椎管内与椎管外的腰痛病鉴别

椎管内与椎管外的腰痛病鉴别

以腰椎间盘突出症是临床上的常见症状，大多情况下被按照腰椎间盘突出来治疗，但是大多数人治疗后还是腰痛，说明病因不在椎间盘上。据现代医学研究表明，大部分被诊断为腰椎间盘突出症的患者，其腰椎影像学改变与症状之间没有直接的关系。所以诊治过程中鉴别椎管内还是椎管外病变十分重要。

我们可以通过三个临床试验，鉴别疼痛来自椎管内还是椎管外。

1.脊柱侧弯试验

患者站立位，双臂自然下垂。下肢直立，足跟靠拢，令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方，一手按住患者健侧肩外上部，另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。然后一手按住骨盆制动，另一手把健肩推向病侧方向，使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时，询问患者有无患侧腰骶痛或并发下肢传导痛及酸麻感（如果有，令患者指明疼痛部位）。然后检查者双手调换位置，用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧，达到极度时，再询问患侧腰部有无疼痛出现。

侧弯产生疼痛为阳性。

2.胸部、腹部垫枕试验

患者取俯卧位，两上肢伸直置于身旁，全身放松。检查者在病侧各节段腰骶椎椎板及间隙的腰部深层肌上用手指探压，寻找深层压痛点。①腰椎伸展位(平卧)压痛测定。拇指伸直用指尖在压痛点上适度深压，询问患者有无疼痛、下肢放射痛或麻刺感。②腰椎超伸展位压痛测定（胸部垫枕），取枕头垫在患者前胸部，使腰椎呈超伸展位。然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力深压，询问患者疼痛增减，有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。③腰椎过前屈位压痛测定（腹部垫枕），腰椎过前屈位压痛测定。将枕头向下移置于腹部，大致位于脐部，使腰椎呈过度前屈位。然后检查者再用拇指尖深压原痛点，询问患者疼痛增减，有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。

对比痛感，如垫枕后疼痛加重为阳性。

3.胫神经弹拨试验

患者取俯卧位，检查者一手提起患侧踝部，使膝关节屈曲成90度，腘窝部软组织因之完全松弛；另一手手指在胭窝正中偏内处先找到胫神经干，在其上做轻巧的横向弹拨。询问患者有无局部疼痛及小腿后侧传导性酸麻感，再在健侧胭窝部做相同的对比检查。

弹拨胫神经干时，出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者为阳性。

判断：

三种试验均阳性＝椎管内

1＋3或2＋3阳性＝椎管内