恶性肿瘤的皮肤表现

恶性肿瘤的皮肤表现有哪些？

尚智伟肤能皮肤大讲堂

许多皮肤以外的器官的恶性肿瘤在皮肤上出现相应的症状和体征，及早发现和治疗可避免肿瘤的进一步发展和恶化。这些恶性肿瘤的皮肤临床表现分为转移性和非转移性两大类。

一、恶性肿瘤转移性皮肤表现

大多数内脏恶性肿瘤可以出现皮肤转移，常见的有肺癌、结直肠癌、口腔癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌、胰腺癌等，常转移至胸部、腹部、肩背部、头颈部和四肢等部位皮肤。临床表现为多发性、无痛性皮肤肿块或结节，在短期内明显增大，而后相对静止，增长速度减慢。病变处皮肤出现红斑、色素沉着等颜色改变，溃疡形成且经久不愈。病变处皮肤质地中等硬度或较硬，与周围皮肤粘连，活动性差，常伴有区域引流淋巴结肿大。

二、恶性肿瘤非转移性皮肤表现

恶性肿瘤的非转移性皮肤表现又称为副肿瘤性综合征。副肿瘤综合症是一种与恶性肿瘤伴发的器官功能紊乱综合征，为恶性肿瘤或其转移灶，引起多种生物活性激素、生长因子或抗原抗体相互作用等引起的生物学效应影响远处器官和组织的功能所致。常见的有副肿瘤性天疱疮、皮肌炎、恶性黑棘皮病、副肿瘤性指端角化、获得性鱼鳞病、匐形性回状红斑、坏死松解性游走性红斑、获得性毳毛增多症、Leser-Trélat综合征等。

1、副肿瘤性天疱疮是天疱疮的一种变型，为肿瘤伴发的自身免疫性综合征，伴发的肿瘤主要为慢性淋巴细胞性白血病、非霍奇金淋巴瘤、Castleman病、肉瘤、胸腺瘤等。皮肤表现为红斑、苔藓样变、多形红斑、松弛样大疱、糜烂或紧张深在的大疱伴黏膜苔藓样变、口腔黏膜溃疡等。病理表现为表皮棘层松解、基底上裂隙形成、角化不良的角质形成细胞和基底层表皮细胞空泡改变，常同时有棘层松解和扁平苔藓样变或单个细胞坏死。直接免疫荧光检查可见上皮细胞间隙有IgG和补体C3沉积。

2、皮肌炎皮肌炎伴发恶性肿瘤的比例约为5%～52%，好发于50～60岁患者，多见于肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌、肝癌、前列腺癌、肾癌、白血病等。皮肤表现为以双上眼睑为中心的水肿性紫红色斑，可累及面颊和头皮；指指关节、掌指关节伸侧扁平紫红色丘疹，对称分布，表面附着糠状鳞屑；部分患者还可表现为面部、颈部、上胸躯干部在红斑鳞屑基础上逐渐出现褐色色素沉着、点状色素脱失、点状角化、轻度皮肤萎缩、毛细血管扩张等。皮肤病理改变为表皮萎缩、基底细胞液化变性、血管和附属器周围淋巴细胞浸润等。

3、恶性黑棘皮病本病多见于中老年人，常见于胃癌、肺癌、卵巢癌和肝癌患者。与不伴有恶性肿瘤的良性黑棘皮病相比病情发展快、呈进行性加重。主要表现为皮肤粗糙、色素沉着、掌跖部天鹅绒样或牛肚样变及广泛且显著的皮肤黏膜乳头瘤样变。

4、副肿瘤样指端角化症又称Bazex综合征，常见于咽、喉、食道、肺等器官的鳞状细胞癌患者。主要皮肤表现为手、足、指、鼻和耳的皮损为银屑病样角化过度性斑块，对称分布；面部出现湿疹或红斑狼疮样改变。病变区内毛囊口可见直径1～2mm虫蚀样点状凹陷，无毳毛生长；头部可见大小不一的淡红色或苍白色萎缩斑，其内毛囊口闭塞；掌跖呈弥漫性角化过度伴甲下角化过度、指甲分离或甲完全损毁；患者毛发纤细而稀少，全身少汗或面部无汗。皮肤病理改变为表皮角质层板状增厚伴轻度基层肥厚、散在角化不全灶，有时可见散在棘细胞嗜酸性透明变性、空泡变性和基底细胞液化；表皮灶性萎缩，表皮突变平；真皮上部血管周围轻度淋巴细胞浸润。

5、获得性鱼鳞病常见于淋巴瘤、多发性骨髓瘤、Kaposi肉瘤、卵巢癌、乳腺癌、肺癌、宫颈癌、结肠癌患者。表现为皮肤粗糙、干燥、及似鱼鳞的非炎症性鳞屑。

6、匐形性回状红斑常见于肺癌、食管癌、乳腺癌、肝癌、鼻咽癌、卵巢癌及淋巴瘤患

者。皮肤表现为胸腹部、背部、臀部数量较多的红色的圆圈状环形斑，中间皮肤颜色正常，边缘红色圆圈状，不断扩大，形成同心环，环的边缘明显隆起，中央附有少量细碎皮屑，经久不愈，常伴有轻度的皮肤瘙痒。

7、坏死松解性游走性红斑常发生于胰高血糖素瘤患者，表现为面部、腹部、股部、肛周和口周环状的游走性红斑，呈离心性扩大，可出现糜烂、渗出伴漆片样结痂。

8、获得性毳毛增多症常见于结直肠癌、肺癌、乳腺癌患者，女性多见。主要皮肤表现为面部、躯干、腋下出现较多的柔软、绒毛状、非色素性的毳毛。

9、Leser-Trélat综合征是突发性脂溢性角化病或原有脂溢性角化病突然加重，常伴随胃肠道肿瘤，多见于中老年患者。