特采申请单

特采申请单
特采编号：QR/QA28-01
特采描述
申请部门填写
供方名称
物料名称
物料编码
订单号
申请部门
特采数量
交付日期
□让步接收□紧急放行□扣除本批货款10%□质量处罚□无条件接收
不合格描述
申请理由（请参阅《特采管理办法》3.2决定特采的一些主要条件）
申请人
审核
日期
验证及预防再发生
技部
特采要求
详细描述是否符合特采要求，给出可能造成的质量影响
技品部最终结论
申请特采的物料超出品质要求但不影响产品的安全性、功能性和使用性。
责任人
日期
质检部
补充技术部的描述，提出纠正与预防措施并验证，单号：（）
责任人
责任人
日期
日期
评审意见
生管部或
采购部
责任人
日期
业务部
责任人
日期
裁决
管代
责任人
日期
说明：当生管部提出特采时，“生管部或采购部“栏由采购部填写，反之同理；若采购部意见退货或返工，则其它部门无须会签；四联单：技品部（一）、生管部（二）、采购部（三）、业务部（四）。

特采申请单

□委外加工商： □半成品 □外协加工
不良数量特采料机种总批量
□制程： □成品 □其它：
不良率客户特采数量
完成日期：批准： □不可行 □不可行 □不可行 □不可行 □不可行 □不可行 □不可行原因：原因：原因：原因：原因：原因：原因： 4.□报废 □不需要品质工程生产品质 □工程工程仓库 □仓库 □品质仓库 5.□特采 6.□其它 □其他
特采申请单
编号：
特采申请制程别： □供应商：特采申请材料别： □原材料不良名称：总数量物料名称批号异常情形描述：特采申请理由：风险评估：异常原因分析：异常改善对策：申请部门采购工程生产生管仓库品质总经理裁决处置决议客户承认签批流程分发部门签名：意见：□可行签名：意见：□可行签名：意见：□可行签名：意见：□可行签名：意见：□可行签名：意见：□可行 1.□选别申请人意见：□可行
各部门会审及意见
2.□重工 □需要
3.□退货
原材料：采购成品，半成品：生产 □生产 □采购
表单编号:FR-TQC-028-A0(FTS-QP-34)
保存期限:□3年 □15年

特采申请单

5，有此缺陷的产品数量较多（
pcs），如若报废则造成太大浪费。
为此，我司希望贵司能特采使用本批产品。
描述者/日期：
申请部门
责任部门
□ ）
采购部
总经理裁决
部门：
申请时间
申请人
□ 业务部 □ 仓管部 □ 工程部 □ 生产部
意见：
同意向客户申请特采
□ 品管部
部门审批 □ 计划部 □ （
总经理签名签名：
部门：
意见：
签名：
部门：客户会签部门：
意见：意见：
签名：签名：
部ห้องสมุดไป่ตู้：
意见：
签名：
部门：
意见：
签名：
处理方式
最终处理 □ 允收 □ 挑选 □ 重工 □ 报废 □ 其它跟踪及结案确认责任(单位)人:
完成日期:
XXXX有限公司
后期处理状况跟踪 □ 结案 □ 不结案
品管部：
表单编号：FM-QC-058-V0 保存期限3年
3，要求客户签定样板，以样板为准。
生产部门生产厂商
生产数量
□ 出货
描述者/日期：
责任人/日期：
1，产品孔位夹线是成型工艺的必然现象。
2，从20XX年内部留样观察，产品此位置同样存在夹线现象。
特采理由
3，此次我们出货的是库存品，与20XX/XX/XX出货是同一批次的。 4，评估此不良在装配后其对成品的外观效果和功能性不会产生影响。
特采申请单
客户
品名
品番
批号
生产时间
特采类型
□ 进料
□ 制程
XXXX客户发现我司部品护件有不良现象（如右图）详情如下：

MRB物料特采申请单

MRB物料特采申请单尊敬的XXX领导：我是XXX部门的员工，今天向您提交一份关于特采物料的申请单，希望能获得您的批准。

根据我们部门的工作需要，我们在完成一项重要的项目时需要特采一些物料，以确保项目的顺利进行和优质完成。

这些物料包括XXX、XXX和XXX，总计XXX件。

我们特采这些物料的原因主要有两个方面。

首先，这些物料具有特殊的功能和性能，是我们项目中必不可少的元素。

由于其特殊性质，一般市场上很难找到符合我们要求的产品，因此需要特采。

其次，这些物料的数量较大，一次性购买在经济上会得到较大的优惠，可降低我们的成本和预算压力。

在审批这份特采申请单前，我想向您说明一下我们的特采方案。

首先，我们已经充分与供应商沟通和洽谈，了解了他们的产品质量、价格和交货时间等相关信息。

我们有充分的理由相信这些供应商是可靠、负责任和信誉良好的。

其次，我们已经研究并比较了不同供应商的报价和相关费用，并选取了性价比最高的供应方案。

最后，我们已经与财务部门协商，并得到他们的支持，确保资金能够及时到位，不会影响我们的日常经营。

特采这些物料将会为我们的项目带来以下几个好处。

首先，我们能够保证项目的进度和质量，因为我们有足够数量的物料供应，不会出现断货的情况。

其次，特采这些物料能够大大提高我们的工作效率，省去了与不熟悉供应商沟通的时间，确保物料能够按时到达我们的仓库。

最后，我们能够节约经费，一次性购买能够享受到批量购买所带来的折扣，减少了我们的开支。

在特采过程中，我们将严格按照公司的采购流程和规定进行操作，确保特采过程的合规性和透明度。

我们将及时向您提交特采合同和相关文件，汇报特采物料的进展情况，并做好监督和评估工作，以确保特采的顺利进行。

再次感谢您的关注和支持！此致敬礼。

特采申请单(表格模板、DOC格式)

4.尺寸特采需經總經理裁示.
5.功能之特采需經總經理裁示,並附上功能試驗記錄表之影印本.
附
記
結
案
日
期
HXQC014 A4 60P
NO:
品名
廠商/客戶名稱
規格
訂單號碼
數量
驗收/檢驗單號
申请日期
料号
特采原因:
申請單位
申
請者Leabharlann 申請主管確定單位處理意見
會簽單位
意見欄
會簽單位
意見欄
品
保
部
門
產
技
部
門
保存期限三年
業
務
部
門
裁
示
備
注
1.申请单位为需求单位.裁示后申請單位送至品保部門,以備查詢及放行.
2.半成品丶成品之特采不需經業務部門同意.
3.外觀之特采只需經品保部門主管與申請單位確認即可.

特采申请单

特采申请单
单号：日期：年月日
申
请
单
位
采购部
供应商
制造商
交货单/ 入库单号
来源
■采购件 □委外加工
□厂内制造
品名
型号
批量
不良说明
不良现象
检验数
不良数
处置建议：□直接使用 ■上线选用 □厂内挑选 □厂内重整□另制配合件□其他：
特采理由：
需求日期：年月日
填写人：
处理意见
工程部
确认人：
生产车间
确认人：
物控计划
确认人：
制程品质I
确认人：
核准
处置决议
1.不予特采，□退货 □退回重工 □退回供应商，交换良品
□供应商来厂挑选□报废处理 □其他：
2.特采，□直接使用 □上线选用□另制配合件
□厂内重整，工单号
□厂内挑选，工单号
3.□其他处置方式：
会签பைடு நூலகம்
采购：品质：物控PMC计划：
流程：提出申请 →文控部申请编号→各部处理意见 →核准 →相关单位会签

特采申请单范例

申请日期：
客户/厂商/ 生产机台
量
订单号码
责任单位/人
生产日期
特采原因(附特采样品)：
□进料特采 □制程特采 □入库特采 □出货特采
相关部门确认：
□ 同意特采 □ 不同意特采 □ 附条件可特采
□ 同意特采 □ 不同意特采 □ 附条件可特采
□ 同意特采 □ 不同意特采 □ 附条件可特采
进行沟通确认使用状况，在特采效果确认处填上客户的品质鉴定与跟踪日期。
□ 同意特采 □ 不同意特采 □ 附条件可特采
□ 同意特采 □ 不同意特采 □ 附条件可特采
□ 同意特采 □ 不同意特采 □ 附条件可特采
同意
不同意
特采效果确认：
申请单位：
申请人：
生管课
采购课
制造课
工程课
业务课
品管课
最终批示出货品管：
备注：跟进方式：由（各区域管辖品管）进料/出货品管进行对该批物品出货给相应客户后，需电话与客户品管

特采申请单模板

工单/采购单供应商
异常发生地点
□来料检验
特采申请单模板
NO:
产品料号
批量数
特采数量
发出时间
□制程检验 □成品检验 □其它
异常描述提出人/日期：
审核/日期：
原因对策提出人/日期：
审核/日期：
特采原因
会签部门
申请部门：意见：
申请人：评审内容
申请时间：
审核：会签意见
工程部门意见：
确认人：
□同意 □不同意
表单编号：DG-GW-QC-35 A2
运营部门意见：
确认人：
□同意 □不同意
使用部门意见：
确认人：
ห้องสมุดไป่ตู้□同意 □不同意
品质部意见：
确认人：
□同意 □不同意
裁定结果
□同意 □不同意
确认
审核
注：1. 特采申请部门发出特采申请单和汇集相关部门意见，责任部门分析原因对策。
2. 试产阶段物料由工程作最终裁定；其它物料特采由品质经理裁定和生产总监审核。

产品特采申请表模板

产品特采申请表
供方填写产品名称物料编号
供方名称申请人
生产日期申请日期
订单编号交货日期
订单数量申请数量
申请原因
□交货紧急□数量太多□轻微缺陷□工艺限制
□模具缺陷□原料缺陷□打样试用□其他原因：
特采次数□第1次□第2次□第3次，上次原因：
缺陷等级□A（严重）□B（中等）□C（轻微）不良描述
发生原因
纠正措施
需方填写注：产品特采必须确定且验证不会影响产品功能，才能启动特采程序。

QE意见
签名：日期：
SQE
工程师
签名：日期：
IQC组长
签名：日期：品质部
经理
签名：日期：
终
端
意
见
注：终端客户有要求时，或我司内部无法判定时，提交终端客户进行判定。

特采申请单

签名
日期
□ 采购部
SQE审核主管批准
□ Ⅲ类
□评审员
□ Ⅱ类
意见/让步使用要求
审批结果
□批准 □拒绝
□ Ⅰ类
顾客分发：□ 供应商
□技术中心
□ 生产部
□ 物流部
□ 质量部
□其它部门：
*本接收是推荐性的，不会改变供应商保证维持所有产品特性的原始责任。与原来要求的零部件相比，如果这些更改使得满意度降低，供应商将承担顾客纠正缺陷的全部费用，以及接收这些更改的全部责任。
当前状态 □ 供方库存不合格品
□ 供方在途不合格品
□ 供方返修不合格品
□ 其它：
D.供应商纠正措施
NO.
纠正措施
缺陷原因
申请理由/风险评估
发运条件 □ 用特殊标签标识包装：
□ 用颜色打点标记零件：
□ 以上两项不需要
□ 断点时书面通知顾客
负责人责任部门完成日期断点日期
说明
E.顾客批准/分发
审批人
A.综合信息
严重度：零件名称零件件号
□ Ⅰ类
图纸版本
发布日期
B.不一致项目/NG尺寸偏差
NO.
图纸要求
供方让步申请单
QR
□ Ⅱ类
□ Ⅲ类
供应商
提出日期
供方编制
供方审批
紧急程度：
□ 危急般
文件编号
生效日期
结束日期
数量/批次
□ 紧急□一Fra bibliotek特殊特性
实际情况
申请让步值
技术中心认同的范围值
C.当前状态/原因/理由/发运

特采申请单

特采申请单
申请类别
□原材料 □成品 □半成品
申请日期:
供应商/客戶
品名规格
订单单号
数量
异常情况描述:
QC:
申请特采理由:
申请人:
工程部意见:
□ 同意特采使用，理由：
□ 不同意特采，退货供应商，理由：
□ 筛选/返工，理由：
□ 其它：签名：
生产部意见:
□ 同意特采使用，理由：
□ 不同意特采，退货供应商，理由：
□ 筛选/返工，理由：
□ 其它：签名：
品质部意见:□ 同意特采使用理由：□ 不同意特采，退货供应商，理由：
□ 筛选/返工，理由：
□ 其它：签名：
经理意见:
□ 同意特采使用，理由：
□ 不同意特采，退货供应商，理由：
□ 筛选/返工，理由：
□ 其它：签名：

特采申请单(向客户申请用)

3
(其他)
改善效果确认: 确认者:
审查:
承认:
TO: ATTN 品名:
现行规格:
料号:
特采申请单
申请日: 申请单NO:
提出单位: 提出:
Hale Waihona Puke 承认:业务申请:承认:
希望特别采用的规格(附带测试数据):
申请理由(进度上、成本上):
对象数量:
对象LOT.NO:
发生原因及发生状况:
再发防止对策:
我
司
申
请
单
位
希望对应的交期:
记
入
特采判定:
客户名称:
□ 可特采
□ 不可特采说明:
接收日期: 特别采用检讨者: 审核:
承认:
图纸变更的必要性:□必要 □不要说明: 客
改善后的样品送客户确认:□必要 □不要
说明:
户
是否发生例外作业:□有 □没有说明:
判定
给使用者的指示:
单
位
记
客户允许此批物料的使用期限:
入
给我司申请单位的指示: 1.特采对象品出货时,出货报告明示,特采特性重点检查,出货标签明示; 2.特采特性改善后的对策品前3LOT出货时,出货报告明示,对策特性重点检查,出货标签明示;