Ex-PRESS青光眼引流钉植入术

Ex-PRESS引流钉手术的缺点：
此手术作为一种滤过性手术，也会出现滤过泡瘢 痕化，降眼压效果下降，针对年轻患者或愈合能
力强的患者，术中及术后应给予MMC或5-Fu的使
用，以减少瘢பைடு நூலகம்形成
价格较为昂贵，增加患者经济负担
病例展示
患者男性，左眼3年前行眼球内金属异物取出+白内障超声 乳化吸出+人工晶体植入术后，本次入院时眼压>60mmHg， 联合应用降眼压药物后，眼压波动于40~50mmHg。由于
Ex-PRESS青光眼微型引流器 （引流钉）植入术
天津市宝坻医院眼科 齐世欣
Ex-PRESS引流钉手术
• Ex-PRESS微型引流钉结构和特性
–医用不锈钢制造 –无阀门 –长2.64mm –外径400μm （27gauge） –内径50μm/200μm
–分为引流管、 短突、 翼领
–生物相容性好 –患者可以安全进行MRI检查
Ex-PRESS 微型引流钉
适 应 症
• • • • • POAG 色素性青光眼 剥脱性青光眼 闭青联合白内障手术 葡萄膜炎继发青光眼
• • • • •
NTG 新生血管性青光眼 ICE综合征 混合机制青光眼 Sturge-Weber综合征
Ex-PRESS 微型引流钉
• 最初的手术设计是将引流钉直接植入结膜 下 • 手术操作简单，时间短（5min） • 术后低眼压，结膜糜烂暴露等发生率较高 • Dahan 和 Carmichael 对手术改进 • 将引流钉植入巩膜瓣 • 无需虹膜周切和巩膜切除
Ex-PRESS 微型引流钉
手术方式
结膜下植入
•打开球结膜 •角巩膜缘穿刺
巩膜瓣下植入
•以角膜缘为基底的巩膜瓣 •50％巩膜厚度 •5mm× 5mm •角膜缘穿刺后植入引流钉 •无需虹膜周切和巩膜切除
•插入引流钉
•缝合球结膜
手术步骤-Alcon公司说明书
• • • • • • • • • • 在上四分之一象限制作6mm长以穹窿部为基底结膜瓣 制作5x5mm方形或梯形50%巩膜厚度巩膜瓣 应用MMC 在与虹膜平面平行的灰色区域内，用25~27G针头穿刺进 入前房作为预置切口 用BSS润滑Ex-PRESS引流钉 前房充填粘弹剂 通过预置切口植入预装在EDS上的引流钉 完全按下EDS定位器按钮，使金属丝压陷，释放引流钉 将平板塞入巩膜瓣下，并检查它的位置 缝合巩膜瓣、结膜瓣
Ex-PRESS 微型引流钉
Ex-PRESS 微型引流钉
手术效果
术后6月IOP(mmHg) 比术前眼压下降 术后用药减少 手术完全成功率 手术成功率
标准小梁切 Ex-PRESS 巩膜瓣下植入 结膜下植入 除术
Ex-PRESS
14.9
13.4
13.4
31.3%
90% 84% 88%
26.5%
90% 69% 75%
之前白内障手术采用的是上方巩膜隧道切口，加之取玻璃
体腔金属异物手术而造成的上方、颞侧及下方结膜瘢痕化， 本次Ex-PRESS手术选取鼻上方进行。手术顺利，术后早
期眼压控制在8~10 mmHg。
以下为视频截图，最后一张为术后3天眼前节像。
几点体会
手术关键是引流钉要放置到位，否则术后导致平板磨破巩 膜瓣，甚至引流钉脱出，手术失败。 要尽量避免引流钉损伤眼内组织，一旦虹膜睫状体损伤，
前房出血，可能致引流钉堵塞。
引流钉植入过程中维持前房深度很重要，预置穿刺口，粘 弹剂的使用。
前房存在粘弹剂情况下，巩膜瓣缝合松紧度需要既往手术
经验支撑，可应用可拆除缝线。
总结得失
以 利 再 战！
37.6%
80% 57% 67%
De Jong et al IOVS 46:68,2005
Ex-PRESS引流钉手术的优点：
• 生物相容性好，术后反应轻微，术后长期疗效好
• 与传统的小梁切除术相比，使用Express引流钉的 并发症更少，更加安全
• 该手术不用切除巩膜和虹膜，对眼内扰动少，手 术操作相对简单 • 对于玻切术后、硅油眼、房角外伤有玻璃体疝出 可能者更安全