跖骨骨折并发足骨筋膜室综合征的临床治疗

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足部骨筋膜室综合征的治疗

足部骨筋膜室综合征的治疗骨筋膜室综合征是临床上常见，较严重的外伤合并症，发生于足部的相对少见，处理不及时可导致爪形趾，感觉异常，弓状足，僵硬和疼痛等。

骨筋膜室综合征常因肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜室内的进行性病变即由于间区内压力增高，肌肉神经血管等组织急性严重缺血造成的一种综合征。

本人在工作中统计有6例体会与大家讨论。

1.临床资料本组共6例，最大年龄46岁，最小年龄为6岁，男性4例，女性2例，全部为车祸病人，骨折3例，骨折伴脱位2例，软组织伤1例，最长治疗12周，最短治疗2周。

2.临床表现疼痛、创伤后足、跟部持续剧烈疼痛，呈进行性加剧是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。

神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此足够重视。

晚期缺血严重，神经功能丧失后，感觉丧失再无疼痛，足趾呈屈曲状态，自主活动减弱，被动活动时可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血早期表现。

足跟部肿胀张力较大，趾端青紫血运差。

观察远侧脉搏和毛细血管充盈时间，有时正常，所以常给人以假象，往往耽误病情。

3.手术指征目前尚无关节行筋膜室切开减压阈值的统计数据资料。

大体上当压力超过40mmHg时需外科手术切开减压；压力在30－40mmHg之间应严密观察或切开减压；压力小于30mmHg可进行临床观察，用冰敷或抬高患足。

4.手术方式其中经第二和第四跖骨干的双切开背侧入路，适合前足、中足的损伤;足内侧入路，适合于后足损伤，通过切开第一跖骨基底部并向内踝延伸，通过这个切口可使跗管减压。

关于筋膜室切开后关闭的时间，各家做法不尽相同，有的选择于手术后3－4天做切口二期缝合，但必须在压力已显著下降以后方可施行，因为这样虽然可免于伤口植皮，但术后有些患者仍有IVP升高。

5.讨论足部骨筋膜室综合征常见于严重挤压伤，影像学检查骨折不严重，有些骨折无明显移位或轻度移位，所以有时被临床医师忽视。

软组织擦伤挫伤肿胀明显，趾端血运差，临床常观察5P 征，即：①无痛（painless）②无脉（puleselessness）③苍白（pallor）或紫绀④感觉异常（puresthesia）⑤肌瘫痪（paralysis）。

骨筋膜室综合征患者的早期监护及康复训练

骨筋膜室综合征患者的早期监护及康复训练作者：贾勤张晓英戴雅琴朱红英商丹英【关键词】骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征（OCS）是四肢骨折后常见的严重并发症之一，由于四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔区之中，当其中的压力增高时会影响血液循环及组织功能，最后导致肌肉坏死、神经麻痹，若能早期监护和康复治疗，可避免或降低肢体的致残率。

本院2004年7月至2007年6月，对56例OCS患者采取早期的动态监护措施及康复训练，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料本组56例，男41例，女15例，年龄21～69岁（平均45.5岁）；左前臂骨折3例，右前臂骨折6例，左胫腓骨骨折22例，右胫腓骨骨折23例，右股骨骨折2例；车祸碾压伤46例，塌方砸伤8例，石膏和夹板外固定后各1例。

就诊时间：伤后2h 16例，4h 31例，9h 7例，25～30h 2例。

通过Whitseide测压法［１］测定患肢各骨筋膜室压力，按≥2.75kPa提示OCS发生可能(本组42例)，≥4kPa时，OCS 诊断成立(本组14例)。

确诊OCS 14例中立即采用筋膜切开减压手术、皮肤初期缝合12例，另2例延迟切开手术；OCS发生可能42例行保守治疗。

随访6～12个月，骨折愈合良好，未留有后遗症，立即切开减压手术的12例，术后消炎消肿，关节及肌力未受明显影响，以上54例肢体功能恢复正常，延期切开手术2例因就诊时间较晚，留有后遗症(1例前臂双骨折小夹板外固定30h切开减压后遗留伏克曼氏挛缩，1例胫腓骨骨折石膏托外固定26 h出现马蹄内翻足，功能全部丧失)。

2 监护和康复训练2.1 术前动态监护(1)早期观察：OCS早期多有局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛，本组中41例表现为创伤后患肢持续性剧烈疼痛且进行性加重，尤其当指(趾)呈屈曲状态被动牵拉指(趾)时，引起难以忍受的疼痛，观察时要鉴别原发伤还是肌肉缺血导致的疼痛，前者经复位及固定后疼痛可逐渐减轻，后者是受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛且静止时仍疼痛。

循证护理在肢体骨折并发骨筋膜室综合征护理中的应用

循证护理在肢体骨折并发骨筋膜室综合征护理中的应用【关键词】骨折；骨筋膜室综合征；护理循证护理是临床护理人员护理病人的一个实践过程，正确全面地认识病人及其所患疾病，从疑难的临床问题中去寻求和理解最佳证据，然后应用最佳证据去联系病人的实际，有效地解决病人的问题，并期望取得最佳效果［1］。

循证护理是较新的医学模式，已被应用于临床护理实践中。

2005年1月～2007年10月，我们将循证护理应用于10例肢体骨折并发骨筋膜室综合征的护理实践中，收到良好的效果，现报告如下。

1 临床资料本组10例，其中男6例，女4例，年龄23-45岁。

肱骨尺桡骨折2例，胫腓骨骨折8例。

致病原因：车祸致伤7例，机械伤3例，早期出现骨筋膜室综合征8例，其中，外院转入2例。

全部病例经确诊后行骨筋膜室切开减压7例，非手术治疗3例，经延期植皮缝合5例，肢体功能恢复正常9例，功能部分丧失1例。

2 护理方法与步骤2.1 提出临床问题骨筋膜室综合征是由多种原因引起，其中以外伤挤压及骨折出血为多见。

主要原因是间室壁较为坚韧、弹性差，当外伤致间室内组织出血，水肿渗出时，其内压力增高，进而压迫血管引起供血障碍，而致肌肉坏死［2］。

严重者可引起肢体的缺血坏死，甚至截肢。

因此为了更好地制订出防治骨筋膜室综合征的最佳护理方案，我们采取了循证护理的方法，根据临床经验及通过动态搜集病人的症状和体征并结合病情及病人的需求提出急需解决的健康问题：①骨筋膜室综合征的发生与哪些因素有关？②如何更有效地预防和治疗骨筋膜室综合征？③如何调整病人及家属的心态，提高他们的依从性。

2.2 查找文献资料根据所提出的问题进行系统的资料查询，以寻找来源于研究领域的实证，经查询发现骨筋膜室综合征主要与外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高导致肌肉，神经缺血坏死有关。

室内压力增高原因：①由于骨折出血血肿形成及肌肉肿胀，间室内压力急剧增高；②肢体的主要动静脉损伤将导致远端肌肉，神经缺血，组织渗出增多，也会造成骨筋膜室内压力增高；③肢体长时间受压同样会使肌肉缺血、肿胀。

1例骨折术后并发骨筋膜室综合征患者的护理

作者单位：５５０茂名市电白县中医院２４０
９１
国际医药卫生导报２０年第１卷第１０９５期
ＩＭＨＧＮ，Ｊｎａｙ２０，Ｖｏ．５Ｎｏ１ａｕｒ０９１１．
骨筋膜室是由骨、骨问膜、肌间隔和深筋膜形成２５严蜜观察患肢血运、感觉情况当筋膜室内压．的密闭腔隙。骨筋膜室综合征主要是由于骨折部位骨筋力升高而导致肌肉、神经血供障碍时，伤肢远端会出现如蚂蚁爬行，痛觉迟钝，继之感觉麻木或消膜、室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环感觉异常，障碍而产生的一系列严重病理变化，是一组症侯群。骨失；皮肤变冷，甲床苍白，动脉搏动减弱，甚至消失。筋膜室综合征是四肢损伤的严重并发症之一，延误诊断此时要及时报告医生，在无菌操作下行针刺趾端或加强
经过２天的治疗及护理，５
患肢功能基本恢复，只留下轻微后遗症。讨论严密观察、细心护理、正确指导饮食调护及工能锻炼，及时采取措施是改善预后或避免不良果的关键后【关键词】骨折术后；骨筋膜室综合征；察；观护理
ＤＩ１．７０ｃａｊｉｎ１０ — ４．０９０１０９Ｏ：０３６／ｍ．．ｓ．０７１５２０．．３Ｓ２
（收稿日期：２０ — ８１）０８０ — ３
（本文校对：彭鹏旭）
１例骨折术后并发骨筋膜室综合征患者的护理
何妹
【摘要】目的
探讨１例骨折术后并发骨筋膜室综合征病人的观察及护理。方法

VSD治疗下肢骨折并发骨筋膜室综合征的护理体会

法，于晚期癌症轻、度疼痛患者使用对中非麻醉性镇痛剂，阿司匹林、热息痛、如扑布洛芬、消炎痛、安痛定等；当使用常规非麻醉性镇痛剂无效时，应加入可待因等弱阿片类药物如可待因、强痛定、曲马多等；当以上复合用药仍不能解除疼痛时应使背及雾化，励患者咳痰，要时吸痰，鼓必并配合医生给予药物治疗，支气管扩张如剂、痰剂、静剂；据需求予低流量低祛镇根浓度吸氧；指导患者进行有效呼吸及有效咳痰。如果病情允许时，鼓励患者做适度的户外活动，呼吸新鲜空气。④ 皮肤、黏膜护理：期癌症患者由于消瘦无力，晚大多不能完成生活自理，之体质衰弱和长加期卧床，易导致压疮发生，极因此护理人员应做好基础护理及晨晚问护理，持头保发、面部、口腔、肤、脚、阴、门等皮手会肛清洁，帮助患者采取舒适的体位，助翻协身、拍背、檫洗、按摩，要时给予气垫圈必支托受压部位，及时更换潮湿被褥，保持床单、褥、服的清洁、燥。被衣干维系临终患者的尊严：终护理除减临轻患者痛苦、进舒适外，重要的是维促最系患者的尊严。为避免患者早期依赖和退化，鼓励患者做一些力所能及的自我应护理，协助患者完成其尚未完成的心愿。
论著・ｌ床护理ｌ盎

骨折并发骨筋膜室综合征的早期监护与术后康复

骨折并发骨筋膜室综合征的早期监护与术后康复摘要】目的总结骨折合并骨筋膜室综合征患者的早期监护及康复经验，以提高骨折患者治愈率，减少伤残率。

方法以2008年1月～12月32例骨折合并0CS患者为研究组，对患者进行术前动态监护，术后康复护理。

以2006年1月～2007年12月收治的骨折合并骨筋膜室综合征患者59例为对照组进行随访、统计和回顾性分析。

对二组患者的康复情况进行比较分析。

结果研究组中32例患者康复26例，占81.3%，有致残情况6例，占18.7%。

对照组59例患者，康复30例，占50.8%，有致残情况29例，占49.2%。

研究组患者的致残率明显低于对照组，二者差异有显著性（X2=6.87,p＜0.05）。

结论对骨折合并OCS患者进行早期监护及功能康复训练，有助于患者康复，能明显减少致残率。

【关键词】骨筋膜室综合征早期监护康复骨筋膜室综合征(OCS)是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，常由创伤骨折的血肿或组织水肿致其室内容物体积增加、外包扎过紧造成局部压迫，使骨筋膜室容积减小、压力增高所致[1]。

骨筋膜室综合征可引起严重后果，如不及时诊断治疗处理，可迅速发展为坏死或坏疽，导致残废，甚至危及生命[2]。

因此，重视术前的观察，预防骨筋膜室综合征的发生，加强术后功能锻炼指导，对提高骨筋膜室综合征疗效有着重要的临床意义。

2008年1月～12月，我们收治骨折并发骨筋膜室综合征患者32例，在治疗过程中实施早期监护与术后康复，取得满意效果。

现报道如下。

1 资料与方法1.1临床资料以2008年1月～12月收治的骨折合并骨筋膜室综合征32例患者为研究组。

其中男22例，女10例；年龄23-57岁，平均39.5岁。

受伤原因：交通事故17例，爆炸伤l例，高处坠落伤6例，压砸伤8例。

其中开放性6例，闭合性26例。

骨折部位：前臂4例；股骨3例；胫腓骨21例，胫骨平台骨折3例；跟骨骨折1例；损伤后诊断时间：1h-2d。

闭合性多发掌骨骨折并发急性手部骨筋膜室综合征的处理(一)

闭合性多发掌骨骨折并发急性手部骨筋膜室综合征的处理(一)作者：李敬矿黄潮桐谢广中陈冬生【关键词】骨筋膜室综合征摘要：〔目的〕探讨早期切开减压同时AO微型钢板内固定治疗闭合性多发掌骨骨折并发急性骨筋膜室综合征的疗效。

〔方法〕2000年2月～2004年12月，对22例闭合性掌骨多发骨折合并骨筋膜室综合征患者,采取早期松解手部亚肌筋膜室,充分暴露每一块内在肌减压，同时对多发掌骨骨折行AO微型钢板内固定，术后辅以早期康复锻炼。

〔结果〕所有病例术后随访3个月～2a,平均6个月，X线片显示8～12周有骨痂生成，骨折完全愈合。

骨折无成角畸形及骨不连发生，无爪形手畸形,按照中华医学会手外科学会手部功能评定试用标准〔1〕：优13例，良8指，差1例，总优良率95.5%。

〔结论〕采用早期切开减压同时AO微型钢板内固定治疗闭合性多发掌骨骨折并发急性骨筋膜室综合征是一种可取的、疗效满意的方法。

关键词：骨折；掌骨；骨筋膜室综合征；切开减压；骨折固定术Treatmentofclosedmultiplemetacarpalfracturecombinedwithacutepalmosseousfasciacompartme ntsyndromeAbstract：〔Objective〕Tostudythetreatmentofclosedmultiplemetacarpalfracturecombinedwithacutepalmosseousfasciac ompartmentsyndromewithearlyincisiondecompressionandinternalfixationwithAOminiplate.〔Method〕FromFebruary2000toDecember2004,22casesweretreatedwithAOminiplateforclosedmultiplemeta carpalfracturesandearlyincisiondecompressionforcombinedacutepalmosseousfasciacompartment syndrome.Earlystagerehabilitationwascarriedoutafteroperative.〔Result〕Postoperativefollowuprangedfrom3to24months(average6months)inallcases.Theroentgenographic evidenceshowedthatboneunionhadbeenachievedfrom8to12weekspostoperativelyandnoclawhan doccurred.AccordingtotheprobationstandardofamputatedfingerfunctionevaluationfromtheHandS urgeryPlantofChineseMedicalAssociation,13fingersachievedexcellentresults,8fingersgotwelland1g otunsatisfactoryresult.Thetotalsatisfactoryratewas95.5%.〔Conclusion〕Forclosedmultiplemetacarpalfracturecombinedwithacutepalmosseousfasciacompartmentsyndro me,earlyincisiondecompressionandinternalfixationwithAOminiplateisanadvisableandsatisfactoryt reatment.KeywordsMetacarpal;Osseousfasciacompartmentsyndrome;Decompression;Fracturefixation手部闭合性掌骨多发骨折是由于直接暴力所致的严重损伤,该损伤常并发手部骨筋膜室综合征，如不早期诊治，可导致患手严重畸形及功能丧失。

骨折并骨筋膜综合征效果及护理措施

【摘要】目的：由于使用不同真空采血管可能会对电解质检测结果产生不同程度的影响。因此，时准确的分析血液中的电解质浓度在・床中显得极其及临关键。方法：我院这次使用了肝素锂抗凝管和普通促凝真空管进行比较，察三者之间的被检测的结果。结果：清组中的Ｋ浓度Ｐ＜００。ｌ观血．１ｃ浓度Ｐ＜００，Ｃ．５ＴＯ之间的差异无统计学意义Ｐ＞．５００。结论：不真空采血管的不同类型极大地使血浆和血清的分离速度加快，这样充分地满足了临床医学的使用需求。【关键词】真空采血；电解质检测；影响ｄｉ１．９９ｊｉｎ１００：０３６／．ｓ．０６—１５．０１０．１ｓ９９２１．９４４文章编号：０６—１５（０１ｏ１０９９２１）一９－４７０５６－１
中女２、３０例男Ｏ例；者空腹于清晨时抽静脉血，用３种不同的真空采血患使管进行采集，别用承德远芳促凝管、乐肝素锂抗凝管与德尔利肝素锂抗分美凝管。每管３Ｌ的量。采集完毕并进行１ｒｎ常温放置后，００ｍ５ｉａ３￣ｍ离心１ｒｉ。然后标本重复检测三次取平均值。检测分别在３ｍｉ、、４５ｎａ０ｎ１２、ｈ时进行。
１材料与方法．
时的ＴＯ浓度与差异Ｐ＜００Ｃ．５有统计学意义；时间ｃ浓度的变化Ｐ＞随ｌ００，统计学意义。．５ＲＳＴ全自动生化分析系统仪。采用承德远芳真ＥＯＥ空管，美乐肝素锂抗凝真空管供肝素锂Ａ组；德尔利肝素锂抗凝真空管供肝素锂Ｂ组。血清Ｃ组为分离胶，批号：８２。采用直接电极法检测Ｊ０２７。１２样本采集与处理：．收集２１００年１至５月本院急诊验血者５Ｏ例，其

骨筋膜室综合症及其治疗

骨筋膜室综合症及其治疗骨筋膜室综合征是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、坏死，临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症，常见于前臂和小腿。

1.骨筋膜室综合征的解剖基础骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系。

肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过。

前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室，结构更为坚韧，没有伸张余地,外伤造成骨筋膜室压力增加容易压迫血管，造成肌肉、神经缺血、坏死，导致骨筋膜室综合征的发生。

2.骨筋膜室综合征是怎样发生的如上所述，骨筋膜室是一个封闭的腔室，不能扩张。

外伤后由于骨折出血血肿形成及肌肉肿胀，腔室内压力急骤增高，压迫肌肉、神经组织的毛细血管，造成组织缺血、坏死。

肢体的主要动、静脉损伤将导致远端肌肉、神经缺血，组织渗出增多，也会造成骨筋膜室内压力增高。

肢体长时间受压同样会使肌肉缺血，肌肉肿胀，成为骨筋膜室的又一个原因。

骨筋膜室综合征一旦发生会进行性加重。

由于腔室内压力增高导致肌肉缺血、缺氧，肌肉渗出增加。

肌肉肿胀进一步加重会增加腔室内的压力，从而形成恶性循环。

这是骨筋膜室综合征发生、发展的特征。

3 .骨筋膜室综合征的临床表现骨筋膜室综合征发展较快,一般在受伤24小时内出现。

主要表现是：①疼痛。

这是最主要的症状。

疼痛剧烈，进行性加重。

②活动障碍。

缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的手指或足趾活动受限。

③感觉障碍。

因神经缺血，相应神经分布区感觉减退或消失。

④被动牵拉痛。

缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，这是早期诊断的重要依据。

⑤肢体肿胀。

受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤发亮,有压痛。

⑥血管搏动减弱或消失。

⑦骨筋膜室内测压压力增高。

4 .骨筋膜室综合征的诊断要点①外伤后肢体肿胀严重，剧烈疼痛；②被动牵拉试验阳性；③血管搏动减弱或消失；④测压时骨筋膜室内压明显升高。

以上是骨筋室综合征诊断的主要依据，其中，被动牵拉痛是早期诊断的重要依据，应仔细检查可疑病人。

15例骨折合并骨筋膜室综合征患者的临床观察及护理对策

２０１２，９（２１）：２９０ — ２９１．
损伤小、应用广泛的手术方法。最多见的并发症是出血和穿孔，术前准备、术中操作、术后护理是预防并发症的关键环
［６】丁惠珍，内镜下电凝电切治疗肠息肉的护理【Ｊ】．内蒙古中医药，
杂志，２００４，２１（３）：２０９．
高频电凝电切术的治疗操作简单、安全、创伤小，患者
住院时间短，无痛苦，医疗费用低，是一种避免剖腹手术、
［５】周学梅，结肠息肉电切术患者的护理体会【Ｊ】．中外健康文摘，
导致缺血性肌痉挛或坏疽，大大影响了患者肢体功能的恢复。
① 广西钦州市妇幼保健院，红十字医院广西通讯作者：黄雪莲钦州５３５０９９
报告如下。１资料与方法１．１一般资料选择本院２００６年８月一２０１１年８月收治的
２Ｏ枚，２．１ — ３．０ｍｍ１６枚，息肉大多呈鲜红色，表面光滑。
病理检查结果为炎症性息肉６２例，腺瘤性息肉４例。
４讨论
京：人民卫生出版社，２００３：４８１ — ５００．
［４】陈敏芳．大肠息肉高频电切后迟发性出血八例【Ｊ】．中华消化内镜
骨筋膜室综合征在骨折患者的并发症中比较常见，是指
骨、骨筋膜、肌间隔及深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉与神
且在严重时甚至可以引起肾功能衰竭而导致患者死亡圆。所

骨折合并骨筋膜室综合征患者的临床观察及护理措施

骨折合并骨筋膜室综合征患者的临床观察及护理措施作者：陈维梨李晓红来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：骨筋膜室综合征是骨折患者中较严重的并发症，是严重的创伤所致。

由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。

在一些复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或重要组织或重要脏器损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及病人的生命。

骨折治疗过程中出现的一些并发症，将严重影响骨折的治疗效果。

全面了解骨筋膜室综合征的解剖、病因、病理，并观察骨折合并骨筋膜室综合征患者的临床表现，并对护理对策进行探讨总结。

方法：对本院 13 例骨折并发骨筋膜室综合征患者予以密切的临床观察，及时报告医生，进行切开减压术并予以术后对症支持治疗和有效的护理措施。

结果：13例患者及时发现骨筋膜室综合征并采取积极的应对措施，对症支持治疗后，9例患者骨筋膜室综合征症状消失，肢体功能恢复；4例患者症状较术前明显改善，踝关节功能存在轻度活动障碍。

结论：护理工作者要对骨折患者的病情变化进行严密的观察，一旦发生骨筋膜室综合征应采取积极的治疗和相对应的护理措施，从而促进患者肢体的恢复。

【关键词】骨折；骨筋膜室综合征；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0197—01骨筋膜室综合征最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

当压力达到一定程度【前臂65mmhg，小腿55mmhg】可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致1.濒临缺血性肌挛缩：缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。

2缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。

跖骨骨折引发足部骨筋膜室综合征1例

跖骨骨折引发足部骨筋膜室综合征1例作者：毕娟林大鹏来源：《中国实用医药》2013年第24期【关键词】骨筋膜室综合征；足部；跖骨骨折骨筋膜室综合征多见于前臂及小腿，笔者于2012年6月收治跖骨骨折伴足部骨筋膜室综合征1例，报告如下。

1 病例报告患者李某，男，14岁，因“右足伤后肿胀、疼痛30 min”入院。

30 min前患者不慎被石头砸伤右足，伤后右足肿胀、疼痛，足背渗血，右足活动受限。

体格检查：右足明显肿胀，足背远端外侧可见皮肤挫伤区，皮肤血运欠佳，第3跖骨区压痛，右足活动受限，右足各趾血运、感觉、活动基本正常。

于山东省威海市职业技术学院门诊行X线片检查示“右足第3跖骨骨折，断端明显分离错位”，遂以“右足第3跖骨骨折，右足挫伤”收入院。

2 讨论2.1 骨筋膜室综合征的病理机制骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列症候群，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

2.2 诊断与治疗骨筋膜室综合征诊断贵在早，依据患者挤压史，筋膜间区张力增高，压痛，肌肉活动障碍，及相关肌肉被动牵拉疼痛，通过间区的神经干功能障碍等症状，容易诊断。

典型者可出现5P征：①pain疼痛②pallor苍白③paresthesia感觉异常④paralysis肌肉瘫痪⑤pulselessness无脉。

应力争早期诊断，早期治疗。

治疗上可采用静滴甘露醇的非手术治疗，或切开筋膜减压手术治疗。

本例因患肢皮肤挫伤，采用穿刺抽吸术，避免了切开减压术可能引发的皮肤坏死、感染及一期缝合困难，对于远离主干血管神经型的骨筋膜室综合征是一种较为理想的方法。

参考文献[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京：人民军医出版社，2010：318326.[2] 汪建国，程鹏，王坚，等.小腿骨折术后并发骨筋膜室综合征临床分析.中国骨与关节损伤杂志，2011，26（7）：639640.。

骨筋膜室综合症的处理

骨筋膜室综合症的处理作为一名创伤骨科医生，我们需要时刻警惕创伤相关并发症，其中骨筋膜室综合症是急诊最常见的一种创伤并发症。

今天我们为大家带来最为常见的小腿骨筋膜室综合症的诊治方法。

定义四肢因外伤或者受压后导致骨筋膜室内局部循环障碍，肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征，最常发生于小腿和前臂掌侧。

当筋膜室内压持续高于微循环压力，甚至超过末梢动脉压30mmHg时，肌肉、神经及其他软组织就会发生坏死。

损伤持续6h 后，组织就会出现不可逆坏死，并导致远期出现肌肉缺血性挛缩。

因此早期的诊断治疗尤为重要。

病因及流行病学骨筋膜室综合症常见于35岁以下患者，其中大部分是由骨折所致。

另外应警惕非骨折性创伤，如挤压伤，穿透伤，严重的热损伤、血管损伤等也会导致骨筋膜室综合症。

非创伤性因素导致的骨筋膜室综合症较少。

病理生理组织缺血耐受性肌肉3-4hours ➔可逆性改变6hours ➔可变的损害8hours ➔不可逆性改变神经2 hours ➔神经传导减慢4 hours ➔神经失用症8 hours ➔不可逆改变病情进展后的全身改变·低血压休克· 脓毒血症·急性肾衰临床表现临床上症状主要为相应筋膜室压痛及僵硬，与创伤程度不符的剧痛或被动牵拉痛。

积极的镇痛（如阿片类药物）无法控制的疼痛也常提示骨筋膜室综合症的发生。

相比较而言，动脉缺血的常见“5P”(疼痛、苍白、无脉、感觉异常、瘫痪)中的其他几项常较晚出现，且往往意味着情况较为严重。

如果症状明确，即可诊断骨筋膜室综合症。

但需要注意的是，相当部分骨筋膜室综合症患者体征并不明显，往往出现有明显诊断意义的临床症状时，已经失去了最佳的治疗时机，此时可以采用测量筋膜室压力进行确诊。

而对于无意识患者，则必须要进行筋膜室的测压。

筋膜室压力测量多以直接测量为主，包括手持压力计（如Stryker装置），Whitesides装置等。

Whitesides/装/置Singh S, Trikha S P,Lewis J. Acute compartment syndrome.CurrentOrthopaedics, 2004,18(6):468-476.筋膜室压力可能因其离骨折的距离而发生很大变化，因此需测得最高压力，如骨折部位测得的压力。

骨折术后发生骨筋膜室综合征原因分析及对策

腿的各筋膜问室定位后，行局部麻醉，呈纵行网状切开皮肤、皮下、深筋膜，切口孔径２～３ｅｍ，孔间距２
～
２例尺桡骨骨折为摔伤，１例为棍棒打伤，胫腓
骨骨折均为车祸，右足跖骨多发骨折为高处摔伤。所有病例均接受手术治疗，术式均为切开复位钛板
痛，１例因术后麻醉作用未消退，故无明显疼痛。发
生疼痛的患者疼痛程度均超过了原发损伤的疼痛，主
动活动无力或不能；均有相应间隙区内神经、肌肉麻痹，受累神经分布区的感觉减退；均有受累肌肉牵拉
体征。临床主要见于各种严重创伤后，但有时临床
胀，考虑肿胀主要在筋膜间室内。５例均有被动牵拉
所有患者来我院后均给予高压氧治疗，每日１
次，每次３０ｍｉｎ，疗程根据伤口情况为７～１４ｄ。并给予甘露醇、七叶皂甙、激素等药物脱水消肿治疗，
１资料与方法１．１一般资料
６例患者中有５例发生于下级医院，小腿及前臂各２例，足部１例，转来时３例已行切开减压，其
中１例小腿及足部骨折切开充分，１例前臂骨折者切开范围过小，另１例前臂骨折患者仅将手术切口
３ｃｍ，列间距３～４ｃｍ，并用血管钳撑开深筋膜，

足骨筋膜室综合征诊断与治疗

道较多．而足部骨筋膜室综合征的报道较少，尚未引起足够重视。随着我国工业和交通的发展，足部外伤的患者越来越多，国外学者报道【部挤压伤中４％１足１
发生骨筋膜室综合征。本文回顾我院２００３年５月～
本组患者主要临床症状与体征见表１。主要临床表现为疼痛、木感、动活动足趾疼痛加剧、麻被两点辨别觉消失、动脉搏动不能触及。测患者中间筋所
膜间室内压平均为５．ｍｇ３～０Ｈｇ，间１ｍＨ（２８ｍｍ）骨４
侧第二、三跖骨间刺人ｌｍ。测定室内压超过ｃ３ｍｍ０Ｈｇ即诊断为骨筋膜室综合征，紧急筋膜切开减压。２～０Ｈｇ间为临界骨筋膜室综合征，０３ｍｍ之严密观察，小时重复测一次室内压。１１治疗本组６例经背侧切口筋膜切开减压，．３分别沿第２第４跖骨背侧切开，开背侧间室后，、切向两侧切开４个跖骨间筋膜间室，向足底切开内侧、再中间、侧间室。３例经内侧切口筋膜切开减压，外皮肤切口自内踝尖至第一跖骨头内侧切口，可视病情向远端延长，开皮肤、深筋膜，足底内侧向外切浅从侧打开另３个筋膜室及骨间筋膜室。骨折脱位在减
压后行切开复位，螺钉或克氏针内固定（１。创面图）

足部外伤合并筋膜间室综合征的诊治

足部外伤合并筋膜间室综合征的诊治韩建华;陈明;李之斌;乔利亚;阮建伟【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2003(006)003【摘要】目的探讨足部损伤合并肌筋膜间室综合征诊断及治疗方法.方法对128例较严重的足部闭合性损伤患者,应用Whiteside法行足部肌筋膜间室内压力监测,其中12例间室内平均压力为5.3(4.0～6.6) kPa,行前足背侧及足后内侧入路肌筋膜间室切开减压术,同时行骨折复位克氏针及斯氏针内固定术.术后继续监测各筋膜间室内压力,术后5～7 d行刃厚皮片覆盖创面.结果 10例患者平均随访18(12～24)个月.3例行走或站立时间过长时足弓部及足跟部疼痛,其中1例出现前足僵硬、爪形趾、软组织萎缩及运动功能异常;其余7例足部功能正常,恢复正常工作.结论对于较严重的闭合性足部损伤,肌筋膜间室内压测定是诊断足部肌筋膜间室综合征的可靠方法,治疗方法应根据足部各肌筋膜间室内压测定结果而行减压.【总页数】2页(P224-225)【作者】韩建华;陈明;李之斌;乔利亚;阮建伟【作者单位】台州市立医院骨科,浙江,台州,318000;台州市立医院骨科,浙江,台州,318000;台州市立医院骨科,浙江,台州,318000;台州市立医院骨科,浙江,台州,318000;台州市立医院骨科,浙江,台州,318000【正文语种】中文【中图分类】R658.3;R685【相关文献】1.颅脑外伤合并眼外伤的诊治分析 [J], 吴晓玲2.颅脑外伤合并胸部外伤的临床诊治 [J], 殷俊才;陶建坤;陈磊;朱少锋;陈明华;王启斌3.颅脑外伤合并胸部外伤的诊治体会 [J], 梅敏;蒋宇钢;向鹏;阳国钧4.足部肌筋膜间室综合征的诊治 [J], 何勇;路磊;冯明录5.40例腹外伤失血性休克合并脑外伤的诊治体会 [J], 朱建华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

足跖骨骨折中医临床路径及诊疗方案

足跖骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为足跖骨骨折的患者。

一、足跖骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为足跖骨骨折（TCD编码：BGGOOO）0西医诊断：第一诊断为足跖骨骨折（ICDT0编码：S92. 300）o（二）诊断依据L疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY∕T001.9-94）o（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2.疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周〜3周。

（3）晚期：伤后3周以上。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组跖骨骨折诊疗方案1.诊断明确，第一诊断为跖骨骨折。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为W14天（五）进入路径标准L第一诊断必须符合跖骨骨折（TCD编码：BGGOOO）和跖骨骨折（ICDT0编码：S92. 300）的患者。

3.外伤引起的单纯性、新鲜闭合跖骨骨折，有闭合复位穿针固定适应证。

4.除外以下情况：（1）跖骨骨折无移位者；（2）并发血管神经损伤者；（3）局部肿胀严重者；（4）患处严重皮肤疾病者；（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。

5.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、血糖、血脂（2）尿常规（3）凝血功能（4）肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（5）心电图（6）骨折部位X线片检查2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部透视或胸部X线片，骨折部位CT、MRI,骨密度测定等。

（八）治疗方法1.手法整复、穿针固定2.药物治疗3.康复治疗4.并发症的防治5.护理（九）出院标准L病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，外固定牢固。

足筋膜室综合征的临床治疗体会

足筋膜室综合征的临床治疗体会作者：李朝晖来源：《中国实用医药》2013年第11期【摘要】目的分析探讨临床工作中引起足筋膜室综合征的原因，以及有效的治疗方法并研究其治疗效果。

方法选取2011年6月至2012年12月我院收治的13例足筋膜室综合征患者，早期对其使用糖皮质激素和甘露醇等进行治疗，必要时手术切开减压。

术后持续跟踪随访，观察治疗效果。

结果对所有患者持续跟踪随访3～4年，患者疗效7例为显效，5例为有效，1例为无效。

结论对于外伤患者应注意局部复位手法和固定材料的应用，对确诊的足筋膜室综合征患者可综合利用糖皮质激素和甘露醇等，必要时进行切开减压，临床疗效确切，值得推广借鉴。

【关键词】足筋膜室；综合征；治疗体会；甘露醇；糖皮质激素作者单位：471000 河南省洛阳市正骨医院足踝损伤科足筋膜室综合征是由于暴力损伤直接作用在足部并引起足筋膜室内压力持续进行性增高。

临床以挤压伤多见，患者主要症状为患处肿胀且压痛明显，表现有与损伤不相符的临床症状和体征[1]。

由于足筋膜室综合征病例较少见，未能引起骨科医生的足够重视，往往仅注意骨折复位和伤口处理。

现选取13例足筋膜室综合征患者，分析临床工作中引起足筋膜室综合征的原因以及有效的治疗方法，报告如下。

1 资料与方法11 一般资料选取2011年6月至2012年12月我院收治的13例足筋膜室综合征患者，其中男8例，女5例，年龄为18～43岁，平均年龄为（327±52）岁，左足伤和右足伤患者人数分别为7例和6例。

所有患者均于伤后24 h内就诊，就诊原因以挤压伤为主，分别为5例挤压伤，3例扭伤，物体砸伤和机械绞伤各2例，高处坠落伤1例。

患者中5例出现趾骨骨折，3例伴有楔状骨骨折，跟骨骨折3例，2例患者仅有跖跗关节脱位。

其中11例仅为足部损害，其余2例伴有身体其他部位损害。

住院治疗时间为3～6 d。

12 临床症状和体征患者损伤部位出现肿胀且触痛明显，肿胀和疼痛感持续进行性加重，触诊局部坚韧且伤后感觉和肌力减退，被动拉伸有疼痛感，手法复位或用药治疗后症状无减轻，局部体温升高伴有足趾末端麻木感或末梢循环不佳，患者出现体征或症状与所受创伤不相符合。