骨筋膜室综合征98020

（5）脉搏 肢体远端脉搏在早期可不减弱，因此 脉搏存在不能否定本综合征的存在。脉搏消失和 肌肉坏死挛缩为本征的晚期表现。
二、晚期表现
典型的5Ｐ征：
无痛
Painlessness
苍白或大理石花纹 Pallor
感觉异常
Paresthesia
麻痹
Paralysis
无脉
Pulselessness
常表示病情已进入后期阶段。缺血对神经及肌肉 组织造成的损害已不可逆转, 往往已失去最佳治疗 机会，导致肢体残废甚至截肢的严重后果。
图1－44 小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室
小腿外侧间室为单骨，胫后浅间室离双骨 及骨间膜较远，故发生机会较少。
三角肌筋膜间室、上臂筋膜间室、手和足 筋膜间室均有类似的解剖特点，故也可发 生此综合征。
2．病因
引起筋膜间室内组织压升高的因素多为外 伤或挤压。
组织压增高由两方面因素促成，其一是间 室容量减少，其二是间室内容物体积增加。
3、慢性筋膜室综合征 ：新兵及运动员可见（前室功 能丧失，运动后发作，休息后缓解）
来自百度文库
3、病理变化
(一）局部变化： 1、室内容物体积↑ +室壁坚韧无弹性 →恶性循环圈：内容物体积↑--室内压↑--血液回流受阻
--毛细血管静水压↑ --渗出↑ --内容物体积↑↑
→筋膜室内压力↑↑（缺血-肿胀-缺血） →室内的肌肉和神经发生缺血性坏死。 2、缺血耐受性：肌肉<神经<皮肤
0～8mmHg。 30mmHg是急性筋膜间室综合征的临界压，如能
及时切开减压，肌肉、神经多能恢复正常。 如压力超过40mmHg以上，多因微循环和细小动
脉闭塞，即使彻底切开减压，往往已发生部分肌 肉变性或坏死，最终将遗有肌肉或神经损伤的并 发症和后遗症。
诊断要点
①患肢有外伤史，伤后肿胀并剧痛; ②筋膜间隙表面皮肤张力大，压痛明显; ③肌肉活动障碍; ④肌肉有被动牵拉痛; ⑤二点分辨率下降。 只要具备上述5项中的3项即可确诊，同时也
（2）肿胀及压痛 解除压迫后，迅速出现受压区局部 肿胀，并有压痕，皮肤微红，伤部边缘出现红斑、或 皮下淤血及张力性水泡。进一步加剧时，肿胀肢体发 凉，皮肤发亮，有光泽，张力增高，肌肉变硬，局部 广泛性压痛。
（3）被动牵拉受累区远端肢体时，产生剧烈疼痛， 这是该征早期的可靠体征。
（4）运动和感觉功能障碍 先出现肌肉无力，进 一步发展则可致完全丧失其收缩力。受累神经支 配区的感觉异常，表现为感觉过敏、减退或消失。
间室中组织压升高是造成该征的病理基 础。
1．解剖基础
骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋 膜所组成的，内含肌肉、血管和神经等组 织。由于骨筋膜室在组织上是封闭的，又 缺乏扩张性，室内容积不能有伸展性，在 组织高压情况下，容易造成缺血，引起综 合征。
上臂分为前、后两组，大腿分为前、 内及后三组，都是单一骨，间室内肌 肉肿胀时，有向周围扩散余地，压力 增高不会太多，发生缺血机会少。
骨筋膜室综合症
仙桃市第一人民医院 骨外科 2015年1月
概念
指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜室内的 肌肉及神经缺血而发生肌肉挛缩，甚至肌 肉及神经坏死。
是四肢损伤的严重并发症，发病急，进展 快，不及时诊治，可产生严重肢体功能障 碍，甚至发展为挤压综合征，肾功能衰竭 危及生命。
（一）病因、病理
肢体中骨与筋膜组成的间室是发病的结 构基础。
预防骨筋膜间室综合征预防有以下几点：
(1)冷疗 损伤早期可局部冷敷，低温可降低 毛细血管通透性，减少渗出，减轻局部组织 的充血、出血，减少局部组织耗氧量，达到 减轻肿胀、阻止形成严重的肢体肿胀的目的。 但要注意，冷敷时间不得超过30 min，一般 为15～ 30 min。同时，注意观察皮肤的温度、 感觉、颜色。
1、筋膜室内容物体积骤增 （1）肢体创伤骨折后出血、水肿 （2）严重软组织挤压伤 、挫伤 （3）肢体血管损伤（断裂、痉挛、栓塞） （4）肢体血管损伤修复后， 反应性肿胀及再 灌注损伤。（通透性↑↑）
2、筋膜室容积骤减 （1）不适宜的外固定：石膏或小夹板固定 （2）昏迷或全麻患者肢体长时间压在身下 （3）筋膜缺损缝合过紧（肌筋膜疝：慢性代偿）
前臂及小腿为双骨，骨间膜坚厚，筋膜也 较厚，形成较强韧的室壁。前臂分为掌侧 和背侧两个间室，小腿分胫前、外侧、胫 后深及浅四个间室， 其中尤以胫前及胫后
深与前臂掌侧间室由骨间膜与筋膜所形成 的室壁更坚韧，无扩展余地，前臂与胫后 肌层又较厚，故伤后很易发生骨筋膜室综 合征。
图1－43 前臂掌侧和背侧筋膜间室
具备了手术切开减压的指征。且不可等到 循环障碍和神经功能障碍的体征均明显时 方确诊和手术。
（四）预防
骨筋膜室综合征的形成，是一连续的进行 性的病理过程，对于挤压伤和严重创伤者， 应立即给予护理干预处理。
伤后怀疑本征者，应松解一切敷料及外固 定物。因为只要肌肉组织处于肿胀或受压 状态，即会发生微循环减弱，就会发生缺 血、缺氧，只是程度不同而已，重者将发 展为骨筋膜综合征。
肌肉：2-4/4h---坏死 1月---坏死肌肉纤维化--挛缩 3-4月----挛缩畸形出现。 上肢：屈腕屈指骨间肌挛缩畸形
下肢：马蹄内翻畸形。
神经：30min----神经功能障碍 6h ----不完全坏死，部分功能障碍 12h/12-24h后-----永久性功能障碍。
（二）全身病理变化：
1）低血压和休克 软组织的坏死--析出大量血浆和体液--渗出毛细血 管--低血压和休克。
2）毒血症，高血钾症和代谢性酸中毒 大量肌组织坏死--释放出大量肌红蛋白和钾 离子--毒血症和代谢性酸中毒，高血钾症 →挤压综合征
3）急性肾衰 继续发展--急性肾衰难以避免。
（二）临床表现
一、早期表现
（1）疼痛 早期因损伤部位和程度不同而各有差异， 随着病情发展疼痛加剧，甚至持续性难以忍受的剧痛。 但当筋膜间室内压力进一步上升，感觉神经纤维麻痹 时，疼痛随之减退或消失。
疼痛的特征
1.疼痛无定位性，超过损伤部位，定位弥散； 2.疼痛重于损伤，疼痛与损伤分离； 3.烧灼性痛为主，一般止痛剂无效； 4.疼痛的敏感性，触压或被动牵拉未损肌肉常导 致疼痛加剧。
(三)诊断
主要依据受伤史和受伤部的临床表现即可确定诊 断。
骨筋膜室内压测定对诊断和预后有较大帮助。 目前比较一致的看法是，正常筋膜间室内压力为