骨筋膜室综合征的治疗

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组织损害与缺血时间的关系
• 缺血后30分钟内，即可出现神经功 能异常，完全缺血12-24小时后，则 会出发生永久性功能丧失。
• 肌肉在缺血2-4小时即可出现明显的 肌红蛋白尿，在循环恢复后3小时达 最高峰，且可持续12小时，肌肉完 全缺血12小时即足以产生挛缩。
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• 组织缺血也影响毛细血管内皮的通透性， 缺血3小时再恢复血运后，可因此而发生 肿胀，能达到原来体积的30-60%。
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组织压力升高能造成组织血液 灌流不足，有三种见解
• 间隔区内压力上升，可能引进动脉 痉挛。
• 组织内的压力上升，或小动脉内的 压力下降到一定程度，血管壁内外
压力差（小动脉压减去组织压）小 于临界值，则小动脉发生关闭。
• 静脉压上升，使得动静脉的压力差
202变0/12/小2 ，对组织的血流不利。
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外侧骨筋膜室综合征
• 内有腓骨肌群、腓浅神经。此间隙受压， 足则不能外翻，足背皮肤感觉消失，内翻
足部时引起疼痛，局部皮肤紧张及压痛表 现在小腿外侧腓骨处。
但临床上此间隙受压少见，出现上述体征时， 首先要考虑到腓总神经损伤。
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小腿后浅骨筋膜室综合征
• 内有比目鱼肌、腓肠肌。表现为强 直性马蹄足畸形，背屈踝关节时引 起上述肌肉的疼痛，小腿后方有肿 胀及压痛。
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物理检查
• 肢体的神经检查很重要，要详查 皮肤感觉，特别是怀疑受累神经 的分布区。
• 压力增高的骨筋膜室内的肌肉由 于缺血，它的主动收缩活动无力， 而被动伸展活动时则可引起疼痛。
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诊断存在问题
• 组织肿胀和肌肉缺血可以产生疼痛，但 受伤肢体的骨折也可发生剧痛，容易掩 盖骨筋室综合征的疼痛。
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病理
骨筋膜室综合征的发生，可由 于骨筋膜室内压力的增加，或空 间变小（肢体外部受压），或由 于骨筋膜室内组织体积增大（肢 体内部组织肿胀）所致。
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• 肢体外部受压的原因很多，如挤压伤、 包扎过紧等。
• 肢体内部组织肿胀的原因也有多种，如 血管损伤时出血造成的血肿，组织缺血 后毛细血管通透性增加引起的肿胀，肌 肉过度活动后发生的肿胀等。
静脉损伤而仅修复动脉者。
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小腿后深骨筋膜室综合征
• 内有屈趾肌、胫后肌、胫后动脉胫 后神经。表现为屈趾肌及胫后肌无 力，伸趾时引起疼痛，胫后神经分 布的皮肤感觉丧失，在小腿远端内 侧，跟腱与胫骨之间组织紧张，并 有压痛。
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骨筋膜室综合征的患者，其
体温可能升高，白细胞计数增 加，血沉也可能增快，但不一 定说明患者有感染。
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抬高患肢是错误的
• 抬高患肢后，会降低肢体内动脉的 血压，在组织压力增大的情况下会 导致小动脉的关闭，加重组织的缺 血，在组织压高于动脉压的情况下， 抬高患肢也达不到促进静脉回流的 作用。
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警钟
• 任何抬高肢体、用冰袋降温、 从外面加压及观察等待，只能
加重肌肉坏死。
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骨筋膜室综合征为一种发展性疾患， 刚发生时可能症状不明显，遇到可 疑情况，应密切观察，多作检查， 以便早期确诊，并及时采取治疗措 施。
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治疗---早期切开减压
• 把覆盖该骨筋膜室的筋膜彻底面完全切 开，使骨筋膜室内组织压下降，静脉血 液回流，使动、静脉的压力差加大，使 闭合的小动脉重新开放，反射性的血管 痉挛也可以减轻，有利于改善组织血运。
• 作小切口减压或肢体上下端皮 肤上各做一个小切口，在皮下
切开筋膜减压是无效的。
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减压时机
• 采用骨筋膜室组织压测定法， 测得组织压上升到与患者的舒 张血压差小于或等于 30mmHg即应立即减压。
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骨筋膜室测压示意图
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骨筋膜室测压示意图
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Mubarak , Owen 和Hargens 提出在下列情况时宜施行筋膜 切开术：
• 1.血压正常，有明确临床表现，筋膜间室 压力超过30mmHg,组织受压迫时间不清楚 或推测超8小时的病人；
• 发生在掌侧时，组织紧张，前臂掌 侧有压痛，屈拇及屈指肌无力，被 动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经 及正中神经分布的皮肤感觉丧失。
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小腿各骨筋膜室综合征
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前侧骨筋膜室综合征
• 内有伸趾肌、伸踝肌、腓深神经。 除小腿前侧有组织紧张及压痛外， 可有腓深神经分布区皮肤感觉丧失， 伸趾及胫前肌无力，被动屈趾引起 疼痛。
• 当组织内压力升高到一定程度时，使小 动脉关闭，但不足以影响肢体主要动脉 的血流，肢体远端的动脉仍可能触到搏 动，毛细血管的充盈也可能存在，易被 误认为肢体血运未受障碍。
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前臂骨筋膜室综合征
• 发生在背侧时，局部组织紧张，有 压痛，伸拇及伸指肌无力，被动屈 曲拇指及手指均引起疼痛。
骨筋膜室综合征的治疗
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曲广东
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定义
四肢的肌肉和神经都处于由 筋膜形成的间隔区之中，这是 一个闭合的空间，当其中的压 力增加时，会影响血液循环及 组织功能，最后导致肌肉坏死， 神经麻痹，严重时可引起肾功 能衰竭而死亡。
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Volkmann缺血性挛缩、 胫前肌综合征、急性肌肉 缺血性坏死等，均属于骨 筋膜室综合征。
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• 近年来的研究表明，组织压较之动 脉舒张压低10-30mmHg 时，即已 达到小动脉的临界闭合压力，小动 脉内血液停止流动，导致组织缺血。
• Ashtor的观察表明，当血压和血管 张力均属正常的情况下，使组织内 血液循环停止的组织压，在前臂为 64mmHg,在小腿为55mmHg.
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• 在出现骨筋膜综合征并持续12小时以上， 肯定会导致肢体功能障碍，如肌肉挛缩， 感觉异常，运动无力等。
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诊断
• 由于骨筋膜室内压力上升后，可 以造成上述肌肉及神经改变，时 间过久，会导致不可逆损害，甚 至危及生命，因此，早期诊断和 及时治疗至关重要。
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