑块大部分无回声（>50%） 整个斑块有回声
未分类
症状风险 高 高 低
多发性大动脉炎
血栓闭塞性脉管炎
——鸥。
病因病理
1、慢性非特异性炎症 ①高血脂
2、动脉周围炎及外膜炎，逐渐 ②动脉内膜类脂质沉积，IMT 增厚、
向中层与内膜发展，后期全层病 斑块形成、纤维化、钙化、管腔狭窄、
变，管壁增厚、纤维化（极少发 闭塞
生钙化） ③弥漫性
3、节段性，与非病变分界清晰
①吸烟、潮湿环境 ②动脉和静脉节段性炎症病变， 动脉壁节段性全层增厚、狭窄、 闭塞，外膜模糊，常伴浅静脉炎 ③节段性，与非病变分界清楚
●狭窄程度：面积狭窄 率
——鸥。
软斑：内部回声较均质， 呈弱或低回声
硬斑：斑块以纤维化和 钙化为主，呈高或强回
声，后方伴声影
不稳定性斑块
——鸥。
（二）大动脉炎：
早期 外膜和或中层增厚，
内膜仍清晰可见
——鸥。
晚期 动脉壁全层受累，三层结 构消失，呈均匀低或中强
回声
区分动脉粥样硬化& 大动脉炎
二、动脉狭窄与闭塞性疾病的鉴别诊断 动脉粥样硬化
【斑块溃疡诊断标准】 1、凹陷部分确实在斑块内； 2、凹陷部分边缘锐利，或者有突出的边缘； 3、凹陷部分有血流信号
①缺乏量化标准、存在主观性： ②斑块回声与组织成分之间的相关性： ③斑块回声与症状学之间的相关性：
2.图像识别：
IMT 增厚，厚度>1mm； 表面不光滑
粥样硬化斑块形成
●血管相应部位不同程 度狭窄甚至闭塞
——鸥。
【周围血管的超声检查】
第一节 周围血管疾病概述 一、周围血管疾病的定义：
从广义上讲，周围血管疾病是指心脑血管系统以外的所有血管性疾病，就目前周围血管疾病的界定，主要是指四 肢血管疾病。
常见的周围血管疾病分为动脉性疾病、静脉性疾病、毛细管性疾病、淋巴系统疾病、血栓性疾病等。 常见的周围血管疾病有动脉粥样硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、急性动脉栓塞、急性动脉血栓形成、 下肢静脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成等。 二、周围血管疾病超声检查的临床意义： 1.解剖、结构异常： 2.血流动力学异常： 3.其他: 三、周围血管疾病超声检查注意事项： 舒适放松、先横后纵 由近及远、左右对称 彩色适宜、焦点匹配 压力适当、取样居中
彩色多普勒与频谱多普勒表现 1、自发性 2、单向性 3、周期性：血流速度随呼吸运动而变化 4、乏氏反应 Valsalva reponse ：深吸气后 闭气，四肢静脉内径增宽，血流信号短暂中 断或出现短暂反流（<0.5s） 5、挤压远端肢体试验：挤压检查处远端肢 体后，四肢静脉血流信号增强或速度增快。
三、彩色多普勒超声频谱分析的外周动脉病变分级标准：
第四节 静脉系统常见疾病
一、静脉瓣膜功能不全
原发性下肢深静 脉瓣关闭功能不
全 CDFI
为双侧股动脉与股静脉中段纵切，A 为患侧，挤压小腿后显示 FA 与 FV 充盈良好，边缘整齐， 均为红色；B 为健侧，试验后 FV 内为蓝色，血流色彩无“反转”。
——鸥。
第三节 动脉系统常见疾病
一、动脉狭窄与闭塞性疾病
（一）动脉粥样硬化：
1.知识点：
概述
①动脉粥样硬化斑块最初表现为 IMT 增厚，而后突向官腔 ②40-100 岁人群中颈总动脉 IMT 厚度（无斑块处测量）随年龄呈线性增加，40 岁时平均厚度为 0.48mm， 100 岁时平均厚度为 1.02mm 计算公式：IMT=(0.009X 年龄)+0.116 ③IMT≥0.9mm 作为异常的标准比较合理 ④在年龄>50 岁人群中，颈动脉斑块很常见，且斑块发病率随年龄增加而升高。80 岁以上男性人群中 发病率高达 80%（女性略低）
第二节 正常血管解剖与超声图像 一、正常动脉血管解剖与超声图像
IMT:内膜管腔面至中层与外膜分界面之 间的距离（正常<1mm） 增厚>1mm 斑块>1.2mm
——鸥。
二、正常静脉血管解剖与超声图像
——鸥。
●静脉壁非常薄，在二维图像上有时难以显 示，管腔内呈无回声，管径随呼吸运动而变 化，在吸气或乏氏动作时增宽，内膜平整。 ●部分人可显示静脉瓣（常在股总静脉及大 隐静脉）。正常瓣膜纤细，绝大多数呈双瓣 型，瓣膜基底附着的静脉壁部位都有静脉 窦。
最低 不清
备注：由于钙化或显示不清，未分类（斑块部分显示时，可根据所显示部分进行分类）
斑块表面 特征
超声评价 斑块存在 的问题
众所周知，引起脑卒中的主要原因是颅内动脉栓塞，而不是颈动脉狭窄或闭塞引起的瞬时血流动 力学改变。而造成脑卒中和其他神经系统症状的栓子，主要来源于颈动脉斑块表面裸露区和溃疡区。 因此，超声诊断斑块表面特征显得尤为重要。
Baidu Nhomakorabea斑块范围、 【斑块范围】斑块累积血管的长度
严重程度
（长轴测量，例如“斑块从颈总动脉远端向颈内动脉近端延伸，长约 xxcm”）
——鸥。
与随访
【严重程度】 斑块的厚度（最厚处测量），斑块是偏心性还是环形 【斑块的随访】一般不把对斑块本身的测量作为病人随访的基础，而是每隔一段时间，应用 Doppler 对狭窄程度进行随访评估（狭窄程度间接地反应斑块严重程度）