静脉营养
静脉营养应用与原则
特殊情况下的应用
在某些特殊情况下,如严重烧伤、危重疾病等,患者需要大 量的能量和营养素,此时肠外营养可以作为一种辅助手段, 提供额外的能量和营养素支持。
在某些紧急情况下,如自然灾害、意外事故等,肠外营养可 以作为一种快速的营养支持手段,为患者提供必要的能量和 营养素。
03
静脉营养的原则
能量需求原则
营养素配比原则
营养素种类
根据患者的需求,合理选 择所需的营养素,如氨基 酸、脂肪乳剂、维生素、 矿物质等。
配比比例
根据患者的生理特点和营 养需求,制定合理的营养 素配比比例,以满足患者 的营养需求。
个体化原则
根据患者的具体情况和医 生的建议,进行个体化的 营养素配比,以最大程度 地满足患者的需求。
静脉营养应用与原则
目 录
• 静脉营养的基本概念 • 静脉营养的应用 • 静脉营养的原则 • 静脉营养的注意事项 • 静脉营养的未来发展
01
静脉营养的基本概念
定义
静脉营养
指通过静脉途径为不能进食或进食不足的病人提供全面的营养供给,满足其新 陈代谢需要的营养支持方式。
全营养混合液(TNA)
将各种营养素混合在一起,通过静脉输注的方式供给病人,以提供足够的能量 和营养素。
心理支持
加强对患者的心理支持,帮助患者树立信心,提 高生活质量。
康复训练
根据患者的具体情况,制定个体化的康复训练计 划,促进患者早日恢复健康。
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历史与发展
01
02
03
早期阶段
静脉营养最初起源于二战 时期,用于治疗严重营养 不良的伤员。
70-80年代
随着对营养需求的深入研 究和技术的进步,静脉营 养逐渐成为临床常用的治 疗手段。
简述静脉营养的护理要点
简述静脉营养的护理要点静脉营养是指通过静脉途径给予患者营养物质,以满足其机体对营养的需求。
静脉营养广泛应用于各种疾病状态下,如消化道功能障碍、手术后恢复期、重症监护患者等。
为了确保静脉营养的安全有效,护理人员需要掌握以下护理要点。
1. 护士在开始静脉营养治疗前,需要先评估患者的整体情况,包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
通过评估,了解患者的营养需求、消化吸收功能、肝脏和肾脏功能等,以便制定个性化的静脉营养方案。
2. 静脉营养的配制需要严格按照医嘱和相关规范操作。
护士在配制过程中应遵循无菌操作原则,确保营养液的无菌性和纯度。
同时,要注意配制过程中的温度控制,避免对营养物质的热敏性造成损害。
3. 静脉营养的输注需要使用专用输液泵,以确保输注速度的准确控制。
护士在输注过程中应密切观察患者的反应,监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化,及时发现并处理可能的不良反应。
4. 静脉营养的输注时间应根据患者的情况进行个体化调整。
一般来说,初始输注速度较慢,逐渐增加至维持水平,然后逐渐减少,最后停止。
护士在调整输注速度时应根据患者的耐受情况和营养需求进行合理判断,避免出现过快或过慢的输注速度。
5. 静脉营养期间,护士需定期监测患者的营养指标和相关实验室检查结果,如血糖、血脂、电解质、肝功能、肾功能等。
根据监测结果,及时调整静脉营养方案,以确保患者的营养状态处于良好水平。
6. 静脉营养期间,护士要密切观察患者的肠胃道症状和排便情况。
如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道不适症状,应及时与医生沟通,可能需要调整营养方案或给予适当的辅助治疗。
7. 静脉营养期间,护士要注意患者的口腔卫生和皮肤护理。
保持患者口腔的清洁和湿润,预防口腔黏膜损伤和感染。
另外,定期更换输注部位,保持皮肤的完整和干燥,预防静脉炎和皮肤损伤。
8. 静脉营养期间,护士要与患者和家属进行有效的沟通和教育。
向患者和家属详细解释静脉营养的目的、注意事项和可能的不良反应,提供营养支持的相关知识和技巧,帮助他们理解和配合治疗。
静脉营养
静脉营养静脉营养也称全胃肠外营养,营养液不经消化道供给而直接注入静脉管内。
一般分为两大类:1.周围静脉营养:营养液直接自周围静脉进入体循环,但不是24小时持续不断,每日间歇进行输注,使各种营养素在体内能接近正常地进行代谢和贮存。
使用的制剂一般以等渗溶液为宜;即一般静脉营养是通过外周静脉输入营养液(以葡萄糖为主)。
此法沿用已久,操作简便,但从外周静脉不能输入高渗溶液(高渗液刺激静脉,易引起血栓静脉炎),故不能满足患者营养的需要。
2.中心静脉营养:简称TPN(全名TotalParentalNutrition)。
营养液可持续或间歇地由即中心静脉输注,长期应用可满足病人的需要,维持和改善营养状态。
完全静脉营养是通过深静脉输入高营养液(包括氨基酸、必需脂肪酸、维生素、电解质和微量元素等),可满足患者高营养的需求操作要求:一定的设备条件,操作技术难度较大,无菌操作要求严格,易并发感染及合并症,所以必须严格掌握适应症。
适应症:①无法通过胃肠道摄食者如食管瘘、肠瘘、胃肠道畸形等。
②胃肠道严重创伤、严重炎症等。
③胃肠道严重功能损害,如溃疡性结肠炎、消化道出血等。
④经胃肠摄食有危险,如气管食管瘘、喉关闭不全等。
完全静脉营养与等渗氨基酸或葡萄糖输液疗法的不同点是:①溶液进入血循环的途径不同,前者由深静脉,后二者由周围静脉进入。
②前者供给热量较高,常称为静脉高营养,后者供应热量较低。
③前者可以长期应用以维持生命,高营养液连续滴注时间可达一个月、数月至一年不等,后者则不然.全静脉营养液(TPN),俗称“三升袋”,其组成为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养要素。
全静脉营养液的合理应用,大大保证了病人热量、氮的来源,及时补充到电解质、微量元素,对病人机体更好地代谢利用、避免或减少并发症的产生,成功地进行完全胃肠外营养起了决定性的作用。
静脉营养液的主要组成成分10%葡萄糖500ml、氨基酸500ml、10%~20%脂肪乳500ml、其他药物(维生素、胰岛素)等,绝大多数静脉营养液需要在净化环境中根据病情需要现用现配。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养新生儿营养是新生儿健康发展的基础,其中新生儿静脉营养又是一种特殊的营养方式。
本文将从以下几个方面来介绍新生儿静脉营养。
什么是新生儿静脉营养新生儿静脉营养是指医学专业人员将含有各种营养成分、经过严格处理后的膳食液体输注到新生儿体内。
这种营养方式被应用于需要静脉营养支持的新生儿,如新生儿出生后出现严重胃肠道问题(如出生缺陷、早产、并发症等)或暂时不能进食(如胃肠道手术后)等情况。
新生儿静脉营养的成分新生儿静脉营养需要提供新生儿生长发育所需的各种营养成分。
一些常见的营养成分包括:蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等。
具体需要提供什么成分,需要根据每个新生儿的具体情况来确定。
例如,对于早产儿及低出生体重儿,需要提供更高的能量和蛋白质;对于肝、肾疾病的早产儿,需要限制蛋白质和钠的摄入等。
新生儿静脉营养的方式新生儿静脉营养可以通过中心静脉和外周静脉途径输注。
外周静脉输注是从新生儿的头部或手臂静脉注入营养液,而中心静脉输注是将导管放入新生儿体内的大静脉中注入。
一般来说,中心静脉输注较为常用,因为它可以更精确地控制静脉营养液的输注速度,有利于减少并发症的发生。
新生儿静脉营养的时间新生儿的静脉营养时间需要根据孩子的具体情况来确定。
如早产儿可能需要2-3周的时间接受静脉营养支持,因为这些孩子的消化系统仍未完全发育。
对于早产儿和低出生体重婴儿,需要密切监测营养情况以及孩子的生长和发育状况,必要时可以调整静脉营养的方案。
新生儿静脉营养的优缺点新生儿静脉营养的优点新生儿静脉营养是一种可以提供全面的营养支持的方式,因为所有的营养成分都可以通过这种方式传递。
同时,由于新生儿在此期间可以避免进食带来的不适,可以很好地保障营养摄取。
新生儿静脉营养的缺点使用新生儿静脉营养也有其风险和不足。
静脉营养可以引起血糖和电解质的变化,需要密切监测。
同时,静脉营养需要使用导管进行输注,这会增加感染的风险。
此外,不能连续接受静脉营养的新生儿需要额外的检查和照顾。
静脉营养
全静脉营养液的配方
• 一般有三种类型 • 临床上常用三升袋配置的“全合一”配方; • 由生产厂家提供的全静脉营养液隔膜袋; • 分别输注,分别输注多见于部分静脉营养
支持。
配制静脉营养液“全合一” 的顺 序
• 1. 首先将微量元素和电解质制剂分别加入 氨基酸液内。
• 2. 然后将磷酸盐制剂加入葡萄糖液内。 • 3. 再将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡
静脉营养并发症的预防及其护理
• (一)静脉穿刺和置管有关的主要并发症 • (二)代谢并发症 • (三)感染性并发症
(一)静脉穿刺和置管有关的主要 并发症
• 气胸:病人静脉穿刺时或置管后出现胸闷、 胸• 血管损伤 • 胸导管损伤
静脉穿刺和置管有关的主要并发症
营养液的输入方式
中心静脉营养
• 中心静脉输注营养液的优点是:能够提供 较高的热量需求;能够耐受较大的输液体 积;能够耐受较高浓度的输液;可应用于 长时间的胃肠外营养。
• 它的缺点是:并发症较多,而且比较严重; 需要配置三升袋;需要管道的特殊护理; 费用较高。
周围静脉营养
• 周围静脉输注营养液的优点是:简便,容 易操作;并发症少;很多病人都容易接受; 费用较少。
静脉营养物质的选择
• 常用的营养物质是七大营养素:蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素、矿 物质、微 量元素和水。
静脉营养物质的选择
• 临床上更多的将其分为三大营养素和三小 营养素:
• 三大营养素:氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂。 • 三小营养素:电解质、微量元素和维生素。 • 可见,营养支持需要全面均衡的营养物质
营养不良的分类
营养不良
消瘦型 营养不良
低蛋白血症 型营养不良
静脉营养液的配制
THANKS
静脉营养液的配制
全静脉营养是将完全的营养要素经静脉途径直接输入体内,供给患儿所需 全部营养成分。完全的营养要素包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素、电解 质和微量元素。 目的: 1、输入有效营养物质,提供能量,纠正或预防营养不良,改善营养状态, 使肠道得到充分休息。 2、在不加重器官的负荷与代谢紊乱的前提下,维持器官的功能与代谢。 3、增进自身免疫力,促进伤口愈合。 4、对患病的新生儿及早产儿可通过静脉供给营养,以达到正常的生长发育 。
禁忌症: 1、肝肾功能不良,转氨酶显著增高或BUN明显增高 超过正常值2倍以上。 2、严重代谢性酸中毒未纠正前。 3、循环衰竭未扩容纠正前。 4、重度缺氧、严重感染败血症前、高胆红素血症 以及血小板明显减少时静脉营养中禁用脂肪乳,只 用葡萄糖和氨基酸功能。
肠外营养液的配制管理 1、准备 (1)环境:做好治疗室内空气及物体表面消毒 ,创造一个洁净、无菌的环境:光线充足,温 湿度适宜。 (2)操作者:严格执行三查七对和无菌原则。 操作前穿戴整齐,七步洗手法洗手,戴口罩。 (3)用物:检查物品有效期及灭菌情况:检查 所用药品有效期,有无浑浊、沉淀、变质等。
(5)将含有维生素的脂肪乳液加入氨基酸和葡萄糖溶液混合 的静脉营养输液袋中,并充分混匀。
(6)充袋完毕,轻轻摇动静脉营养袋使内容物充分溶解后, 尽量排出袋中剩留的空气,然后将配液管在接头处拔开,把 连接输液袋的管口封闭。
(7)挤压静脉营养输液袋,观察是否有液体渗出,如有渗出 则必须丢弃。
(8)在静脉营养输液袋上贴上标签,签名,核对。
3、肠外营养液的使用管理
(1)临床上使用肠外营养液,首先根据患者的病情以及电 解质、酸碱平衡紊乱的类型和程度决定输注类型及输注量。
(2)根据输入肠外营养液的治疗目的、输入液体的特点、 患者的年龄及心肺肾功能的具体情况决定输液速度。
静脉营养
胸外科、普外2 杨淑翠
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静脉营养概述 静脉营养的适应症 静脉营养的禁忌症 静脉营养物质的选择 静脉营养营养液的配置 静脉营养并发症的预防及护理
什么是营养?
• 营养是人体接受和利用一些必需的原料以 维持生存、成长、修复衰老组织、延续生 命的需要。营养需求和营养摄入达到平衡 才能称之为健康。如果营养摄入不足很可 能引起营养不良。
代谢并发症
• • • • • • • • 高血糖 低血糖 酮性高渗性昏迷 代谢异常 脂肪肝 高氯性代谢性酸中毒 肝功能异常和胆囊瘀胆 肠粘膜萎缩和肠细菌移位等。
感染性并发症
• 包括穿刺部位感染和导管性感染。穿刺部 位的感染,在置管后数天或数周后出现, 表现为穿刺部位红、肿、热、痛,可成为 全身性感染的原发灶。导管性感染常见原 因为病人免疫力低下,静脉穿刺置管、局 部护理和营养液配制时无菌操作技术不严 格等。
输液的护理
• 4. 并发症的护理:应激时监测相关指标及 检测结果,以便及时调整配方及输注速度。 其次穿刺置管后24小时内要密切观察病人 是否有胸闷、呼吸困难、肢体活动障碍, 以确定有无气胸、血胸、血管神经损伤等 并发症发生。
输液的护理
• 5. 输液管道系统护理:口径为0.22微米的 终端过滤器可完全阻挡病毒以外的所有的 微生物通过,滤过各种微粒,而且可以防 止菌血症及肺栓塞,提高安全性,应用时 要检查过滤器是否完好,是否被堵塞或破 裂,一旦发生异常应及时更换,正常情况 应24小时更换一次输液管及终端过滤器。
静脉营养疗效显著的适应症
• 胃肠道梗阻:喷门癌、幽门梗阻、肠梗阻 • 胃肠道吸收功能障碍
静脉营养支持有效的适应症
• 1. 大手术、创伤的围手术期:营养支持对 营养状态良好者无显著作用,相反可能使 感染并发症增加,但对于严重营养不良病 人可减少术后并发症。严重营养不良者需 在术前进行营养支持7~10天;预计大手术 后5~7天胃肠功能不能恢复者,应于术后 48h内开始静脉营养支持,直至病人能有充 足的肠内营养或进食量。
全静脉营养的名词解释是
全静脉营养的名词解释是全静脉营养,又称为全静脉输注(Total Parenteral Nutrition,简称TPN),是一种通过静脉输液的方式,为患者提供全面的营养支持,以满足患者因各种原因无法通过口服获得营养的需求。
这种治疗方法通常应用于消化系统疾病、肠道功能丧失、手术后或患有严重营养不良以及肠道功能丧失等病症的患者。
全静脉营养液中包含了人体所需要的各种营养物质,如蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等。
全静脉营养是一项复杂的医疗技术,它需要对患者的身体情况进行全面的评估,包括肝肾功能、电解质平衡、代谢情况等。
根据患者的具体情况,医生会制定相应的全静脉营养方案,并监测患者的体征、血液指标和病情变化,及时调整方案。
为了确保患者的安全,医生和护士需要密切配合,进行详细的操作和监测。
在全静脉营养中,蛋白质是非常重要的组成部分。
蛋白质是构成人体细胞、组织和骨骼的基本结构,也是体内许多生物化学反应所必需的酶、激素和抗体的主要成分。
因此,在全静脉营养中,蛋白质的摄入量需要根据患者的病情和营养需求进行调整。
通常,蛋白质占全静脉营养总能量的10-20%左右。
除了蛋白质之外,碳水化合物也是全静脉营养中的重要组分。
碳水化合物主要提供能量,为身体提供运动和代谢所需的糖分。
在全静脉营养中,碳水化合物的摄入量约占总能量的55-70%。
常见的碳水化合物来源包括葡萄糖、淀粉和蔗糖等。
此外,脂肪也是全静脉营养中必要的成分之一。
脂肪是能量的重要来源,同时也是维持正常生理功能所必需的脂溶性维生素的载体。
全静脉营养中的脂肪通常是通过一系列的制剂来提供,如脂肪乳剂。
脂肪的输注量通常占全静脉营养总能量的15-35%。
维生素和矿物质是全静脉营养中的必需元素。
维生素和矿物质对于维持人体正常代谢和各种生理功能的平衡至关重要。
常见的维生素包括维生素A、B、C、D、E和K等,而矿物质则包括钠、钾、钙、镁、铁、锌等。
全静脉营养中的维生素和矿物质需要根据患者的具体情况进行适当的补充。
静脉营养
七、并发症
1、机械性损伤:放置中心静脉导管时,发生气胸、乳糜胸、血管损 伤、导管移位、断裂。 2、感染:主要发生在应用中心静脉时,发生率15%,常见病原体为 表皮葡萄球菌、金葡菌和白色念珠菌,一旦发生导管相关感染,及 时拔出PICC,加用抗生素。 3、肝功能损害及胆汁淤积:
二、静脉营养适应症、禁忌症
适应症: 经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%,或不能经肠道喂养3d以 上。 1、先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等; 2、获得性消化道疾病:短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性 腹泻等; 3、早产儿(低出生体重儿、极低和超低出生体重儿),宫内发育迟 缓等。
禁忌症: 1、休克,严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调,未纠治时,禁用 以营养支持为目的的补液; 2、严重感染,严重出血倾向,凝血指标异常者慎用脂肪乳剂; 3、血浆TG > 2. 26 mmol/L ( 200 mg/dl)时暂停使用脂肪乳剂, 直至廓清; 4、血浆胆红素>170 umol/L (10 mg/dl)时慎用脂肪乳; 5、严重肝功能不全者慎用脂肪乳与非肝病专用氨基酸; 6、严重肾功能不全者慎用氨基酸以及脂肪乳;
三、输送途径
周围静脉:由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法,适合短期(<2周)应用,具有 操作简单,并发症少而轻的优点;缺点是不能耐受高渗液体输注, 长期应用会引起静脉炎;葡萄糖浓度不能超过12.5%,氨基酸的浓度 不能超过29%。 中心静脉:经周围静脉进入中心静脉(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉置 管进入上腔静脉。具有留置时间长,减少穿刺次数的优点,可以提 供浓度高于12.5%葡萄糖,氨基酸的浓度最多可达到44%;缺点是 护理不当,可能引起导管阻塞、感染等并发症
静脉营养液的配制
3.经中心静脉置管皮下埋置导管输液 (Catherter-Port)。
.
营养系统
• 1.不同系统的肠外营养(多瓶串输、全合一与隔膜 袋):
• ①多瓶串输:多瓶营养液可通过“三通或Y型输液 接管混合串输。虽简便易行,但弊端多,不宜提倡。
• ②全营养混合液(TNA)或全合一(AIl-in-One): 全营养液无菌混合技术是将所有肠外营养日需成分 (葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素及 微量元素)先混合在一个袋内,然后输注。此法使 肠外营养液输入更方便,而且各种营养素的同时输 入对合成代谢更合理。整理由于聚氯乙烯(PVC) 袋的脂溶性增塑剂可致一定的毒性反应,聚乙烯醋 酸酯(EVA)已作为目前肠外营养袋的主要原料。为 保证TNA液内各成分的稳定性,配制时应按规定的 顺序进行。如:“三升袋”
• 急性分解代谢性疾病合并急性肾衰竭的肠外营养支 持
• 非蛋白质能量Kcal/(kg.d)蛋白质或氨基酸g/ (kg.d)
• 20~300.8~1.21.2~1.5(每日透析者)
.
• 肠外营养每日推荐量 • 能量20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d)给水量
1~1.5ml] • 葡萄糖2~4g/(kg.d)脂肪1~1.5g/(kg.d) • 氮量0.1~0.25g/(kg.d)氨基酸0.6~1.5g/(kg.d) • 电解质(肠外营养成人平均日需量)钠
.
支持有效
• 1.大手术、创伤的围手术期:营养支持对营养状 态良好者无显著作用,相反可能使感染并发症增 加,但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。 严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天; 整理预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者,应 于术后48h内开始肠外营养支持,直至病人能有 充足的肠内营养或进食量。
简述静脉营养的护理要点
简述静脉营养的护理要点静脉营养是指通过静脉注射的方式向患者提供营养物质,以满足其身体对营养的需求。
静脉营养的护理要点包括以下几个方面。
一、严格遵循医嘱静脉营养需要严格按照医嘱执行,包括注射的时间、速度、剂量等。
护理人员应仔细核对医嘱内容,确保无误后再进行操作。
同时,还需要注意监测患者的病情变化,及时调整静脉营养的治疗方案。
二、保持注射部位清洁静脉营养需要通过插管将输液管接入患者的静脉血管,因此注射部位的清洁十分重要。
护理人员在操作前应先洗手,戴好手套,并用酒精棉球消毒注射部位。
插管时要轻柔而准确,避免造成血管损伤。
三、注意输液管路的畅通静脉营养需要通过输液管输送,因此输液管路的畅通对于患者的治疗效果至关重要。
护理人员需要定期检查输液管路是否有阻塞或漏液情况,并及时处理。
同时,还要注意输液管路的定期更换,避免感染和血栓形成。
四、监测患者的反应和副作用静脉营养可能会引起患者的不良反应和副作用,如恶心、呕吐、腹胀等。
护理人员需要密切观察患者的病情变化,及时记录并报告医生。
同时,还需要定期监测患者的生命体征,如体温、脉搏、呼吸等,以及相关实验室指标,如血糖、血脂等。
五、合理控制注射速度静脉营养的注射速度需要根据患者的病情和肠道功能来确定。
过快的注射速度可能引起血容量过负荷和心脏负担增加,过慢的注射速度则可能导致营养不足。
护理人员需要根据医嘱指导,合理控制注射速度,确保患者获得足够的营养。
六、注意感染预防静脉营养需要通过插管进入患者的血管,因此感染预防尤为重要。
护理人员需要定期更换输液管路和注射器,保持插管部位的清洁干燥,并注意手卫生和消毒操作。
同时,还要引导患者保持良好的个人卫生习惯,避免感染的发生。
七、关注患者的营养需求静脉营养的目的是为了满足患者的营养需求,因此护理人员需要根据患者的情况进行营养评估,并制定合理的营养方案。
在静脉营养过程中,护理人员还应密切关注患者的食欲和消化功能,及时调整营养配方,以保证患者获得充分的营养支持。
静脉营养资料
静脉营养的输注速度与剂量调整
输注速度
• 输注速度应根据患者年龄、病情、体重等因素调整 • 一般情况下,输注速度为25-100滴/分 • 输注过程中,应密切观察患者反应,如出现不适,及时调整输注速度
剂量调整
• 静脉营养液的剂量应根据患者营养需求、能量消耗等因素调整 • 剂量调整过程中,应密切监测患者生化指标,如血糖、血脂、肝肾功能等 • 剂量调整过程中,应遵循逐步增加的原则,避免患者出现代谢紊乱
静脉营养的护理措施与并发症预防
并发症预防
• 静脉炎:预防措施包括严格无菌操作、选择合适的静脉导管、定期更换静脉导管等 • 代谢紊乱:预防措施包括密切监测患者生化指标、调整静脉营养液的成分和剂量等 • 空气栓塞:预防措施包括确保静脉导管连接紧密、输注过程中密切观察患者反应等
护理措施
• 保持静脉导管通畅,定期更换静脉导管 • 观察患者穿刺部位,预防感染 • 定期监测患者生化指标,评估营养状况 • 关注患者心理状况,提供心理支持
静脉营养的规范化与教育培训
规范化
• 制定静脉营养的临床应用指南,规范静脉营养的适应症、禁忌症、输注技术等 • 建立静脉营养的质量控制体系,确保静脉营养的安全性和有效性
教育培训
• 开展静脉营养的培训课程,提高医务人员对静脉营养的认识和技能 • 加强静脉营养的学术交流,推广静脉营养的先进理念和技术
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研究方向
• 新型静脉营养液的制备工艺研究 • 新型静脉营养液的临床效果评价 • 新型静脉营养液的副作用与安全性研究
静脉营养的个体化与精准治疗
个体化治疗
• 根据患者基因、代谢、免疫等特点,制定个性化的静脉 营养方案 • 结合患者病情、营养状况、治疗目标等因素,调整静脉 营养液的成分和剂量
临床静脉营养三大营养素的计算方法
临床静脉营养三大营养素的计算方法临床静脉营养(Parenteral Nutrition,PN)是一种通过静脉输注的方式提供营养物质给无法正常摄入食物或者无法正常消化吸收的病人,以满足其营养需求。
临床静脉营养常用的营养物质包括三大营养素:碳水化合物、脂肪和蛋白质。
对于临床静脉营养三大营养素的计算方法,以下是一种应用广泛的计算公式。
1.碳水化合物的计算方法:碳水化合物的计算方法可以通过计算每日所需能量的百分比来确定需要的碳水化合物量。
在一般情况下,碳水化合物的供能比例推荐为50%-60%。
具体计算方法如下:碳水化合物量(g/day)= 每日总能量(kcal)× 碳水化合物供能比例/4(因为每克碳水化合物提供4大卡的能量)2.脂肪的计算方法:脂肪的计算方法也是通过计算每日所需能量的百分比来确定需要的脂肪量。
在一般情况下,脂肪的供能比例推荐为20%-30%。
具体计算方法如下:脂肪量(g/day)= 每日总能量(kcal)× 脂肪供能比例/9(因为每克脂肪提供9大卡的能量)3.蛋白质的计算方法:蛋白质的计算方法主要是根据患者的体重、年龄、性别和病情来确定。
一般情况下,每日所需的蛋白质摄入量为0.8-1.5克/公斤体重。
具体计算方法如下:蛋白质量(g/day)= 体重(kg)× 蛋白质摄入量(g/kg)需要注意的是,在一些特殊情况下,如严重热量消耗增加、持续输注时间较长等,以上计算方法可能需要根据具体情况进行调整。
此外,临床静脉营养还需补充一些微量元素、维生素和电解质等。
这些补充物质的计算方法一般是根据患者的实际需要和临床情况来确定的。
因此,在计算PN三大营养素的同时,还需要结合患者的具体情况对以上计算结果进行修订。
总结来说,临床静脉营养三大营养素的计算方法主要是根据患者的总能量需求和各营养素的供能比例来计算所需的碳水化合物、脂肪和蛋白质摄入量。
计算出的结果还需要结合患者的具体情况进行修订,以满足其营养需求。
临床静脉营养三大营养素的计算方法讲解
临床静脉营养三大营养素的计算方法讲解临床静脉营养是指通过静脉途径给予患者所需的营养物质,常用于无法通过口服摄取足够营养的患者,如重症患者、胃肠功能障碍等。
临床静脉营养的三大营养素包括脂肪、蛋白质和碳水化合物,下面将对这三大营养素的计算方法进行讲解。
1.脂肪的计算方法:脂肪是营养摄取中的重要组成部分。
在临床静脉营养中,脂肪的计算方法常用脂肪总热量摄取量来表示。
脂肪每克提供9千卡热量。
因此,脂肪总热量摄取量的计算方法为:脂肪总热量摄取量=所需总热量×脂肪所占比例。
2.蛋白质的计算方法:蛋白质是维持机体正常功能的重要组成部分。
在临床静脉营养中,蛋白质的计算方法常用氮的摄取量来表示。
蛋白质每克提供4千卡热量,而1克蛋白质含氮量为6.25克。
因此,氮摄取量的计算方法为:氮摄取量=所需总热量×蛋白质所占比例/6.253.碳水化合物的计算方法:在计算过程中,我们需要确定患者的所需总热量和每个营养素的比例。
所需总热量的计算方法包括基础代谢率、活动系数和特殊情况的修正因子。
基础代谢率是指患者在静息状态下维持正常生理功能所需的能量,常用哈里斯-本尼迪克特公式来计算。
活动系数是指患者日常活动所需的能量,常用的推荐值为1.2-1.5、特殊情况的修正因子包括应激因素、肥胖程度和夜间静脉营养等。
在确定每个营养素的比例时,我们需要参考临床指南或专家建议。
一般来说,脂肪的比例为20%-30%,蛋白质的比例为10%-20%,碳水化合物的比例为40%-60%。
但在一些特殊情况下,如术后患者、肾功能不全患者等,营养素的比例可能需要进行一定调整。
最后,将上述计算得到的结果转化为实际操作时,我们需要考虑到营养液中相应营养素的含量和患者的输注速度,以确保患者的营养需要能够得到满足。
总而言之,临床静脉营养三大营养素的计算方法主要包括脂肪总热量摄取量、氮摄取量和碳水化合物总热量摄取量的计算。
在实际操作中,我们需要根据患者的特殊情况和营养需求进行相应调整,以确保患者能够获得足够的营养支持。
全静脉营养计算方法
全静脉营养计算方法全静脉营养(Total Parenteral Nutrition,TPN)是一种通过静脉途径提供全部营养需求的治疗方法。
它适用于无法通过口服摄取足够营养的患者,如胃肠功能衰竭、手术后恶液质等。
全静脉营养计算方法是确定患者所需营养成分及其摄入量的过程,下面将详细介绍。
确定患者的基础代谢率(Basal Metabolic Rate,BMR)。
BMR是指在安静状态下,维持正常生理功能所需的能量消耗量。
常用的计算公式有Harris-Benedict公式和Mifflin-St Jeor公式。
这里不提供具体公式,读者可以通过搜索相关内容来获取。
根据患者的病情和特殊需求,确定额外的能量消耗。
例如,烧伤患者需要增加能量消耗以促进伤口愈合;感染患者需要额外的能量来对抗炎症反应等。
根据不同的情况,可以参考相关文献或咨询专业医师来确定额外的能量消耗。
接下来,确定患者所需的蛋白质摄入量。
蛋白质是人体维持正常生理功能所必需的营养成分,对于肌肉修复、免疫功能等起着重要作用。
一般来说,正常情况下,蛋白质的摄入量应占总能量的10-20%。
但对于某些特殊情况,如肾功能不全、肝功能不全等,蛋白质的摄入量需要进行相应调整。
在确定了能量和蛋白质的摄入量后,还需要考虑其他营养成分的补充。
例如,脂肪是提供能量的重要来源,但过多的脂肪摄入可能导致肝功能异常。
此外,还需要考虑维生素、矿物质、微量元素等的摄入,以确保全面补充所需的营养成分。
在实际操作中,全静脉营养计算方法需要考虑患者的肝肾功能、病情的稳定性、血液生化指标等因素。
一般来说,全静脉营养的配方需要由专业的医疗团队进行制定,并根据患者的实际情况进行调整。
除了计算患者所需的营养成分和摄入量,还需要关注全静脉营养的过程管理。
这包括静脉通路的选择与管理、输液速率的调整、血糖监测与调整等。
全静脉营养的实施需要专业的医护人员进行监护,及时发现并处理可能出现的并发症。
总结起来,全静脉营养计算方法是确定患者所需营养成分及其摄入量的重要步骤。
静脉营养PPT课件
导管相关感染
导管堵塞
定期对导管进行细菌培养和用生理盐水或肝素盐水冲洗导管,保 持通畅,若发生堵塞,可用尿激酶进行溶 栓处理。
静脉炎
营养不均衡
在输注过程中,要经常更换输液部位,避 免同一部位长时间输液,若发生静脉炎, 可采用局部热敷或药物外敷进行治疗。
静脉营养虽然能够提供足够的营养物质, 但仍需注意各种营养素的搭配和补充,避 免出现营养不均衡的情况。
02
静脉营养的种类与适用人 群
全静脉营养
全静脉营养
指完全通过静脉途径,将营养物 质按照人体需要的比例和数量输 入至体内,满足机体代谢和能量
需要的营养支持方式。
适用人群
适用于无法通过口摄入足够营养物 质的患者,如严重烧伤、危重疾病 等。
禁忌人群
对于严重肝肾功能不全、严重代谢 紊乱、酸碱平衡失调等患者应慎用 或禁用。
感谢观看
05
静脉营养的临床应用与效 果评价
临床应用
肠外营养支持
对于无法通过肠道吸收营养的患者,如肠梗阻、短肠综合征等, 静脉营养可以作为肠外营养支持的重要手段。
危重患者治疗
对于严重创伤、烧伤、感染等危重患者,静脉营养可以提供必要的 营养支持,有助于患者的康复。
特殊疾病治疗
对于某些特殊疾病,如克罗恩病、溃疡性结肠炎等,静脉营养可以 作为辅助治疗手段,帮助患者度过疾病活动期。
效果评价方法与指标
体重变化
通过监测患者的体重变化,可以评估静脉 营养的效果。体重稳定或增加表明营养状
况得到改善。
血糖和血脂水平
血糖和血脂水平也是评估静脉营养效果的 指标。稳定的血糖和血脂水平表明患者的
代谢状况良好。
血浆蛋白水平
血浆蛋白水平是评估静脉营养效果的重要 指标。通过监测血浆蛋白水平的变化,可 以了解患者的营养状态和肝脏合成功能。
小儿静脉营养
详细描述
维生素与矿物质类静脉营养主要提供小儿所需的维生素和矿物质,如维生素C、维生素E、钙、铁、锌 等。这些物质对于小儿的骨骼、牙齿、血液和神经系统的发育具有重要作用。医生会根据小儿的具体 情况选择适合的维生素与矿物质配方,以确保摄入的充足和均衡。
静脉营养中的一些成分需要经过肾脏排泄 ,因此肾功能不全的患儿使用静脉营养可 能会加重肾脏负担。
患儿对静脉营养中的某些成分过敏,如乳 糖、大豆蛋白等,不宜进行静脉营养。
05
静脉营养的疗效与副作用
疗效
改善营养状况
静脉营养能够提供足够的营养物 质,满足小儿生长发育的需要, 改善其营养状况,促进健康成长。
目的
主要用于治疗因各种原因导致的小儿 营养不良、消化系统功能障碍或疾病 ,以及需要快速补充大量营养物质的 情况,如早产儿、低出生体重儿等。
适用人群
新生儿和婴儿
由于早产、低出生体重、消化 系统发育不全等原因,无法经 口摄取足够营养的新生儿和婴
儿。
消化系统疾病患儿
如胃食管反流、坏死性小肠结 肠炎等,导致无法正常进食或 消化吸收的患儿。
静脉营养能够提供足够的能量、 蛋白质、脂肪、维生素和矿物质, 帮助患儿维持正常的生理功能和
生长发育。
静脉营养的技术
01
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中心静脉置管
通过在中心静脉置管,将 营养液直接输送到大静脉 中,能够减少反复穿刺的 痛苦和感染风险。
周围静脉输液
通过周围静脉输液的方式, 将营养液输送到小静脉中, 适用于短期静脉营养治疗。
严重感染或创伤患儿
因高代谢状态需要大量营养支 持,而经口摄取不足的患儿。
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据说 30% 患者是死于营养不良静脉营养你不可不知
2016-01-14 来源:丁香园
全胃肠外营养(TPN)又称静脉高营养(IVH),即不经口也不经胃管或胃肠造口,而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。
临床工作中经常遇到一些患者因胃肠道梗阻、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐、重症胰腺炎、大面积烧伤、严重复合伤、感染、严重营养不良或围手术期因无法耐受肠内营养而需要胃肠外补充营养成分。
但是TPN 需要补充哪些营养成分,如何补充,相关参考资料缺乏,教科书也只是一带而过。
为此笔者总结如下:
常用营养组分
脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、氯化钾、氯化钠、微量元素、维生素、胰岛素、钙、镁、磷、谷氨酰胺等
能量供给
主要由脂肪乳、葡萄糖供能
日能量需求=25~30 Kcal/Kg×体重(Kg)×年龄系数×活动系数(AF)×体温系数(TF)
年龄系数为:18-60 岁 1.0,60-70 岁0.9,70 岁以上0.8
AF 为:卧床1.2,卧床和室内活动1.25,轻体力活动1.3
TF 为:38℃1.1,39℃1.2,≥ 401.3~1.4
1. 脂肪乳
脂肪供能应占非蛋白质供能的50% ,最大用量2 g/kg/d,有20% 和30% 的浓度,又以长链和中/ 长链2 种最常用
1 g 脂肪供能(9.1~9.3 kcal)临床常以10 kcal 计算
单独输注每500 mL 输注时间不少于 5 小时(10%、20%);30% 脂肪乳250 mL 输注时间不少于 4 小时
20% 脂肪乳250 mL,提供500 kcal 热量
需检测脂肪廓清能力:血清甘油三酯小于 3 mmol/L
2. 葡萄糖
多选用10%GS 来供能糖脂比= 1:1
1 g 糖= 4 kcal,即100 g 糖提供400 kcal 热量
为避免液体过多,可利用50%GS 供能,但需注意终浓度5%~10%
3. 氨基酸
营养状况良好的按0.8~1.2 g/(kg.d);严重消耗按 1.5~2.0 g/(kg.d)
热氮比(非蛋白热卡和氮之比) 建议150:1
1 g 氮= 6.25 g 氨基酸
能量底物不足时,1 g 氨基酸提供 4 Kcal 热量;能量底物充足,用来合成蛋白质
建议选用11.4% 的复方氨基酸注射液(18AA-II)500 mL,提供57 g 蛋白质(适宜输注时间为至少 4 小时)
4. 电解质(钾)
内科学:成人每日需钾3~4 g(75 ~100 mmol)
用氯化钾来补大概要10% KCl 60 mL,一般40~60 mL
终浓度不超过0.3%;补钾和补氯化钾不是一回事
5. 电解质(钠)
日需:氯化钠4.5~6 g
0.9% NS 500 mL 含氯化钠4.5 g;需要时可用浓氯化钠(10%)
6. 电解质(钙、镁、磷)
短期不需补充,长期静脉营养或缺乏时补充
日需一般补充量
钙:2.5~5 mmol 10% 葡萄糖酸钙10 mL*1 支
镁:8~12 mmol 25% 硫酸镁10 mL*1 支
磷:10~30 mmol 格利福斯10 mL*1 支
7. 谷氨酰胺
肠细胞能量的来源,保护肠道屏障功能
防止肠道菌群易位,提高机体免疫功能
水溶性差,有助于胃肠粘膜修复及功能恢复
日需:1.5~2 mL/kg 一般补充100 mL
谷氨酰氨不能超过氨基酸量的20%
参与肿瘤细胞代谢,恶性肿瘤患者慎重
8. 水溶性维生素
机体无水溶性维生素储备。
水溶性可随尿液排出,所以可以供给饮食中许可量的2~4 倍,不会中毒。
日需:水乐维它10 mL(1 支)
9. 脂溶性维生素
体内有储存,代谢时间长,补给量不应超过日需量,过多可致中毒;禁食2~3 周后将出现脂溶性维生素缺乏症;短期肠外营养可不补充日需:维它利匹特10 mL(1 支)
10. 微量元素
含量占体重0.01% 以下;具有重要或特殊功能,参与酶、激素、核酸及维生素合成或代谢
供成人用复方微量元素安达美,内含9 种微量元素(铬、铜、锰、钼、硒、锌、氟、铁及碘)
日需:安达美10 mL(1 支),康佳乐10 mL (5 支)
11. 液体量
一般成人每日生理需要量为30~40 ml/kg/d,约2000 mL
记24 h 尿量,保持出入量的平衡,入量≈尿量+900 mL
三升袋的量应稍小于生理需要量,为其他的治疗用药提供液体空间
12. 胰岛素
糖尿病患者或者应激状态必须要加
一般患者初期可以加(10:1 不是3~5:1)
监测血糖水平,后期内源性胰岛素产生后可不加
注意事项
轻度的能量缺乏对肥胖或危重病人是有益的。
Overfeeding 增加危重病人的病死率和并发症
避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳剂中:水油分层
药物配伍禁忌
1. 硫酸镁不能与氯化钙配伍,但能与葡萄糖酸钙配伍
2. 微量元素不能和维生素加在一起,应分别加入氨基酸液和葡萄糖液
3. 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中,应单独输注
4. 钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释,以免发生磷酸钙沉淀;但也可在同一溶液中先用磷与液体混合后,再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀
正确的配置顺序
1. 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中
2. 将电解质、胰岛素、水溶性维生素加入葡萄糖液中
3. 将脂溶性维生素加入脂肪乳中
4. 将1 和2 混入三升袋内,肉眼检查有无沉淀
5. 将已加入添加剂脂肪乳混合加入3L 袋,并轻轻摇动使之均匀混合
卡文
有1440 ml,1920,2400 ml 3 种规格
能量不足,短期TPN,卡文方便,价格较贵
未加胰岛素
钾,钠,含量不足,注意补充。
1920 mL 卡文含氯化钾 2.4 g ,氯化钙0.3 g 甘油磷酸钠2 g。