ExPRESS青光眼引流钉植入术

手术方式
结膜下植入
•打开球结膜 •角巩膜缘穿刺 •插入引流钉 •缝合球结膜
巩膜瓣下植入
•以角膜缘为基底的巩膜瓣 •50％巩膜厚度 •5mm× 5mm •角膜缘穿刺后植入引流钉 •无需虹膜周切和巩膜切除
• 在上四分之一象限制作6mm长以穹窿部为基底结膜瓣 • 制作5x5mm方形或梯形50%巩膜厚度巩膜瓣 • 应用MMC • 在与虹膜平面平行的灰色区域内，用25~27G针头穿刺进
前房存在粘弹剂情况下，巩膜瓣缝合松紧度需要既往手术 经验支撑，可应用可拆除缝线。
以 利 再 战！
谢谢观赏
• 新生血管性青光眼
• 剥脱性青光眼
• ICE综合征
• 闭青联合白内障手术 • 混合机制青光眼
• 葡萄膜炎继发青光眼 • Sturge-Weber综合征
• 最初的手术设计是将引流钉直接植入结膜 下
• 手术操作简单，时间短（5min） • 术后低眼压，结膜糜烂暴露等发生率较高 • Dahan 和 Carmichael 对手术改进 • 将引流钉植入巩膜瓣 • 无需虹膜周切和巩膜切除
并发症更少，更加安全
• 该手术不用切除巩膜和虹膜，对眼内扰动少，手 术操作相对简单
• 对于玻切术后、硅油眼、房角外伤有玻璃体疝出 可能者更安全
此手术作为一种滤过性手术，也会出现滤过泡瘢 痕化，降眼压效果下降，针对年轻患者或愈合能 力强的患者，术中及术后应给予MMC或5-Fu的使 用，以减少瘢痕形成
术后6月IOP(mmHg) 14.9
13.4
13.4
比术前眼压下降 31.3% 26.5% 37.6%
术后用药减少
90%
90%
80%
手术完全成功率 手术成功率
84% Leabharlann Baidu8%
69% 75%
57% 67%
De Jong et al IOVS 46:68,2005
• 生物相容性好，术后反应轻微，术后长期疗效好 • 与传统的小梁切除术相比，使用Express引流钉的
以下为视频截图，最后一张为术后3天眼前节像。
手术关键是引流钉要放置到位，否则术后导致平板磨破巩 膜瓣，甚至引流钉脱出，手术失败。
要尽量避免引流钉损伤眼内组织，一旦虹膜睫状体损伤， 前房出血，可能致引流钉堵塞。
引流钉植入过程中维持前房深度很重要，预置穿刺口，粘 弹剂的使用。
入前房作为预置切口
• 用BSS润滑Ex-PRESS引流钉 • 前房充填粘弹剂 • 通过预置切口植入预装在EDS上的引流钉 • 完全按下EDS定位器按钮，使金属丝压陷，释放引流钉 • 将平板塞入巩膜瓣下，并检查它的位置 • 缝合巩膜瓣、结膜瓣
手术效果
Ex-PRESS 标准小梁切 Ex-PRESS 巩膜瓣下植入 除术 结膜下植入
ExPRESS青光眼引流钉植入术
• Ex-PRESS微型引流钉结构和特性
–医用不锈钢制造 –无阀门 –长2.64mm –外径400μm （27gauge） –内径50μm/200μm –分为引流管、 短突、 翼领 –生物相容性好 –患者可以安全进行MRI检查
适应症
• POAG
• NTG
• 色素性青光眼
价格较为昂贵，增加患者经济负担
患者男性，左眼3年前行眼球内金属异物取出+白内障超声 乳化吸出+人工晶体植入术后，本次入院时眼压>60mmHg， 联合应用降眼压药物后，眼压波动于40~50mmHg。由于 之前白内障手术采用的是上方巩膜隧道切口，加之取玻璃 体腔金属异物手术而造成的上方、颞侧及下方结膜瘢痕化， 本次Ex-PRESS手术选取鼻上方进行。手术顺利，术后早 期眼压控制在8~10 mmHg。