静脉营养
静脉营养应用与原则
特殊情况下的应用
在某些特殊情况下，如严重烧伤、危重疾病等，患者需要大 量的能量和营养素，此时肠外营养可以作为一种辅助手段， 提供额外的能量和营养素支持。
在某些紧急情况下，如自然灾害、意外事故等，肠外营养可 以作为一种快速的营养支持手段，为患者提供必要的能量和 营养素。
03
静脉营养的原则
能量需求原则
营养素配比原则
营养素种类
根据患者的需求，合理选 择所需的营养素，如氨基 酸、脂肪乳剂、维生素、 矿物质等。
配比比例
根据患者的生理特点和营 养需求，制定合理的营养 素配比比例，以满足患者 的营养需求。
个体化原则
根据患者的具体情况和医 生的建议，进行个体化的 营养素配比，以最大程度 地满足患者的需求。
静脉营养应用与原则
目 录
• 静脉营养的基本概念 • 静脉营养的应用 • 静脉营养的原则 • 静脉营养的注意事项 • 静脉营养的未来发展
01
静脉营养的基本概念
定义
静脉营养
指通过静脉途径为不能进食或进食不足的病人提供全面的营养供给，满足其新 陈代谢需要的营养支持方式。
全营养混合液（TNA）
将各种营养素混合在一起，通过静脉输注的方式供给病人，以提供足够的能量 和营养素。
心理支持
加强对患者的心理支持，帮助患者树立信心，提 高生活质量。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个体化的康复训练计 划，促进患者早日恢复健康。
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历史与发展
01
02
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早期阶段
静脉营养最初起源于二战 时期，用于治疗严重营养 不良的伤员。
70-80年代
随着对营养需求的深入研 究和技术的进步，静脉营 养逐渐成为临床常用的治 疗手段。
简述静脉营养的护理要点
简述静脉营养的护理要点静脉营养是指通过静脉途径给予患者营养物质，以满足其机体对营养的需求。
静脉营养广泛应用于各种疾病状态下，如消化道功能障碍、手术后恢复期、重症监护患者等。
为了确保静脉营养的安全有效，护理人员需要掌握以下护理要点。
1. 护士在开始静脉营养治疗前，需要先评估患者的整体情况，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
通过评估，了解患者的营养需求、消化吸收功能、肝脏和肾脏功能等，以便制定个性化的静脉营养方案。
2. 静脉营养的配制需要严格按照医嘱和相关规范操作。
护士在配制过程中应遵循无菌操作原则，确保营养液的无菌性和纯度。
同时，要注意配制过程中的温度控制，避免对营养物质的热敏性造成损害。
3. 静脉营养的输注需要使用专用输液泵，以确保输注速度的准确控制。
护士在输注过程中应密切观察患者的反应，监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化，及时发现并处理可能的不良反应。
4. 静脉营养的输注时间应根据患者的情况进行个体化调整。
一般来说，初始输注速度较慢，逐渐增加至维持水平，然后逐渐减少，最后停止。
护士在调整输注速度时应根据患者的耐受情况和营养需求进行合理判断，避免出现过快或过慢的输注速度。
5. 静脉营养期间，护士需定期监测患者的营养指标和相关实验室检查结果，如血糖、血脂、电解质、肝功能、肾功能等。
根据监测结果，及时调整静脉营养方案，以确保患者的营养状态处于良好水平。
6. 静脉营养期间，护士要密切观察患者的肠胃道症状和排便情况。
如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道不适症状，应及时与医生沟通，可能需要调整营养方案或给予适当的辅助治疗。
7. 静脉营养期间，护士要注意患者的口腔卫生和皮肤护理。
保持患者口腔的清洁和湿润，预防口腔黏膜损伤和感染。
另外，定期更换输注部位，保持皮肤的完整和干燥，预防静脉炎和皮肤损伤。
8. 静脉营养期间，护士要与患者和家属进行有效的沟通和教育。
向患者和家属详细解释静脉营养的目的、注意事项和可能的不良反应，提供营养支持的相关知识和技巧，帮助他们理解和配合治疗。
静脉营养液
• 降低慢性病、消耗性疾病和传染病等疾病的发病率和死
• 促进公共卫生政策制定和完善，提高营养支持服务的可
亡率
及性和公平性
• 提高国民健康水平和生活质量
• 提高全球公共卫生水平，减少健康不平等和疾病负担
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Docs
• 如何准确评估患者的营养需求和代谢状况
• 如何实现静脉营养液的个性化配方和剂量调整
• 如何降低静脉营养液的成本，提高其可及性
静脉营养液在公共卫生领域的潜在作用与影响
静脉营养液在公共卫生领域的潜在作用
静脉营养液在公共卫生领域的影响
• 提高营养不足和营养不良的预防和治疗水平
• 推动营养学、临床医学、生物技术等领域的发展和创新
静脉营养液的发展历程
• 20世纪初，静脉营养液开始应用于临床
• 20世纪50年代，静脉营养液的成分和配方得到进一步发展
• 20世纪80年代，静脉营养液的种类和用途日益丰富
静脉营养液在现代医学中的应用
• 广泛应用于各种疾病的治疗，如重症、消化道疾病等
• 为患者提供全面的营养支持，促进康复和改善生活质量
• 个性化营养支持：根据患者的基因、代谢等特点研发个性化的静脉营养液
• 免疫营养：研发具有免疫调节作用的静脉营养液，提高患者的免疫功能
• 生物技术：利用生物技术手段改善静脉营养液的成分和生物利用度
静脉营养液的应用新技术
• 静脉营养液的输注技术：如静脉泵输注、肠外营养输注系统等
• 营养评估技术：如营养风险评估、营养监测等
⌛️
静脉营养液的适用人群与使用场景
静脉营养液的适用人群
• 无法通过口服或肠内途径摄取营养的患者
静脉营养
静脉营养静脉营养也称全胃肠外营养，营养液不经消化道供给而直接注入静脉管内。
一般分为两大类：1.周围静脉营养：营养液直接自周围静脉进入体循环，但不是24小时持续不断，每日间歇进行输注，使各种营养素在体内能接近正常地进行代谢和贮存。
使用的制剂一般以等渗溶液为宜；即一般静脉营养是通过外周静脉输入营养液(以葡萄糖为主)。
此法沿用已久,操作简便,但从外周静脉不能输入高渗溶液(高渗液刺激静脉,易引起血栓静脉炎),故不能满足患者营养的需要。
2.中心静脉营养：简称TPN（全名TotalParentalNutrition）。
营养液可持续或间歇地由即中心静脉输注，长期应用可满足病人的需要，维持和改善营养状态。
完全静脉营养是通过深静脉输入高营养液（包括氨基酸、必需脂肪酸、维生素、电解质和微量元素等），可满足患者高营养的需求操作要求：一定的设备条件，操作技术难度较大，无菌操作要求严格，易并发感染及合并症，所以必须严格掌握适应症。
适应症：①无法通过胃肠道摄食者如食管瘘、肠瘘、胃肠道畸形等。
②胃肠道严重创伤、严重炎症等。
③胃肠道严重功能损害，如溃疡性结肠炎、消化道出血等。
④经胃肠摄食有危险，如气管食管瘘、喉关闭不全等。
完全静脉营养与等渗氨基酸或葡萄糖输液疗法的不同点是：①溶液进入血循环的途径不同，前者由深静脉，后二者由周围静脉进入。
②前者供给热量较高，常称为静脉高营养，后者供应热量较低。
③前者可以长期应用以维持生命，高营养液连续滴注时间可达一个月、数月至一年不等，后者则不然.全静脉营养液（TPN），俗称“三升袋”，其组成为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养要素。
全静脉营养液的合理应用，大大保证了病人热量、氮的来源，及时补充到电解质、微量元素，对病人机体更好地代谢利用、避免或减少并发症的产生，成功地进行完全胃肠外营养起了决定性的作用。
静脉营养液的主要组成成分10%葡萄糖500ml、氨基酸500ml、10%～20%脂肪乳500ml、其他药物（维生素、胰岛素）等，绝大多数静脉营养液需要在净化环境中根据病情需要现用现配。
静脉高营养收费四院
所谓静脉高营养治疗，是指在严密的消毒条件下，使用专用
配置设施配置营养液（如将血液制品或白蛋白等与氨基酸进行配置），再将配置后的营养液对患者进行静脉注射。
单纯静脉注射
氨基酸，不应当收取高营养治疗费。
外周静脉营养输注将机体所需要的高营养混合液(指碳水化合物、氨基酸、脂
日同上
肪乳、电解质、维生素、微量元素和水等全营养混合液)，
遵医嘱通过外周静脉匀速注入机体内，从而达到对机体进
行营养代谢支持目的的高营养治疗，评估患者病情及静脉
置管管路情况，在无菌操作原则下进行营养液配制，核对
医嘱及患者信息，解释其目的取得配合，观察敷料，管路
及静脉置管局部情况，无菌敷料，贴膜固定管路，再次核
对患者信息，连接无菌输液器，用无菌注射器吸取生理盐
水，检查管通畅并输注全胃肠外营养液，取适当体位，第
三次核对患者信息，适时巡视并充分摇匀袋内液体或药物，
同时做好患者病情观察，预防并发症，记录出入液量，封
管，处理用物，做好健康教育及心理护理等工作。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养新生儿营养是新生儿健康发展的基础，其中新生儿静脉营养又是一种特殊的营养方式。
本文将从以下几个方面来介绍新生儿静脉营养。
什么是新生儿静脉营养新生儿静脉营养是指医学专业人员将含有各种营养成分、经过严格处理后的膳食液体输注到新生儿体内。
这种营养方式被应用于需要静脉营养支持的新生儿，如新生儿出生后出现严重胃肠道问题（如出生缺陷、早产、并发症等）或暂时不能进食（如胃肠道手术后）等情况。
新生儿静脉营养的成分新生儿静脉营养需要提供新生儿生长发育所需的各种营养成分。
一些常见的营养成分包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等。
具体需要提供什么成分，需要根据每个新生儿的具体情况来确定。
例如，对于早产儿及低出生体重儿，需要提供更高的能量和蛋白质；对于肝、肾疾病的早产儿，需要限制蛋白质和钠的摄入等。
新生儿静脉营养的方式新生儿静脉营养可以通过中心静脉和外周静脉途径输注。
外周静脉输注是从新生儿的头部或手臂静脉注入营养液，而中心静脉输注是将导管放入新生儿体内的大静脉中注入。
一般来说，中心静脉输注较为常用，因为它可以更精确地控制静脉营养液的输注速度，有利于减少并发症的发生。
新生儿静脉营养的时间新生儿的静脉营养时间需要根据孩子的具体情况来确定。
如早产儿可能需要2-3周的时间接受静脉营养支持，因为这些孩子的消化系统仍未完全发育。
对于早产儿和低出生体重婴儿，需要密切监测营养情况以及孩子的生长和发育状况，必要时可以调整静脉营养的方案。
新生儿静脉营养的优缺点新生儿静脉营养的优点新生儿静脉营养是一种可以提供全面的营养支持的方式，因为所有的营养成分都可以通过这种方式传递。
同时，由于新生儿在此期间可以避免进食带来的不适，可以很好地保障营养摄取。
新生儿静脉营养的缺点使用新生儿静脉营养也有其风险和不足。
静脉营养可以引起血糖和电解质的变化，需要密切监测。
同时，静脉营养需要使用导管进行输注，这会增加感染的风险。
此外，不能连续接受静脉营养的新生儿需要额外的检查和照顾。
静脉营养
全静脉营养液的配方
• 一般有三种类型 • 临床上常用三升袋配置的“全合一”配方； • 由生产厂家提供的全静脉营养液隔膜袋； • 分别输注，分别输注多见于部分静脉营养
支持。
配制静脉营养液“全合一” 的顺 序
• 1. 首先将微量元素和电解质制剂分别加入 氨基酸液内。
• 2. 然后将磷酸盐制剂加入葡萄糖液内。 • 3. 再将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡
静脉营养并发症的预防及其护理
• （一）静脉穿刺和置管有关的主要并发症 • （二）代谢并发症 • （三）感染性并发症
（一）静脉穿刺和置管有关的主要 并发症
• 气胸:病人静脉穿刺时或置管后出现胸闷、 胸• 血管损伤 • 胸导管损伤
静脉穿刺和置管有关的主要并发症
营养液的输入方式
中心静脉营养
• 中心静脉输注营养液的优点是：能够提供 较高的热量需求；能够耐受较大的输液体 积；能够耐受较高浓度的输液；可应用于 长时间的胃肠外营养。
• 它的缺点是：并发症较多，而且比较严重； 需要配置三升袋；需要管道的特殊护理； 费用较高。
周围静脉营养
• 周围静脉输注营养液的优点是：简便，容 易操作；并发症少；很多病人都容易接受； 费用较少。
静脉营养物质的选择
• 常用的营养物质是七大营养素：蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素、矿 物质、微 量元素和水。
静脉营养物质的选择
• 临床上更多的将其分为三大营养素和三小 营养素：
• 三大营养素：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂。 • 三小营养素：电解质、微量元素和维生素。 • 可见，营养支持需要全面均衡的营养物质
营养不良的分类
营养不良
消瘦型 营养不良
低蛋白血症 型营养不良
静脉营养
胸外科、普外2 杨淑翠
• • • • • •
静脉营养概述 静脉营养的适应症 静脉营养的禁忌症 静脉营养物质的选择 静脉营养营养液的配置 静脉营养并发症的预防及护理
什么是营养？
• 营养是人体接受和利用一些必需的原料以 维持生存、成长、修复衰老组织、延续生 命的需要。营养需求和营养摄入达到平衡 才能称之为健康。如果营养摄入不足很可 能引起营养不良。
代谢并发症
• • • • • • • • 高血糖 低血糖 酮性高渗性昏迷 代谢异常 脂肪肝 高氯性代谢性酸中毒 肝功能异常和胆囊瘀胆 肠粘膜萎缩和肠细菌移位等。
感染性并发症
• 包括穿刺部位感染和导管性感染。穿刺部 位的感染，在置管后数天或数周后出现， 表现为穿刺部位红、肿、热、痛，可成为 全身性感染的原发灶。导管性感染常见原 因为病人免疫力低下，静脉穿刺置管、局 部护理和营养液配制时无菌操作技术不严 格等。
输液的护理
• 4. 并发症的护理：应激时监测相关指标及 检测结果，以便及时调整配方及输注速度。 其次穿刺置管后24小时内要密切观察病人 是否有胸闷、呼吸困难、肢体活动障碍， 以确定有无气胸、血胸、血管神经损伤等 并发症发生。
输液的护理
• 5. 输液管道系统护理：口径为0.22微米的 终端过滤器可完全阻挡病毒以外的所有的 微生物通过，滤过各种微粒，而且可以防 止菌血症及肺栓塞，提高安全性，应用时 要检查过滤器是否完好，是否被堵塞或破 裂，一旦发生异常应及时更换，正常情况 应24小时更换一次输液管及终端过滤器。
静脉营养疗效显著的适应症
• 胃肠道梗阻：喷门癌、幽门梗阻、肠梗阻 • 胃肠道吸收功能障碍
静脉营养支持有效的适应症
• 1. 大手术、创伤的围手术期：营养支持对 营养状态良好者无显著作用，相反可能使 感染并发症增加，但对于严重营养不良病 人可减少术后并发症。严重营养不良者需 在术前进行营养支持7～10天；预计大手术 后5～7天胃肠功能不能恢复者，应于术后 48h内开始静脉营养支持，直至病人能有充 足的肠内营养或进食量。
静脉营养
静脉营养一、概念指经静脉进入、糖、蛋白质、脂肪、电解质等人体必需的物质，以达到机体代谢及小儿生长发育所需。
静脉内营养----对不能耐受经口喂养的新生儿及早产儿提供足够的营养及代谢所需，从而大大提高了早产儿及低出生体重儿的存活率及成熟度，并且提高了他们的生活质量。
脑发育期（0—3岁）营养不良，可造成脑发育不良。
二、适应症1、经胃肠道摄入不能达到所需热量70%或估计不能经肠道喂养3天以上者，如消化道畸形手术前后、高位瘘。
2、消化道疾患、短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻、胃肠道休息药。
3、早产儿（低出生体重儿、极低体重儿）经口喂养有呼吸困难、窘迫呼吸暂停、胃潴留及胃肠不耐受。
4、营养不良5、分解代谢增加、外伤、烧伤。
6、恶性肿瘤、消耗性疾病、补充营养、供给热量营养液的成分。
蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、微量元素。
蛋白质----是各种氨基酸借肽键连接起来的含氮高分子化合物。
用于静脉营养的氨基酸液至少含有8种AA.作用:保证热量供给的同时还能满足小儿生长和发育所需。
小儿专用氨基酸6.75%含有18种AA于成人氨基酸不同。
因小儿氨基酸液含足量胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸、因成人AA中含甘氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸含量高，早产儿用后易起高苯丙氨酸高蛋氨酸血症，一般生后12-24小时应用。
1-2g/kg/d，按0.5g/kg/d速度匀速添加6.75%7.46ml 0.5 7ml/kg.脂肪乳脂肪乳30% 提供能量及必须脂肪酸必须脂肪酸、亚油酸、亚麻酸花生四烯酸作用；为机体细胞脂类合成的附件，保证细胞膜的稳定性维持水电解质平衡，调节胆固醇代谢，促进脂溶性维生素的吸收。
葡萄糖用于能量供给，在胃肠外营养液中非蛋白的能量来源。
新生儿尤其早产儿对输入葡萄糖的速度和量的耐受性不同，所以不同体重及日龄的新生儿葡萄糖的剂量及速度不同早产儿4-6mg/kg/分，1-2mg/kg/分速度逐渐增加最大量11-14mg/kg/分调节依血糖而定2.2-7mmol/L之间三大营养物质比例碳水化合物40-50% 脂肪30-35% 蛋白质10-15%电解质Na K Ca Mg d p (门冬氨酸钾镁)维生素水溶性维生素9种B1.B2.B6.C烟酸，泛酸叶酸pp 1ml/kg脂溶性维生素四种vitA vitD2 vitE vitK1微量元素：Fe Zn 铜氟碘血浆禁忌症1.休克严重水电解质紊乱，酸碱平衡未纠正，禁用营养液为目的补液。
静脉营养
七、并发症
1、机械性损伤：放置中心静脉导管时，发生气胸、乳糜胸、血管损 伤、导管移位、断裂。 2、感染：主要发生在应用中心静脉时，发生率15%，常见病原体为 表皮葡萄球菌、金葡菌和白色念珠菌，一旦发生导管相关感染，及 时拔出PICC，加用抗生素。 3、肝功能损害及胆汁淤积：
二、静脉营养适应症、禁忌症
适应症： 经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%，或不能经肠道喂养3d以 上。 1、先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等; 2、获得性消化道疾病:短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性 腹泻等; 3、早产儿(低出生体重儿、极低和超低出生体重儿)，宫内发育迟 缓等。
禁忌症： 1、休克，严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调，未纠治时，禁用 以营养支持为目的的补液; 2、严重感染，严重出血倾向，凝血指标异常者慎用脂肪乳剂; 3、血浆TG > 2. 26 mmol/L ( 200 mg/dl)时暂停使用脂肪乳剂， 直至廓清; 4、血浆胆红素>170 umol/L (10 mg/dl)时慎用脂肪乳； 5、严重肝功能不全者慎用脂肪乳与非肝病专用氨基酸； 6、严重肾功能不全者慎用氨基酸以及脂肪乳；
三、输送途径
周围静脉：由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期(<2周)应用，具有 操作简单，并发症少而轻的优点;缺点是不能耐受高渗液体输注， 长期应用会引起静脉炎;葡萄糖浓度不能超过12.5%，氨基酸的浓度 不能超过29%。 中心静脉：经周围静脉进入中心静脉(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉置 管进入上腔静脉。具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，可以提 供浓度高于12.5%葡萄糖，氨基酸的浓度最多可达到44%;缺点是 护理不当，可能引起导管阻塞、感染等并发症
简述静脉营养的护理要点
简述静脉营养的护理要点静脉营养是指通过静脉注射的方式向患者提供营养物质，以满足其身体对营养的需求。
静脉营养的护理要点包括以下几个方面。
一、严格遵循医嘱静脉营养需要严格按照医嘱执行，包括注射的时间、速度、剂量等。
护理人员应仔细核对医嘱内容，确保无误后再进行操作。
同时，还需要注意监测患者的病情变化，及时调整静脉营养的治疗方案。
二、保持注射部位清洁静脉营养需要通过插管将输液管接入患者的静脉血管，因此注射部位的清洁十分重要。
护理人员在操作前应先洗手，戴好手套，并用酒精棉球消毒注射部位。
插管时要轻柔而准确，避免造成血管损伤。
三、注意输液管路的畅通静脉营养需要通过输液管输送，因此输液管路的畅通对于患者的治疗效果至关重要。
护理人员需要定期检查输液管路是否有阻塞或漏液情况，并及时处理。
同时，还要注意输液管路的定期更换，避免感染和血栓形成。
四、监测患者的反应和副作用静脉营养可能会引起患者的不良反应和副作用，如恶心、呕吐、腹胀等。
护理人员需要密切观察患者的病情变化，及时记录并报告医生。
同时，还需要定期监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸等，以及相关实验室指标，如血糖、血脂等。
五、合理控制注射速度静脉营养的注射速度需要根据患者的病情和肠道功能来确定。
过快的注射速度可能引起血容量过负荷和心脏负担增加，过慢的注射速度则可能导致营养不足。
护理人员需要根据医嘱指导，合理控制注射速度，确保患者获得足够的营养。
六、注意感染预防静脉营养需要通过插管进入患者的血管，因此感染预防尤为重要。
护理人员需要定期更换输液管路和注射器，保持插管部位的清洁干燥，并注意手卫生和消毒操作。
同时，还要引导患者保持良好的个人卫生习惯，避免感染的发生。
七、关注患者的营养需求静脉营养的目的是为了满足患者的营养需求，因此护理人员需要根据患者的情况进行营养评估，并制定合理的营养方案。
在静脉营养过程中，护理人员还应密切关注患者的食欲和消化功能，及时调整营养配方，以保证患者获得充分的营养支持。
静脉营养资料
静脉营养的输注速度与剂量调整
输注速度
• 输注速度应根据患者年龄、病情、体重等因素调整 • 一般情况下，输注速度为25-100滴/分 • 输注过程中，应密切观察患者反应，如出现不适，及时调整输注速度
剂量调整
• 静脉营养液的剂量应根据患者营养需求、能量消耗等因素调整 • 剂量调整过程中，应密切监测患者生化指标，如血糖、血脂、肝肾功能等 • 剂量调整过程中，应遵循逐步增加的原则，避免患者出现代谢紊乱
静脉营养的护理措施与并发症预防
并发症预防
• 静脉炎：预防措施包括严格无菌操作、选择合适的静脉导管、定期更换静脉导管等 • 代谢紊乱：预防措施包括密切监测患者生化指标、调整静脉营养液的成分和剂量等 • 空气栓塞：预防措施包括确保静脉导管连接紧密、输注过程中密切观察患者反应等
护理措施
• 保持静脉导管通畅，定期更换静脉导管 • 观察患者穿刺部位，预防感染 • 定期监测患者生化指标，评估营养状况 • 关注患者心理状况，提供心理支持
静脉营养的规范化与教育培训
规范化
• 制定静脉营养的临床应用指南，规范静脉营养的适应症、禁忌症、输注技术等 • 建立静脉营养的质量控制体系，确保静脉营养的安全性和有效性
教育培训
• 开展静脉营养的培训课程，提高医务人员对静脉营养的认识和技能 • 加强静脉营养的学术交流，推广静脉营养的先进理念和技术
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DOCS
研究方向
• 新型静脉营养液的制备工艺研究 • 新型静脉营养液的临床效果评价 • 新型静脉营养液的副作用与安全性研究
静脉营养的个体化与精准治疗
个体化治疗
• 根据患者基因、代谢、免疫等特点，制定个性化的静脉 营养方案 • 结合患者病情、营养状况、治疗目标等因素，调整静脉 营养液的成分和剂量
临床静脉营养三大营养素的计算方法
临床静脉营养三大营养素的计算方法临床静脉营养（Parenteral Nutrition，PN）是一种通过静脉输注的方式提供营养物质给无法正常摄入食物或者无法正常消化吸收的病人，以满足其营养需求。
临床静脉营养常用的营养物质包括三大营养素：碳水化合物、脂肪和蛋白质。
对于临床静脉营养三大营养素的计算方法，以下是一种应用广泛的计算公式。
1.碳水化合物的计算方法：碳水化合物的计算方法可以通过计算每日所需能量的百分比来确定需要的碳水化合物量。
在一般情况下，碳水化合物的供能比例推荐为50%-60%。
具体计算方法如下：碳水化合物量（g/day）= 每日总能量（kcal）× 碳水化合物供能比例/4（因为每克碳水化合物提供4大卡的能量）2.脂肪的计算方法：脂肪的计算方法也是通过计算每日所需能量的百分比来确定需要的脂肪量。
在一般情况下，脂肪的供能比例推荐为20%-30%。
具体计算方法如下：脂肪量（g/day）= 每日总能量（kcal）× 脂肪供能比例/9（因为每克脂肪提供9大卡的能量）3.蛋白质的计算方法：蛋白质的计算方法主要是根据患者的体重、年龄、性别和病情来确定。
一般情况下，每日所需的蛋白质摄入量为0.8-1.5克/公斤体重。
具体计算方法如下：蛋白质量（g/day）= 体重（kg）× 蛋白质摄入量（g/kg）需要注意的是，在一些特殊情况下，如严重热量消耗增加、持续输注时间较长等，以上计算方法可能需要根据具体情况进行调整。
此外，临床静脉营养还需补充一些微量元素、维生素和电解质等。
这些补充物质的计算方法一般是根据患者的实际需要和临床情况来确定的。
因此，在计算PN三大营养素的同时，还需要结合患者的具体情况对以上计算结果进行修订。
总结来说，临床静脉营养三大营养素的计算方法主要是根据患者的总能量需求和各营养素的供能比例来计算所需的碳水化合物、脂肪和蛋白质摄入量。
计算出的结果还需要结合患者的具体情况进行修订，以满足其营养需求。
静脉营养液的使用的流程 (3)
静脉营养液的使用的流程简介静脉营养液是一种通过静脉注射的方式给予病患所需的营养物质。
它通常被用于那些由于疾病或手术等原因无法通过口服摄取足够营养的患者。
本文将介绍静脉营养液的使用流程，包括准备、管理和监测等步骤。
使用流程1.确定患者需要静脉营养液的原因和类型–咨询医生或护士，了解患者的病情和需要的营养素种类。
–根据患者的具体情况，医生或护士会决定使用哪种类型的静脉营养液。
2.准备静脉营养液–根据医生或护士的指示，准备所需的静脉营养液。
–检查药物标签上的信息，确保药物种类、浓度和过期日期等都符合要求。
3.准备输液设备–检查输液设备的完整性和清洁度。
–摆放需要使用的输液器、输液管、静脉针头以及各种消毒用品等。
4.准备患者–让患者舒适地坐下或躺下，以便进行静脉注射。
–洗手并佩戴无菌手套。
5.静脉穿刺–选择适当的静脉穿刺点，并进行消毒。
–使用无菌静脉针头将输液管插入患者的静脉中。
6.连接输液设备–将输液管与输液器连接，并确保连接紧固，不漏液。
7.开始输液–打开药物容器的盖子或活塞，使静脉营养液开始流入输液器。
–调整流速，根据医生或护士的指示将静脉营养液缓慢注入患者的静脉中。
8.监测患者反应–在输液期间，密切观察患者的反应。
–注意患者的生命体征，如心率、血压和呼吸等指标的变化。
9.完成输液–当所需的静脉营养液用完后，关闭输液器的流量控制器。
–从患者的静脉中拔除输液管。
10.整理场地–清理和消毒使用过的设备。
–处置废弃物的过程中，注意无菌操作。
11.记录信息–准确记录静脉营养液的使用日期、时间、剂量和反应等信息。
–将这些信息报告给医生或护士，以便后续的评估和调整。
注意事项•在整个流程中，要保持操作的无菌性，以避免感染的风险。
•严格按照医生或护士的指示执行，并遵守相关的卫生和消毒规范。
•定期检查静脉注射设备和药物的有效性和安全性。
•如有任何问题或异常情况，及时向医生或护士报告并寻求帮助。
以上是静脉营养液使用的流程的基础指南。
静脉营养
胃肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）：是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。
（一）目的用于各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养、胃肠道需要充分休息、消化吸收障碍以及存在超高代谢等的患者，保证热量及营养素的摄入，从而维持机体新陈代谢，促进患者康复。
（二）分类根据补充营养的量，胃肠外营养可分为部分胃肠外营养（Part Parenteral Nutrition，PPN）和全胃场外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）。
根据应用途径不同，胃肠外营养可以分为周围静脉营养及中心静脉营养。
短期、部分营养支持或中心静脉置管困难时，可采取周围静脉营养；长期、全能补充营养时宜采取中心静脉营养。
（三）用法胃肠外营养的输注方法主要有全营养混合液输注及单瓶输注两种。
1.全营养混合液输注即将每天所需的营养物质在无菌条件下按次序混合输入由聚合材料制成的输液袋或玻璃容器后再输注的方法。
这种方法热氮比例平衡、多种营养素同时进入体内而增加节氮效果；同时简化输液过程，节省时间；另外可减少污染并降低代谢性并发症的发生。
2.单瓶输注在无条件进行全营养混合液输注时，可单瓶输注。
此方法由于各营养素非同步进入机体而造成营养素的浪费，另外易发生代谢性并发症。
（四）适应症凡需要维持或加强营养而又不能从胃肠道摄人足够营养的病人，均可接受静脉营养：①不能从胃肠道正常进食者，如胃肠道畸形、无法吞咽、肠道梗阻，大手术后、多发性创伤、不成熟的新生儿，此时无法或不允许胃肠道进食，是静脉营养支持的绝对适应证。
②不宜口服者，如溃疡性结肠炎、局限性肺炎、长期腹泻的病人，该类患者胃肠道需要休息。
③其他特殊情况，如急性重症胰腺炎、急性肝肾功能衰竭、急性心衰的病人（五）禁忌症1.胃肠道功能正常，能获得足量营养者2.估计应用实践不超过5天3.患者伴有严重水电解质、酸碱平衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑胃肠外营养4.已进入临终期、不可逆昏迷患者不宜(六)静脉营养液配制操作核对：医嘱、药物评估：1. 患者的年龄、病情2.用药史、家族史、不良反应史3.药物相关知识的知晓程度准备：1.操作者：洗手、戴口罩、一次性圆帽子、无菌衣、无菌胶手套2. 环境：净化环境、专用配制操作室3. 用物：砂轮、棉签、0.5%碘伏、注射器、专用静脉液袋操作：1. 锯瓶，0.5%碘伏消毒2.将水溶性药物溶解于10%GS液体内，脂溶性药物溶于脂肪乳内3.将专用静脉营养袋平放在操作台上4.将10%GS、0.9%NS分别挂于输液架上将营养袋的导入管瓶口插针插入这些液体的瓶口将其导入营养袋中，导入完毕后依次接上氨基酸、最后脂肪乳，分别导入营养袋内。
静脉营养PPT课件
导管相关感染
导管堵塞
定期对导管进行细菌培养和用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，保 持通畅，若发生堵塞，可用尿激酶进行溶 栓处理。
静脉炎
营养不均衡
在输注过程中，要经常更换输液部位，避 免同一部位长时间输液，若发生静脉炎， 可采用局部热敷或药物外敷进行治疗。
静脉营养虽然能够提供足够的营养物质， 但仍需注意各种营养素的搭配和补充，避 免出现营养不均衡的情况。
02
静脉营养的种类与适用人 群
全静脉营养
全静脉营养
指完全通过静脉途径，将营养物 质按照人体需要的比例和数量输 入至体内，满足机体代谢和能量
需要的营养支持方式。
适用人群
适用于无法通过口摄入足够营养物 质的患者，如严重烧伤、危重疾病 等。
禁忌人群
对于严重肝肾功能不全、严重代谢 紊乱、酸碱平衡失调等患者应慎用 或禁用。
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05
静脉营养的临床应用与效 果评价
临床应用
肠外营养支持
对于无法通过肠道吸收营养的患者，如肠梗阻、短肠综合征等， 静脉营养可以作为肠外营养支持的重要手段。
危重患者治疗
对于严重创伤、烧伤、感染等危重患者，静脉营养可以提供必要的 营养支持，有助于患者的康复。
特殊疾病治疗
对于某些特殊疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，静脉营养可以 作为辅助治疗手段，帮助患者度过疾病活动期。
效果评价方法与指标
体重变化
通过监测患者的体重变化，可以评估静脉 营养的效果。体重稳定或增加表明营养状
况得到改善。
血糖和血脂水平
血糖和血脂水平也是评估静脉营养效果的 指标。稳定的血糖和血脂水平表明患者的
代谢状况良好。
血浆蛋白水平
血浆蛋白水平是评估静脉营养效果的重要 指标。通过监测血浆蛋白水平的变化，可 以了解患者的营养状态和肝脏合成功能。
静脉营养液的使用的流程
静脉营养液使用流程1. 简介静脉营养液是一种通过静脉注射给予患者营养物质的方法。
它通常用于那些无法通过口服摄入足够营养的患者，特别适用于需要长期营养支持的病人。
本文档将介绍静脉营养液的使用流程，以帮助医务人员正确进行操作。
2. 准备工作在给患者注射静脉营养液之前，必须进行一些准备工作，以确保操作的安全性和有效性。
2.1 检查静脉通路首先，医务人员应检查患者的静脉通路是否通畅，没有明显红肿、渗出或其他异常情况。
如果发现问题，应及时与医生沟通并作出适当的处理。
2.2 准备所需物品接下来，医务人员需要准备以下物品： - 静脉营养液 - 输液装置（滴速计） - 静脉针头或导管 - 注射器（如果需要进行额外药物注射） - 消毒液 - 手套 - 注射用水确保所需物品准备齐全，并保持物品的清洁和无菌。
2.3 洗手和佩戴手套在进行操作之前，医务人员应充分洗手，并佩戴干净、无菌的手套，以避免交叉感染和污染。
3. 注射静脉营养液在准备工作完成后，现在可以开始给予患者静脉营养液了。
3.1 静脉穿刺首先，找到患者适合的静脉穿刺点，通常位于手腕内侧或前臂。
消毒穿刺点周围皮肤，并以正确的角度和力度进行穿刺，插入合适的静脉针头或导管。
3.2 连接输液装置将输液装置与静脉针头或导管连接起来，并确保连接处无漏气和漏液。
3.3 调整滴速根据医嘱或设定的静脉滴速，使用滴速计调整输液装置的滴速。
通常情况下，成人的静脉滴速为20-60滴/分钟，具体根据患者的情况而定。
3.4 观察反应在输液过程中，医务人员应不断观察患者的反应。
如果发现患者有不适或异常情况，应立即停止输液并与医生联系。
4. 操作注意事项在进行静脉营养液的使用过程中，需要注意以下事项，以确保操作的安全性和有效性。
4.1 注射用水的选择在需要稀释静脉营养液或进行药物注射时，应使用注射用水进行稀释。
同时，要确保注射用水的无菌和适合使用。
4.2 注射药物的顺序如果需要给患者注射其他药物，应根据医嘱和需要的顺序，先给予静脉营养液，然后再注射其他药物。
静脉营养计算范文
静脉营养计算范文静脉营养是为不能经肠胃道正常摄入和消化吸收食物的患者提供营养的一种重要方式。
静脉营养计算是确定患者所需能量和营养素的量，以确保患者获得适当的营养支持。
以下是一份涵盖所有必要内容的静脉营养计算范文，共计1200字以上。
引言：静脉营养是一种提供营养支持的重要方式。
对于不能正常摄入和消化吸收食物的患者来说，静脉营养可以确保他们获得适当的能量和营养素。
本文旨在介绍静脉营养计算的方法和步骤，以及一些常用的静脉营养计算公式。
一、静脉营养计算步骤：1.确定患者的基础代谢率（BMR）：基础代谢率是指患者在安静状态下所需的能量。
可以通过测量患者的身高、体重、年龄和性别来计算BMR。
2.确定患者的活动系数：活动系数是指患者在日常活动中所需的额外能量。
根据患者的活动水平确定活动系数。
3.计算总能量需求：将BMR与活动系数相乘可以得到患者的总能量需求。
4.确定蛋白质需求：蛋白质是一种重要的营养素，对于维持身体功能和修复组织非常关键。
根据患者的病情和特殊需要来确定蛋白质的摄入量。
5.计算其他营养素的需求：根据患者的病情和特殊需要来确定其他营养素的摄入量，如脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
二、静脉营养计算公式：以下是一些常用的静脉营养计算公式：1.计算BMR的公式：男性：BMR = (10 × 体重kg) + (6.25 × 身高cm) - (5 × 年龄岁) + 5女性：BMR = (10 × 体重kg) + (6.25 × 身高cm) - (5 × 年龄岁) - 1612.计算总能量需求的公式：总能量需求=BMR×活动系数3.计算蛋白质需求的公式：轻度应激：蛋白质需求 = 1.0 - 1.2g/kg中度应激：蛋白质需求 = 1.2 - 1.5g/kg重度应激：蛋白质需求 = 1.5 - 2.0g/kg4.计算其他营养素需求的公式：具体的营养素需求根据患者的病情和特殊需要来确定，可以参考相应的营养学指南和临床实践经验。
营养液效期管理制度
营养液效期管理制度一、全静脉营养又称肠外营养(PN),即从胃肠道外途径供给患者所需的全部营养成分,其所用的营养液称为静脉营养液,即将机体所需的营养要素按一定的比例与速度,以静脉滴注方式,直接输入体内的注射剂。
它可为患者提供足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需与非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素,使患者在不能进食或高代谢的情况下,仍能维持良好的营养状况,增进自身免疫力,促进伤口愈合,帮助机体渡过危险病程。
二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。
鉴于“全合一”营养液有利于代谢、输入均匀、使用方便、可减少污染与避免单独输注可能发生的不良反应与并发症的诸多优点,应积极推广“全合一”营养药物治疗方式。
三、“全合一”营养液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质与微量元素。
四、“全合一”营养液的混合配制应设立专用的配制室,配制过程应在100级层流洁净台上进行。
五、要在洁净、无菌的环境中,由经过无菌与“全合一”营养液调配技术培训与取得资格认证的药学或护理人员按照标准流程配制。
六、为了保证肠外营养混合液中各成分(尤其就是脂肪乳剂中的乳糜微粒)的稳定性,避免配制过程中的污染,必须建立与遵循完善的配制规则与程序,包括处方规范化书写与核对,配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。
七、调配标准流程1、首先将不含磷酸盐的电解质、水溶性维生素与微量元素加入到复方氨基酸中,充分混匀,以避免局部浓度过高。
2、将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中,并充分振荡混匀。
3、关闭EVA(乙烯乙酸乙酰酯)或PVC(聚氯乙烯)静脉营养输液袋的所有输液管夹,然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液与氨基酸溶液中,倒转这两种输液容器,悬挂在水平层流工作台的挂杆上,打开这两根输液管夹,待葡萄糖溶液与氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋后,关闭输液管夹。
4、翻转静脉营养输液袋,使这两种溶液充分混匀。
5、将脂溶性的维生素加入脂肪乳中,混匀;水溶性维生素也可用脂溶性维生素溶解后加入脂肪乳剂。
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胃肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）：
是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基
酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。
（一）目的
用于各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养、胃肠道需要充分休息、消化吸收障碍以及存在
超高代谢等的患者，保证热量及营养素的摄入，从而维持机体新陈代谢，促进患者康复。
（二）分类
根据补充营养的量，胃肠外营养可分为部分胃肠外营养（Part Parenteral Nutrition，PPN）和
全胃场外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）。
根据应用途径不同，胃肠外营养可以分为
周围静脉营养及中心静脉营养。
短期、部分营养支持或中心静脉置管困难时，可采取周围静
脉营养；长期、全能补充营养时宜采取中心静脉营养。
（三）用法
胃肠外营养的输注方法主要有全营养混合液输注及单瓶输注两种。
1.全营养混合液输注即将每天所需的营养物质在无菌条件下按次序混合输入由聚合材
料制成的输液袋或玻璃容器后再输注的方法。
这种方法热氮比例平衡、多种营养素同时进入体内而增加节氮效果；同时简化输液过程，节省时间；另外可减少污染并降低代谢性并发症的发生。
2.单瓶输注在无条件进行全营养混合液输注时，可单瓶输注。
此方法由于各营养素非同
步进入机体而造成营养素的浪费，另外易发生代谢性并发症。
（四）适应症
凡需要维持或加强营养而又不能从胃肠道摄人足够营养的病人，均可接受静脉营养：
①不能从胃肠道正常进食者，如胃肠道畸形、无法吞咽、肠道梗阻，大手术后、多发性创
伤、不成熟的新生儿，此时无法或不允许胃肠道进食，是静脉营养支持的绝对适应证。
②不宜口服者，如溃疡性结肠炎、局限性肺炎、长期腹泻的病人，该类患者胃肠道需要休
息。
③其他特殊情况，如急性重症胰腺炎、急性肝肾功能衰竭、急性心衰的病人
（五）禁忌症
1.胃肠道功能正常，能获得足量营养者
2.估计应用实践不超过5天
3.患者伴有严重水电解质、酸碱平衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳
定后再考虑胃肠外营养
4.已进入临终期、不可逆昏迷患者不宜
(六)静脉营养液配制操作
核对：医嘱、药物
评估：1. 患者的年龄、病情2.用药史、家族史、不良反应史3.药物相关知识的知晓
程度
准备：1.操作者：洗手、戴口罩、一次性圆帽子、无菌衣、无菌胶手套
2. 环境：净化环境、专用配制操作室
3. 用物：砂轮、棉签、0.5%碘伏、注射
器、专用静脉液袋
操作：1. 锯瓶，0.5%碘伏消毒
2.将水溶性药物溶解于10%GS液体内，脂溶性药物溶于脂肪乳内
3.将专用静脉营养袋平放在操作台上
4.将10%GS、0.9%NS分别挂于输液架上将营养袋的导入管瓶口插针插入这些液体的瓶口将其导入营养袋中，导入完毕后依次接上氨基酸、最后脂肪乳，分别导入营养袋内。
5.将50%葡萄糖用60ml注射器一支支抽吸入到空的大液体瓶内，然后导入营
养袋内。
6.将各导管上调节器关闭，分离导入管。
将营养液摇匀。
7.清理用物，清洁台面。
观察：药液性状
(七）并发症
1.机械性并发症
在中心静脉置管时，可因患者体位不当、穿刺方向不正确等引起气胸、皮下气肿、血肿甚
至神经损伤。
若穿破静脉及胸膜，可发生血胸或液胸。
输注过程中，若大量空气进入输注管
道可发生空气栓塞，甚至死亡。
2.代谢性并发症
营养液输注速度、浓度不当或突然停用可引起糖代谢紊乱、肝功能损害。
长期肠外营养也可
引起肠粘膜萎缩、胆汁淤积等并发症。
（1）低血糖外源性胰岛素用量过大，突然听输高浓度葡糖糖。
（2）高血糖、高渗性非酮性昏迷输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够（3）肝功能损害葡萄糖超负荷致肝脂肪变性
（4）电解质紊乱，微量元素缺乏胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足
（5）必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充脂肪乳剂
（6）血清氨基酸谱不平衡应用特殊氨基酸制剂
（7）胆汁淤积、结石消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素分泌减少
（8）肠屏障功能减退肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏
3.感染性并发症
若置管时无菌操作不严格、营养液污染以及导管长期留置可引起穿刺部位感染、导管性脓毒
症等感染性并发症。
长期肠外营养也可发生肠源性感染。
（八）注意事项
1.严格执行配置营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作
2.配制好的营养液储存于4℃冰箱内备用，若存放超过24小时，则不宜使用。
（现配现用）
3.输液导管及输液袋每12~24小时更换一次；导管进入静脉处的辅料每24小时应更换一次。
更换时严格操作，注意观察局部皮肤有无异常征象。
4.输液过程中加强巡视，注意输液是否通畅，开始时缓慢，逐渐增加滴速，保持输液速度均
匀。
输液速度及浓度可根据患者年龄及耐受情况加以调节。
5.输液过程中应防止液体中断或导管脱出，防止空气栓塞。
6.静脉营养导管严禁输入其他液体、药液及血液，也不可在此处采集血标本或监测中心静脉压
7.使用前及使用过程中要对患者进行严密的实验室监测。
血糖、电解质、肝肾功能、血浆蛋白等情况。
8.密切观察患者的临床表现，注意有无并发症的发生。
9.停用胃肠外营养时应提前在2~3天内逐渐减量。