晚期非小细胞肺癌一线和维持治疗的选择

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非小细胞肺癌化疗基本原则

EGFR突变阳性NSCLC
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
ⅠA 期：不需要辅助化疗
ⅠB 期：不推荐辅助化疗
首选靶向治疗，化疗与其相比，无PFS及OS获益
ⅢA 期：首选靶向治疗，化疗与其相比，无PFS及OS获益
可手术ⅢB期：先行新辅助化疗，术后辅助治疗后可继续奥希替尼靶向治疗
可完全切除患者：首选推荐术后4-6周开始化疗，采用含铂双药方案，一般不超过4个周期
潜在可完全切除患者：可选术前2-3个周期新辅助化疗±ICI， 3-4周后行根治性手术切除，术后推荐化疗联合ICI治疗
不可手术患者：推荐同步放化疗/序贯放化疗，无法耐受者可参照IV化疗方案给予治疗
Ⅳ期
一线治疗：推荐含铂双药联合化疗±抗血管靶向治疗或ICI，建议4-6个周期
• 一线化疗后进展的患者，可考虑化疗、ICI单药治疗，鳞癌患者还可考虑阿法替尼单药治疗，鳞癌优选多西他赛，非鳞癌优选培美曲塞，其余还有吉西他滨/长春瑞滨
三线治疗
• 可根据患者既往方案和身体状况选择化疗/安罗替尼/ICI治疗，或联合治疗
02驱动基因阳性NSCLC化疗原则
驱动基因阳性NSCLC化疗原则
Ⅳ期NSCLC：化疗为基础的综合治疗
一线治疗
不一线后维持
同
治疗
治
疗
阶
段二线治疗ຫໍສະໝຸດ • 推荐含铂双药联合化疗±抗血管靶向治疗或ICI • 鳞癌患者优先推荐紫杉类、吉西他滨联合铂类双药；非鳞癌患者优先推荐含培美曲塞方案 • PS为2-3分，推荐单药化疗或最佳支持治疗 • 建议4-6个周期
• 一线治疗后疾病未进展，建议维持治疗，可选择化疗/ICI/抗血管靶向治疗，或联合治疗

晚期非小细胞肺癌的一线治疗进展

RR = 1.31 (1.082-1.593)
33%
P=0.005 25%
缓解比例
10%
独立放射学评价
Abstract # LBA 7511,ASCO2010
Nab-P/C P/C
主要终点ORR--组织学分层
缓解比例
50%
鳞癌
P＜0.001
41%
40%
非鳞癌
P=0.808
Nab-P/C P/C
30%
Phase III trial
#2
27
研究设计
• III或IV期NSCLC • 年龄70-89岁
• ECOG PS 0-2
• 既往未接受治疗(手
术、姑息性放疗除
外)
R
• 放疗或术后至少3周
• 生存预期≥12周
• 分层因素
PS0-1 vs 2
研究中心
年龄>80 vs ≤80 分期III vs IV
组A: 健择® 1,150 mg/m2或诺维本30 mg/m2; d1, d8
1-year
No. of RR
MS
survival
patients (%) (months)
(%)
208
25
8
38
202
28
8
36
292
21
8.1
31
288
21
8.1
36
293
17
7.4
31
290
15
8.3
35
205
30
9.08
37
201
32
9.09
43
201
30
9.05

非小细胞癌化疗方案

非小细胞癌化疗方案非小细胞癌（NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，通常在诊断时已经进展到晚期。

针对晚期非小细胞癌的治疗方案，化疗是一种常见的选择。

化疗可以通过使用药物来杀死癌细胞或者阻止它们的生长，从而减缓病情的恶化，延长患者的生存期，并提高生活质量。

目前，针对非小细胞癌的化疗方案主要包括单药治疗和联合化疗两种方式。

在选择化疗方案时，医生会根据患者的具体病情、年龄、身体状况以及其他相关因素来制定个性化的治疗方案。

以下是一些常见的非小细胞癌化疗方案：1. 非小细胞肺癌的第一线治疗方案。

对于未接受过化疗的晚期非小细胞肺癌患者，常见的第一线治疗方案包括使用顺铂（Cisplatin）联合紫杉醇（Paclitaxel）或紫杉醇联合卡铂（Carboplatin）等。

这些化疗方案可以有效地抑制肿瘤的生长，减轻症状，提高患者的生存率。

2. 非小细胞肺癌的维持治疗方案。

对于已经接受了第一线化疗并且病情得到控制的患者，维持治疗是非常重要的。

常见的维持治疗方案包括使用紫杉醇、吉西他滨（Gemcitabine）等药物进行单药治疗，或者使用顺铂、紫杉醇、贝伐珠单抗（Bevacizumab）等药物进行联合治疗。

3. 非小细胞肺癌的治疗后维持方案。

对于已经接受了手术切除肿瘤的患者，化疗也是必不可少的。

治疗后维持方案通常包括使用顺铂、卡铂、紫杉醇等药物进行化疗，以预防肿瘤的复发和转移。

总的来说，非小细胞癌的化疗方案是多种多样的，医生会根据患者的具体情况来选择最合适的治疗方案。

在接受化疗治疗期间，患者可能会出现一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等，但这些副作用通常是可以通过药物或其他治疗手段来缓解的。

同时，患者在接受化疗治疗期间也需要定期进行身体检查，以及密切关注自身的症状变化，及时与医生沟通。

总之，非小细胞癌化疗方案在帮助患者控制病情、延长生存期方面发挥着重要作用。

患者在接受化疗治疗期间，应该积极配合医生的治疗方案，同时保持乐观的心态，合理的饮食和生活习惯，以提高治疗的效果和生活质量。

比较培美曲塞维持治疗与二线治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效

比较培美曲塞维持治疗与二线治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效目的：评价晚期非小细胞肺癌（NSCLC）诱导化疗获益后二线化疗药物培美曲塞（PEM）应用于早期维持治疗与延迟二线治疗的疗效。

方法：81例晚期NSCLC患者（ⅢB或Ⅳ期）均接受以铂类为基础的一线治疗4～6周期后，病情获得缓解或稳定的患者随机分为早期组（n=58）和延迟组（n=23）。

所有患者均予PEM（500mg/m2，第1天）联合最佳支持治疗，21d为一周期，同时维生素B12、叶酸、地塞米松预防毒副反应。

结果：早期组的中位无进展生存期（PFS）较延迟组显著延长（6.8±0.7个月比2.7±0.5个月，字2=54.878，P ＜0.001），而中位总生存期（OS）较延迟组有所延长（14.7±0.6个月比12.4±0.5个月，字2=3.018，P=0.082），但差异无统计学意义，腺癌患者中位OS较鳞癌患者显著延长（16.5±0.6个月比11.2±0.5个月；字2=14.734，P＜0.001），两组间的药物的安全性与毒性发生率差异无统计学意义。

结论：提早应用二线化疗药物培美曲塞维持治疗明显延长患者的PFS，并且没有增加毒性反应，腺癌患者可获得较好的生存期。

标签：非小细胞肺癌；维持治疗；二线治疗，培美曲塞过去30年我国肺癌发病率上升465%，其中80%以上为非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC）。

但由于缺少有效的早期诊断方法，70%～80%的肺癌患者就诊时已属晚期（Ⅲ、Ⅳ期）[1]，无法对其进行根治性手术切除，其治疗主要是以化疗为主。

然而，对于经过4～6周期的标准一线治疗后取得病灶稳定或缓解的NSCLC患者是否予维持治疗还存在争议[2]。

目前，大量研究表明，应用安全性和耐受性好的化疗或靶向药物，如多西紫杉醇、吉西他滨、培美曲塞、厄洛替尼和吉非替尼等维持治疗能够有效延缓疾病进展。

nsclc一线化疗方案

nsclc一线化疗方案肺癌是当前全球最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）占据了绝大多数病例。

对于晚期NSCLC患者，一线化疗方案是常见的治疗选择。

本文将介绍NSCLC 一线化疗方案的现状和发展趋势。

一、一线化疗方案的概念及作用机制一线化疗方案指的是作为首次治疗方案应用于晚期NSCLC患者的化疗药物组合。

其主要作用是通过杀伤癌细胞来减轻或缓解肿瘤引起的症状，延长患者的生存期，并提高其生活质量。

这些化疗药物通常通过干扰癌细胞DNA合成或阻断细胞分裂来发挥疗效。

在化疗方案中，通常会选择两种或更多的药物来组合使用，以增加治疗效果并减少对单一药物的耐药性。

二、目前常用的一线化疗方案1. 铂类药物与紫杉醇类药物联合方案铂类药物（如顺铂）和紫杉醇类药物（如紫杉醇、紫杉醇类似物）的联合方案被认为是一线化疗方案中的金标准。

这个方案具有较高的临床反应率和生存期延长效果。

2. 伊立替康联合方案近年来，免疫治疗在肿瘤治疗中崭露头角。

伊立替康是一种免疫检查点抑制剂，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。

与传统化疗方案相比，伊立替康联合方案在一线治疗中显示出更好的疗效和较低的副作用。

3. 其他方案除了上述两个主要方案外，还有许多其他化疗方案被应用于一线治疗。

例如，紧急维持治疗方案（Immediate Maintenance Therapy）结合了原发性治疗和免疫治疗，可有效抑制肿瘤的生长和扩散。

三、NSCLC一线化疗方案的发展趋势随着科技的进步和对NSCLC的深入研究，一线化疗方案也在不断发展。

下面列举了一些可能的发展趋势：1. 个体化治疗利用基因测序和分子分型等技术手段，可以对患者进行个体化治疗方案的选择。

根据患者的基因特征和遗传变异，制定出更精准、有效的一线化疗方案。

2. 靶向治疗与免疫治疗的结合靶向治疗和免疫治疗是当前肿瘤治疗的热点领域，将二者结合可以发挥协同效应，提高治疗效果。

晚期非小细胞肺癌维持化疗的新进展

ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｃ。ｉｎｆｉｅｒＲｅｓ，１９８６．４６：３８７６
【５】ＦｉｄｉａｓＰ，ＤａｋｈｉｌＳＲ，ＬｙｓｓＡＰ
ｓｔｕｄｙｏｆｉｎｄｕｃｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｌｏｗｅｄｂｙｅｉｔｈｅｒ
ｅｔ
ａ１．Ｕｐｄａｔｅｄ
’３７３・
将４个周期后获得临床获益（ＣＲ＋ＰＲ＋ＳＤ）的１３０例患者随机分成两组．一组随访观察。另一组给予紫杉醇每周７０ｍｇ／ｍ２。每治疗３周休息１周。ＴＩ＇Ｐ观察组为２９周，研究组为３８周（Ｐ＝０．１２４）；ＭＳＴ（中位生存期）观察组为６０周，研究组为７５周（Ｐ＝Ｏ．２４３）；１年
生存率观察组为６０％，研究组为７２％。其结论为：紫
作者单位：３１２００．０绍兴，浙江省绍兴市人民医院（赵建国）；３３０００６南昌，南昌大学第一附属医院（熊建萍）
万方数据
壅耍医药２Ｑ螋生璺旦箜丝鲞蔓垒塑』ｉ垒堕娶ｉ丛！垂ｉ￡尘』Ｑ丛婴尘，△Ｐ１２Ｑ螋，ｙ丛！丝，盟Ｑ：垒．赛，粒细胞减少、粒细胞减少性发热、血小板减少的毒性反应更低。在Ｃｉｕｌｅａｎｕ等【７ｌ的ＪＭＥＮ试验中比较了培美曲塞和安慰剂对既往接受含铂方案诱导化疗获得临床获益的晚期期ＮＳＣＬＣ维持治疗的疗效和安全性：按２：１比例随机分为两组，一组继续培美曲塞５００ｍｇ／ｍ２维持化疗联合ＢＳＣ．另一组接受安慰剂联合ＢＳＣ：共６６３例患者入组，维持化疗组４４１例。安慰剂组２２２例。结果显示维持化疗组的ＰＦＳ较对照组延长。分别为４．３个月和２．６个月（Ｐ＜０．００００１），此优势在非鳞癌患者中更加明显．分别为４．５个月和２．６个月：对其中５５％患者的总生存期进行初步分析．维持化疗组为１３个月，安慰剂组１０．２个月。两者无统计学差异（Ｂ＝０．０６）；３～４级贫血的发生率维持化疗组更高（４．５％ｖｓｌ．４％），其他毒性反应两组均相似。表皮生长因子受体一酪氨酸激酶抑制剂（ＥＧＦＲＴⅪ）二线或三线治疗晚期ＮＳＣＬＣ疗效确切．毒副反应轻。但是用于维持治疗晚期ＮＳＣＬＣ是否有效？日本西部胸部肿瘤组（ＷＪＴＯＧ）进行了吉非替尼维持治疗的Ⅲ期随机临床试验１８１．共６０３例初治的ⅢＢ／Ⅳ期ＮＳＣＬＣ患者入组，ＰＳ评分Ｏ。１，随机接受最多６个周期的含铂两药方案化疗或三周期化疗后口服吉非替尼２５０ｍｇ／ｄ维持治疗，化疗方案包括ＴＣ、ＮＰ、ＩＰ、ＤＰ和ＧＰ。结果显示吉非替尼维持治疗显著提高无

2023年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南治疗推荐(附表)

靶向及含粕双
药失败后治疗
P=O-2
（1）单药化疗
单药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）出级推荐）
安罗替尼（In级推荐）（A1TER0303研究）
备注解读
（1）A1K融合阳性突变的NSC1C患者临床特征为年轻、不吸烟或少量吸烟且EGFR、KRAS为野生型的肺腺癌患者约占NSC1C的3%〜5%,大多数患者对化疗药物无反应。（2）克嘤替尼耐药后30-45%的耐药机
d1
AP方案
培美曲塞
500mg∕πf
d1
顺柏
75mg∕m2
d1
或卡钳
AUC=5-6
d1
备注：以上方案的用药周期为21d为1周期，4-6个周期。
2、常用NSC1C二线化疗方案
化疗方案
用药时间
多西他赛
60-75mg∕m2
d1
培美曲塞
5OOmg∕rrf
d1
备注：以上方案的用药周期为21d为1周期。
3、常用NSC1C免疫治疗用药方案
d1
或卡的
AUC=5-6
d1
1P方案
紫杉醇脂质体
135-175mg∕πf
d1
顺粕
75mg∕rrf
d1
或卡粕
AUC=5-6
d1
DP方案
多西他赛
60-75mg∕πf
d1
顺粕
75mg∕rτf
d1
或卡粕
AUC=5-6
d1
GP方案
吉西他滨
1000-1250mg∕πf
d1,8
顺钳
75mg∕πf
d1
或卡粕
AUC=5-6
2023年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南治疗推荐（附表）
〃肺癌在我国恶性肿瘤发病率及死亡率均占第1位，其中非小细胞肺癌（non-sma11ce111ungcancer,NSC1C）是肺癌最为常见的组织学类型，约占总数的80%~85%β按照治疗模式的不同JV期NSC1C包括驱动基因阳性和阴性，其中驱动基因阳性包括EGFR突变、A1K融合阳性突变、其他驱动基因阳性突变（RoS1融合、BRAFV600E突变、NTRK融合、MET14外显子跳跃突变、RET融合、KRASG12C/HER-2突变），其中驱动基因阴性包括非鳞癌（腺癌为主）、鳞癌。〃

非小细胞肺癌治疗原则、现状和进展

一
癌。９７％ＡＬＫ阳性为腺癌。然而，中国人的ＡＬＫ阳性的流行性特征和临床特征，仍有待于明晰。札Ｋ阳性指患者含有２号染色体短臂中人类棘皮动物微管相关蛋白样４（ｅｃｈｉｎｏｄｅｒｍｍｉｃｒｏｍｂｕｌｅ —
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ－ｐｒｏｔｅｉｎ－ｌｉｋｅ４，ＥＭＬ４）和ＡＬＫ基因反转［亦
些第二代ＡＬＫ抑制剂，例如ＬＤＫ３７８和ＡＰ２６１１３，治疗２６例克唑替尼耐药者，ＯＲＲ达８１％。国ｃｅｐｔｏｒ，ＥＧＦＲ）突变、间变性淋巴瘤激酶（ａｎａｐｌａｓｔｉｃｌｙｍｐｈｏａｍｋｉｎａｓｅ，ＡＬＫ）融合基因是疗效预测指标。ＥＧＦＲ、ＡＬＫ基因的酪氨酸激酶的小分子抑制物（ｔｙｒｏｓｉｎｅｋｉｎａｓｅｓｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ＴＫＩ）临床疗效显著、毒性较小，已取代细胞毒化学药物治疗（简称化疗）成为
不可能有一个以上的驱动基因突变。 “ 旁客”基因突变对癌细胞表型形成的作用较小。（一）ＡＬＫ阳性ｍＮＳＣＬＣ一线治疗首选口服克唑替尼（Ｃｒｉｚｏｔｉｎｉｂ）（１Ｂ级证据）克唑替尼是多靶点的小分子酪氨酸激酶抑制剂，
一
、
本治疗原则ｍＮＳＣＬＣ指ＩＩＩｂ或Ⅳ期ＮＳＣＬＣ。ｍＮＳＣＬＣ的基因型中，人体表皮生长因子受体（ｈｕｍａｎｅｐｉｄｅｒｍａｌｇｒｏｗｔｈ

IPASS —— 吉非替尼(易瑞沙 IRESSA)晚期非小细胞肺癌一线治疗新选择

IPASS ——吉非替尼（易瑞沙 IRESSA）:晚期非小细胞肺癌一线治疗新选择发表者：李昀(访问人次：1588)吉非替尼(易瑞沙)泛亚洲研究(IPASS)结果表明,对于经选择的晚期非小细胞肺癌患者,吉非替尼一线治疗疗效显著优于常规化疗。

据主要研究者、中国香港中文大学莫树锦教授介绍,这项随机开放Ⅲ期临床研究从亚洲多个国家和地区共纳入了1217例ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌患者。

所有肺癌患者均未接受过化疗,无吸烟史或曾轻度吸烟,WHO体能状态(PS)评分为0~2,组织学检查结果为肺腺癌。

随机化后,609例肺癌患者接受吉非替尼250 mg/d治疗,608例肺癌接受卡铂+紫杉醇(CP方案)治疗。

研究主要目的是在意向治疗分析(ITT)人群中比较吉非替尼与CP方案治疗的无进展生存(PFS),次要终点包括总生存(OS)、客观有效率(ORR)、生活质量改善、症状改善和患者对药物的耐受性。

经22个月随访发现,吉非替尼组肺癌患者PFS显著优于CP方案组[风险比(HR)为0.74,P<0.0001]。

值得注意的是,在治疗的前6个月,CP方案组PFS优于吉非替尼组,但随后16个月则吉非替尼组PFS显著优于CP方案组。

这可能与肺癌表皮生长因子受体(EGFR)突变相关,在治疗的前6个月,常规化疗对无EGFR突变肺癌患者疗效较好,但化疗疗效不能长期维持。

而吉非替尼的疗效则长期稳定,因此,随时间推移,吉非替尼的优势就显现出来了。

EGFR 突变分析结果也支持了这一点,在突变人群中,吉非替尼治疗者PFS期长于CP方案治疗者(HR=0.48,P<0.0001),在无突变人群中则相反。

另外,吉非替尼组ORR显著高于CP方案组(43.0%对32.2%,P=0.0001),该组肺癌患者耐受性较好,生活质量显著提高(FACT-L 48%对41%,P=0.0148;TOI 46%对33%,P<0.0001)。

初步分析表明,吉非替尼组肺癌患者OS、症状改善与CP方案组相似,目前正在进一步随访。

非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版

非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版肺癌是近年来发病率逐渐上升的一种恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌占肺癌的主要类型。

非小细胞肺癌是一种潜伏期较长、治疗难度较大的肺癌类型，病人常需要进行手术、化疗、放疗等多种治疗方式综合治疗。

NCCN( National Comprehensive Cancer Network)是一个集合美国最有权威的癌症专家、癌症医师和医学研究人员的非营利组织，旨在提供最新的癌症治疗指南，帮助医生更好的为癌症患者提供更有效的治疗方案。

NCCN制定了许多肿瘤治疗指南，其中包括非小细胞肺癌的治疗指南。

该指南对非小细胞肺癌的分类、治疗方法、药物的选择等都具有很高权威性和可靠性。

2017年，NCCN非小细胞肺癌治疗指南中英文版本同时发布，旨在全面介绍当前美国非小细胞肺癌的诊疗进展，并对治疗方案进行了最新的推荐。

此外，为了更好的服务于中国患者，2017版的NCCN非小细胞肺癌治疗指南还特别推出了中文版。

这份中文版指南主要包括以下内容：1.非小细胞肺癌的病因和分类非小细胞肺癌按照组织学分类分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌三种。

本章节还介绍了许多美国及全球关于非小细胞肺癌的病因和危险因素的调查研究结果，为读者更好地认识非小细胞肺癌提供了支持。

2.治疗方案对于非小细胞肺癌的治疗方案，NCCN在中文版指南中推荐了根据病人具体情况制定的个性化治疗，同时也提供了常规治疗方案的推荐。

它们包括手术、放疗、药物治疗、免疫治疗、靶向治疗和部分支持治疗等内容。

对于不同分类的非小细胞肺癌，推荐治疗方案不同，具体方案需要根据病人具体情况确定。

3.药物治疗药物治疗是非小细胞肺癌治疗中的重要一环，但也具有相应的不良反应和毒性。

本章节介绍了NCCN指南中对于不同分类、不同分期的非小细胞肺癌药物治疗推荐方案和相应注意事项。

4.放疗在一些病人手术治疗后和手术无法进行的情况下，放疗是治疗非小细胞肺癌的常见方法之一。

本章节介绍了NCCN指南中对于不同分类、不同分期的非小细胞肺癌放疗推荐方案和相应注意事项。

晚期肺癌常用化疗方案介绍

恩度—血管内皮抑素
国人自主研发药物与NP方案联合治疗NSCLC能够提高ORR,TTP 用法： 7.5 mg/m2/d*14天，加入500 ml生理盐水中，滴注时间3～4小时；Q3W。不良反应：疲乏、胸闷、心慌，心电图异常，偶见腹泻，肝功能异常；皮疹。
爱必妥——西妥昔单抗靶向EGFR的单抗
培美曲塞+铂类 MP
一线化疗方案+/-靶向治疗（安维汀\爱必妥\恩度）
白蛋白紫杉醇（nab-紫杉醇）
晚期NSCLC肺癌的一线治疗选择
厄洛替尼——特罗凯
是表皮生长因子受体（EGFR）/人表皮生长因子受体I（也称为HER1）的酪氨酸激酶抑制剂。 EGFR 通常表达于正常细胞和肿瘤细胞的表面。厄洛替尼可抑制细胞内的EGFR 磷酸化，引起细胞生长停滞和/或细胞死亡。推荐剂量为150mg/日，至少在进食前1小时或进食后2小时服用。持续用药直到疾病进展或出现不能耐受的毒性反应。副作用：皮疹，腹泻等。
Lung Cancer Mutation Consortium (腺癌)2
The Cancer Genome Atlas project (鳞癌)3
Frequency of amplification or mutation
EGFR-TKI（易瑞沙、特罗凯）
第3代含铂双药方案 GP TP DP NP
吉非替尼——易瑞沙
本品的推荐剂量为250mg(1片)，一日1次，口服，空腹或与食物同服。不良反应：腹泻和皮肤反应（包括皮疹、痤疮、皮肤干燥和瘙痒）
EGFR-TKI（易瑞沙、特罗凯）
第3代含铂双药方案 GP TP DP NP
培美曲塞+铂类 MP
一线化疗方案+/-靶向治疗（安维汀\爱必妥\恩度）

非小细胞肺癌的内科治疗

态不佳者予靶向治疗或ＢＣ在全身治疗基础上针对具体情Ｓ，况选择恰当的局部治疗以求改善症状、提高生活质量。
长，总生存期（ｓ增加２月，０）个但严重出血危险增加。基于
此项研究结果，ＤＦＡ已批准贝伐单抗与紫杉醇／卡铂联合用于一线治疗无脑转移、无出血史的晚期非鳞型ＮＣＣＳＬ。重组
山东医药２１０１年第５１卷第３期
＞７、０治疗前６个月体质量下降＜％）５患者；加速超分割放
ｔ
１晚期ＮＣＣ的治疗ＳＬ
疗（包括ＨＲＡＴ和ＣＲ）ＨＡＴ可提高局控率和生存率，但急性
放射性损伤增加；维适形放疗（ＤＲ）明显提高放射三３ＣＴ可
于腺癌和大细胞癌患者培美曲塞组ＯＳ显著长于吉西他滨组（１８１．１．、０４个月，＝００）对于鳞癌患者吉西他滨组Ｐ．３；
为０～，１应尽早开始含铂两药方案的全身化疗，不适合铂类
者考虑非铂类两药联合。③ Ｐ２者应接受单药化疗，Ｓ＝尚无充分证据反对两药联合化疗，无证据支持对Ｐ２的患者使Ｓ＞用细胞毒化疗。④ 目前证据不支持将年龄因素作为选择化疗方案的证据。⑤ 每化疗２个周期应评价肿瘤疗效，如肿瘤进展或４周期化疗未见疗效应停止一线化疗；肿瘤缓解者可
分析结果显示，加用索拉非尼并不能显著延长生存期，使并该临床研究提前终止。③ 化疗＋上皮生长因子受体（ＧＥ —

晚期非小细胞肺癌的维持治疗

维持化疗来改善生存。根据Ｇｌｉ和Ｃｌｍａｏｄｅｏｄｎ假说：早期应用非交叉耐药性药物可在耐药发生前增加消灭更多肿瘤细胞的可能性。应用改变化疗方案作为维持治疗
是否有潜在益处？２００５年Ｗｅｔｌｓｅ的试验评价ｅ
未见有生存优势的确切证据，而将导致毒性累反积，降低患者的生活质量。因此２００３年ＡＣｓＳＯ［Ｊ
建议晚期ＮＳＬＣＣ一线化疗４个周期仍无效的应
停止化疗，出现进展或出现新病灶后再接受二线
治疗。而化疗有效的患者一线治疗也不应超过６个周期。这就带来了新的问题：线化疗有效的一
验， ⅢＢ或 Ⅳ期ＮＳＬＣＣ患者紫杉醇和卡铂联合化疗后比较每周紫杉醇维持化疗和观察组的区别，３０入组患者先接受了３个周期的紫杉醇和卡９例铂联合化疗，效缓解的１０例患者再随机分到疗３维持化疗组和观察组。结果在疾病进展时间（ｖＰ和中位生存时间上，１ｒ）维持化疗组比较观察组有优势，但没有统计学意义，而毒副反应明显增加。尽管得到了阴性的结果，２０但０６年公布的中欧肿瘤协作组（ＥＯ的一项随机多中心 Ⅲ期ＣＣＲ）临床试验的结果却让人们看到了希望Ｊ５。３２例晚期ＮＳＬＣＣ患者在接受４周期吉西他滨瞑铂（Ｐ方案化疗后。其中２６例疾病无进展者按２Ｇ）０：１随机分组，分别给予吉西他滨单药维持化疗联合支持治疗或单一支持治疗。结果显示：西他吉

晚期非小细胞肺癌应用吉西他滨维持治疗的疗效分析

ｃｍｉｔｎｒｉｅｓｓｒｌｅｒｔｅｔＭｅｈｄ６￣ｅｔｗｔｓｇＩ／ＳＬｈｅｉ－ｏｂａｏｇｎｓｉｅｍｎｎｉｅｍａｆｔｔａｉｎ．ｔｏ２ｎｉａｅＩＩＮＣＣａｉｎｏｓｈｔＩＢＶｃｖｇｂｊｃｖｓｏｓｓａｅｔｉａｏｅｎｏｌｄｉｅｔｍａｔａｃｅｐｏｐｎ３）ｄｅｔｅｅｐｎｅｒｉｓａｌｔｎｒｒｄｍｙｖｄｉｏｉｅｎｅｒｙｒｕ＝ｏａｉｒｏｄｅｓｂｉｉｗｅａｚｄｎｎｎｉｈｔａｇｎｃｎｏｇｕ（３）ａｅｔｉｔｅａｔａｃｔｒｙｒｐｒｅｅｍｉｔａｃｍｉｂｅ１・－ｏｔｌｒｐｎ２Ｐｔｎｎｍｎｎｅｅａｇｕｃｉｒｏ＝．ｉｓｈｉｅｎｈｐｏｅｖａｅｎｅｅｅａｉ（ｍ２ｄｎｎｇｔｎｇ
（ｅａｔｅｔｎｏｇ，ｈｈｉｅｌ’ＨｓｉｌｈｈｉＧａｇｏｇ５９０）ＤｐｒｎｏｃｌｙＺｕａＰｏｅＳｏｔ，ｕａｕｎｄｎ，１００ｍｆＯｏｐｐａＺ，
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晚期非小细胞肺癌的维持治疗

疗方案，然而，一线化疗应用的
灶，考虑为血管瘤。 ”全身ＥＴＣ检查未见骨转移。
考虑诊断为：右上肺腺癌ＩＶ期。患者于２７１月２０年００、５日２７１月１０年０１５日行Ｔ方案姑息ｃ
１日外院行右肺穿刺病理诊断：在７纤维组织中见少量腺癌组织。遂于
２０年１月２日收入我院。入院查０７２Ｏ
胸腹部及盆腔Ｃ显示： “．上肺Ｔ１右
病例讨论
大多数的非小细胞肺癌
（ＣＣ）患者在确诊时已属晚ＮＳＬ
疗能维持。所以，ＮＣＣ一线治ＳＬ在疗获得了客观缓解或疾病稳定后能
否乘胜追击进行维持治疗，从延长
率及症状改善维持时间均相似。应
用欧洲癌症研究和治疗量表评价，随机接受６期的患者在３周期后周个出现明显乏力，而且随着顺铂化疗
维普资讯
ห้องสมุดไป่ตู้
笺＝ＪＤＣＯ中肿临专筵＝Ｃ・Ｃ国瘤床版至ＰＳ受
ＮＣＣ一线治疗获得了客观缓解或疾病稳定后能否乘胜追击ＳＬ在进行维持治疗，从延长治疗中获益？或哲改变化疗方案有无潜在
说一个ＮＣＣＳＬ患者，获得了客观缓解或疾病稳定，且耐受性良好，接下去该怎么办？目前认为应该进入
癌（大径约４２ｍ），两肺广泛最．ｃ

什么是肺癌的一线治疗

什么是肺癌的一线治疗，二线治疗？2014-07-08抗癌健康网肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其中85%以上为非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)。

肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其中85% 以上为非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer ，NSCLC )。

目前，对于复发或转移性晚期N SCLC ，化疗是必选治疗方法之一，合理的一线化疗方案，可使治疗有效率高达6 0% 以上，对晚期患者的生命可延长至10个月。

一线治疗是指患者初次化疗或手术后的辅助化疗，传统的一线治疗方案是含铂的两药联合方案(如NP、GP和TP方案等)，NCCN2006年2月发布的非小细胞肺癌治疗指引推荐血管生成抑制剂类药物联合化疗药物作为一线标准治疗方案。

而二线治疗是指一线化疗后3个月内肿瘤复发或一线治疗期间肿瘤进展，这是采用的治疗方案叫做二线治疗。

NSCLC非小细胞肺癌一线标准化疗联合西妥昔单抗，可使所有组织学亚型患者的生存期显著延长。

与单纯化疗组相比，化疗联合西妥昔单抗中位生存期较长(11. 3个月vs.10.1个月)，1年生存率较高(47%vs.42%)，死亡风险降低13%。

因此，在NCCN的2009版指南中明确推荐，西妥昔单抗联合长春瑞滨/顺铂用于PS0~2分的局部进展或复发性NSCLC非小细胞肺癌一线治疗。

而小细胞肺癌二线化疗方案中复发性SCLC化疗方案并未完全，而小细胞肺癌与非小细胞肺癌的二线化疗方案亦有不同。

二线化疗中，化疗敏感的病人(定义为一线化疗完成后至少60～90天以后复发的患者)，单药化疗有20%～40%的有效率，然而那些化疗耐药复发的患者只有10%或更少的有效率。

另外，靶向药物过去主要是作为晚期肺癌患者化疗后的二三线治疗，通过最新的研究数据表明，厄洛替尼用于铂类一线化疗后的维持治疗，能显著降低肿瘤进展风险，延长疾病进展时间，并且耐受性良好。

肺积方维持治疗晚期非小细胞肺癌30例

摘要：目的：观察肺积方维持治疗对晚期非小细胞肺癌患者无进展生存期及生活质量的影响。方法：根据纳入标准选入６０例
晚期非小细胞肺癌患者随机分为治疗组与对照组各３０例。治疗组给予肺积方维持治疗，对照组随访观察，对照统计２组维持
者（升白药除外）；（４）试验过程中出现严重的其他并发疾病者、病情恶化、必须采取紧急措施者应退
出试验。剔除病例应进行相应的临床评价。１．２一般资料于２００９年１１月一２０１２年ｌ０月，共观察了６０例气阴两虚型非小细胞肺癌经标准一线化疗后的患者。将患者按人组序号以随机数字表法分为治疗组和对照组各３０例。治疗组３Ｏ例中男２Ｏ例，女１０例；中位年龄５８岁；ｌｌＩＡ期６例， ⅢＢ期１１例， Ⅳ期ｌ３例；鳞癌６例，腺癌２１例，腺鳞癌３例。对照组３０
性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：肺积方维持治疗晚期非小细胞肺癌可延长患者疾病无进展生存期，提高生活质量。关键词：非小细胞肺癌；肺积方；维持治疗；无进展生存期；中医药疗法
中图分类号：Ｒ７３４．２文献标识码：Ｂ
肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤，由于肿瘤的隐匿性，大约２／３的患者在确诊时已属晚期ｌ１】，约８０％晚期肺癌患者在诊断后１年内死亡，其中超过８０％是非小细胞肺癌（Ｎｏｎ — ｓｍａｌｌ — ｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｒｃｉ，