安全输血管理质量考核评价标准

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医疗质量与安全考核标准(输血科)

10
1、无输血资料管理档案扣10分，资料不全扣3分
2、资料保存年限不够扣5分。
岗位
责任
一、不得推诿、拒绝病人合理要求
二、输血科24小时专人值班并坚守岗位，履行职责
5
1、推诿、拒绝病人合理要求扣3分
2、脱岗及不履行职责扣5分
临床
联系
一、在全院范围内开展现代输血知识和临床输血技术培训。指导临床合理用血，推广成分输血、自身输血和输血新技术。
有血液报废审批记录
6
1、无血液报废审批扣5分
2、无血液报废审批记录扣3分
交叉
配血
一、配血室有交叉配血标准操作规程
二、交叉配血有实验室记录
三、交叉配血有双检双签名制度
四、交叉配血结果有完整登记
10
1、无交叉配血标准规程扣3分
2、交叉配血无实验室记录扣3分
3、交接双方无签名扣1分
4、交叉配血结果无完整登记扣5分
2.血液质量检查规程
3.各项输血诊疗活动的操作规程
5.试剂配制操作规程
6.仪器使用操作规程
10
1、无制度扣3分
2、制度不全每缺一项扣2分
3、无操作规程扣3分
4、规程不全每缺一项扣2分
输血
管理
一、血液来源符合上级卫生行政部门规定；
二、制定临床用血储存计划，保证临床医疗用血和急诊抢救用血
三、推行血液成分输血，逐步提高成分血的临床应用比例，力争达到卫生部规定的要求（成分血使用率三级中心卫生院>90%，二级中心卫生院 >70%）
医疗质量与安全考核标准（输血科）
考核时间年月日总分
项目
考核内容
分值
缺陷及扣分标准
得分
质量

输血质量考核标准

10
一项不符扣2分
现场查看
护理记录
（8分）
1、完整、清晰、正确填写输血护理记录单
2
一项不符扣2分
现场查看
2、记录输血起始时间，精确到分钟
2
3、认真填写输血登记本
24Leabharlann 条码粘贴整齐25、及时填写输血不良反应
4
紧急预案处置（10分）
1、护士知晓输血反应的流程处理，及时上报，科室组织分析讨论
10
一项不符扣2分
现场查看
2、共同做好登记与双签名
2
3、转运血液制品携带冷链箱
2
4、转运途中不得剧烈震荡
2
输血前
查对
（12分）
1、输血前双人“唱读”查对，做好“三查十一对”
2
一项不符扣1-2分
现场查看询问护士
2、查血袋标签是否清晰完整，血液有无血凝集及溶血，血袋有无渗漏、破损
2
3、核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血液类型、血量、血型、血袋号、有效期、交叉配血单
输血质量考核标准
（共100分，≥95分为合格）
检查科室：
检查时间：
检查者：
分数：
问题条目：
检查项目
检查标准
分
值
扣分标准
考核方法
制度管理
（10分）
1、科室有输血相关管理制度
5
一项不符扣1分
现场查看询问护士
2、护士掌握临床输血管理法规、制度与流程
5
输血查对(42
分)
标本采集查对
（10分）
1、双人核对医嘱及原始血型
5
一项不符扣1-2分
现场查看
2、输注血液前15min慢速滴注（15滴/分）

输血质量管理与持续改进考核标准

输血质量管理与持续改进考核标准输血是临床常见的一种治疗手段，对于许多疾病的治疗具有至关重要的作用。

但是随着人们对输血的需求增加，输血质量管理日益引起关注。

输血质量管理与持续改进考核标准是一种评估输血质量的方法，它对于提高输血治疗的安全性和效果非常重要。

一、输血质量管理输血质量管理是指对输血总过程中的各个环节进行管理，确保输血质量符合临床要求，并且尽可能的降低输血风险，最终保障患者的安全，提高治疗效果。

输血质量管理包括输血前、输血中和输血后的管理。

输血前的管理主要包括献血者筛查、血型鉴定、抗体检测等。

输血中的管理主要包括输血前的预备工作、输血时的严密监控和现场处理等。

输血后的管理主要包括观察患者的反应情况、纠正不良反应和对异常反应进行报告等。

二、持续改进评估持续改进评估是指通过不断的评估，发现问题，制定改进措施并执行，最终把输血质量不断提高的一种方法。

持续改进评估可以从以下几个方面进行：1.技术水平：评估输血技术是否符合规范，是否有提高的空间，是否存在转化成份子技术的必要性等。

2.设备管理：评估输血设备是否符合规范，是否需要更新，设备的使用和维护是否规范等。

3.制度管理：评估输血管理制度是否严格，是否完善，是否需要更新等。

4.质量管理：评估输血质量管理的各个环节是否系统化，是否规范化，是否有待提高等。

三、输血质量管理与持续改进考核标准输血质量管理与持续改进考核标准是对输血质量管理与持续改进评估的一种标准化方法。

通过这种方法对输血质量进行评估，可以发现并解决现有的问题，提高输血治疗的质量和安全性。

具体来说，包括以下几个方面：1.献血者管理：对献血者的选择、筛查、登记等进行评估。

2.库存管理：对血液制品的采购、接受、储存、运输和使用等方面进行评估。

3.膳食管理：对患者的饮食、用药、观察、记录等方面进行评估。

4.质量控制：对各个环节的质量控制、内审和外审等方面进行评估。

5.安全保障：对临床应急、血液传染病等进行评估。

输血科医疗质量与安全管理考核检查标准

医疗安全管理
按照本方案规定落实奖惩措施
科室管理
对医院或职能科室安排的工作无正当理由拒绝执行，每查实1次，扣5分（理由是否正ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ由医疗质量与安全管理委员会3名或以上成员共同确定）
完成项目及时限要求按照医院制定的《考核指标》以及医疗质量与安全管理委员会工作安排随机抽查或重点督查。
每项工作没有完成扣5分，完成质量不高酌情扣分
科室质量
指标
定期对落实质量与安全控制指标进行分析、评价（基本
能达到）相关人员知晓指标要求；
输血流程是否得到规范落实
血液入出库管理情况（库存预警方案实施是否有效）；血液的储存是否规范；输血申请审核登记及用血报批登记是否符合流程、输血前检验、核对情况；交叉配血是否采用不完全抗体的实验方法；输血后血袋的处置是否规范；受血者标本是否依法保存7天。
紧急用血
及预案情
是否有急救用血制度、是否有履行补办报批手续；紧急用血预案是否得到落实；是否有紧急抢救非同型输注和
况
管理流程；控制输血严重危害的方案与实施情况如何。医院特殊情况下紧急输血的相关规定与批注流程是否有落实。是否有紧急抢救配合性输血管理制度及流程、有相关培训，是否落实，是否进行持续改进
科室运行管理资料
大量用血审批情况；标本不合格登记情况；输血不良反应登记情况、定期调查、分析•；血液报废管理情况；是否制定年度临床用血计划，用血申请分级制度是否落实；有无临床用血储备计划、有无供血协议；输血科人员接受输血相关理论及实践技能的培训和考核情况；是否参与疑难输血病例的诊断、会诊与治疗；是否落实患者参与医疗安全工作；相容性检测的室内室间质控落实如何
输血科医疗质量与安全管理考核检查标准

输血科医疗质量管理及持续改进相关目标及质量考核标准

-- -
晴隆县人民医院
医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准
输血科质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规X》等有关法律和规X。

2.设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。

3.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。

4.制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规X。

5.落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。

完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。

（二）相关评价指标：
1.开展成分输血比例≥90％。

2.输血适应症合格率≥90％。

- - 优质资料
（三）输血科质量考核标准
二、临床用血
三、医院感染管理
四、患者安全目标管理
五、临床用血管理委员会职责
1.制定各种临床输血治疗用血的原则。

2.评估输血科的统计资料。

3.定期检查临床输血病历，以输血适应症、输血知情同意书、输血前九项检查，审核院内不正常用血情况。

4.分析全血和成分用血的使用情况。

5.估算输血科储备血或输血的比例。

6.评估输血反应及输血后感染症。

7.对院内有关输血的医、护、技人员进行教育培训，每年至少一次。

8.协调沟通输血科与各科室间有关输血工作的事宜。

注：输血科作为临床用血管理委员会下设科室，每项职责履行不到位扣10分。

输血质量考核评分标准

20.输血质量评分标准（标准分100分，合格分≥95分）2012年12月修订项目标准分值检查方法基本要求评分标准输血前管理30 分5现场检查1.采血：（1）查对：双人核对患者床号、姓名、采血标签、真空管、输血申请单各项目是否填全。

一项不符合扣2分5 现场检查（2）同是采集两名以上患者血样时，必须遵守“一人一次一管”原则，逐一核对分别采样。

一项不符合扣2分5 查护士（3）评估：患者生命体征、输血史、输血不良反应史、药物过敏史、用血量和输血时间、输血要求的紧急程度等。

一项不符合扣1分2 查护士（4）告知患者或家属互助献血的目的及要求。

一项不符合扣1分3 现场检查（5）受血者血样、临床输血申请单一起送输血科备血，做好登记交接。

一项不符合扣1分5 查看患者2.患者或家属是否了解输血目的、互助献血情况、输血品种、输血风险等。

一项不符合扣1分3 现场检查3.取血：（1）取血与发血者双方共同核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期、配血试验结果、血液外观等，双方确认无误并签名。

一项不符合扣1分2 现场检查（2）使用适宜的运送装置运送血液，避免运送途中剧烈震荡影响血液质量。

一项不符合扣1分输血过程管理50分10现场检查1.输血前查对：两名医护人员共同核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容、血液质量、外观有无破损渗漏、血液颜色是否正常，双方确认无误后在交叉配血报告单、输血记录单上双签名。

一项不符合扣2分10 现场检查2.输血时查对：两名医护人员共同带病历到病床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型及腕带信息是否相符，无误后在输血记录单上双签名。

一项不符合要求扣2分，若因查对不到位引起病人不良反应的，不得分。

5 现场检查 3.选择理想的血管及符合标准的输血器进行输血。

一项不符合扣1分5 查记录4.取回的血液应尽快在30分钟内开始输注，不得自行贮血。

一项不符合扣2分5 现场检查5.血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

输血质量与安全管理持续改进评价标准

输血开始前是否按要求核查交叉配血报告单，是否检查血液外观、包装，血袋标签记录；输血情况是否详细记入病历
现场检查，询问病人或家属；抽查护理输血记录
7
输血病程记录
检查输血病程记录中是否包括以下内容：输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况、有无输血不良反应等；医疗、护理、输血科输血记录是否一致
查看病历，查看记录
9
输血反应的处理
输血反应是否有记录；出现输血反应的病人，是否填写《输血不良反应汇报单》、病历首页是否有记录
查看病历，查看记录
7
抽查输血病历
7
检查科室:
得分:
输血申请
申请单填写
《临床输血申请单》项目填写是否完整、准确；是否按规定采集受血者血样并按规定送交输血科备血；是否符合临床用血申请分级管理
抽查《临床输血申请单》
10
血液领取
取血核对
临床用血科室应当由专人凭取血单领取临
血液输注
核对制度
抽查病历医嘱、相关报告单，抽查输血申请单
7
临床合理用血
临床医师是否严格执行《临床输血技术规范》，掌握成分输血指征和各种成分血的作用和适应症；检查是否有过度申请，血液浪费现象；是否有用血浆代替蛋白或扩充血容量的现象
抽查输血病历，由临床用血管理委员会成立的专家组根据输血指南进行评定
8
患者知情同意
病人或其直系亲属在《临床输血治疗同意书》上是否全名签字；病人《临床输血治疗同意书》是否入病历保存
考核项目
考核内容
考核方法
分值
得分
扣分原因
科室输血管理小组
有科主任、护士长、组员组成的临床输血管理小组（不少于4人），每月一次活动、自查记录，对存在问题有改进措施

临床科室输血管理质量考核标准

每低1%。扣1分；
6.血袋返还率100%
每低1%。扣1分；
7.每季度查5-10输血病历。
输血前后无评价，无输血记录单，每发现一例扣2分；输血前检查不完善，发现一例扣2分。
8.查护理输血工作记录。
输血过程（起、止时间，输血速度，不良反应）无记录或不完整，发现一例扣2分；
9.查护理输前核对记录。
无记录或不完整，发现一例扣2分；
10.结合检查病历，到输血科查输血申请单，输血不良反应记录单。。
未按规定执行发现一例扣2分
11.查护理血袋收集回收记录。
未及时或未返还输血科，发现一例扣2分
合理用血
12.每季度查5-10输血病历，未严格把握输血原则和指症，发现一例扣5分
13.未严格把握输血量和输血类别，发现一例扣5分
14.用血审核制度
临床科室输血管理质量考核标准
项目
基本要求
评分标准
安全用血
1.输血前九项检查率100%
每低1%。扣1分；
2.输血申请单完整率100%
每低1%。扣1分；
3.输血评估（前、后），输血过程记录率100%
每低1%。扣1分；
4.输血前核对率（三查八对两观看）100%
每低1%。扣1分；
5.输血记录单输血不良反应回报单写率100%
抽查2名医师了解输血相关制度掌握情况，不掌握扣1分/人，掌握不全或有明显缺陷扣0.5分/人。无输血同意书或输血前检测扣2分。无输血预见未及时申请用血而影响治疗抢救者每次扣2分。申请备血未经主治医师提出申请，未经上级医师或科主任核准签发的每次扣0.2分。成份输血无达标扣1分，输血前五项每缺一项扣0.1分。

医院输血科主任绩效考核指标

医院输血科主任绩效考核指标1.没有输血相关的不良事件发生率：主任需要确保输血过程中没有出现输血反应、输错血、传染病感染等不良事件。

这需要主任提供良好的操作指导、规范输血流程、建立完善的质量控制体系，并进行监控、总结和改进措施的落实。

2.输血合理性和规范性：主任需要确保输血适应症准确、输血量合理、输血速度适当，并遵循相关的规范和指南。

此外，主任还需要加强与其他科室的协作，确保输血适应症的正确把握，避免不必要的输血。

3.输血资源的合理利用：主任需要根据实际需要和资源供给，合理安排输血资源，包括血液制品的分配和使用。

主任需要通过合理的血液采购计划、库存管理和配血管理等手段，确保血液制品的有效利用和供应的稳定性。

4.输血质量管理：主任需要建立完善的血液质量管理体系，包括人员培训、设备维护、环境监测等方面。

主任需要定期组织血液质量评审和内部审核，确保输血过程中的质量控制和质量改进工作的有效实施。

5.与患者沟通和血液安全意识：主任需要与患者进行充分的沟通，解释输血的必要性和风险，并确保患者获得知情同意。

此外，主任还需要提高患者和医务人员的血液安全意识，如正确配血、正确识别患者、输血前后的检查等。

6.科研和学术交流：主任需要积极开展科研工作，参与相关研究项目，并积极与其他科研机构进行合作交流。

主任还需要组织和参与输血科的学术交流活动，提升科室的学术水平和专业素养。

7.管理能力和团队建设：作为科室主任，主任需要具备一定的管理能力，包括科室管理、人员管理、资源分配、决策能力等方面。

主任还需要建设和管理一个高效、团结的团队，促进团队成员的发展和合作，提升科室整体工作效率。

8.病人满意度：主任需要定期进行病人满意度调查，并根据反馈意见进行改进，提供优质的医疗服务和病人关怀，提高病人对输血科的满意度。

在绩效考核中，以上指标可以根据科室的实际情况进行权重分配，形成一个综合的评估体系。

此外，绩效考核还应当注重主任的工作态度、责任心和职业道德，以及对新技术和新设备的学习和应用情况等方面。

科室用血质量考核标准及得分

手术输血记录缺1项扣2分
临床科室用血质量考核标准
**人民医院各科室临床用血质量考ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ得分
（2012年月份）
科室
合理用血
病历质量
输血效果评价
输血不良反应汇报
总得分
5分制得分
**人民医院临床科室用血质量考核得分
检查项目:临床用血管理(5分) 2012年7月份
科室
得分
扣分理由
病历质量
输血申请单
10
《输血申请单》填写完整规范，审批齐全，连同受血者血样于预定输血日前送交血库备血。
填写不完整扣2分，填写不规范扣2分，审批手续未办理扣2分
输血知情同意书
10
决定输血治疗前，医患双方共同签署《输血治疗知情同意书》，患者或授权人应写明“我已了解输血的风险性及并发症，同意接受输血治疗”并签名。存入病历。
未做输血前检测，每缺1份报告扣2分，不能证明样品在输血前扣2分，报告单不完整扣2分。
病程记录
10
输血病程记录应完整详细，包括输血原因、评估、输注种类、血型和数量，输注过程观察有无输血反应、输注效果评价等内容。
手术输血，手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出入量要完整一致
输血治疗病程记录未记录每项扣2分
考核项目
检查内容
分值
内容标准
扣分标准
合理用血
成份率
红细胞使用率
10
成份输血率≥95%，红细胞使用率≥90%
成份输血率，红细胞使用率每下降1个百分点扣1分。
输血适应症
输血指征
20
按《临床输血技术规范》要求，自体输血适应症者积极采取自体输血。
适应证不合理1例扣20分（可倒扣）；未选择合理的输血方式1例扣10分

输血操作考核及评分标准

输血操作考核及评分标准
背景
输血是医疗工作中的一项重要操作，需要严格的操作规范和高质量的执行。

为了确保输血操作的安全性和准确性，制定输血操作考核及评分标准是必要的。

目的
本文档旨在明确输血操作的考核目标和评分标准，帮助医护人员进行自我评估和提高。

考核内容
- 输血前准备：包括校验输血单、核对病人身份、检查输血设备等。

- 输血准备：按照规定准备输血器具、药品和液体，并确保其无菌可靠。

- 输血操作：正确选择输血途径，穿刺操作准确、洁净，输血
速度控制适当。

- 输血监测：定期测量血压、心率，观察病情变化，及时记录
并报告异常情况。

- 输血后处理：正确拆除输血管路，清理皮肤，安抚病人情绪，记录输血情况。

评分标准
根据以上考核内容，对每个环节进行评分，以便全面评估输血
操作的质量。

评分标准如下表所示：
结论
输血操作的质量对患者的生命安全和治疗效果有着重要影响。

通过制定输血操作考核及评分标准，可以对医护人员的操作进行评估和提高，确保输血操作的安全可靠。

输血护理质量考核标准

5
结束时评估患者生命体征及有无输血反应，护理记录：开始输血时间、滴速，巡视观察的结果，患者反应及处理，输血结束时间。
5
交叉配血报告单贴在病历中保存
5
保留空血袋、输血器24小时
3
对出现输血不良反应的组织科内讨论，资料齐全。
2
6
输注不同供血者血液
前一袋输完，盐水冲洗输血器至干净后，接下一袋血继续输注，输血结束后，输注生理盐水至输血器内无血液。
6
严密观察，及时正确处理输血不良反应
轻者
减慢滴速，及时汇报医生进行处置
5
重者
立即停止输血
5
生理盐水维持静脉通路
2
汇报医师积极治疗抢救
2
保留血袋及输血器，以备送检
3
输血后
20分
检查穿刺部位有无血肿或渗血
6
将输血申请单、受血者标本送至输血科，血标本、输血申请单送出护士、送标者、血库三方交接有时间、签字。
2
输血前评估：病人病情、治疗安排、静脉通路。
2
输血科送血至病区接受血制品
2
查血液有效期、有无血凝块或溶血、血袋封口及配血条是否完整
4
核对输血报告单和血型报告单上的床号、姓名、病案号、血型是否吻合，与病历核对
4
查输血报告单与血袋标签上的血型、血制品名称、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集
6
护士知晓输血不良反应及应急措施，并参与培训。
8
床边核对（双人核对、护理记录双签名）
双人携病历、血型报告单、输血报告单、血制品至病人床边，再次核对床号、姓名、住院号、血制品种类、血型、血量、血袋号、交叉配血报告单、血袋外观、有效期
4
输血中
40分

输血护理质量考核标准

2.现场查看或抽问护士，不符合要求
6
3.血袋24小时内送输血科 3.现场查看或抽问护士，不符合要求
-1分/项 -1分/项 -1分/项
记录 10 分
10
查看记录
1.输血全过程记录：开始、开始后15分钟、每小时、结束时分别记录观察情况
1.查看护理记录，不符合要求
合计
100
-1分/项
扣分得分
第2页
般输注不超过4小时，血小板
、血浆30分钟内输完（或遵
医嘱）
8
现场 6.输血器和辅助设备使用符查看合要求
9.不符合要求
-1分/项
1.输血完毕，将输血记录单
输血完
7
现场查看
(交叉配血报告单)贴在病历中，填写《输血记录本》
1.不符合要求
2.有输血反应者及时填写输
毕 20 分
7 提问血不良反应回报单网络直护士报，将血袋送回输血科
-1分/项 -1分/人
2.遇抢救执行口头医嘱时，
8
在尚未打印出条码前，先在试管上注明科室、床号、姓
3.现场查看或抽问护士，不符合要求
名等患者信息
采血 30
8
现场 3.严格执行查对，严禁同时查看采集两名患者的血标本，严提问格遵守“一人一次一管”原
4.护士不知晓/未遵守采集血标本制度
分
护士则
5.其他不符合要求
-1分/项
-1分/项 -1分/项
4.领血者与送血者双方必须 6.未共同查对患者信息
共同查对患者姓名、性别、
病案号、门急诊／病室、床
9
号、血型、血液有效期及配 7.无双方签名
血试验结果，以及保存血的

安全输血管理质量考核评价标准

安全输血管理质量考核评价标准检查日期：年月日检查人员： 2014—01制（Excel 2003部分）1.公式和函数1.(1）打开当前试题目录下文件excel-10.xls；(2）利用函数计算每个人各阶段总成绩,并利用函数计算各阶段的平均成绩;（3）“平均成绩"行数字格式都为带一位小数(例如0。

0）格式；(4）同名存盘。

步骤：a)文件→在各阶段总成绩单元格内，点插入，点函数，在对话框中选择求和函数“SUM”，在对话中Number1内点右侧的按钮，将出现另外一个对话框，在文件中选择需要求和的单元格,然后点该对话框的右侧按钮，点确定（完成一个总成绩求和后,利用填充柄完成其他的总成绩求和,或者重复上面的顺序）→在平均成绩单元格内，点插入，点函数,选择算术平均值函数AVERAGE，出现对话框后，采用求和时的相同方法，完成操作→选中平均成绩行,点右键点设置单元格,点数字，在分类项下点数值，设小数位为1，b)确定→保存2.（1）打开当前试题目录下文件excel—13.xls；(2）根据工作表中给定数据，按“合计=交通费+住宿费+补助”公式计算“合计”数,并计算交通费、住宿费和补助的合计数；（3)所有数字以单元格格式中货币类的“￥”货币符号、小数点后2位数表现(如：￥2，115.00格式）；（4）同名存盘。

打开当前试题目录下文件excel-13.xls→在合计下的一个单元格内输入“=交通费（在该行的单元格，假如说是E3)+住宿费(同上)+补助(同上）”，回车（其他的合计可以采用填充柄完成,或者重复上面的顺序）→利用求和函数，参考1中的方法完成交通费、住宿费和补助的合计→选择文件中的所有数字单元格,点右键，点设置单元格格式，点数字，点货币，选择货币符号为“￥”,设置小数点后为2位，确定→保存文件→本题完成3.（1）打开当前试题目录下文件excel-2.xls；（2）根据工作表中数据，计算“总成绩”列的数据。

安全输血质量考核评分标准

取血作业 5分
1
现场检查提问护士
3.输血报告单签名和时间
不符合扣1分
1
4.血袋完整，血液外观无异常
1
5.专用容器取血
6
1.输血前，双人共同核对输血医嘱、输血报告单机血袋上所有信息
6
2.检查血液质量及输血装置
6
3.输血时，双人床边共同核对，核对完整正确
不符合扣2分
6
4.一次一人份ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6
5.使用反问式等两种方式确认患者身份
2
6.采血后，再次核对标本容器信息
3
1.两名医务人员核对医嘱
不符合扣1分
5
2.双人到患者床边共同核对相关信息
配血作业 15分
3
现场检查提问护士
3.核对方法正确
2
4.一次采集一人血样
不符合扣2分不符合扣1分
2
5.在临床输血申请单双人签名确认
1
1.两名医务人员核对医嘱
1
2.与输血科共同查对输血报告单及血袋上的信息
**医院安全输血质量考核评分标准
（标准分100分，合格分≥95分）
项目分值检查方法
内容及质量要求
评分标准
定血型作业 15分
2
1.两名医务人员核对医嘱
2
2.刷抽血条形码，贴标本容器
5 现场检查 3.双人到患者床边共同核对相关信息 2 提问护士 4.核对方法正确
2
5.一次采集一人血样
不符合扣1分不符合扣2分不符合扣1分
4
6.与患者/家属核对血型
输血作业 4 现场检查 7.使用生理盐水冲洗输血管道，接上血袋
60分
4 提问护士 8.操作后再次核对

输血质量考核评价标准

3
查看现场
查看记录
未及时送标本扣1分。
未记录扣1分
取
血
（10分）
持取血通知单至输血科取血
2
查看现场
未持单不得分
与发血者共同核对患者信息姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型、有效期及配血实验结果及血液外观等，准确无误后双方签字。
5
查看现场
查看记录
未核对每项扣1分。
未签名扣1分
血液制品从输血科取出30分钟内输注，科室无自行储血。
3
实地查看
未及时输注不得分
血
液
输
注
（30分）
输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏、血液颜色是否正常，准确无误后方可输血
6
实地查看
未双人核对查看报告单和血袋信息就输血不得分。
少核对一项扣1分。
输血时由两名医护人员带病历及交叉配血报告单共同到患者床旁，核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后用符合标准的输血器输血，并双方签名
4
查看现场
查看记录
未按要求扣2分
连续输注全血、成分血的输血器宜4小时更换1次。
4
查看现场
查看记录
未按要求扣2分
密切观察，发现输血不良反应及时报告处理并填报《输血不良反应回报单》
4
询问患者
查看记录
未定期观察扣1分。
未报告扣2分
输
血
评
价
（20分）
输血完毕，将输血记录单及交叉配血报告单贴在病历中
5
查看记录
6
查看资料缺一ຫໍສະໝຸດ 资料扣1分有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。

输血质量管理考核标准

1、抽查病历检查临床用血情况。
2、抽查医生对输血适应症掌握情况。
3、检查输血前检查项目、审批、核对流程，输血知情同意书。
4、医务科检查督导输血记录、临床医师用血评价。
15分
考核、开展输血质量安全监控，制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。
2、有差错事故登记整改记录。
2、根据供血单位血液预警信息，协调临床用血。
3、开展成分输血，成分输血使用率≥95%。
4、输血前检查项目齐全、审批、核对流程规范，均签署输血知情同意书。
5、严格执行输血技术操作规程。
6、开展对医务人员输血知识的教育与培训，指导临床合理科学用血，对科室及医师用血评价公示。
7、积极开展自体血回输的临床应用，促进临床安全、合理、科学用血。
3、具备提供成分输血服务的能力。
定期检查有关资料和记录。
5分
考核要点一项达不到要求扣1分。
四、建立质量控制和信息反馈制度。
1、有临床用血的管理制度与规范。
2、有血液入库、核对、交叉配血与发出库的技术操作规程和登记、签字制度。
3、血液在专用冰箱贮存符合规定。
4、定期向临床反馈输血质量信息，指导临床规范、合理用血。
输血质量管理考核标准
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
一、科室质量
管理工作
1、科室有质量与安全管理小组。
2、质量与安全管理小组有质控计划。
3、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。
4、质控工作能体现质量持续改进。
5、按时参加医院、科室会议并及时传达内容。
6、科室质控资料记录齐全。
3、血液安全有专人管理，有记录。
4、输血相容性检测、紧急抢救用血。

输血质量考核评分标准

14、病历首页中输血眉栏项目填写完整。
3
有缺陷扣1-2分
15、临床输血病历必须要有输血后评估记录。
4
无评估记录不得分，记录不完善扣1-2分
5
申请单填写不规范完整有缺陷扣1-2分，无主治医师签名审核不得分
4、临床用血备血超过1600亳升按程序审批。
10
无审批不得分
5、输血程序和医嘱符合规范（先查血型再下医嘱，急诊除外）。
4
不符合规范不得分
6、必查输血前9项检查和不规则抗体检查。
8
未查不得分
7、医患沟通告知患方输血的风险并发症可能反应等，必须签输血同意书（特殊情况由院值班签署）。输血前9项检查收到结果48小时内填写输血同意书。
8
无输血记录不得分，输血记录有缺陷扣1-2分，
12、输血不良反应及时处理及时报告（输血科、上级医师、科主任/院职能部门）及时记录。
8
输血不良反应未及时处理及时报告及时记录不得分。
13、输血不良反应回报单及时填写（由写输血记录者填写）输血科及时回收（回收率100%）输血袋和不良反应回报单。
4
有缺陷不得分
输血质量考核评分标准
检查者：检查日期：年月日总分：
检查项目
分
值
扣分意见记录（紧急情况除外），既往史应记录输血史。
10
无上级（中级以上）医师意见不得分
2、临床输血符合适应症（适应症参照《临床输血技术规范》等有关规定。
10
有缺陷酌情扣1-2分
3、输血申请单规范完整填写，必须有主治医师签名审核。
10
无输血同意书不得分
8、凭取血单取血，严格取血查对签名。
4
有缺陷不得分
9、临床输血时应严格执行输血治疗室床旁双查对签名。