输血管理质量评价标准
输血质量管理标准体系
对建立健全输血科全方面质量管理体系思索输血学是一门年轻学科, 输血科也是一个新兴科室。
实践证实, 输血是临床抢救和诊疗疾病无法替换一个关键诊疗手段, 是医院医疗工作一个关键组成部分。
伴随临床输血技术发展, 医院输血科越来越关键, 不过因为其成立时间短、底子薄, 或由过去血库改建而成, 其远远不能适应该代临床医疗需要, 尤其是三级医院, 医院规模全部较大, 临床用血量也大, 对输血科要求也越来越高。
而在输血科建设中, 质量管理体系建设尤为关键。
现有输血质量管理体系关键是针对血站, 包含到医院输血科极少, 即使有也只是片面不成系统, 或各自为政〔1〕。
依据输血科及临床输血发展情况, 必需建立健全输血科全方面质量管理体系。
全方面管理体系建立不仅是血液质量确保, 也是临床输血安全确保；不仅是提升临床输血水平关键, 也是输血科管理需要, 更是实际工作和输血科发展壮大需要。
输血科全方面质量管理体系建立必将对患者救治效果、医院医疗质量、提升输血工作者本身医疗水平、避免医疗事故及降低医疗纠纷等全部相关键作用。
所以, 建立健全输血科全方面质量管理体系乃当务之急。
1输血科全方面质量管理体系概念对于输血科而言, 其关键任务是为临床提供合格、安全血液及血液制品, 和为临床诊疗、诊疗提供正确试验数据（血型、交叉配血等）, 以满足临床需要, 其最终结果关键表现在发出检测汇报和血液制品上。
能否向临床提供高质量（正确、可靠、立即）化验汇报, 和安全可靠血液制品, 得到患者和临床信赖和认可, 是输血科建设关键问题。
为确保血液安全, 医院输血科应建立全方面质量管理体系, 对输血科内部及临床输血各个步骤进行质量控制。
为了确保整个步骤质量要求, 仅仅靠对标本、试验试剂和血液及制品本身质量控制是不够。
因为影响最终安全输血原因很多, 诸如医护人员对项目标了解、标本采取过程各步骤控制、仪器设备和仪器设施是否符合试验要求、量质溯源、样品管理、检验方法、人员素质、科室环境、试剂和血液质量等等多个原因, 为了确保血液及其制品和试验汇报质量, 必需对影响原因进行全方面控制[2].控制范围应包含标本、标本检验和血液及其制品全过程, 也就是以体系概念去分析、研究上述质量形成中各项要素（包含直接和间接原因）相互联络和相互制约关系, 以整体优化要求处理好各项质量活动协调和配合。
医院临床输血过程质量管理监控及效果评价制度(标准版)
临床输血过程质量管理监控及效果评价制度
一、输血质量效果评价
各科室每月对输血进行质量检查督导，对存在的问题及时进行整改，每月对输血质量进行分析评价。
护理部每季度对全院的输血质量进行检查督导，对存在的问题进行汇总、分析、评价，持续改进输血质量。
二、输血中质量管理监控
输血前查对：输血前用药、检查所用的输血器及针头是否在有效期内。
输血时，由两名医护人员携带病历至床旁，核对交叉配血试验结果，由患者或家属复述患者的名字，并核对患者腕带信息，确认患者。
输血完毕，再次核对患者信息。
输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴数。
输血过程中要密切观察，注意有无输血反应。
在护理记录单上记录。
三、输血后质量管理监控
输血完毕，医务人员将交叉配血报告单贴在病历中。
填写输血不良反应报告单，24小时内将血袋和输血反应报告单送回输血科统一处理。
《输血管理》护理质量评价标准常见问题及答案
《输血管理》护理质量评价标准常见问题及答案-输血三查八对内容？答：三查：查交叉配血报告单，输血申请单及血袋标签上各项内容；查血袋有无破损渗漏；查血液的颜色、质量是否正常。
八对：床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型（包括ABO.Rh（D）血型）、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。
二需双人核对的环节有？答：1制作采血管时2床旁采血时3取血时4血液取回后在治疗室进行核对5到病员床旁进行输血时。
三输血需双人签名的环节有？答：输血申请单上（申请单双人核对者、采血双人核对者、输血时床旁双人核对者）、医嘱及输血观察记录单。
四备合血的采血管上应注明的内容？答：科室、床号、姓名、住院号、血型。
五哪些情况下取血时应拒收血制品？答：1标签破损、字迹不清2血液过期3血袋破损、漏血4血液中有明显的凝块5血浆呈乳糜状或暗灰色5血浆中有明显气泡、絮状物6未摇动时，血浆层与红细胞界面不清7红细胞呈紫红色。
六输血时需携带的病历资料有？答：1医嘱执行单2输血申请单3检验单4输血前家属确认书5交叉配血报告单七受血者配血试验的血样必须是输血前（3）天之内的。
八血液制品从输血科取出后（30分钟）内输注，科室不能自行储血；连续输注全血、成分血的输血器宜（4）小时更换1次；输血开始前15min以（2m1∕min）为宜；1袋全血或红细胞应在（4）小时内输完。
九输血并发症？答：发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重、出血倾向、低血钾、体温过低、枸椽酸钾中毒。
十输血反应的症状及护理措施答：11发热反应症状：畏寒或突发寒战，高热（38—4IC）,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等。
轻者持续1—2h即可缓解，体温逐渐将至正常。
护理措施：反应轻者，减慢输注速度，症状可自行缓解；反应严重者立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生处理，遵医嘱物理降温、必要时给予解热镇痛药及抗过敏药物。
1.2过敏反应症状：（1）轻度反应：皮肤瘙痒、尊麻疹；轻度血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑水肿、口唇水肿。
输血管理质量评价标准
输血管理质量评价 标准 检查日期： 病历号及检查结果 分值 1 1 1 1 1 1 3 3 1 1 3 1 5 1 3 5 1 分值
有临床输血管理相关制度和实施细则 结构 有血标本采集流程 （4分） 有标本运送及交接制度 有控制输血严重危害（SHOT）的预案 有输血相关制度与流程的培训并记录 采集血标本时采血人持输血申 床旁当面核对患者姓名、性别 标本 标本采集完成后必须再次核 采集 采血人在输血申请单上记录 送检 及时将血标本与输血申请单一 过程 与输血科做好标本的交接与记 （40分） 持取血通知单至输血科取血 取血 与发血者共同核对患者姓名、 血液制品从输血科取出 输血前由两名医护人员核对交 血液 输血时由两名医护人员带病历 输注 输血开始前15min以2ml/min 项目 质量标准
1袋全血或红细胞应在4小时内 1 血小板、血浆、冷沉淀等应 1 血液 连续输注全血、成分血的输血 1 过程 输注 密切观察发现输血不良反应 3 （40分） 输血完毕，将输血记录单 1 每袋血均有输血记录， 1 使用输血器和辅助设备（如血液复温） 1 输血完毕血袋及时送回输血科并有记录 1 护理人员对输血相关制度知晓率100% 1 结果 7 护理人员熟悉输血严重危害（SHOT）方 1 分 无输血不良事件发生 5 应得总分： 总 分 实得总分： （50分） 得分百分比： 接受检查者签名： 注：1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该 检查人：
说明及异 常处理措 施说明及异Βιβλιοθήκη 常处理措 施×”表示；不涉及该
(输血科)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
晴隆县人民医院
医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准
输血科质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。
2.设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。
3.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。
4.制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。
5.落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。
完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。
（二）相关评价指标：
1.开展成分输血比例≥90％。
2.输血适应症合格率≥90％。
（三）输血科质量考核标准
五、临床用血管理委员会职责
1.制定各种临床输血治疗用血的原则。
2.评估输血科的统计资料。
3.定期检查临床输血病历，以输血适应症、输血知情同意书、输血前九项检查，审核院内不正常用血情况。
4.分析全血和成分用血的使用情况。
5.估算输血科储备血或输血的比例。
6.评估输血反应及输血后感染症。
7.对院内有关输血的医、护、技人员进行教育培训，每年至少一次。
8.协调沟通输血科与各科室间有关输血工作的事宜。
注：输血科作为临床用血管理委员会下设科室，每项职责履行不到位扣10分。
输血质量管理与持续改进考核标准
输血质量管理与持续改进考核标准输血是临床常见的一种治疗手段，对于许多疾病的治疗具有至关重要的作用。
但是随着人们对输血的需求增加，输血质量管理日益引起关注。
输血质量管理与持续改进考核标准是一种评估输血质量的方法，它对于提高输血治疗的安全性和效果非常重要。
一、输血质量管理输血质量管理是指对输血总过程中的各个环节进行管理，确保输血质量符合临床要求，并且尽可能的降低输血风险，最终保障患者的安全，提高治疗效果。
输血质量管理包括输血前、输血中和输血后的管理。
输血前的管理主要包括献血者筛查、血型鉴定、抗体检测等。
输血中的管理主要包括输血前的预备工作、输血时的严密监控和现场处理等。
输血后的管理主要包括观察患者的反应情况、纠正不良反应和对异常反应进行报告等。
二、持续改进评估持续改进评估是指通过不断的评估，发现问题，制定改进措施并执行，最终把输血质量不断提高的一种方法。
持续改进评估可以从以下几个方面进行：1.技术水平：评估输血技术是否符合规范，是否有提高的空间，是否存在转化成份子技术的必要性等。
2.设备管理：评估输血设备是否符合规范，是否需要更新，设备的使用和维护是否规范等。
3.制度管理：评估输血管理制度是否严格，是否完善，是否需要更新等。
4.质量管理：评估输血质量管理的各个环节是否系统化，是否规范化，是否有待提高等。
三、输血质量管理与持续改进考核标准输血质量管理与持续改进考核标准是对输血质量管理与持续改进评估的一种标准化方法。
通过这种方法对输血质量进行评估，可以发现并解决现有的问题，提高输血治疗的质量和安全性。
具体来说，包括以下几个方面：1.献血者管理：对献血者的选择、筛查、登记等进行评估。
2.库存管理：对血液制品的采购、接受、储存、运输和使用等方面进行评估。
3.膳食管理：对患者的饮食、用药、观察、记录等方面进行评估。
4.质量控制：对各个环节的质量控制、内审和外审等方面进行评估。
5.安全保障：对临床应急、血液传染病等进行评估。
输血科医疗质量与安全管理考核检查标准
按照本方案规定落实奖惩措施
科室管理
对医院或职能科室安排的工作无正当理由拒绝执行，每查实1次， 扣5分（理由是否正ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ由医疗质量与安全管理委员会3名或以上成 员共同确定）
完成项目 及时限要 求按照医 院制定的 《考核指 标》以及 医疗质量 与安全管 理委员会 工作安排 随机抽查 或重点督 查。
每项工作 没有完成 扣5分， 完成质量 不高酌情 扣分
科室质量
指标
定期对落实质量与安全控制指标进行分析、评价（基本
能达到）相关人员知晓指标要求；
输血流程 是否得到 规范落实
血液入出库管理情况（库存预警方案实施是否有效）； 血液的储存是否规范；输血申请审核登记及用血报批登 记是否符合流程、输血前检验、核对情况；交叉配血是 否采用不完全抗体的实验方法；输血后血袋的处置是否 规范；受血者标本是否依法保存7天。
紧急用血
及预案情
是否有急救用血制度、是否有履行补办报批手续；紧急 用血预案是否得到落实；是否有紧急抢救非同型输注和
况
管理流程；控制输血严重危害的方案与实施情况如何。 医院特殊情况下紧急输血的相关规定与批注流程是否有 落实。是否有紧急抢救配合性输血管理制度及流程、有 相关培训，是否落实，是否进行持续改进
科室运行 管理资料
大量用血审批情况；标本不合格登记情况；输血不良反 应登记情况、定期调查、分析•；血液报废管理情况；是 否制定年度临床用血计划，用血申请分级制度是否落 实；有无临床用血储备计划、有无供血协议；输血科人 员接受输血相关理论及实践技能的培训和考核情况；是 否参与疑难输血病例的诊断、会诊与治疗；是否落实患 者参与医疗安全工作；相容性检测的室内室间质控落实 如何
输血科医疗质量与安全管理考核检查标准
输血质量管理监控及效果评价制度
输血质量管理监控及效果评价制度篇一：临床输血过程的质量管理监控及效果评价表XXX医院临床输血过程的质量管理监控及效果评价表护士长签名：质控员签名：备注：（1）请在□上打“√”，双签名输血单需要两项双签名。
（2）需要说明的情况在备注里描述。
篇二：最全的临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程一、临床输血申请1、经治医师应严格掌握输血适应证，正确应用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对患者实施临床输血治疗。
2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其直系亲属说明输注同种异体血液制剂的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性征得患者或其直系亲属的同意后，并在“临床输血治疗同意书”上双方全名签字，入病历永久保存备查。
3、输血前应检查感染性指标乙肝两对半、艾滋抗体、梅毒试验、丙肝抗体共八项。
4、对平诊患者择期手术者，应申报用血计划，在规定时间送达输血科，以便备血，经治医师应动员患者自身储血或亲友互助献血，自身储血由输血科负责采血和储血事宜，互助献血登记表由医护人员协助患者填写，输血科（血库）审核签字，到血站或采血点无偿献血，由血站负责调配合格血液。
5、输血申请单的填写(1)应由经治医师逐项准确、清楚填写内容，不得缺项。
(2)用血者感染性指标检查结果填写用“阴性”、“阳性”或“阴性（-）”、“阳性（+）”表示。
(3) “临床输血申请单”必须由主治医师职称以上人员核准并全名签字。
6、患者1次用血或备血超过1600ml时，经治医生要履行报批手续。
7、申请单连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
*血浆：经治医师填写输血申请单、开具处方至输血科划价缴费，输血科见缴费处方后溶解血浆，溶解后通知临床科室取血。
*血小板、冷沉淀及其它特殊血液制剂：经治医师填写输血申请单、开具处方；申请单连同受血者血样送至输血科，处方划价缴费后送至输血科，由输血科负责与中心血站联系，血液送达输血科检验合格后，通知临床科室取血。
临床输血过程质量监控及效果评价制度
临床输血过程质量监控及效果评价制度1. 临床输血过程质量管理监控流程输血前，血浆类、冷沉淀、冰冻血小板须在输血科用专用恒温循环解冻仪解冻，红细胞类在室温进行复温。
（1）输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签名各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。
准确无误方可输血。
（2）输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
（3）取回的血应尽快输用，不得自行储血。
输用前将血袋内的成分轻轻地混匀，避免剧烈震荡。
血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
（4）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉生理盐水冲洗输血器，再接下袋血继续输注。
（5）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，血小板、冷沉淀应以患者所耐受的速度尽快输，不能超过两小时，血浆、红细胞类自发出到输注完毕应在四小时内完成，并严密观察受血者有无输血不良反应，如发生输血反应应及时处理。
（6）血液加温的要求：血液加温应在使用带有温度显示和声音报警器的专用血液加温器进行，不得在装有热水的容器中加温。
需要加温的情况为：大量快速输血，成人大于50ml/kg.h，儿童大于15ml/kg.h.；婴儿换血；患者体内有强冷凝集素等。
（7）输血患者的监测①对每袋输注的血液在输血开始前后15分钟、输血过程中每小时、输血结束后四小时对患者进行监测。
（重点放在输血开始后的最初15分钟）②检测指标为患者一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、体液平衡等。
③输血完毕应认真做好护理记录。
④输血全过程的信息必须记录在病历中。
⑤医护人员对有输血反应的患者及时进行处理并逐项填写患者输血反应回报单，返还输血科（血库）保存。
输血科对严重输血不良反应须上报医务科和市中心血站。
⑥输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，将血袋在病室至少保存二十四小时。
医院输血管理质量评价标准
3.样本量: 根据医院 及科室的 实际情况 决定检查 样本量,但 应达到统 计学相关 要求。
二、 指 标计算公 式
1.输血管 理落实率 (%)=检査 完全正确 (或完整) 项目数 /(总的检 査项目数不适用项 目数)× 100%。
2.单项正 确或完整 率(%)=各 单项检查 结果正确 (或完整》 人数(总的 检查人数不适用人 数)×100% 。
医院输血管理质量评价标准
检查部门:
受检科室:
பைடு நூலகம்
检查日期：
检查项目
1.1采血前:双人核对医嘱、《临床输血申请单》、标本管标签 1.2告知患者采血的目的、配合事项 1.3采血时:双人核对标本管标签、患者姓名、病案号及腕带相关信息 1.4一次只能采集1个患者的血型鉴定和交叉配血标本
1.5严禁从静脉输液通路中采集血标本
项目
序号
1
标
2
本
3
采
4
集
5
送
6
检
7
8
取
9
血
10
11
12
13
14
血 液
15
输
16
注
17
18
19
20
21
输 血 观 察 记 录
22 23 24 25 26 27 28
检查部门:
一、 检查 说明
医院输血管理质量评价标准
受检科室:
检查日期：
1.符号意 义:“√” 表示正确 (或完整), 各项完全 相符;“× ”表示不 正确(或不 完整),有 一项不符 均属之;“ NA”表示 不适用或 不涉及。
输血的质量管理监控及效果评价制度
输血的质量管理监控及效果评价制度一、引言输血是临床治疗的重要手段之一，输血安全直接关系到患者生命安全。
为了加强输血质量管理，保障患者用血安全，提高输血治疗效果，根据国家相关法律法规和医院管理制度，制定本制度。
二、质量管理监控组织机构1. 成立输血质量管理监控小组，由分管副院长、输血科主任、护士长及相关专业人员组成。
2. 输血质量管理监控小组负责制定输血质量管理计划、实施监控措施、评价输血治疗效果、处理输血相关事件。
三、质量管理监控内容1. 输血前质量管理（1）患者信息核对：输血前，护士需认真核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等基本信息，确保无误。
（2）血型鉴定：输血前，必须对患者进行血型鉴定，包括ABO血型和RhD血型。
血型鉴定结果需经两人核对，确保准确无误。
（3）交叉配血：输血前，进行交叉配血试验，确保供血者与受血者之间无不良反应。
（4）血液制品质量检查：输血前，对血液制品进行外观、温度、有效期等质量检查，确保符合规定。
2. 输血过程中质量管理（1）输血操作：护士在输血过程中，严格遵守操作规程，确保输血安全。
（2）输血速度：根据患者病情、年龄、体重等因素，调整输血速度，防止输血过快导致循环负荷过重。
（3）输血观察：输血过程中，密切观察患者生命体征，及时发现并处理不良反应。
（4）输血记录：详细记录输血时间、输血量、输血速度、患者反应等信息，便于后续追踪和评价。
3. 输血后质量管理（1）输血效果评价：对输血后的治疗效果进行评价，包括患者血红蛋白、血细胞比容等指标的改善情况。
（2）不良反应监测：定期监测患者输血后的不良反应，包括过敏反应、溶血反应等。
（3）输血相关事件处理：对输血过程中出现的事件进行分类、登记、报告，及时采取措施，防止类似事件再次发生。
四、效果评价制度1. 输血治疗效果评价（1）评价指标：包括血红蛋白、血细胞比容、血压、心率等生理指标，以及患者自觉症状的改善。
（2）评价方法：采用自身对照法、组间对照法等方法，对输血前后的治疗效果进行评价。
输血管理护理质量评分标准
输血管理护理质量评价标准
检查部门：检查日期：
受检科室：检查结果：
项目质量标准分值存在问题说明得分
结构（10分）有输血管理制度4有预防输血反应的应急预案与处理上报流程4有血液领取与运送的规范程序、转运用具2
过程（80分）严格执行输血查对制度，遵医嘱为患者采集血
标本及时、准确无误5
告知患者采血及输血目的及输血前后注意事项5医护人员持取血单到输血科取血5取血与发血者必须认真执行三查十对制度并双
方签字登记5
取血时必须按血液储存条件使用血液专用箱运
送，转运箱清洁、温度符合要求，血液取回放
治疗室复温，不能用专用运输箱储存血液
10
输血前在患者的床旁由两名工作人员严格执行
输血三查十对5严格执行输血操作规程及无菌操作原则5输血速度应遵循先慢后快的原则，再根据病情
和耐受能力调整输注速度，在规定时间内输完10密切监测输注全过程有无输血反应，若发生输
血反应，遵照医嘱及时处理，输血全过程的信
息及时记录、准确无误，及时上报输血反应
10
输血后血袋按医院要求及时回送输血科保存，
输血用物按感染性医疗废物处理5输血护理记录正确、及时，护理文书执行双签名，做到及时规范10科室对输血不良事件有原因分析与持续改进5
结果（10分）无输血不良反应及不良事件发生5护士掌握输血的相关知识，安全意识强5
评分方法结构层面：无资料项目分全扣，资料不全扣1
分
过程层面：空缺项目分全扣，项目不全扣1分/
项
结果层面：发生输血错误扣5分，护士不熟悉
扣2分，输血不良反应未及时发现扣2分
检查人：。
输血科质量管理与持续改进考核标准2015.1.1
14.发生医疗差错扣2分，不良事件报告一例加1分，未按要求上报不良事件扣2分，发生一次投诉扣5分（无理取闹者除外）发生医疗纠纷扣10-20分，经鉴定为医疗事故每例扣20-30分。
15.消防安全设备和管理措施落实不到位扣2分
九、信息资料管理工作（5分扣完为止）
4.无记录、无改进措施扣5分。
5.根据完成情况适量加分。每参加一次院内会诊加2分。无故不参加指令性任务扣5-10分。
6.统计记录不齐全缺一项扣2分。
7.科研成果、核心期刊每项加10分。非核心期刊每项加5分。
8.积极参加我院的医师宣誓仪式（缺一人次扣2分）。
9.转科生、实行生有上级医师带教，无执业资格者不能单独执业管理，不规范一人次扣2分，私收学生发现一次扣20分。
4.每月未统计病人家属自己取血的情况扣1分。
5.每月未统计超权限申请用血的情况扣1分。
七、质量指标（13分，扣完为止）
质量总目标是确保临床安全、合理、科学和有效输血。
1.确保数据准确，主要仪器设备受检率100%。
2.血型鉴定和交叉配血实验准确率100%。
3.配血标本复检率100%，查对准确率100%。
15.有消防安全设备和管理措施。
1.血液库存量不能提供24小时×7天为临床供血扣1分。
2.应急保障（通信、人员、交通）不到位扣1分。
3.无特殊用血有协调机制扣0.5分。
4.未对准备输血的患者进行血型和感染筛查扣1分。
5.无血液贮存质量检查与信息反馈制度扣1分。
6.输血前，未与取血人员进行检查核对扣1分。
2.各种规章齐全并严格执行。
3、重要部分有记录，资料保存齐全。
1.制度不健全，重要管理制度缺项每项扣2分。
安全输血管理质量考核评价标准
安全输血管理质量考核评价标准检查日期：年月日检查人员： 2014—01制（Excel 2003部分）1.公式和函数1.(1）打开当前试题目录下文件excel-10.xls；(2）利用函数计算每个人各阶段总成绩,并利用函数计算各阶段的平均成绩;（3）“平均成绩"行数字格式都为带一位小数(例如0。
0）格式；(4）同名存盘。
步骤：a)文件→在各阶段总成绩单元格内，点插入，点函数，在对话框中选择求和函数“SUM”，在对话中Number1内点右侧的按钮，将出现另外一个对话框，在文件中选择需要求和的单元格,然后点该对话框的右侧按钮，点确定（完成一个总成绩求和后,利用填充柄完成其他的总成绩求和,或者重复上面的顺序）→在平均成绩单元格内，点插入，点函数,选择算术平均值函数AVERAGE，出现对话框后，采用求和时的相同方法，完成操作→选中平均成绩行,点右键点设置单元格,点数字，在分类项下点数值，设小数位为1，b)确定→保存2.（1）打开当前试题目录下文件excel—13.xls；(2）根据工作表中给定数据，按“合计=交通费+住宿费+补助”公式计算“合计”数,并计算交通费、住宿费和补助的合计数；（3)所有数字以单元格格式中货币类的“￥”货币符号、小数点后2位数表现(如：￥2，115.00格式）；（4）同名存盘。
打开当前试题目录下文件excel-13.xls→在合计下的一个单元格内输入“=交通费（在该行的单元格，假如说是E3)+住宿费(同上)+补助(同上）”，回车（其他的合计可以采用填充柄完成,或者重复上面的顺序）→利用求和函数，参考1中的方法完成交通费、住宿费和补助的合计→选择文件中的所有数字单元格,点右键，点设置单元格格式，点数字，点货币，选择货币符号为“￥”,设置小数点后为2位，确定→保存文件→本题完成3.（1）打开当前试题目录下文件excel-2.xls；（2）根据工作表中数据，计算“总成绩”列的数据。
输血管理质量评价标准
分值
1 1 1 1 1 1 3 3 1 1 3 1 5 1 3
说明及异常处理措施
取 血
过程（39 分）
5
1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 5
结果 （7分）
护理人员熟悉输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程，知晓率 100% 无输血不良事件发生 应得总分：
总分 （50分）
实得总分： 得分百分比：ห้องสมุดไป่ตู้接受检查者签名：
注：1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内 “NA”表 示 2.应得总分=总分-未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100% 3.护理人员对输血相关制度知晓率=知晓人数/抽查总人数×100% 4.护理人员对输血严重危害处置规范流程知晓率=知晓人数/抽查总人数×100% 检查者：
输血管理质量评价标准
项目 结构 (4分）
日期：
质量标准
有临床输血管理相关制度和实施细则 有血标本采集流程 有标本运送及交接制度 有控制输血严重危害（SHOT）的预案 有输血相关制度与流程的培训并记录 采集血标本时采血人持输血申请单和贴好标签的试管至患者床旁 标 本 采 集 送 检 床旁当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床 号、血型和诊断标本 标本采集完成后必须再次核对标本管、输血申请单信息采集与患者 相符 采血人在输血申请单上记录采集时间并签名 及时将血标本与输血申请单一起送至输血科 与输血科做好标本的交接与记录 持取血通知单至输血科取血 与发血者共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊 、床号、血型、有效期及配血试验结果及血液外观等，准确无误后 双方签字 血液制品从输血科取出后 30min 内输注，科室无自行储血 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容， 检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误后方可输血 输血时由两名医护人员带病历及交叉配血报告单共同到患者床旁， 核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型 等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器 输血，并双签名 血 液 输 注 输血开始前 15min 以 2ml/min 为宜，若无不良反应，再根据患者病 情和年龄调整输注速度 1 袋全血或红细胞应在 4 小时内输完 血小板、血浆、冷沉淀等应以患者能耐受的最快速度输注 连续输注全血、成分血的输血器宜 4 小时更换 1 次 密切观察发现输血不良反应及时报告处理，并填报《输血不良反应 回报单》 输血完毕，将输血记录单及交叉配血报告单贴在病历中 每袋血均有输血记录，输血记录书写规范、信息完整 使用输血器和辅助设备（如血液复温）操作规范 输血完毕血袋及时送回输血科并有记录 护理人员对输血相关制度知晓率 100%
输血管理评价标准
取血
7
输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡
8
取血时由两名具有执业资格的医护人员做好“七查、八对、九不用”的核对工作
输血前由两名医护人员核对输血医嘱、血液质量、交叉配血试验报告单及血袋标签上的
9
八条信息①患者姓名、②住院号、③床号、④病人血型、⑤配血结果、⑥血袋号、⑦血 液品种、⑧血量；输血三查：采血日期及效期、血液的质量和血袋的包装（输血器的有
5 询问护士 3 询问护士
一处回答不正确扣1分 一处回答不正确扣1分
总分
100
合格分：≥95分 合格率计算公式：合格率=抽查输血质量合格数/抽查输血质量总数*100%
滴数后核对患者腕带姓名、住院号、床号、血型确定患者身份
11
输血时床边核对，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、住院号、床号 、血型等，确认与配血报告相符，输血三查八对准确无误后即刻输血
8 初核者与复核者角色对换
漏一项扣1分
12
输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注
4 现场查看
漏一处扣1分
输血前双人核对：持血袋护士
逐条唱输血袋上的八条信息与
复核者复诵三单（临床输血记
8
录质控单、交叉配血出库单、 交叉配血试验报告单）信息相
漏一处扣1分
符；眼睛、手指、口诵要一
致；血液和输血器均要三项检
查
输血操作前、中、后应身份核查：挂血袋前应持血袋双人核对患者腕带姓名、住院号、
10
床号、血型确定患者身份；更换输血管接头时反问患者姓名、血型确定身份；调节输血 6 输血前后查看腕带确定身份 一次未按要求做不得分
6
查看输血质控单
19
记录 输血前测T、P、R、BP，输血15分钟，根据病情及血液成分调节滴速，观察有无输血反应 、局部有无红肿渗出并记录
输血质量管理考核标准
2、抽查医生对输血适应症掌握情况。
3、检查输血前检查项目、审批、核对流程，输血知情同意书。
4、医务科检查督导输血记录、临床医师用血评价。
15分
考核、开展输血质量安全监控，制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。
2、有差错事故登记整改记录。
2、根据供血单位血液预警信息，协调临床用血。
3、开展成分输血，成分输血使用率≥95%。
4、输血前检查项目齐全、审批、核对流程规范，均签署输血知情同意书。
5、严格执行输血技术操作规程。
6、开展对医务人员输血知识的教育与培训，指导临床合理科学用血，对科室及医师用血评价公示。
7、积极开展自体血回输的临床应用，促进临床安全、合理、科学用血。
3、具备提供成分输血服务的能力。
定期检查有关资料和记录。
5分
考核要点一项达不到要求扣1分。
四、建立质量控制和信息反馈制度。
1、有临床用血的管理制度与规范。
2、有血液入库、核对、交叉配血与发出库的技术操作规程和登记、签字制度。
3、血液在专用冰箱贮存符合规定。
4、定期向临床反馈输血质量信息，指导临床规范、合理用血。
输血质量管理考核标准
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
一、科室质量
管理工作
1、科室有质量与安全管理小组。
2、质量与安全管理小组有质控计划。
3、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。
4、质控工作能体现质量持续改进。
5、按时参加医院、科室会议并及时传达内容。
6、科室质控资料记录齐全。
3、血液安全有专人管理，有记录。
4、输血相容性检测、紧急抢救用血。
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XXX人民医院输血管理质量评价标准
检查部门：受检科室：检查日期：年月日检查人：
一、检査说明
1.符号意义：“√”表示正确（或完整），各项完全相符，“×”表示不正确（或不完整），有一项不符均属之，“NA”表示不适用或不涉及。
2.检查频率：根据医院及科室的实际情况决定检查频率。
3.样本量：根据医院及科室的实际情况决定检查样本量，但应达到统计学相关要求。
二、指标计算公式
1.输血管理落实率（%）=检查完全正确（或完整）项目数/（总的检查项目数-不适用项目数）×100%o
2.单项正确或完整率（%）=各单项检查结果正确（或完整）人数/ （总的检查人数-不适用人数）× 100%。