角膜塑形镜验配及相关问题处理
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解决方法：降低镜片矢高
\放平AC弧 \放平RC弧 \使BC进一步平坦化
视觉功能性异常
早期视力波动 治疗效果欠佳 效果维持时间短 重影或眩光
早期视力波动
原因：矫正初期，角膜塑形效果未达到目标 降度，日间屈光度出现回退
临床表现
\晨起裸眼视力正常，至下午或傍晚视力逐渐有所 下降
7
效果维持时间短
期望的裸眼视力不能维持较长时间 常见原因：
\近视度数较高 \瞳孔直径大 \镜片矢高过高 \镜片变形、污损
2015-6-7
效果维持时间短
解决方法：
\调整镜片 \改日戴 \镜片使用寿命1年，到期应及时更换镜片 \并非100%成功配戴
重影或眩光
常见原因：
\镜片偏位，瞳孔区出现两种相差较远的屈光状态 \也可发生于近视度数较高眼的配戴初期 \治疗区直径与瞳孔范围不一致，如治疗区直径小
角膜隐窝（Dimple veiling）
处理原则：
\规范配戴方法，戴镜前在镜片内表面滴润眼液， 戴镜时将镜子平放于桌面，低头戴镜片可防止镜 片下气泡的进入
\如有镜片矢高过高者，可放松AC弧或RC弧
10
从性，能依照医嘱按时复查并按时更换镜片的患者 可适合于近视度数发展较快的少年儿童，但未成年
儿童需要有家长监护，并确定具备自理能力。年龄 过小（<8岁）儿童如有特殊需求，由医师酌情考虑 并增加对安全的监控
专家共识——
适应症和配戴者选择基本条件
非适应症
所有接触镜配戴禁忌眼部或全身性疾患，独眼者慎选 无法理解角膜塑形镜的局限和可逆性 近视情况和角膜形态不符号前述适应症的，同时期望值过高
第三个月，第六个月
OK镜配戴的常见问题
镜片配适不良 视觉功能性异常 器质性不良反应
4
镜片配适不良
镜片偏位 拱顶 中央岛
2015-6-7 镜片下方偏位
镜片下方偏位
刚戴镜时出现轻度下方移位不需要处理，眨 眼后镜片能回到中心即可
常见原因：镜片配适偏紧，镜片AC弧过陡 解决方法：
于瞳孔直径
重影或眩光
处理方法：
\镜片偏位则调整镜片配适 \高度数眼配戴初期出现重影，若配适定位居中，
可坚持戴镜至治疗目标时症状缓解 \瞳孔较大的患者，可将镜片光学区直径增大
器质性不良反应
角膜异常
\角膜染色 \镜片固着或压痕 \角膜隐窝 \浸润性角膜炎 \感染性角膜炎
其他：同一般角膜接触镜
角膜染色
原因
\机械损伤 \配适不良 \镜片粘附 \镜片污损 \护理液相关 \缺氧相关
8
2015-6-7
角膜染色
分级：
\ 0级：角膜上皮无点状染色，或在细致检查下仅见数个点状染色者 \ Ⅰ级：有轻微划损，或散在点状染色稍多者 \ Ⅱ级：角膜点状染色较密分布，伴有轻度不适 \ Ⅲ级：有小片的上皮缺损，刺激症状较明显 \ Ⅳ级：有较大片的上皮缺损，刺激症状重者
\随着治疗时间延长，裸眼视力渐稳定，达到白天 不戴镜
早期视力波动
处理原则：
\如果目标矫正度数较高，达到正常裸眼视力所需 时间较长，可在日间配戴低度数框架眼镜或日抛 软镜，直至日间裸眼视力达到正常
\如果角膜塑形形态稳定后，裸眼视力仍不能达到 正常，则将BC进一步放平
治疗效果欠佳
近视矫正未出现预期的效果。如一例-3.00D近视 ，配戴OK镜一个月后近视仅降低了-1.00D，且 后续无变化
常见原因：
\ 角膜生物力学 \ 泪液质量不佳 \ 配适不良，如矢高过高 \ 角膜K值过平 \ 角膜e值较小 \ 镜片沉淀、污损、变形
治疗效果欠佳
判断配适状态，有问题则调整镜片 如配适良好，角膜无任何不良反应，可观察
至少2-3周 塑形效果稳定，角膜形态无进一步改变时，
可进一步放平BC 镜片变形污损者更换镜片 角膜K值过平或e值太小的患者塑形效果差
四弧设计OK镜的结构
四弧设计的OK镜共同点包括：中央基弧（BC） 、反转弧（RC）、定位弧（AC）、周边弧 （PC）
四弧设计OK镜的结构
弧段名称
基弧（BC） 反转弧（RC） 定位弧（AC） 周边弧（PC）
部位
中央部 近周边部 远周边部 周边部
特点
作用
直径约6mm，比对 压平角膜前表面， 应角膜区域平坦 戴上OK镜后，使眼
角膜塑形术后角膜的变化
角膜中央部变薄，中周部变厚，后表面不变，前房 深度不变
组织学改变： ¾ 角膜上皮由中央向中周部移行 ¾ 基弧区角膜上皮细胞层数减少，翼状细胞扁平化 ¾ 反转弧区角膜上皮细胞层数增加
1
角膜上皮组织重新分布
戴角ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ塑形镜前
中周部
中央
中周部
2015-6-7
角膜上皮组织重新分布
\AC弧放平0.50D \减少镜片重量，如将中心厚度从0.23mm减至
0.19mm
镜片上方偏位
常见原因：镜片配适偏松、上眼睑睑压强、 高度角膜散光
解决方法：
\将AC弧收紧0.50D \增加镜片中心厚度0.03-0.05mm \薄化镜片边缘或考虑棱镜稳定设计 \增加镜片总直径 \Toric OK镜
\配适过紧 \镜片偏位 \夜间泪液不足
镜片固着或者压痕
临床表现
\无症状或者轻度刺激症 \晨起摘镜困难 \角膜或者结膜出现压痕 \相应部位荧光素染色
镜片固着或者压痕
处理原则：
\镜片配适过紧者，调整镜片配适 \泪液过少者适当补充润眼液 \指导配戴者晨起摘镜前滴用润眼液，推动镜片后
取镜
角膜隐窝（Dimple veiling）
角膜在30天内返回，大部分在4-10天
2
2015-6-7
角膜塑形镜矫正近视的特点
唯一获得清晰裸眼视力的非手术矫正方法 可减低一定量的近视 具有控制近视发展的可能 无特殊的年龄限制 停戴后角膜可恢复原形
专家共识——
适应症和配戴者选择基本条件
角膜形态从中央到周边，逐渐平坦，e值较大 正常大小瞳孔 能够理解角膜塑形镜的作用机制，并有非常好的依
戴镜后镜片下多量微小气泡存在，常见于镜 片的基弧区和反转弧区，眨眼时气泡不易排 出，摘镜后该部位角膜上皮呈多量的圆形凹 窝，称为角膜上皮隐窝
9
2015-6-7
角膜隐窝（Dimple veiling）
常见原因：
\镜片矢高太高
镜片直径太大 镜片AC弧或RC弧过陡
\戴镜时镜片与角膜之间孔隙有气体进入
拱顶
常见原因：镜片矢高过大，可能是AC弧或 RC弧过陡
镜片的矢高，为镜片的内曲面几何中心到边 缘弦线的垂直距离
拱顶
解决方法：降低镜片矢深
\放平AC弧 \放平RC弧
中央岛
出现中央岛将严重影响裸眼视力，甚至导致 治疗失败
6
2015-6-7
中央岛
常见原因：多见于矢高较大，过紧配适，使 角膜中央区拱起变形；角膜曲率较大（ FK>45.0D）时，配戴OK镜初期可能会出现
塑形镜配戴者出现的角膜上皮损伤发生率较高， 但程度多为轻度
发生的染色的部位多为中央区，其次为下方及鼻 颞侧
角膜染色
处理原则：
\对因治疗 \轻度不需处理，摘镜后数小时回复 \Ⅱ级以上角膜染色需停戴 \局部使用上皮生长因子 \局部使用抗生素 \加强护理操作 \必要时更换镜片
镜片固着或者压痕
常见原因：
超出角膜塑形镜的治疗范围 敏感度过高的患者 依从性差，不能按时复查，不认真按照验配师的嘱咐认真护
理、清洁镜片和更换镜片的患者
验配流程
配前检查 计算基弧BC 诊断性试戴，调整RC弧和AC弧 确定镜片直径 镜片屈光力：戴镜验光 处方，定制 复诊
配前检查
咨询，了解基本情况 同意治疗并签署“同意书” 验光 角膜地形图 泪液层分析 裂隙灯显微镜，眼底检查，眼压，眼轴
镜片上方偏位 Toric OK镜 5
镜片侧方偏位
2015-6-7
镜片侧方偏位
常见原因：角膜逆规散光、角膜地形图显示 鼻侧和颞侧曲率明显差异
解决方法：
\加宽AC弧 \增加第二个AC弧 \增加镜片直径 \Toric OK镜
拱顶
镜片过紧，挟持角膜，使镜片中央区不接触 角膜，荧光素染色显像可见中央光学区因多 量染色泪液存留而呈现亮区
球呈正视状态
宽约1.0mm，比BC 使泪液聚集，促进
陡峭
中央部镜片对角膜
表面的压平作用
宽约1.0mm
贴近角膜，起镜片 的固定作用
镜片边缘翘起
引导泪液进入镜片 与角膜之间
OK镜的作用原理
挤压泪膜作用 在相对密闭的孔隙里，角膜与塑形镜之间的泪膜分
布不一致，中央薄，中周边厚，加上眼睑的挤压， 在中央部产生正压而中周部产生负压，“推-吸”作 用造成角膜塑形效果
2015-6-7
角膜塑形镜的验配及相关问题处理
四川大学华西医院眼科 四杨川大学必华西医院
杨必 庆军
角膜塑形术
角膜塑形术是使用逆几何设计的硬性高透氧性接触镜 重塑角膜形态，使角膜中央曲率变得平坦，暂时性降 低近视度数，增进视力的方法，一般为夜间配戴
这种方法可以用来取代框架眼镜、屈光手术和日戴隐 形眼镜
诊断性试戴
选择试戴片：根据角膜曲率或厂商设计软件 动态配适：中心定位 移动度 静态配适（荧光素染色）
镜片直径
测量角膜直径，即HVID 通常，镜片直径= 角膜直径-1.0mm
常见角膜地形图改变
复诊
配戴第二天早上至医院检查后摘镜 询问自觉症状，裂隙灯下检查戴镜状态，视
力，剩余屈光度，角膜地形图等 一般：戴镜第一周，第一个月，第二个月，
地形图的重要性
筛除圆锥角膜 离心率，角膜各点曲率，角膜直径 估计治疗效果 比较治疗后角膜表面变化 确保矫正发生在角膜中央 偏心意味对视力负面影响
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2015-6-7
计算基弧
BC=平坦K-目标降幅-Jesson因子 如：平坦K为44.0D，目标降幅为-4.00D，则
基弧BC=44.0-4.00-0.50=39.50D
戴角膜塑形镜4小时后
中周部
中央
中周部
角膜上皮组织重新分布
戴角膜塑形镜8小时后
中周部
中央
中周部
角膜上皮组织重新分布
戴角膜塑形镜14天后
中周部
中央
中周部
角膜塑形术的临床效果
z 快速出现角膜地形改变 z 第10天后屈光效果稳定 z 第10天起白天反弹很少
Alharbi and Swarbrick
FDA 研究 – 返回到基准线
\放平AC弧 \放平RC弧 \使BC进一步平坦化
视觉功能性异常
早期视力波动 治疗效果欠佳 效果维持时间短 重影或眩光
早期视力波动
原因：矫正初期，角膜塑形效果未达到目标 降度，日间屈光度出现回退
临床表现
\晨起裸眼视力正常，至下午或傍晚视力逐渐有所 下降
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效果维持时间短
期望的裸眼视力不能维持较长时间 常见原因：
\近视度数较高 \瞳孔直径大 \镜片矢高过高 \镜片变形、污损
2015-6-7
效果维持时间短
解决方法：
\调整镜片 \改日戴 \镜片使用寿命1年，到期应及时更换镜片 \并非100%成功配戴
重影或眩光
常见原因：
\镜片偏位，瞳孔区出现两种相差较远的屈光状态 \也可发生于近视度数较高眼的配戴初期 \治疗区直径与瞳孔范围不一致，如治疗区直径小
角膜隐窝（Dimple veiling）
处理原则：
\规范配戴方法，戴镜前在镜片内表面滴润眼液， 戴镜时将镜子平放于桌面，低头戴镜片可防止镜 片下气泡的进入
\如有镜片矢高过高者，可放松AC弧或RC弧
10
从性，能依照医嘱按时复查并按时更换镜片的患者 可适合于近视度数发展较快的少年儿童，但未成年
儿童需要有家长监护，并确定具备自理能力。年龄 过小（<8岁）儿童如有特殊需求，由医师酌情考虑 并增加对安全的监控
专家共识——
适应症和配戴者选择基本条件
非适应症
所有接触镜配戴禁忌眼部或全身性疾患，独眼者慎选 无法理解角膜塑形镜的局限和可逆性 近视情况和角膜形态不符号前述适应症的，同时期望值过高
第三个月，第六个月
OK镜配戴的常见问题
镜片配适不良 视觉功能性异常 器质性不良反应
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镜片配适不良
镜片偏位 拱顶 中央岛
2015-6-7 镜片下方偏位
镜片下方偏位
刚戴镜时出现轻度下方移位不需要处理，眨 眼后镜片能回到中心即可
常见原因：镜片配适偏紧，镜片AC弧过陡 解决方法：
于瞳孔直径
重影或眩光
处理方法：
\镜片偏位则调整镜片配适 \高度数眼配戴初期出现重影，若配适定位居中，
可坚持戴镜至治疗目标时症状缓解 \瞳孔较大的患者，可将镜片光学区直径增大
器质性不良反应
角膜异常
\角膜染色 \镜片固着或压痕 \角膜隐窝 \浸润性角膜炎 \感染性角膜炎
其他：同一般角膜接触镜
角膜染色
原因
\机械损伤 \配适不良 \镜片粘附 \镜片污损 \护理液相关 \缺氧相关
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2015-6-7
角膜染色
分级：
\ 0级：角膜上皮无点状染色，或在细致检查下仅见数个点状染色者 \ Ⅰ级：有轻微划损，或散在点状染色稍多者 \ Ⅱ级：角膜点状染色较密分布，伴有轻度不适 \ Ⅲ级：有小片的上皮缺损，刺激症状较明显 \ Ⅳ级：有较大片的上皮缺损，刺激症状重者
\随着治疗时间延长，裸眼视力渐稳定，达到白天 不戴镜
早期视力波动
处理原则：
\如果目标矫正度数较高，达到正常裸眼视力所需 时间较长，可在日间配戴低度数框架眼镜或日抛 软镜，直至日间裸眼视力达到正常
\如果角膜塑形形态稳定后，裸眼视力仍不能达到 正常，则将BC进一步放平
治疗效果欠佳
近视矫正未出现预期的效果。如一例-3.00D近视 ，配戴OK镜一个月后近视仅降低了-1.00D，且 后续无变化
常见原因：
\ 角膜生物力学 \ 泪液质量不佳 \ 配适不良，如矢高过高 \ 角膜K值过平 \ 角膜e值较小 \ 镜片沉淀、污损、变形
治疗效果欠佳
判断配适状态，有问题则调整镜片 如配适良好，角膜无任何不良反应，可观察
至少2-3周 塑形效果稳定，角膜形态无进一步改变时，
可进一步放平BC 镜片变形污损者更换镜片 角膜K值过平或e值太小的患者塑形效果差
四弧设计OK镜的结构
四弧设计的OK镜共同点包括：中央基弧（BC） 、反转弧（RC）、定位弧（AC）、周边弧 （PC）
四弧设计OK镜的结构
弧段名称
基弧（BC） 反转弧（RC） 定位弧（AC） 周边弧（PC）
部位
中央部 近周边部 远周边部 周边部
特点
作用
直径约6mm，比对 压平角膜前表面， 应角膜区域平坦 戴上OK镜后，使眼
角膜塑形术后角膜的变化
角膜中央部变薄，中周部变厚，后表面不变，前房 深度不变
组织学改变： ¾ 角膜上皮由中央向中周部移行 ¾ 基弧区角膜上皮细胞层数减少，翼状细胞扁平化 ¾ 反转弧区角膜上皮细胞层数增加
1
角膜上皮组织重新分布
戴角ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ塑形镜前
中周部
中央
中周部
2015-6-7
角膜上皮组织重新分布
\AC弧放平0.50D \减少镜片重量，如将中心厚度从0.23mm减至
0.19mm
镜片上方偏位
常见原因：镜片配适偏松、上眼睑睑压强、 高度角膜散光
解决方法：
\将AC弧收紧0.50D \增加镜片中心厚度0.03-0.05mm \薄化镜片边缘或考虑棱镜稳定设计 \增加镜片总直径 \Toric OK镜
\配适过紧 \镜片偏位 \夜间泪液不足
镜片固着或者压痕
临床表现
\无症状或者轻度刺激症 \晨起摘镜困难 \角膜或者结膜出现压痕 \相应部位荧光素染色
镜片固着或者压痕
处理原则：
\镜片配适过紧者，调整镜片配适 \泪液过少者适当补充润眼液 \指导配戴者晨起摘镜前滴用润眼液，推动镜片后
取镜
角膜隐窝（Dimple veiling）
角膜在30天内返回，大部分在4-10天
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2015-6-7
角膜塑形镜矫正近视的特点
唯一获得清晰裸眼视力的非手术矫正方法 可减低一定量的近视 具有控制近视发展的可能 无特殊的年龄限制 停戴后角膜可恢复原形
专家共识——
适应症和配戴者选择基本条件
角膜形态从中央到周边，逐渐平坦，e值较大 正常大小瞳孔 能够理解角膜塑形镜的作用机制，并有非常好的依
戴镜后镜片下多量微小气泡存在，常见于镜 片的基弧区和反转弧区，眨眼时气泡不易排 出，摘镜后该部位角膜上皮呈多量的圆形凹 窝，称为角膜上皮隐窝
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2015-6-7
角膜隐窝（Dimple veiling）
常见原因：
\镜片矢高太高
镜片直径太大 镜片AC弧或RC弧过陡
\戴镜时镜片与角膜之间孔隙有气体进入
拱顶
常见原因：镜片矢高过大，可能是AC弧或 RC弧过陡
镜片的矢高，为镜片的内曲面几何中心到边 缘弦线的垂直距离
拱顶
解决方法：降低镜片矢深
\放平AC弧 \放平RC弧
中央岛
出现中央岛将严重影响裸眼视力，甚至导致 治疗失败
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中央岛
常见原因：多见于矢高较大，过紧配适，使 角膜中央区拱起变形；角膜曲率较大（ FK>45.0D）时，配戴OK镜初期可能会出现
塑形镜配戴者出现的角膜上皮损伤发生率较高， 但程度多为轻度
发生的染色的部位多为中央区，其次为下方及鼻 颞侧
角膜染色
处理原则：
\对因治疗 \轻度不需处理，摘镜后数小时回复 \Ⅱ级以上角膜染色需停戴 \局部使用上皮生长因子 \局部使用抗生素 \加强护理操作 \必要时更换镜片
镜片固着或者压痕
常见原因：
超出角膜塑形镜的治疗范围 敏感度过高的患者 依从性差，不能按时复查，不认真按照验配师的嘱咐认真护
理、清洁镜片和更换镜片的患者
验配流程
配前检查 计算基弧BC 诊断性试戴，调整RC弧和AC弧 确定镜片直径 镜片屈光力：戴镜验光 处方，定制 复诊
配前检查
咨询，了解基本情况 同意治疗并签署“同意书” 验光 角膜地形图 泪液层分析 裂隙灯显微镜，眼底检查，眼压，眼轴
镜片上方偏位 Toric OK镜 5
镜片侧方偏位
2015-6-7
镜片侧方偏位
常见原因：角膜逆规散光、角膜地形图显示 鼻侧和颞侧曲率明显差异
解决方法：
\加宽AC弧 \增加第二个AC弧 \增加镜片直径 \Toric OK镜
拱顶
镜片过紧，挟持角膜，使镜片中央区不接触 角膜，荧光素染色显像可见中央光学区因多 量染色泪液存留而呈现亮区
球呈正视状态
宽约1.0mm，比BC 使泪液聚集，促进
陡峭
中央部镜片对角膜
表面的压平作用
宽约1.0mm
贴近角膜，起镜片 的固定作用
镜片边缘翘起
引导泪液进入镜片 与角膜之间
OK镜的作用原理
挤压泪膜作用 在相对密闭的孔隙里，角膜与塑形镜之间的泪膜分
布不一致，中央薄，中周边厚，加上眼睑的挤压， 在中央部产生正压而中周部产生负压，“推-吸”作 用造成角膜塑形效果
2015-6-7
角膜塑形镜的验配及相关问题处理
四川大学华西医院眼科 四杨川大学必华西医院
杨必 庆军
角膜塑形术
角膜塑形术是使用逆几何设计的硬性高透氧性接触镜 重塑角膜形态，使角膜中央曲率变得平坦，暂时性降 低近视度数，增进视力的方法，一般为夜间配戴
这种方法可以用来取代框架眼镜、屈光手术和日戴隐 形眼镜
诊断性试戴
选择试戴片：根据角膜曲率或厂商设计软件 动态配适：中心定位 移动度 静态配适（荧光素染色）
镜片直径
测量角膜直径，即HVID 通常，镜片直径= 角膜直径-1.0mm
常见角膜地形图改变
复诊
配戴第二天早上至医院检查后摘镜 询问自觉症状，裂隙灯下检查戴镜状态，视
力，剩余屈光度，角膜地形图等 一般：戴镜第一周，第一个月，第二个月，
地形图的重要性
筛除圆锥角膜 离心率，角膜各点曲率，角膜直径 估计治疗效果 比较治疗后角膜表面变化 确保矫正发生在角膜中央 偏心意味对视力负面影响
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2015-6-7
计算基弧
BC=平坦K-目标降幅-Jesson因子 如：平坦K为44.0D，目标降幅为-4.00D，则
基弧BC=44.0-4.00-0.50=39.50D
戴角膜塑形镜4小时后
中周部
中央
中周部
角膜上皮组织重新分布
戴角膜塑形镜8小时后
中周部
中央
中周部
角膜上皮组织重新分布
戴角膜塑形镜14天后
中周部
中央
中周部
角膜塑形术的临床效果
z 快速出现角膜地形改变 z 第10天后屈光效果稳定 z 第10天起白天反弹很少
Alharbi and Swarbrick
FDA 研究 – 返回到基准线