浅谈骨筋膜室综合征的治疗

浅谈骨筋膜室综合征的治疗

发表时间：2012-12-26T10:35:16.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年第36期供稿作者：刘世超1 林丽2 [导读] 结论骨筋膜室综合征的后果十分严重，神经干及肌肉坏死致肢体畸形及神经麻痹，且修复困难。避免这种后果发生的惟一办法就是早期诊断并早期治疗。

刘世超1 林丽2（1内蒙古海拉尔区人民医院 021000;2黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R686.3【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085（2012）36-0168-02 【摘要】目的讨论骨筋膜室综合征的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论骨筋膜室综合征的后果十分严重，神经干及肌肉坏死致肢体畸形及神经麻痹，且修复困难。避免这种后果发生的惟一办法就是早期诊断并早期治疗。如治疗及时且措施正确，则骨筋膜室内的肌肉可免于坏死、神经功能可不受损害而完全恢复。【关键词】骨筋膜室综合征治疗

四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔区之中，这是一个闭合的空间，当其中的压力增加时，会影响血液循环及组织功能，最后导致肌肉坏死，神经麻痹，严重时可引起肾功能衰竭。过去临床上对这些情况已有所注意，诸如Volkrnarm缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血坏死等，均属于此类病变，但缺乏统一的名称，对其发病原因也了解不够深入。近年来经过研究，提出了“骨筋膜室综合征”这个名词，以包括各个部位的病变，有助于早期发现和及时采取治疗措施。下面将骨筋膜室综合征的治疗分析如下。 1．治疗时机

骨筋膜室综合征是一种具有恶性循环、进行性坏死的疾患，伤后24h即可形成，故应按急症治疗，不可拖延。一般认为在发病24h内治疗者，可以完全恢复。另外，进行手术切开减压的时间对预后也至关重要，有1组病例显示，早期即24h内切开减压的病例，除合并有神经本身损伤外，均可完全恢复。晚期切开减压的病例，因时间早晚而预后不同，36h切开的病例，前臂深层肌肉尚未坏死，术后手功能仍可恢复正常；3～8天切开的病例，深层肌肉已大部分坏死，但浅层肌肉尚好，术后留有轻度缺血挛缩畸形；伤后18天至3个月切开的病例，对肌肉缺血挛缩无改善。

2．非手术治疗

对骨筋膜室综合征早期或可疑病例，先采用保守方法治疗，尽量避免不必要的切开，因为切开将使闭合伤变为开放伤，增加感染机会，影响对骨、关节损伤的及时治疗，也导致大量的体液、蛋白丢失，加重肾脏负担。保守方法包括：①制动。②抬高患肢。③脱水：20％甘露醇250ml静脉快速输入，2h后再输入1次，之后再每隔8h输入1次，共使用3～5天。④使用激素如地塞米松30～60mg/d，共使用3～5天。⑤其他药物使用如β-七叶皂苷钠、克炎肿等。进行保守方法治疗时，应严密观察病情变化，如观察6～8h症状无改善，甚或加剧，应毫不犹豫地及时中转手术治疗。

3．手术治疗

骨筋膜室综合征发展迅速，后果严重，早期充分切开深筋膜是中断其恶性循环的有效措施，因此骨筋膜室综合征一经确诊应及时手术切开减压，24h之内切开者肌肉功能多可恢复。

3.1手术指征

3.1.1肢体明显肿胀与进行性剧痛。

3.1.2受累骨筋膜室张力大及压痛明显。

3.1.3肢体末端被动牵拉引起被牵拉肌肉疼痛。

3.1.4受累神经分布区出现功能障碍。

3.1.5骨筋膜室测压在3．99kPa(30mmHg)以上。

3.1.6已做切开治疗，因切口小、浅减压不充分而症状无明显改善者。具有以上这些指征者，应立即行手术切开减压。

3.2手术方法：一般选用局麻，也可选用臂丛或硬膜外麻醉，手术禁用止血带。沿肢体长轴于肿胀最严重且肌肉丰厚的部位做纵形或“S”形切口，筋膜切口与皮肤切口一致或略大；肌膜也应切开，以充分减压。切口位置：上臂前侧于肱二头肌上，后侧于肱三头肌上；前臂掌侧于屈肌群上，背侧于肱桡肌及桡侧伸腕肌之间，前臂一般以掌侧为主，主要切开掌侧就可以使掌背两侧得到减压；手的大鱼际间隙于大鱼际与第2掌骨之间，掌中间隙于小鱼际及第4掌骨之间；大腿前侧于股四头肌上，后侧于股二头肌内侧，内侧于内收肌上；小腿前侧于胫前肌群上，外侧于腓骨肌上，后侧浅层经后内侧切口于腓肠肌上，后侧深层则将腓肠肌与比目鱼肌向中线牵开做胫骨后内侧缘切开。如小腿4个骨筋膜室均受累，则4个室均应切开减压，可采用小腿双切口切开减压，如行小腿前外侧皮肤切口近小腿全长，可切开前侧与外侧室减压，即向前牵拉，可显露胫前外筋膜，将其全长切开达到前室减压目的，再将皮肤切口向外侧牵拉，在外侧筋膜上做近全长切开，以达到外室减压目的；小腿后浅、深两室的减压，可通过胫骨内缘后侧的皮肤切口，在大隐静脉后切开，于腓肠肌前缘处切开筋膜使浅室减压，再将腓肠比目鱼肌向后牵开，显露附着于胫骨内后缘的深室筋膜，做全长切开，使深室得以减压。手骨间筋膜室的减压则在手背、两掌骨之间切开减压。足背则在足背前外侧，注意切断足背上方的小腿横韧带及十字韧带；足底则在足的内、外侧缘进入。

术中要求每个受累骨筋膜室均应打开，不要遗漏，而且减压要充分。要确认坏死的肌肉组织并予彻底清除。应避开及保护重要的神经、血管，创面上重要的神经、血管、肌腱裸露时应一期缝合或减张缝合，其余创面以3％高渗盐水湿敷。怀疑有血管损伤时，用热盐水纱布湿敷，观察肌肉颜色是否转红润，否则要探查血管并适当处理。

3.3术后处理：切口应敞开，松松包扎，待消肿后二期缝合(一般在切开后4天～2周内)。勤换药，及时清除坏死组织。注意分泌物性质、颜色，并做细菌培养及药敏试验以选用敏感的抗生素。全身应用支持治疗，脱水、给氧及用抗生素预防感染；并注意纠正水、电解质紊乱，防止毒素进入全身引起中毒性休克和肾功能衰竭。

4. 讨论

骨筋膜室综合征的后果十分严重，神经干及肌肉坏死致肢体畸形及神经麻痹，且修复困难。避免这种后果发生的惟一办法就是早期诊断并早期治疗。如治疗及时且措施正确，则骨筋膜室内的肌肉可免于坏死、神经功能可不受损害而完全恢复。参考文献

[1]过邦辅，孙建民译.骨与关节损伤(上册).上海：上海卫生出版社，1958，57.