骨筋膜室综合征

小动脉压力下降
组织灌注压下降 小动脉壁内外压力差下降
毛细血管通透性改变 组织灌注减少
小动脉关闭
肌肉、神经进行性死亡 9
病理生理
• 小动脉临界闭合压力：组织压升高至小于舒 张压10－30mmHg水平时
• 组织压：
– 前臂64mmHg、小腿55mmHg – 组织内循环停止
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时间－病理变化
缺血时间 30min 2h 4h
– 甘露醇
• 禁！：抬高患肢
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手术治疗
• 目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压 • 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺
血性坏死的唯一有效方法 • 指征：
– 肢体明显肿胀和疼痛 – 该骨筋膜室张力大、压痛 – 被动牵拉痛 – 有或无神经功能障碍体征 – 组织压>4.0kPa（30mmHg）
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手术方法
• 前臂
– 掌侧长“S”形切口 – 必要时可切开腕管
• 小腿
– 内外侧双切口
手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口
部分肌肉坏死－－切除坏死组织 坏死组织广泛－－截肢术
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术后处理
• 全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰 竭、心律不齐、休克
• 局部情况：
– 减少敷料交换、严格无菌原则 – 4日后延期缝合 – 7－8日二期缝合、植皮 – 10-12日可重复一次
组织代替。
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病因
• 内容物体积增加
– 缺血后水肿 – 损伤：挫伤／挤压伤／
烧伤 – 小腿激烈运动 – 出血
• 骨筋膜室容量减少
– 包扎、固定过紧 – 严重局部压迫：长时间
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图例
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病理生理
室内压力升高
组织血供受损
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内容物体积增加
室内容量减少
室内压力增加
静脉压增加
休克 抬高患肢 血管痉挛
渗出增加 毛细血管压上升
二次手术后4周开始给予康 复治疗及早期功能锻炼。
小腿及足外侧组织外露处 给予生肌膏外用效果显著 愈合良好（未植皮）。
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THANK YOU!
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诊断－贵在“早”
• 病因、病史 • 张力高、明显压痛 • 肌肉活动障碍 • 被动牵拉痛 • 感觉障碍
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组织测压：
• 多发伤、低血压状态 • 神志不清、肢体骨折 • 临床难以下结论者：神经损伤合并骨筋膜室综合
征
– 10－30mmHg为增高 – >30mmHg切开减压指征
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鉴别诊断
• 神经损伤 • 血管损伤
6h 12h
神经 功能异常
不完全坏死
肌肉
功能改变 肌红蛋白尿 部分坏死
肢体
感觉异常 主动无力 被动疼痛
永久性功能丧 永久性功能丧 永久性功能丧
失
失
失
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临床表现
• 症状：疼痛、功能障碍
– 早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一 般处理而改善
– 晚期：神经坏死，疼痛消失
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体征
• 肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡 • 压痛：肌腹 • 被动牵拉痛（重要） • 神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧
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中晚期治疗
• 中期：伤后3－4周
– 肌肉康复训练 – 神经松解
• 晚期：伤后6个月
– 矫正畸形 – 恢复肌肉动力 – 恢复神经功能
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图们市人民医院 骨科：病例介绍
• 2013-04-01 13：00
• 金龙浩 男性 36岁 朝鲜族
• 主诉：“施工中不慎被木材砸伤右下肢后疼痛、肿胀、活动受限2小 时。”
– 远端可触及动脉搏动或肢端温暖均不能除外血管损伤 – Doppler检查对诊断血管损伤有价值 – Doppler检查对骨筋膜室的血流量是否充足无判断意义 – 必要时可行动脉造影
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注意
• 远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常不能排 除骨筋膜室综合征
• 进行性发展，密切、持续观察
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治疗
• 非手术治疗
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围手术期术后24小时情况（换药）
无菌操作下切口常规处置
凡士林辅料固定后24小时烤灯 照射观察末梢血运。
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术后第21日
• 术后第21日给予二次择期在会诊麻醉下行，右胫 腓骨骨折切开复位内固定术及切开减张术后二期 创面缝合术。
切口高渗盐水、双氧水冲洗
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第二次手术后复查X线
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二次术后一个月复诊
• 入院诊断：右小腿、右足部挤压伤
•
右侧小腿、足部骨筋膜室综合症
•
右侧腓骨下段、内踝、后踝骨折，足根骨骨折。
• 入院治疗：急诊在硬膜外麻醉下行骨筋膜室综合症切开减张术。
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术中情况（图片）
• 沿胫骨脊钝性剥离胫前肌，探查 见胫前动脉痉挛、搏动弱。
急诊行切开减张术，切开组织 皮肤及深筋膜，探查外侧肌群、 肌腹颜色及组织活性。
缺血而产生的一系列早期症状和体征。 • 曾用名： Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综
合征、急性肌肉缺血性坏死
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区别
• 骨筋膜室综合征是指在一密闭间室内，由于压力 上升损害其血液循环引起肌肉和神经坏死，并最 终因过度肿胀导致皮肤坏死。
• Volkmann挛缩是筋膜间室综合征未治疗或治疗不
当的结果，表现为坏死的神经、肌肉组织被纤维
• 入院查体：右小腿、右足明显肿胀、畸形、无水泡，踝关节前方片状 擦披伤，皮肤可见大理石花斑，右侧足部皮肤可见苍白及大理石花斑， 右小腿及足部皮温较对侧明细减轻，小腿外侧内、外踝压痛（+）骨 擦音异常活动阳性，右足背动脉及胫后动脉搏动摸不到，右足深浅感 觉丧失、足趾动障碍，毛细血管充盈时间明显延长，末梢血运差。
• 骨筋膜室综合征
吉林省吉林市中心医院骨科对口支援专家组 骨科：吴艳军主任医师
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定义1
• 骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构 成的闭合空间。
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好发部位
• 解剖：
– 前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧 – 小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室 – 手部、足部
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定义2
• 骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性
＋ 踝跖屈 踝背伸 腓肠神 马蹄足 经
后侧深室
＋ 屈趾、 伸趾 胫后肌
胫神经 屈趾
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常见部位
• 前臂：掌侧、背侧 • 小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室
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晚期表现－5P
• 无痛painless • 苍白pallor • 感觉异常paresthesia • 肌肉瘫痪paralysis • 无脉pulselessness
失 • 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈
时间正常
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常部见位 部位张特力点主动无 被动疼 感觉障
外观
压痛 力
痛
碍
背侧
前 臂 掌侧
前侧
外侧
小 后侧浅室 腿
＋ 伸拇、 屈拇、 伸指 屈指
＋ 屈拇、 伸拇、 正中、 屈指 屈指 伸指 尺神经
＋ 伸趾、 屈趾 胫前肌
腓深神 经
＋ 足外翻 足内翻 腓浅神 经