非小细胞肺癌术后辅助治疗

合集下载

Ⅰ-ⅢB期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后辅助治疗指南(2021全文版)

Ⅰ-ⅢB期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后辅助治疗指南(2021全文版)肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤其是非小细胞肺癌（NSCLC）占据了85%以上。

然而，对于NSCLC患者的治疗和管理却存在诸多争议。

其中，肿瘤完全切除术后的分子检测指征和内容、辅助治疗的指征和方案选择，以及术后的随访管理等问题尤为突出。

此外，即使接受了术后辅助化疗，许多NSCLC患者仍然存在较高的复发和死亡风险。

因此，寻找更优化的治疗方案是非常必要的。

本指南的专家组由32名来自14个省、市、自治区的专家组成，他们分别来自胸外科、肿瘤科、呼吸科、放疗科和病理科。

专家组通过投票和讨论审议，针对83个辅助治疗临床实践中的关键问题进行了审议，并呈送更大范围的专家团审阅收集建议而形成指南推荐。

本指南旨在归纳总结Ⅰ-ⅢB期NSCLC患者肿瘤完全切除术后的诊断、分子检测、辅助治疗、术后管理等问题，以规范NSCLC患者的术后辅助治疗方法、降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。

同时，本指南还充分吸收了全球最新的临床研究成果，并参考了国际指南和中国国情，以确保指南的科学性和实用性。

对于肺癌患者的治疗和管理，尤其是对于NSCLC患者的辅助治疗，本指南提供了新的优化治疗方案，如吉非替尼辅助治疗Ⅲ期研究和最新的奥希替尼辅助治疗Ⅲ期全球注册研究。

这些研究表明，对于可切除的表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性NSCLC患者，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）可显著降低其复发率。

因此，本指南建议在肿瘤完全切除后，应对患者进行EGFR突变检测，并根据检测结果选择合适的辅助治疗方案。

总之，本指南为NSCLC患者的术后辅助治疗提供了全面的指导和建议，有助于规范化治疗和管理，降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。

对于早中期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，外科手术是一种重要的局部治疗手段，包括解剖性肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切除术等，同时还需要进行系统性淋巴结清扫或采样，以达到肿瘤完全切除的标准。

非小细胞肺癌术后个体化辅助治疗研究进展

ｖｉｄｕａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅａｒｌｙｓｔａｇｅｎｏｎ－ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｉｓｓｔｉｌｌａｐｒｏｐｏｓｉｔｉｏｎｗｈｉｃｈｎｅｅｄｔＯｂｒｅａｋ．ＴｈｅｇｒｅａｔｃｈａｌｌｅｎｇｅｗｅｈａｖｅｔｏｆａｃｅｌｆＯＷｉｓｔｈｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｏｆｆｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙｓｔａｇｅｎｏｎｅ－ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｏｒｅｅｘａｃｔｌｙ，ｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｈｉｇｈｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｑｕａｌｉｔｙａｎｄａｌｏｎｇｅｒｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ；Ａｄｊｕｖａｎｔｔｈｅｒａｐｙ；Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙ
如今，肺癌已成为世界范围内发病率和病死率最
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｌｔｈｏｕｇｈｔｈｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｖａｎｃｅｄｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｈａｓｂｅｅｎｍａｔｕｒｉｎｇ，ｔｈｅｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｍｉｎｏｒｉｔｙｏｆｉｎｄｉ —

N2期非小细胞肺癌患者术后放疗可降低局部复发

N2期非小细胞肺癌患者术后放疗可降低局部复发N2期非小细胞肺癌在根治性切除后仍有相当的复发率，术后辅助化疗对患者的总生存率有着积极的意义。

然而，根治性切除术联合辅助化疗后仍有40%的患者出现局部复发，由此，人们开始尝试术后放疗。

一项荟萃分析显示术后放疗对总生存有害，这极大的限制了术后放疗的应用和发展。

但对该分析的质疑和放疗技术的快速发展，使术后放疗重新引起了人们的重视。

但其效果仍不确定。

鉴于此，来自韩国首尔国立大学医学院的Byoung Hyuck Kim等进行了一项回顾性研究，发现对于N2期的可切除非小细胞肺癌患者，即使进行了辅助化疗，术后放疗可明显改善局部复发率，亚组分析显示术后化疗可使无病生存和局部复发率减低，应注重个体化治疗。

文章发表在最近的Clin Lung Cancer上。

该回顾性研究纳入了219例pN2期接受了根治性手术和辅助化疗的非小细胞肺癌患者，其中41例接受了术后放疗。

对术后放疗进行了倾向评分，并比较了术后放疗与否的治疗效果。

研究结果显示，所有患者的中位随访时间为48个月。

在匹配的患者中，术后放疗可显著降低局部复发（43.2%vs23.7%；P=0.032）。

同时，术后放疗与提高局部控制率相关（5年LRC63.7%vs48.6%；P=0.036），但对无远处转移生存、无病生存和总生存无效果。

研究表明，术后放疗可显著提高N2期非小细胞肺癌可切除患者的局部控制率。

一些亚组患者的无病生存和局部控制率可从术后放疗获益。

应重视个体化治疗。

目前应用最多的治疗手段即为手术，另外还会配合放化疗、靶向治疗等。

靶向治疗方面，对于转移性肿瘤，KRAS突变状态可预测EGFR抑制剂的无疗效，KRAS基因突变近期才有了新的在研靶向药物Antroquinonol（安卓健），以往此类药物皆因副作用大而失败，而纯天然植物小分子安卓健则改善了这个问题，临床试验观察，患者较多出现的即为II级以下的呕吐、腹泻，一段时间内都可缓解；正常人服用后皆未对生化值产生影响，说明其可以很好地保证患者后期治疗的生活质量。

2024 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新

2024CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新2024年4月26日至4月27日，CSCO指南大会在济南香格里拉大酒店举办。

会议由中国临床肿瘤学会(CSCO)和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办。

本次肿瘤医学论坛将为您带来非小细胞肺癌指南的更新要点整理。

1、早中期非小细胞肺癌更新一：分子分型部分1、新增“术后Ⅱ/Ⅲ期NSCLC进行PD-L1表达检测，指导辅助免疫治疗”作为I级推荐。

证据来源：IMpower010研究。

2、新增“术后Ⅱ/Ⅲ期NSCLC进行ALK融合检测，指导辅助靶向治疗”作为Ⅱ级推荐。

3、新增“不可手术Ⅲ期及IV期NSCLC肿瘤组织进行免疫组化MET蛋白过表达检测”作为Ⅱ级推荐。

更新二：不可手术IA、IB期NSCLC的治疗部分新增”SABR联合免疫治疗”作为Ⅱ级推荐。

证据来源：2023年6月18日发表在The Lancet上的一项立体定向放射治疗(SABR)联合纳武利尤单抗对比SABR用于早期或孤立性复发NSCLC的随机对照、Ⅱ期研究。

更新三：可手术IA、IB期NSCLC的治疗部分1、辅助靶向治疗：新增”根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗”作为Ⅱ级推荐。

证据来源：ALINA研究。

2、围手术期免疫治疗：1)新增“含铂化疗联合帕博利珠单抗或替雷利珠单抗新辅助+辅助治疗”作为Ⅱ级推荐；证据来源：KEYNOTE-671研究、RATIONALE-315研究。

2)新增“含铂化疗联合度伐利尤单抗新辅助+辅助治疗”作为Ⅲ级推荐；证据来源：AEGEAN研究。

3)新增”新辅助含铂化疗联合纳武利尤单抗治疗后的纳武利尤单抗辅助治疗”作为Ⅲ级推荐。

证据来源：CheckMate77T研究。

更新四：可手术ⅢA或IIB期NSCLC的治疗部分1、辅助靶向治疗：新增”根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗”作为Ⅱ级推荐。

证据来源：ALINA研究。

2、围手术期免疫治疗：1)新增“含铂化疗联合特瑞普利单抗新辅助+辅助治疗”作为I级推荐；证据来源：NEOTORCH研究。

2023非小细胞肺癌新辅助免疫化疗专家共识

2023非小细胞肺癌新辅助免疫化疗专家共识近年来，新辅助治疗和免疫治疗在改善NSCLC患者的治疗和预后方面表现出巨大潜力，比如：免疫治疗能改善患者长期生存、有早期潜在益处等，新辅助治疗能降低肿瘤分期、提高切除率和更及时地处理微转移等优势。

为顺应三阳\细胞肺癌治疗的发展趋势，国内外胸外科专家共同制定了非小细胞肺癌新辅助免疫治疗专家共识。

旨在通过增加临床医生对新辅助免疫治疗在NSCLC 治疗中应用的全面认识，促进临床实践的进步。

共识1:可切除的IB-IIIA期NSCLC患者可考虑术前使用新辅助免疫治疗联合含粕双药化疗或新辅助单药免疫治疗1 .疗效相当：前瞻性随机对照试验(包括Rosell和Roth的影响较大的研究)表明，对于早期NSCLC,新辅助化疗(NCT)+手术与手术+术后辅助化疗同样有效。

这些发现表明，包括新辅助治疗在内的全身性治疗策略在总生存期方面优于单纯手术。

2 .临床试验结果：CheCkMate-159、TOP1501和LCMC3等11期临床试验为新辅助免疫治疗可切除的IB-InA期NSCLC的安全性、可行性和疗效提供了证据。

这些评估新辅助单药治疗或联合治疗的试验报告了积极结局，如MPR x PCR和肿瘤降期，进一步支持新辅助免疫治疗的潜在益处。

3 .耐受性良好：与常规化疗相比，使用免疫检查点抑制剂QQS）的免疫治疗患者的耐受性通常较好，且可能阻碍手术切除的治疗相关毒性较少。

免疫治疗耐受性的改善使患者能够在不损害全身治疗潜在益处的情况下接受完全手术切除。

4 .临床前研究:使用动物模型进行的临床前研究表明，与辅助免疫治疗相比，新辅助免疫治疗可能提供更大的生存获益，支持了在术前启动免疫治疗可能改善远期结局的假设。

5 .正在进行的III期临床试验：目前正在进行几项大规模III期临床试验,如CheckMate-816x KEYNOTE-671s IMpower-030x AEGEAN和CheckMate-77T探索了新辅助免疫治疗联合粕类化疗。

非小细胞肺癌新辅助治疗和辅助治疗：共识与争议课件可修改文字

5年生存绝对获益+ 16%
HR= 0.67 [0.47-0.94]
5年生存绝对获益+ 21%
HR= 0.60 [0.44-0.82]
(Douillard, Lancet Oncology 2005)
N1
N2
N0
结论
长春瑞滨/顺铂的辅助化疗可以明显延长生存 II期与IIIA期患者获益，但是IB期患者未见到获益需要进行随机临床研究，了解N2的患者是否应该术后行化疗联合放疗
151 (60) 69 (27) 32 (13)
149 (59) 71 (28) 32 (13)
吸烟史 (%) : 有无不详
224 (89) 23 (9) 4 (2)
Kato H. et al. NEJM april 22 2005, 350;17: 1713-1721
关于 NSCLC辅助化疗的研究: UFT
一项关于肺腺癌患者接受UFT辅助治疗的随机研究
Kato H. et al. NEJM april 22 2005, 350;17: 1713-1721
不同的化疗方案有不同的疗效: 未有明显证据
BR.19 – 治疗方案
完整手术切除的IB,II, IIIA NSCLC 分层 - 分期 - 病理类型 - 术后放疗 - 性别 - 术后化疗*
Gefitinib 250 mg po daily x 2 yrs
结果
HR (95% CI)
p-值
研究数目
生存期
0.86 (0.81-0.93)
<0.000001
30
无复发生存期
0.83 (0.77-0.91)
0.00001
14
无局部复发时间

胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的效果及术后生存率相关影响因素

胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的效果及术后生存率相关影响因素2. 生活质量改善老年非小细胞肺癌患者在手术治疗后，常常出现身体虚弱、活动能力下降等现象，影响着患者的生活质量。

而胸腔镜下肺癌根治术由于创伤小、恢复快的特点，可以明显改善患者的生活质量，提高其日常生活自理能力，使患者能够更好地进行术后恢复和生活。

3. 长期疗效胸腔镜下肺癌根治术在老年非小细胞肺癌患者中的长期疗效也得到了广泛的关注。

有研究表明，采用胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌患者，在术后的5年生存率较高，远期疗效稳定可靠。

这为老年非小细胞肺癌患者提供了更为有效的治疗手段，延长了患者的生存时间，提高了患者的生存质量。

二、术后生存率相关影响因素1. 肿瘤分期肿瘤分期是影响术后生存率的重要因素之一。

老年非小细胞肺癌患者的肿瘤分期往往较晚，导致术后生存率较低。

在进行胸腔镜下肺癌根治术前，对患者的肿瘤分期进行准确评估，并制定合理的治疗方案，对于提高术后生存率至关重要。

2. 年龄和身体状况老年非小细胞肺癌患者由于年龄大、身体素质差，其手术耐受性较差，术后并发症发生率较高，这将直接影响其术后生存率。

在给予老年非小细胞肺癌患者进行胸腔镜下肺癌根治术时，需要充分考虑患者的年龄和身体状况，制定合理的手术方案，以减少术后并发症的发生，提高术后生存率。

3. 术后辅助治疗除手术治疗外，老年非小细胞肺癌患者还需要进行术后的辅助治疗，如化疗、放疗等。

这些辅助治疗的合理应用，可以有效地杀灭残留癌细胞，减少肿瘤的复发和转移，提高术后生存率。

4. 合并症和并发症老年非小细胞肺癌患者在接受胸腔镜下肺癌根治术后，常常出现合并症和并发症，如肺功能不全、感染、出血等。

这些合并症和并发症的发生会直接影响患者的术后生存率，因此在术后需密切关注患者的病情变化，及时进行治疗和护理，降低并发症对患者术后生存率的影响。

肺癌术后辅助标准

肺癌术后的辅助标准1. 病理类型：非小细胞肺癌中，腺癌占比较大，约为40%\~55%，鳞癌占30%\~40%。

其他少见的病理类型术后辅助治疗大部分也是参考前两种。

2. 分期：术后分期为T1N0M0IA期的患者不需要辅助治疗。

术后肿瘤最大径≤3cm，淋巴结没有转移，其他部位也没有转移的病人5年生存率达到80%左右。

荟萃分析显示此类患者化疗弊大于利，因此不推荐辅助治疗。

3. 基因分型：对于分期为T2aN0M0IB期肺腺癌并且有EGFR敏感突变的患者，术后辅助奥希替尼可明显延长患者的无疾病生存时间，降低复发风险。

指南建议医生根据患者术后体能状况恢复情况决定启动EGFR-TKI辅助治疗的时间，最晚不超过术后10周。

对于接受过辅助化疗的EGFR突变阳性患者，可继续接受第三代EGFR-TKI奥希替尼辅助治疗，开始奥希替尼辅助治疗的时间通常不晚于术后26周。

术后EGFR-TKI辅助治疗的时间应不少于2年。

4. 体力状况：存在严重合并症或并发症、活动性感染、持续性发热、严重出血倾向、造血功能异常（血红蛋白＜80 g/L，中性粒细胞＜1.5×109/L、血小板＜100×109/L）的NSCLC患者，不宜采用辅助化疗。

5. 化疗时间：术后辅助化疗一般在术后4\~6周开始，建议最晚不超过手术后3个月。

EGFRTKI辅助治疗的时间，最晚不超过术后10周。

对于接受过辅助化疗的EGFR突变阳性患者，可继续接受第三代EGFRTKI奥希替尼辅助治疗，开始奥希替尼辅助治疗的时间通常不晚于术后26周。

此外，对于肺癌术后的辅助治疗还需要考虑患者的年龄、身体状况、经济条件等因素，制定个性化的治疗方案。

同时，在治疗过程中需要密切监测患者的病情变化和不良反应，及时调整治疗方案和药物剂量，确保治疗的顺利进行和患者的安全。

Ⅲa期非小细胞肺癌(pN2)术后辅助放化疗疗效观察

Ⅲa期非小细胞肺癌（pN2）术后辅助放化疗疗效观察雷玉洁，毛承毅，黄云超*，赵光强，贺猛，王霁阳，赵铁荣昆明医学院第三附属医院（云南省肿瘤医院）胸心血管外科，云南昆明 650118）摘要: 目的本文比较Ⅲa期pN2非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）患者术后化疗与术后放化疗的远期疗效以观察放疗在术后辅助治疗中的作用。

方法回顾性分析昆明医学院第三附属医院（云南省肿瘤医院）、昆明医学院第二附属医院2001年1月-2005年12月经手术治疗并术后辅助治疗的Ⅲa期pN2NSCLC患者共100例。

术后化疗组60例(A组)，术后放疗+化疗组40例（B组）。

术后化疗均采用铂类为主的联合方案，化疗共4周期。

术后放疗采用局部照射，序贯放化疗。

结果A组与B组1、3、5年生存率分别为65.1%、46.1%、26.3 % 和65.6%、46.9%、30.4%，三者比较差异无统计学意义。

两组中位生存期分别为20.8月和 22.7月，两者差异无统计学意义（P=0.453）。

A和B组中位无进展生存期分别为13.5月和18.4月，两者差异具有统计学意义(P=0.038)。

结论 Ⅲa期pN2NSCLC患者术后在铂类为主联合化疗的基础上加用局部放疗与术后单纯化疗相比较，对患者远期生存率无显著改善，但对患者无进展生存期有明显提高。

关键词:肺肿瘤；手术；淋巴转移；放疗；化疗中图分类号:R734.2Clinical Observation Of adjuvant radiotherapy after operation in patients with stage IIIa (pN2) Non-small Cell Lung CancerMao Chengyi,Zhao Guangqiang,Huang Yunchao，et al.(Thoracic and Cardiovascular Surgery，The 3rd Affiliated Hospital of Kunming Medical College (Yunnan Tumor Hospital), Kunming 650118, China) Abstract: Objective The aim of this study is to evaluate the survival time and the progression-free survival of postoperative chemotherapy or chemoradiotherapy in the treatment of stage IIIa of Non-Small Cell Lung Cancer. Methods Retrospective analysis of a total of 100 cases of pN2NSCLC which were accepted surgery and postoperative adjuvant therapy in the 3rd Affiliated Hospital of Kunming Medical College (Yunnan Tumor Hospital) and the 2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical College in January 2001-December 2005 year period.60 cases have received postoperative chemotherapy（Group A） and 40 cases received postoperative chemotherapy plus radiotherapy(Group B). All cases adopted platinum-based combination chemotherapy for 4 cycles. The postoperative radiotherapy adopted local irradiation and sequential chemotherapy. Results Group A and Group B 1,3,5 year survival rates were 65.1%, 46.1%, 26.3% and 65.6%, 46.9%, 30.4%,respectively.No significant difference between the three. The median survival in Group A was 20.8 months and in Group B was 22.7 months, the difference was not statistically significant (P = 0.453). The progression-free survival in Group A was 13.5 months and in Group B was 18.4 months, the difference was statistically significant (P=0.038).Conclusion IIIa of NSCLC(pN2) patients with the platinum-based combination chemotherapy plus radiotherapy compared with postoperative chemotherapy alone, on the long-term survival rate survival rate have no significantly improvement, but have significantly improvement on the progression-free survival.Key words: Lung neoplasms; Surgery; Lymphatic Metastasis; Radiotherapy; Chemotherapy, Adjuvant非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer ,NSCLC)约占肺癌总数的75 %,新诊断的本课题受云南省高发肺癌防治研究省创新团队基金资助（200800014）作者简介：毛承毅(1982～)，男，在读硕士研究生，研究方向：胸心外科*通讯作者:黄云超,E-mail: huangych2001@NSCLC病人中根据纵隔淋巴结病理结果分期约30%定义为N2，其自然中位生存率仅为7月[1]。

肺癌术后辅助治疗

肺癌术后辅助治疗肺癌术后辅助治疗是一个复杂的问题，需要根据具体情况而定。

在肺癌的治疗中，手术是首选方法，但只有接受根治性手术的患者才有治愈的希望。

然而，只有20%左右的中早期肺癌患者有手术机会，这部分患者若没有接受后续的辅助治疗，5年生存率仍然令人失望。

因此，如何延长这部分患者的无病生存时间和总生存时间，一直是临床研究的重要方向。

目前NSCLC术后全身性辅助治疗的方式有化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。

其中，含铂双药化疗是一种常用的治疗方法。

IALT研究是第一个证明NSCLCL完全切除术后辅助化疗能提高生存率的临床研究。

试验结果显示，含铂两药化疗组5年OS率提高4％。

虽然化疗带来的生存获益随时间推移而降低，但辅助化疗仍在预防疾病复发上有重要作用。

JBR.10研究显示，辅助化疗仅能使Ⅱ期患者获益，化疗组和对照组的中位OS分别为6.8年和3.6年。

这是第1项对所有患者舍弃术后放疗、采用第3代化疗对比观察组的临床试验，也是迄今辅助化疗提高生存率最显著的报道。

在进行肺癌术后辅助治疗时，需要根据具体情况选择合适的治疗方法。

虽然手术是肺癌治疗的首选方法，但对于无法接受手术的患者，化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等也是有效的治疗方法。

因此，在进行肺癌治疗时，需要综合考虑患者的具体情况，选择最合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。

CALGB9633研究评估了紫杉醇和卡铂治疗T2N0M0、Ⅰb期患者术后辅助化疗的效果。

研究纳入了344例患者，随机分为化疗组和术后观察组。

最终结果显示，两组间无统计学差异，但亚组分析发现化疗可以延长肿块直径≥4cm的患者的生存期。

虽然缺乏其他数据，但紫杉醇联合卡铂已成为NSCLC术后辅助治疗的常用方案，尤其适用于高龄患者。

XXX研究纳入了840例完整手术切除的Ⅰb-Ⅲa期NSCLC患者，随机分为XXX辅助化疗组和对照组。

与JBR10试验结果相似，化疗组能够耐受化疗药物的毒性反应。

中位随访76个月后，化疗组和对照组的中位生存期分别为65.7个月和43.7个月。

非小细胞癌治疗方案

非小细胞癌治疗方案非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方案需要综合考虑患者的病情、病理类型、分期和个体化特点。

针对不同阶段的非小细胞肺癌，我们需要采取不同的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

本文将就非小细胞肺癌的治疗方案进行详细介绍。

手术治疗是非小细胞肺癌的主要治疗方式之一。

对于早期非小细胞肺癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方法。

通过手术可以彻底清除肿瘤，提高患者的生存率。

而对于晚期患者，手术治疗可能并不适用，因为肿瘤已经扩散到其他器官。

此时，放化疗联合治疗是更常见的选择。

放疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。

对于无法手术切除的患者，放疗可以有效控制肿瘤的生长，减轻症状，提高生存率。

同时，放疗也可以作为手术前后的辅助治疗手段，帮助患者提高手术的成功率。

放疗的方式包括外放疗和内放疗，医生会根据患者的具体情况进行选择。

化疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。

化疗可以通过药物的方式杀死癌细胞，阻断癌细胞的增殖，从而达到控制肿瘤生长的目的。

化疗通常是在手术或放疗后进行的，也可以作为单独的治疗手段使用。

近年来，靶向治疗和免疫治疗也成为非小细胞肺癌治疗的重要手段，可以帮助一些晚期患者获得更好的治疗效果。

在制定治疗方案时，医生需要全面评估患者的身体状况、病情分期、肿瘤的分子生物学特征等因素，因为不同的患者需要采取不同的治疗策略。

此外，患者在接受治疗的过程中也需要密切关注自身的身体状况，及时向医生反映治疗过程中出现的不适症状，以便及时调整治疗方案。

综上所述，非小细胞肺癌的治疗方案需要综合考虑多种因素，包括手术治疗、放化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。

在制定治疗方案时，医生需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，以期达到最佳的治疗效果。

同时，患者在接受治疗的过程中也需要积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态，提高治疗的成功率。

非小细胞肺癌辅助免疫治疗的疗效评估标准

非小细胞肺癌辅助免疫治疗的疗效评估标准
非小细胞肺癌辅助免疫治疗的疗效评估标准包括以下几个重要指标：
1. 病理缓解率：主要通过手术后病理标本的评估来确定。

其中，显著病理缓解（MPR）是一个关键的指标，它指的是新辅助治疗后瘤床内的残存活肿
瘤细胞的百分比≤ 10%，无论淋巴结内有无活肿瘤细胞残存。

多项研究表明，达到MPR的患者生存期明显长于未达到的患者。

在新辅助免疫时代，
以免疫治疗为基础的单药或联合化疗用药方案与传统化疗相比显示出明显优势，多个临床试验表明，新辅助免疫单药治疗后肿瘤MPR率可达
17%\~45%，而免疫+化疗联合方案的MPR率可高达83%。

2. 无进展生存期和总生存期：MPR与较长的无进展生存期和总生存期高度
相关。

无进展生存期指的是从治疗开始到疾病进展或患者死亡的时间。

总生存期指的是从治疗开始到患者死亡的时间。

这两个指标可以反映患者的生存质量。

3. 肿瘤标志物水平：例如癌胚抗原（CEA）和细胞角蛋白片段（Cyfra21-1）等，这些指标可以在治疗前后进行监测，以评估治疗效果。

4. 影像学评估：通过CT、MRI等影像学检查可以观察肿瘤大小的变化，从而评估治疗效果。

5. 患者的生活质量：通过评估患者的症状、体力状况、生活质量等方面的改善情况，也可以反映治疗的效果。

需要注意的是，这些标准并不是绝对的，具体的疗效评估还需要结合患者的具体情况和医生的经验来进行综合判断。

同时，患者需要在治疗过程中保持积极配合，遵守医嘱，按时进行检查和治疗，以确保治疗的顺利进行。

非小细胞肺癌术后辅助治疗疗效分析论文

非小细胞肺癌术后辅助治疗疗效分析【摘要】目的对于晚期非小细胞肺癌患者采用吉非替尼治疗对其疗效和毒副作用进行观察和分析。

方法对2011年——2012年在本院不能承受化疗或是化疗失败的晚期肺癌患者100例，进行口服吉非替尼250mg治疗，每天一次，直至出现不能耐受的毒副反应为止，每天观察病情的进展，并定期进行记录疗效和毒副作用的评价。

结果100例中完全缓解（cr）0例，部分缓解（pr）25例，稳定（sd）44例，进展（pd）31例，有效率25%（25/100），疾病控制率（dcr）69%（69/100）。

男性患者和女性患者有效率分别为76%（76/100）和34%（36/100）（p>0.05），男性吸烟与不吸烟对其生存有明显的影响，p值小于0.05。

经过治疗后58例患者kps评分提高了，症状改善者共有42例，无毒副反应。

结论吉非替尼治疗晚期肺癌疗效明显，其不良反应有较好的治疗前景。

【关键词】吉非替尼；晚期肺癌；不良反应肺癌作为全球高发性肿瘤病症之一，其患者的生存率在患病5年内的生存率小于25%，而非小细胞肺癌占了75%，而患者在进行确诊时，往往都已经是晚期了，而且有将近一半的患者已经出现转移症状。

而患了非小细胞肺癌的患者一般年纪较大，不能耐受以铂类为基础的化疗，而选择性表皮生长因子受体的吉非替尼是其中翘楚，并且也在本院100例患者身上得到了临床证实，现将在本院接受吉非替尼治疗的晚期非小细胞肺癌患者的临床结果报道如下。

本文主要以吉非替尼为例，并且通过对实际病例的分析，阐述了对于非小细胞肺癌患者进行术后辅助治疗的疗效方法并对其疗效分析。

1资料与方法1.1临床资料在100名患者中，男性76例，女性24例，年龄在40岁-75岁之间，平均年龄在54岁，其中已确诊发生转移的腺癌43例，鳞癌41例，腺鳞混合癌16例，所有病症皆经过医疗分析以及病理确诊、临床分期ⅲa-ⅳ期非小细胞肺癌患者。

选择进行吉非替尼[1]治疗患者的标准有：①自愿选择吉非替尼治疗的患者；②不能耐受化疗治疗或是有过化疗失败的患者；③接受过2个周期以上的化疗，且在化疗时接受过铂类联合吉西他滨、紫杉醇等方案化疗的患者；④预期生存率超过两个月；⑤肝功能正常，肝肾功能不超过正常指标的1.5倍的患者。

非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径表单

托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15分钟 D1-8
临时医嘱：
□复查血常规
□复查生化全套、电解质
□预处理（视化疗方案）
□对症处理
□水化、利尿（视化疗方案）
□化疗药物毒副反应的处理
□ 病原微生物培养（必要时）
□其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□实施相应等级护理、饮食、活动指导
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□确定化疗方案，化疗
□ 住院病人（或家属）知情谈话
□ 向患者及家属交代化疗期间注意事项
□签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书
□ 观察和记录化疗相关毒副作用
□ 复查血常规
□住院医师完成病程记录
□注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□患者既往疾病基础用药
托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-6
□ GP 方案 3 周
吉西他滨 800-1250mg/m2+ 5%GS 或 NS100ml ivdrip >15min D1.8
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
□PET–CT、24小时动态心电图、超声心动图等、肺功能（必要时）
□肿瘤标志物
□其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备

NCCN非小细胞肺癌指南更新要点

用贝伐珠单抗的标准：非鳞状NSCLC，无近期咳血史；贝伐珠单抗不应单药使用，除非在起始治疗时与化疗联用后再单药维持治疗。
+ 肺腺癌、大细胞癌、NSCLC NOS（PS 2）的一线治疗方案 + 白蛋白结合型紫杉醇； + 卡铂/白蛋白结合型紫杉醇； + 卡铂/多西他赛； + 卡铂/依托泊苷； + 卡铂/吉西他滨； + 卡铂/紫杉醇； + 卡铂/培美曲塞； + 多西他赛； + 吉西他滨； + 吉西他滨/多西他赛； + 吉西他滨/长春瑞滨； + 紫杉醇； + 培美曲塞。
+ • 只要不违背肿瘤治疗标准和胸外科切除原则，强烈建议对无禁忌症的患者进行电视胸腔镜外科手术（VATS）或微创手术（包括机器人手术）。
+ • 如果解剖位置合适且切缘阴性，保留肺组织的解剖性切除（袖形肺叶切除）优于全肺切除。
+ • 对于T3（浸润性）和T4局部侵袭性肿瘤，应对肿瘤及受侵组织进行整块切除，且切缘阴性。
+ • II期或以上肿瘤应转诊肿瘤内科进行评估。
+ • IIIA期肿瘤考虑转诊至放疗科。
+ • 放疗对所有分期的NSCLC患者都有潜在作用，不管是用于根治性治疗还是姑息治疗。放疗科应参与所有类型NSCLC患者的多学科讨论。
+ • 放疗的关键目标是最大可能控制肿瘤，同时尽可能降低治疗毒性。最低技术标准是根据CT设计的三维适形放疗（3D-CRT）。
+ 肺腺癌、大细胞癌、NSCLC NOS（PS 0-1）的一线治疗方案 + 贝伐珠单抗/卡铂/紫杉醇； + 贝伐珠单抗/卡铂/培美曲塞； + 贝伐珠单抗/顺铂/培美曲塞； + 卡铂/白蛋白结合型紫杉醇； + 卡铂/多西他赛； + 卡铂/依托泊苷； + 卡铂/吉西他滨； + 卡铂/紫杉醇； + 卡铂/培美曲塞； + 顺铂/多西他赛； + 顺铂/依托泊苷； + 顺铂/吉西他滨； + 顺铂/紫杉醇； + 顺铂/培美曲塞； + 吉西他滨/多西他赛； + 吉西他滨/长春瑞滨。 + 注：贝伐珠单抗应用至疾病进展；有血小板减少高风险以及出血潜在风险的方案，与贝伐珠单抗联用时要谨慎；使