正常晚孕超声教案

住院医师规范化师资培训教学

第二节晚期妊娠

学生特点分析

1.学生构成：为住院医师规培学员

2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识

3.学习能力：具备较强的主动学习能力

4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲

1.正常妊娠临床分期

2.正常晚期妊娠的临床表现

3. 晚期妊娠的辅助检查

4. 晚期期妊娠正常超声图像

5. 晚期期妊娠超声检查的注意事项

教学内容

（一）临床诊断（分期）

临床上将妊娠全过程共40周分为三期

1.早期妊娠：妊娠12周末前

2.中期妊娠：妊娠第13周~第27周末

3.晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠

（二）临床表现

【病史与症状】

在早期妊娠的经过，感到腹部逐渐增大。初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早些感觉到，胎动随妊娠进展逐渐增强。至妊娠32-34周达高峰，妊娠38周后逐渐减少。正常胎动每小时3-5次。

【体征与检查】

1.子宫增大腹部检查时见增大的子宫，手测子宫底高度或尺侧耻上子宫长度可以估计胎儿及孕周。

不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度

2.胎动

是指胎儿的躯体活动，因冲击子宫壁而史孕妇感觉到。

3.胎体

妊娠20周后，经腹壁能触到子宫内的胎体。妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、抬臀和肢体。

4.胎心音

听到胎心能够确诊为妊娠切活胎。妊娠24周后，胎心音多在胎背部所在侧听的最清楚。

(三）中期妊娠的辅助检查

超声检查胎儿心电图

(四）超声表现

妊娠晚期：28周及其后的妊娠

①胎头

妊娠9周超声可显示胎头，12周后可清晰显示，15周可显示中线结构

晚期妊娠（丘脑平面）

颅骨最大平面，此平面中线不连续，由前向后依次为透明隔腔，第三脑室，丘脑。此平面是测量双顶径的标准平面。

②胎儿脊柱

妊娠10-11周可见胎儿脊柱，妊娠15-16周可见清晰显示。纵切面上胎儿脊柱为两条平行整齐排列念珠状较光点至尾椎合拢。晚期妊娠时需分段观察脊柱各段。

③胎儿胸部

肋骨、心脏、胎肺组织

④胎儿腹部

胎儿腹部脏器的解剖位置和毗邻关系同成人

胎胃、胎肝、胎肾及膀胱

⑤四肢

主要测量股骨长：声速与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查，完全显示股骨，且股骨两端量平等的斜面

⑥性别

⑦胎盘

正常胎盘超声从认识8-9周显示。

胎盘厚度正常厚度2-4cm，一般不超过5cm

胎盘位置正常胎盘位于宫体部，可在宫底部，也可在前、后壁、侧壁。

胎盘的成熟度

⑧羊水

羊水超声图像为无回声，是超声检测良好对象。中期妊娠时羊水量相对较多，澄清。晚期妊娠以测量羊水指数为佳。4个象限总和在5-20cm之间，小于5cm为羊水过少，大于25cm为羊水过多。

9、脐带

羊水中见一绳索状结构，脐动脉围绕脐静脉螺旋状走形，血管或管状无回声区，彩色血流可见红蓝相交的索状带。

（五）晚期妊娠超声检查的注意事项：

晚期超声检测时应注意不要只是以为的测量各经线，要观察各经线是否在正常值范围内，胎儿腹腔（肝脏，心脏，胃泡、膀胱等）是否有异常，胎儿是否有致死性畸形，如有异常应描述在超声报告中。

小结

妊娠晚期28周及其后的妊娠，宫底高度会发生变化，胎动胎心音。超声的诊断要点为：测量的标准切面级各经线的标准范围，观察羊水多少、胎盘成熟度、及胎儿生长情况是否符合孕周。

复习题

1. 晚期妊娠时超声诊断应该注意什么？

案例

病例：经产妇，32岁，2年前曾行剖宫产1次，现孕36周，宫高30厘米，

胎心音140次/分，BP120/80mmHg，P110次/分。

超声诊断：

宫内见胎儿回声，胎头位于下腹部，双顶径92mm；

可见胎心及胎动，胎心率145次/分；

胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长70mm；胎盘位于右侧壁，成熟度2+级；

21 0

羊水最大深度————|————mm；

0 17

超声提示：晚期妊娠，单活胎，头位。

羊水少

思考题

1. 晚期妊娠的孕周声像特点？