病理学(第八版)最新课件肿瘤

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肿瘤 癌 良性肿瘤
肿块 癌症 恶性肿瘤
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肿瘤（neoplasm）是机体在致瘤因子刺 激下，局部组织的细胞发生基因调控异常， 导致异常增生而形成的新生物。这种新生物 形成过程称为肿瘤形成（neoplasia）。
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A mass of tissue formed as a result of abnormal, excessive, uncoordinated, autonomous and purposeless proliferation of cells even after cessation of stimulus for growth which cause it.
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转移瘤特点： 边界清楚，散在分布, 多位于器官近被膜处。
癌脐：位于器官表面的转移性肿瘤，结节
中央出血、坏死下陷，形成癌脐。
NK细胞：
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肿瘤转移表现出对某种器官的亲和性
肺癌——肾上腺和脑； 甲状腺癌、肾癌、前列腺癌——骨； 乳腺癌——肺、肝、卵巢、肾上腺等；
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一、良性肿瘤对机体的影响
（1）局部压迫和阻塞； （2）产生激素或激素样物质；
垂体前叶腺瘤——生长激素 甲状旁腺瘤——甲状旁腺激素
（3）继发性改变。
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二、恶性肿瘤对机体的影响
（1）继发性改变； （2）恶病质；
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（二）肿瘤的生长特点
肿瘤的生长速度主要取决于肿瘤细胞的分化程度
1、生长分数（growth fraction） 指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段的细胞比例。 生长分数高的肿瘤对化学治疗敏感。 2、倍增时间（doubling time）
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不同程度失去了分化成熟的能力； 4、肿瘤细胞生长旺盛、失去控制，具有相对
自主性
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实体瘤的形态基本特征： 数目、 大小、 形状、 颜色、 质地
有助于初步判断肿瘤的良、恶性
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Neoplastic proliferation 与 Non-neoplastic proliferation 的区别：
非肿瘤性增殖一般是机体所需要的、可 逆的、自限性的、细胞分化成熟，并具 有正常形态和功能，原因一旦消除将不 再继续的增殖。
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1、肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害； 2、肿瘤性增殖一般是克隆性的（clonal）； 3、肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，
生长速度
生长方式
继发改变 转移 复发
对机体的影响
缓慢
较快
常呈膨胀性或外生性生长，前者常 常呈浸润性或外生性生长，前者播磨不
有包膜形成，与周围组织一般分界 明显，与周围组织分界不清楚，通常不
清楚，通常可以推动
能推动，后者常伴有浸润性生长
少见
常发生出血、坏死、溃疡等
不转移
常有转移
彻底切除后不复发或很少复发
如：瘤细胞的极向 排列的结构 肿瘤的实质与间质的关系
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（一）肿瘤细胞的多形性（pleomophism） 指肿瘤细胞形态和大小极不一致。
（二）肿瘤细胞核的异型性
恶性肿瘤细胞核体积增大，核浆比增大； 核大小、形态不一，可出现双核、多核、巨核 或畸形核； 核染色较深，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀， 常堆积在核膜下； 核仁肥大，数目可增多 有丝分裂象不同程度增多，可出现病理性核分裂象
肿瘤分化程度：指在肿瘤组织中，瘤细胞和 组织与其起源组织的成熟细胞和组织在形态 和功能上存在的相似程度。
肿瘤的异型性（atypia）：指肿瘤组织在瘤
细胞形态和组织结构上与其来源相同的正常
组织之间存在的不同程度差异。
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肿瘤组织结构的异型性指肿瘤组织在空间 排列方式上与其来源的正常组织之间存在 的差异性
肿瘤分级对临床治疗和判断预后有一定 的参考意义，但是存在较大的主观性
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指的是恶性肿瘤的生长范围和播散程度
TNM分期系统：
T指肿瘤原发病灶（T1~T4）(Tis：原位癌) N指局部淋巴结受累及（N0，N1~N3） M指远处转移（血行转移）（M0，M1）
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恶性肿瘤晚期，机体严重消瘦、无力、贫血和 全身衰竭的状态。
（3）异位内分泌综合征和副肿瘤综合征。
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良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤
恶性肿瘤
分化程度
分化好，与起源组织和细胞形态相 分化不好，与起源组织和细胞形态差别
似
大
异型性
组织和细胞异型性不明显，核分裂 组织和细胞异型性明显，核分裂象易见， 象无或少，一般无病理性核分裂象 可见多少不等的病理性核分裂象
隆在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、
对抗癌药和放疗的敏感性等方面呈现的非均
一性。
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1、局部浸润或直接蔓延(direct spreading)
指肿瘤细胞沿着组织间隙或神经束衣连续浸润生长，破 坏临近器官或组织的现象。
2、转 移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、
血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发 肿瘤同样类型的肿瘤，此过程为转移。
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局部浸润 远处转移
是恶性肿瘤细胞最重的两大生物学特性， 是威胁患者生命的主要原因
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（一）肿瘤的生长方式
1、膨胀性生长（expansile growth） 2、外生性生长（exophytic growth） 3、浸润性生长（invasive growth）
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2、肿瘤的间质（mesenchyma）,主要由 结缔组织和血管组成，可有淋巴管。
肿瘤的间质主要是肿瘤细胞诱导和瘤周 组织对肿瘤的反应性增生，不具有肿瘤类型 的特异性，但对实质起着支持和营养作用， 并参与肿瘤的侵袭和转移过程。
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分化（differentiation）：指在胚胎学中，原始或幼稚 细胞发育称为成熟细胞的过程。
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（二）肿瘤的生长特点
3、肿瘤脉管新生化 （无血管期、缺氧、血管期）
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4、肿瘤的演进和异质性
肿瘤的演进(progression)：恶性肿瘤在生长过 程中变得越来越富有侵袭性的现象。
肿瘤的异质性(heterogeneity)：指的是有单克
隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成的亚克
（三）肿瘤细胞质的特点 嗜碱性增强、可出现异常物质和代谢堆积
（四）肿瘤细胞超微结构特点
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异型性越大，分化程度越差 异型性越小，分化程度越好
异型性的大小是区别肿瘤性增生和非肿瘤 性增生、诊断良、恶性肿瘤以及判断恶性 肿瘤恶性程度高低的主要组织学依据。
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恶性肿瘤细胞侵入淋巴管
局部淋巴结边缘窦
增殖形成淋巴结内转移瘤
下一站淋巴结
继发血道转移
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上皮组织恶性肿瘤多经淋巴道转移 乳腺癌——同侧腋窝淋巴结 肺 癌——肺门淋巴结
受累淋巴结体积增大、变硬，切面灰白
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各种恶性肿瘤均可发生，以肉 瘤、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡 性癌及绒毛膜癌多见。 瘤 栓：指进入血流与纤维蛋 白和血小板共同肿瘤细胞团。 血道转移最常见于肺，其次是 肝和骨；
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1、肿瘤的实质（parenchyma）,指肿瘤 组织内的肿瘤细胞，决定了肿瘤的类型 和生物学性质。
判断肿瘤的组织起源（histogenesis） 判断肿瘤细胞的分化方向、程度 进行肿瘤组织学分类
原 因：
1、特异性配体识别 2、对癌细胞的趋化作用 3、负选择
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Krukenberg瘤：胃粘液癌经腹腔种植到 卵巢表面浆膜再侵入卵巢，可形成卵巢 的Krukenberg瘤。
积 液： 细胞学检查： 医源性种植：
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传统分级：
Ⅰ级：高分化(well )，低度恶性 Ⅱ级：中分化 (moderately)，中度恶性 Ⅲ级：低分化 (poorly)，高度恶性
4、习惯命名：白血病 5、少数“瘤”为“恶性”：淋巴瘤、精原细胞瘤 6、瘤病：神经纤维瘤病、脂肪瘤病等 7、畸胎瘤（teratoma）
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1、上皮组织肿瘤
2、间叶组织肿瘤
WHO ICD肿瘤部分：
3、淋巴造血组织肿瘤 四位数字/0、1、2、3
4、神经组织肿瘤 5、其他肿瘤
免疫组化特征：
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某些恶性肿瘤分化程度很低，主要由未分化 细胞构成，这种缺乏分化的状态称为间变。
具有间变特征的肿瘤为间变性肿瘤， 多为高度恶性的肿瘤。
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肿瘤的命名(nomenclature)： 一般根据肿瘤的组织起源和生物学行为
肿瘤的分类(classification)：
通常主要依据肿瘤： 组织类型 细胞类型 生物学行为
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（一）良性肿瘤的命名
良性肿瘤在其组织起源名称之后加“瘤”；
来源于腺上皮的良性肿瘤，称腺瘤（adenoma）； 来源于平滑肌的良性肿瘤，称平滑肌瘤（leiomyoma）；
有时可结合肿瘤形态特点命名：皮肤乳头状瘤
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（二）恶性肿瘤的命名
癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌（carcinoma）
命名时为组织来源名称后加“癌”：鳞状细胞癌； 有些结合形态特点：管状腺癌； 有些不止一种上皮分化：腺鳞癌； 有些形态和免疫表型可以确定为癌，但缺乏分化；
肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤（sarcoma）
命名时为组织来源名称后加“肉瘤”：骨肉瘤 未分化肉瘤
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徐臣利
611212
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掌握肿瘤、肿瘤的异型性、肿瘤的转移、 癌前病变的基本概念； 掌握肿瘤的组织结构、异型性、生长方式、 扩散、转移形态结构和生物学行为；
掌握良性与恶性肿瘤，癌与肉瘤的区别；
掌握常见肿瘤的形态特点。
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2
熟悉肿瘤的分级和分期方法； 熟悉肿瘤对机体的影响； 了解异位内分泌综合征和副肿瘤综合征； 了解肿瘤的病因和发病机制。 熟悉肿瘤的命名原则和分类；
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3
肿瘤的概念；
重点
肿瘤的一般形态结构、异
难点 型性、生长和扩散；
癌前病变、良性与恶性肿
瘤的区别、癌与肉瘤的区别
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肿瘤（tumour, neoplasm）是一类常见病 和多发病，是目前危害人类健康最重要的一 类疾病。
农村死因居第三 城市死因居第一
恶性肿瘤
（1）淋巴道转移（lymphatic metastasis）
（2） 血道转移（hematogeneous metastasis）
（3）种植性转移（seeding metastasis）
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癌细胞表面黏附分子(CAMs)减少
癌细胞与基底膜的黏着增加
ECM的降解
癌细胞迁移
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手术难以彻底切除，治疗后容易复发
较小，主要为局部压迫或阻塞作用。较大，除压迫、阻塞外，还可破坏临近
仅发生于重要器官时才引起严重后 组织和器官，引起坏死、出血、合并感
果
染，病可出现发热和恶病质
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主要依据：肿瘤的异型性 肿瘤的生物学行为
交界性肿瘤（borderline tumour）：形态学和生物学 行为介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的一类肿瘤。 形态学：具有一定的异型性 生物学行为：具有较活跃的生长活性和一定的侵袭性 ，可出现局部复发，但一般不发生转移
癌肉瘤：指少数既有癌成分又有肉瘤成分的肿瘤
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（三）肿瘤的特殊命名
1、母细胞瘤：来源于幼稚组织的肿瘤
恶性：视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤 良性：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤
2、“恶性”+肿瘤名称：恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤 3、以人名命名的恶性肿瘤
尤文（Ewing）肉瘤和霍奇金（Hodgkin）淋巴瘤