骨筋膜室综合征最新版
骨筋膜室综合征详细(仅供参考)
骨筋膜室综合征详细(仅供参考)骨筋膜室综合征，也被称为急性筋膜间室综合征或骨筋膜间隔区综合征，是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所组成的骨筋膜室内的肌肉和神经缺血和缺氧所引起的一系列症状和体征。
该综合征常见于前臂掌侧和小腿，是创伤骨科领域中最严重的并发症之一，对患者和医生都构成严重的威胁。
因此，创伤骨科医生必须高度重视。
该综合征的病因包括骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积迅速增大。
骨筋膜室容积骤减的原因可能是外伤或手术后敷料包扎过紧，或肢体受外来重物或身体自重常时间的压迫。
而骨筋膜室内容物体积迅速增大的原因可能是缺血后组织肿胀、损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加，或小腿剧烈运动，如长跑、行军，以及骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。
骨筋膜室综合征的病理机制是由于骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或室的容积减少时，室内压力增加，循环受阻，导致室内肌肉和神经缺血和缺氧。
缺血和缺氧加重了毛细血管通透性，导致液体渗出增加、组织水肿严重、室内压力进一步增加，形成恶性循环。
如果不及时处理，将发生频临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩、坏疽等严重后果。
前壁骨筋膜室内组织正常压力为12kPa（9mmHg），当压力升至866kPa （65mmHg）时，组织内的血循环完全中断。
小腿间定正常压力为2.0kPa（15mmHg），当压力升至733kPa（55mmHg）时，血循环完全中断。
间室内神经缺血30分钟，其功能发生异常，缺血12～24小时内，肌肉组织缺血2-4小时会发生功能改变，8-12小时则会发生永久性的损坏，即肌肉坏死。
在肌肉坏死时，会释放大量的K+和肌红蛋白。
组织缺血缺氧会产生大量的酸性代谢产物，同时受累组织会发生无菌性炎症，产生大量的毒性介质。
这些物质进入血循环后会引起全身的损害，如休克、心功能障碍、心律紊乱等。
骨筋膜室综合症的临床表现包括疼痛、肌力减弱和感觉障碍等。
骨筋膜室综合征
（Osteofascial Compartment Syndrome）
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成的骨筋膜室内, 肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。
PART 02
病理生理
(Pathophysiology)
骨筋膜室内容物增多
骨筋膜室容积减小
渗出增加
骨筋膜室内压力升高
小静脉压力上升
治疗：尽早行筋膜切开减压手术(Fasciotomy)！！
小结
1.掌握骨筋膜室综合征 的定义
3.了解病理生理
2.掌握骨筋膜室综合征 的临床表现
4.了解治疗原则
课后思考题:
? 缺血-水肿-再缺血的恶性循环是怎样形成的？ ? 骨折并发症还有哪些？
学习资源与文献推荐:
Frederick M.Azar, James H.Beaty, S.Terry Canale,et al.Campell’s Operative orthopaedics,13th edition,2018. McQueen M M, Gaston P, Court-Brown C M, Acute compartment syndrome, Who is at risk?J bone Joint Surg Br,2000,82:200-203. Matsen FA, Winquist RA, Krugmire RB Jr(1980) Diaginosis and mangement of compartmental syndrome.J bone Joint Surg Am; 62(2):286-291.
（Osteofascial Compartment Syndrome）
/ 教学大纲
定义 (Definition) 病理生理 (Pathophysiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 治疗 (Treatment)
骨筋膜室综合征
压迫包扎
使用弹性绷带或石膏对 受伤部位进行包扎，减
少肿胀和出血。
手术治疗
切开减压
通过手术切开筋膜室，减轻肌 肉和神经组织的压力，防止缺
血坏死。
修复损伤组织
对损伤的肌肉、肌腱、韧带等 进行修复，恢复其正常结构和 功能。
植骨与内固定
对于骨折等严重损伤，需要进 行植骨和内固定手术，促进骨 折愈合。
功能重建
特点
多见于前臂和小腿，常由创伤、骨折 、血管损伤等引起，导致骨、骨间膜 、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内 的肌肉和神经因急性缺血产生症状。
病因与发病机制
病因
创伤、骨折、血管损伤等是导致 骨筋膜室综合征的主要原因。
发病机制
创伤、骨折等导致骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室 内的肌肉和神经急性缺血，引起 一系列症状。
、避免剧烈运动等注意事项。
THANKS
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循环障碍
血管受压导致血液循环障碍， 可引起肢体远端缺血、坏死等
严重后果。
03
骨筋膜室综合征的 治疗
非手术治疗
休息与制动
停止活动，使受伤部位 得到休息，减少炎症和
肿胀。
冷敷与热敷
早期使用冰敷减轻疼痛 和肿胀，后期可改用热
敷促进血液循环。
药物治疗
口服或外用药物，如非 甾体消炎药、活血化瘀 药等，缓解疼痛和消炎
经过医生仔细检查和诊断，确诊为右 小腿骨筋膜室综合征。
案例二：误诊与鉴别诊断
患者情况
患者李女士，52岁，因左膝关节 疼痛就诊，医生初步诊断为关节 炎，但经过一段时间治疗后症状
未缓解。
诊断过程
经过进一步检查和鉴别诊断，确诊 为左膝关节骨筋膜室综合征。
骨筋膜室综合征
诊断方法：研究 骨筋膜室综合征 的诊断方法，包 括影像学检查、 实验室检查等。
治疗方法：研究 骨筋膜室综合征 的治疗方法，包 括手术治疗、非 手术治疗等。
预后和并发症： 研究骨筋膜室综 合征的预后和并 发症，包括功能 恢复、感染、神 经损伤等。
临床研究
01
骨筋膜室综合征的 发病机制
03
骨筋膜室综合征的 治疗方法
03
适当运动：进 行适当的运动， 增强肌肉力量
04
定期体检：定 期进行体检， 及时发现并治 疗相关疾病
早期诊断和治疗
01
早期诊断：及时发现症状，如疼痛、
肿胀、皮肤颜色变化等
02
早期治疗：及时采取措施，如冷敷、
抬高患肢、抗感染等
03
预防措施：避免长时间保持同一姿势，
适当运动，保持良好的生活习惯
04
定期检查：定期进行身体检查，及时
02
骨筋膜室综合征的 诊断方法
04
骨筋膜室综合征的 预后和预防措施
发展趋势
01
研究方法：从传统的临床研究到现代分子生 物学、生物力学等跨学科研究
02
研究重点：从单纯关注骨筋膜室综合征的发 病机制到ห้องสมุดไป่ตู้注其预防、治疗和康复的全过程
03
研究对象：从关注单一疾病到关注多种疾病 引起的骨筋膜室综合征
04
研究领域：从关注骨科疾病到关注全身系统 性疾病引起的骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征
演讲人
目录
01. 骨筋膜室综合征概述 02. 骨筋膜室综合征的治疗 03. 骨筋膜室综合征的预防 04. 骨筋膜室综合征的研究进展
骨筋膜室综合征概述
定义和分类
01
定义：骨筋膜室综合征是 指由于骨筋膜室内压力升 高，导致肌肉、神经和血 管等组织受到压迫，从而 引起一系列临床症状的疾
骨筋膜室综合征
症状和表现
疼痛：骨筋膜室综合征最常见的症状，表现为患处疼痛、压痛和牵拉痛。 肿胀：由于炎症反应，患处可出现肿胀，触之有硬结感。 肌肉痉挛：由于疼痛和炎症反应，患处的肌肉可出现痉挛，导致关节僵硬。 感觉异常：患处皮肤可出现感觉异常，如麻木、过敏或感觉减退。
诊断和鉴别诊断
诊断方法：通过体格检查、影像学检查和实验室检查等方法进行诊断 鉴别诊断：与急性动脉栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等疾病进行鉴别 注意事项：骨筋膜室综合征的早期诊断和治疗对于预后至关重要 诊断标准：根据患者的病史、临床表现和相关检查结果进行综合判断
骨筋膜室综合征的治疗
第三章
手术治疗
手术指征：骨筋膜室综合征病情严重，非手术治疗无效时考虑手术治疗
手术原则：早期切开减压，解除压迫，恢复血液循环
手术方式：包括切开减压术、清创术、修复术等，根据病情选择合适的 手术方式 术后护理：注意观察患肢血液循环情况，及时处理并发症，同时进行康 复训练
康复和预后
康复治疗：在恢复期，患者需要进行康复训练，如物理治疗、运动疗法等，以促进肌肉和关节功能 的恢复。
骨筋膜室综合征
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目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 骨筋膜室综合征的概述 03 骨筋膜室综合征的治疗 04 骨筋膜室综合征的预防 05 骨筋膜室综合征的案例分析
06 骨筋膜室综合征的研究进展
单击添加章节标题
案例分析和讨论
案例选择：选择具有代表性的骨筋膜室综合征案例
案例描述：详细介绍案例的病情、病史和治疗过程
骨筋膜室综合征
胫前肌
腓骨长、短肌 腓肠肌
腓骨前2cm处切开
可同时减压前侧和外侧筋膜腔
后深
胫骨内侧后缘
前臂骨筋室切开减压术
切口从肱二头肌肌膜内侧开始，斜行跨过 肘横纹，向远侧直达手掌，以便打开腕管， 注意切口与腕横纹勿成直角。
小腿骨筋室切开减压术
外侧切口是沿前及外骨筋膜室的中 间间隙，在肌肉间隙前后各 1cm切 开筋膜，注意保护腓浅神经。
骨筋膜室综合征 Osteofascial compartment syndrome
01
定义 临床表现 治疗
02
病理机制 诊断
03
04
05
定义
骨筋膜室综合征（compartment syndrome） 即由骨、骨间膜、 肌肉间隔和深筋膜形成的骨筋膜 室内的肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列症状和体征。
临床表现
1.患肢持续进行性剧烈疼痛，为早期症状，到晚 期疼痛消失。 2．神经组织对缺血最敏感，感觉障碍出现早，表 现为受压神经支配区感觉麻木、异常。 3．手指或足趾呈屈曲状态，肌力减弱，被动牵伸 指或趾时可引起剧烈疼痛，为肌缺血的早期症状。 4．患肢表面皮肤略红、温度稍高、肿胀 、压痛、 张力增高，到晚期 出现患肢苍白或发绀。 5．早期患肢远端脉搏、毛细血管充盈时间可能正 常，晚期脉搏消失。
诊断
1.依据临床症状及体征
2.诊断金标准：测定室内压（ICP）
治疗
筋膜腔切开常用部位
筋膜腔 上 前侧 臂 后侧 切口部位 肱二头肌 肱三头肌 腋前皱襞至肱骨 内上髁切口可同时减压前后侧筋膜腔
前 屈侧 臂 伸侧
大 前侧 腿 后侧
屈肌腹隆起
肱桡肌或桡侧伸腕肌 髂前上棘至髌骨外上角连线 股二头肌
骨筋膜室综合征98192
被动 疼痛
屈拇、 屈指 伸拇、 伸指 屈趾
足内翻
踝背伸
感觉 障碍
正中、 尺神经 腓深神 经 腓浅神 经 腓肠神 经
外观
屈指 马蹄足
后侧深室
＋ 屈趾、 伸趾 胫后肌
胫神经 屈趾
常见部位
前臂：掌侧、背侧 小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室
晚期表现－5P
无痛painless 苍白pallor 感觉异常paresthesia 肌肉瘫痪paralysis 无脉pulselessness
THANK YOU!
谢谢！
骨筋膜室综合征98192
好发部位
解剖：
前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧 小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室 手部、足部
定义2
骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急
性缺血而产生的一系列早期症状和体征。
曾用名： Volkmann缺血性挛缩、胫前肌 综合征、急性肌肉缺血性坏死
区别
骨筋膜室综合征是指在一密闭间室内， 由于压力上升损害其血液循环引起肌肉 和神经坏死，并最终因过皮肿胀导致皮 肤坏死。
体征
肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡 压痛：肌腹 被动牵拉痛（重要） 神经：感觉减退、主动活动无力、感
觉丧失 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管
充盈时间正常
常见部位特点
部位
背侧
腿
后侧浅室
张力 压痛
＋
＋
＋
＋
＋
主动 无力
伸拇、 伸指 屈拇、 屈指 伸趾、 胫前肌 足外翻
室内容量减少
室内压力增加
静脉压增加
休克 抬高患肢 血管痉挛
渗出增加 毛细血管压上升
小动脉压力下降
组织灌注压下降 小动脉壁内外压力差下降
骨筋膜室综合征的表现
骨筋膜室综合征的表现简介骨筋膜室综合征（Compartment Syndrome）是一种临床表现为骨骼肌间室内压力异常升高，并导致血管和神经受损的疾病。
该疾病最常见的发生部位是下肢，尤其是胫前和小腿后侧。
本文将对骨筋膜室综合征的表现进行详细介绍。
表现骨筋膜室综合征主要表现为以下几个方面：疼痛早期主要表现为进行性加重的剧痛，可能是骨骼肌间室内压力升高导致的神经受压所致。
疼痛通常为难以忍受的剧痛，常在运动或活动后加重，并可出现夜间痛，严重时即使休息也难以缓解。
皮肤变化受累区域的皮肤可能呈现不同程度的变化，主要包括红、肿、热等。
皮肤红肿与局部组织充血有关，而皮肤热则是因为局部血液循环障碍所致。
有力脉搏消失在严重的骨筋膜室综合征中，受累区域的血流受限，动脉供血不足，导致脉搏消失。
医生在检查时可以观察到受累区域的脉搏减弱或消失，这是判断骨筋膜室综合征的重要体征。
感觉障碍由于局部神经受压或供血不足，受累区域可能出现感觉异常，如麻木、刺痛、疼痛等。
这是因为神经在骨骼肌间室内被高压物质挤压所致。
运动障碍严重的骨筋膜室综合征可导致运动功能受限，病人可能出现无力、无法活动受累区域的情况。
这是因为肌肉供血不足，导致肌肉无法正常运动。
诊断与治疗骨筋膜室综合征的诊断主要依靠临床症状和体征，通常结合实验室检查和影像学检查进行综合判断。
常用的检查方法包括测量骨骼肌间室压力、超声检查和磁共振成像。
治疗方面，早期诊断和干预非常关键。
常见的治疗方法包括：•保持患肢位于心脏水平或以上，以降低局部压力；•紧急解除室间压力，一般通过手术进行；•补充液体和输血以维持血流灌注；•给予止痛药以缓解痛苦；•康复治疗，包括物理治疗和康复运动。
预防与注意事项骨筋膜室综合征的发生可以通过以下措施进行预防：•减少持续性、重复性的损伤；•注意逐渐适应运动或活动的强度和频率；•合理安排活动和休息时间；•避免过度运动和力量训练；•注意运动伤害的早期诊断与治疗。
骨筋膜室综合征55051
诊断要点
急性肢体骨筋膜室综合征诊断主要靠临床症状和筋膜室内压力测量。
该症最早出现的症状可能是与创伤程度不符的剧烈疼痛，且镇痛无效 。亦可见静息痛和肌肉被动拉伸痛。疼痛进行性加重。肢体感觉异常 提示神经缺氧，且具有一定的定位功能。
受累筋膜室饱满肿胀时医生应高度紧惕该病的可能，然而该症状不足 以诊断。之前提到的 5P 症状（苍白、疼痛、无脉、感觉异常、运动 障碍）并不能很好地适用于急性肢体骨筋膜室综合征的诊断，甚至可 能造成误诊漏诊。急性肢体骨筋膜室综合征对应的 5P 是：疼痛（ pain）！疼痛（pain）！疼痛（pain）！疼痛（pain）！疼痛（ pain）！
应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇的作用可减少血管的阻 力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复 。并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺血--再灌注 损伤。
应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆 转。
应用甘露醇应注意以下问题: ①早期使用，最多不超过10 h; ②明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不用; ③密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿胀未缓解，尿量未增加
（前臂65mmHg小腿55mmHg)可以使 供应肌肉的小动脉关闭形成缺血-水肿缺血的恶性循环，将引起组织局部缺 血、坏死、功能障碍、缺血性肌挛缩 等。
三：病理： 骨筋膜室坚韧而无弹性，正常情况下，肌肉 已挤满室内，正常
室内压相当低，前臂为1.2Kpa（9mmHg），小腿为2.0Kpa（ 15mmHg）当骨折或肌肉损伤出血等原因使室内容物剧增，室内压增 高，阻断肌肉和神经血供的毛细血管的微循环，使肌肉和神经缺血， 缺血的肌肉毛细血管渗透性提高，大量血浆和液体渗入组织间隙形成 水肿，使室内压更高，加重压迫肌肉和神经的微循环，形成缺血―― 水肿恶性循环，除非及时而充分解压，否则迅速发展至坏疽。
急性肢体骨筋膜室综合征
急性肢体骨筋膜室综合征Von Keudell 博士等提出了急性肢体骨筋膜室综合征的临床诊治指南，归纳如下图：图1. 急性肢体骨筋膜室综合征推荐临床诊治指南急性肢体骨筋膜室综合征（acute extremity compartment syndrome，ACES）是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。
据统计，急性肢体骨筋膜室综合征的年发病率男性为7.3/10 万，女性为0.7/10 万。
急性肢体骨筋膜室综合征诊断上仍有一定的困难，若未能及时有效治疗可导致灾难性的后果。
哈佛医学院的Keudell 博士等总结了急性肢体筋膜室综合征相关文献，根据现有数据提出推荐指南，文章发表在近期的The Lancet（柳叶刀）上。
相关解剖急性肢体骨筋膜室综合征的发生有内因和外因两方面。
内因即为解剖因素。
筋膜室在组织上是封闭的，又缺乏扩张性，室内容积无伸展性，在组织高压的情况下，容易造成缺血引起骨筋膜室综合征。
上臂有两个骨筋膜室，分别为前后两组。
大腿有三个骨筋膜室，分别是前后内。
上述部位发生缺血机会较少。
前臂分为掌侧和背侧两个骨筋膜室，小腿包括胫前、外侧、胫后浅及深四个间室。
由于前臂和小腿为双骨，骨间膜厚，深筋膜也较厚，伤后无扩展余地，故易发生急性肢体骨筋膜室综合征。
同理，手和足也存在筋膜室，伤后亦有发生急性骨筋膜室综合征可能。
病理生理学急性肢体骨筋膜室综合征大体上可分为原发性和继发性两类。
前者与直接肢体损伤相关，后者为非肢体损伤导致。
其内在原因为创伤直接相关和缺血再灌注导致的组织损伤。
A 群链球菌感染可能也参与该症发生发展，其中机制未明。
致热外毒素引起局部肿胀，直接导致肌肉损伤。
肌肉损伤又引起的毛细血管前小动脉舒张，同时塌陷的小静脉和毛细血管床通透性增加，都将导致净滤过增加，使创伤组织间液压力增加，组织灌注减少。
当灌注压力达到最低极限时，组织缺氧。
缺氧、氧化应激以及组织低血糖等因素通过一系列机制最终导致细胞水肿、坏死。
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22
手术方法
? 前臂
– 掌侧长“S”形切口 – 必要时可切开腕管
? 小腿
– 内外侧双切口
手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口
部分肌肉坏死－－切除坏死组织 坏死组织广泛－－截肢术
.
23
术后处理
? 全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰 竭、心律不齐、休克
? 局部情况：
– 减少敷料交换、严格无菌原则 – 4日后延期缝合 – 7－8日二期缝合、植皮 – 10-12日可重复一次
– 甘露醇
? 禁！：抬高患肢
.
21
手术治疗
? 目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压 ? 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺
血性坏死的 唯一有效方法 ? 指征：
– 肢体明显肿胀和疼痛 – 该骨筋膜室张力大、压痛 – 被动牵拉痛 – 有或无神经功能障碍体征 – 组织压>4.0kPa（30mmHg）
.
24
中晚期治疗
? 中期：伤后 3－4周
– 肌肉康复训练 – 神经松解
? 晚期：伤后 6个月
– 矫正畸形 – 恢复肌肉动力 – 恢复神经功能
.
25
图们市人民医院 骨科：病例介绍
? 2013-04-01 13：00
? 金龙浩 男性 36岁 朝鲜族
? 主诉：“施工中不慎被木材砸伤右下肢后疼痛、肿胀、活动受限2小 时。”
二次手术后4周开始给予康 复治疗及早期功能锻炼。
小腿及足外侧组织外露处 给予生肌膏外用效果显著 愈合良好（未植皮）。
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31
THANK YOU!
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32
? 骨筋膜室容量减少
– 包扎、固定过紧 – 严重局部压迫：长时间
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19
注意
• 远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常不能排 除骨筋膜室综合征
• 进行性发展，密切、持续观察
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20
治疗
• 非手术治疗
– 甘露醇
• 禁！：抬高患肢
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21
手术治疗
• 目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压 • 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺
血性坏死的唯一有效方法 • 指征：
– 肢体明显肿胀和疼痛 – 该骨筋膜室张力大、压痛 – 被动牵拉痛 – 有或无神经功能障碍体征 – 组织压>4.0kPa（30mmHg）
.
17
组织测压：
• 多发伤、低血压状态 • 神志不清、肢体骨折 • 临床难以下结论者：神经损伤合并骨筋膜室综合
征
– 10－30mmHg为增高 – >30mmHg切开减压指征
.
18
鉴别诊断
• 神经损伤 • 血管损伤
– 远端可触及动脉搏动或肢端温暖均不能除外血管损伤 – Doppler检查对诊断血管损伤有价值 – Doppler检查对骨筋膜室的血流量是否充足无判断意义 – 必要时可行动脉造影
缺血而产生的一系列早期症状和体征。
• 曾用名： Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综 合征、急性肌肉缺血性坏死
.
4
区别
• 骨筋膜室综合征是指在一密闭间室内，由于压力 上升损害其血液循环引起肌肉和神经坏死，并最 终因过度肿胀导致皮肤坏死。
• Volkmann挛缩是筋膜间室综合征未治疗或治疗不
当的结果，表现为坏死的神经、肌肉组织被纤维
时间正常
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13
常见部位特点
.
14
常见部位
• 前臂：掌侧、背侧 • 小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室
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15
晚期表现－5P
• 无痛painless • 苍白pallor • 感觉异常paresthesia • 肌肉瘫痪paralysis • 无脉pulselessness
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16
诊断－贵在“早”
• 病因、病史 • 张力高、明显压痛 • 肌肉活动障碍 • 被动牵拉痛 • 感觉障碍
渗出增加 毛细血管压上升
小动脉压力下降
组织灌注压下降 小动脉壁内外压力差下降
毛细血管通透性改变 组织灌注减少
小动脉关闭
肌肉、神经进行性死亡
.
9
病理生理
• 小动脉临界闭合压力：组织压升高至小于舒 张压10－30mmHg水平时
• 组织压：
– 前臂64mmHg、小腿55mmHg – 组织内循环停止
.
10
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22
手术方法
• 前臂
– 掌侧长“S”形切口 – 必要时可切开腕管
• 小腿
– 内外侧双切口
手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口
部分肌肉坏死－－切除坏死组织 坏死组织广泛－－截肢术
.
23
术后处理
• 全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰 竭、心律不齐、休克
• 局部情况：
– 减少敷料交换、严格无菌原则 – 4日后延期缝合 – 7－8日二期缝合、植皮 – 10-12日可重复一次
.
27
围手术期术后24小时情况（换药）
无菌操作下切口常规处置
凡士林辅料固定后24小时烤灯 照射观察末梢血运。
.
28
术后第21日
• 术后第21日给予二次择期在会诊麻醉下行，右胫 腓骨骨折切开复位内固定术及切开减张术后二期 创面缝合术。
切口高渗盐水、双氧水冲洗
.
29
第二次手术后复查X线
.
30
二次术后一个月复诊
组织代替。
.
5
病因
• 内容物体积增加
– 缺血后水肿 – 损伤：挫伤／挤压伤／
烧伤 – 小腿激烈运动 – 出血
• 骨筋膜室容量减少
– 包扎、固定过紧 – 严重局部压迫：长时间
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6
图例
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7
病理生理
室内压力升高
组织血供受损
.
8
内容物体积增加
室内容量减少
室内压力增加
静脉压增加
休克 抬高患肢 血管痉挛
时间－病理变化
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11
临床表现
• 症状：疼痛、功能障碍
– 早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一 般处理而改善
– 晚期：神经坏死，疼痛消失
.
12
体征
• 肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡 • 压痛：肌腹 • 被动牵拉痛（重要） • 神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧
失 • 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈
二次手术后4周开始给予康 复治疗及早期功能锻炼。
小腿及足外侧组织外露处 给予生肌膏外用效果显著 愈合良好（未植皮）。
.
31
THANK YOU!
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32
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24
中晚期治疗
• 中期：伤后3－4周
– 肌肉康复训练 – 神经松解
• 晚期：伤后6个月
– 矫正畸形 – 恢复肌肉动力 – 恢复神经功能
.
25
图们市人民医院 骨科：病例介绍
• 2013-04-01 13：00
• 金龙浩 男性 36岁 朝鲜族
• 主诉：“施工中不慎被木材砸伤压伤
•
右侧小腿、足部骨筋膜室综合症
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右侧腓骨下段、内踝、后踝骨折，足根骨骨折。
• 入院治疗：急诊在硬膜外麻醉下行骨筋膜室综合症切开减张术。
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术中情况（图片）
• 沿胫骨脊钝性剥离胫前肌，探查 见胫前动脉痉挛、搏动弱。
急诊行切开减张术，切开组织皮 肤及深筋膜，探查外侧肌群、肌 腹颜色及组织活性。
• 骨筋膜室综合征
吉林省吉林市中心医院骨科对口支援专家组 骨科：吴艳军主任医师
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定义1
• 骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构 成的闭合空间。
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好发部位
• 解剖：
– 前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧 – 小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室 – 手部、足部
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定义2
• 骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性
• 入院查体：右小腿、右足明显肿胀、畸形、无水泡，踝关节前方片状 擦披伤，皮肤可见大理石花斑，右侧足部皮肤可见苍白及大理石花斑，
右小腿及足部皮温较对侧明细减轻，小腿外侧内、外踝压痛（+）骨 擦音异常活动阳性，右足背动脉及胫后动脉搏动摸不到，右足深浅感 觉丧失、足趾动障碍，毛细血管充盈时间明显延长，末梢血运差。