创伤患者RAPT评分

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创伤评分及实例

修正创伤评分Revised Trauma ScoreRTS
呼吸频率次/分
收缩压mmHg
GCS分值
分值
10～29
>90
13～15
4
>29
76～89
9～12
3
6～9
50～75
6～8
2
1～5
<50
4～5
1
0
0
3
0
RTS总分计算有两种方法分别用于院前分拣和院内评分 1、院前使用的RTS：T-RTS T-RTS＝GCS+SBPcv十RR T-RTS的有效值为0-12分院前现场抢救时不需将三项分值相加只要伤员在现场Gcs<13 或sBP<90mmHg或HR>29或<10的任一异常生理指标即为转送至相应医院的标准 2、院内使用的RTS：MOTS-RTS美国严重创伤结局研究MTOS RTS值=0.9368×GCS+0.7326×SBP+0.2908×RR
RTS和T-RTS预测生存率情况对比
适用于： ①院内生理评分 ②预测伤员结局
修正后的CRAMS评分
项目
记分
2
1
0
循环
毛细血管充盈正常和收缩压≥100mmHg
毛细血管充盈迟缓或收缩压≤100mmHg
AIS 2005的编排格式及使用
一总体编排 AIS 2005编码手册共分九章分为： ①头部颅和脑； ②面部包括眼和耳； ③颈部； ④胸部； ⑤腹部及盆腔脏器； ⑥脊柱颈椎、胸椎和腰椎； ⑦上肢； ⑧下肢骨盆和臀部； ⑨体表皮肤和热损伤以及其他损伤值得注意的是这9个区域有别于ISS损伤严重度评分中的六个身体区域划分在使用时应注意两者区域划分的区别以防计算ISS时出现身体区域划分错误

常见的VTE风险评估量表汇总

常见的VTE风险评估量表汇总
静脉血栓（VTE）因高发病率、高死亡率、高漏诊率，已成为临床医务工作者面临的严峻考验，但同时，VTE也被认为是“最有可能预防的一种致死性疾病”。

那么，如何才能简便、准确的筛选出VTE 中高危人群，降低发病率、死亡率，降低医疗纠纷呢？今天给大家介绍权威指南推荐的VTE风险评估量表。

一、Caprini评分表
1、适用于所有住院患者（尤其是外科患者）的VTE风险评估。

2、风险等级：低危：0-2分；中危：3-4分；高危：≥5分。

3、VTE中危及中危以上风险、不伴高出血风险的患者需考虑使用药物（如LMWH）预防静脉血栓。

二、Padua评分表
1、适用于内科住院患者的VTE风险评估。

2、风险等级：低危：0-3分；高危：≥4分。

3、VTE高危风险、不伴高出血风险的患者需考虑使用药物（如LMWH）预防静脉血栓。

三、Khorana评分表
1、适用于门诊化疗肿瘤患者的VTE风险评估。

2、风险等级：低危：0分；中危：1-2分；高危：≥3分。

3、VTE高危风险的患者需考虑使用药物（如LMWH）预防静脉血栓。

四、RAPT评分表
1、适用于创伤骨科患者的VTE风险评估。

2、风险等级：低危：≤5分；中危：5-14分；高危：＞14分。

3、VTE中危及中危以上风险的患者需考虑使用药物（如LMWH）预防静脉血栓。

创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识

创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位的静脉，以下肢多见；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboem-bolism，VTE）。

DVT是创伤患者常见的并发症，可导致PE和血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），严重者明显影响生活质量甚至导致死亡。

创伤骨科患者伤情多种多样、分型众多，同时可能合并多种增加VTE风险的因素，其DVT发生率为5%-58%不等。

因此对不同VTE 风险的创伤患者有必要进行评估、筛查、诊断、个体化预防及治疗。

但目前尚无针对创伤骨科患者VTE筛查及诊断的指南。

对创伤患者及时进行DVT筛查，有助于预防血栓或延缓其进展、改善患者预后及降低医疗费用。

本共识根据创伤骨科患者的临床特点，着眼于DVT的筛查和治疗，建立规范化筛查方法，帮助创伤骨科医生筛查DVT高危人群及初步处置DVT患者，而有关VTE预防相关内容请参考文献。

一、概述与流行病学特点1.DVT的临床表现：DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增强；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。

DVT发病后如未及时诊断和处理，可能导致患肢症状和体征逐渐加重，严重者可诱发休克甚至导致静脉性坏疽。

静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。

下肢近端（胭静脉或近侧部位）DVT是PE血栓栓子的主要来源。

2.DVT的流行病学特点：创伤骨科患者DVT发生率高，但不同部位创伤DVT发生率差异显著。

8项前瞻性研究表明，静脉造影证实髋部骨折术后总DVT发生率高达50%，近端DVT发生率约为27%。

亚洲一项由7个国家19个骨科中心完成的前瞻性流行病学研究表明，髋部骨折术后总DVT发生率为42.0%，近端DVT发生率为7.2%。

RAPT评分联合血栓弹力图K值及α角对创伤性骨折患者术后发生下肢深静脉血栓的诊断价值

㊃论著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2024.08.017R A P T 评分联合血栓弹力图K 值及α角对创伤性骨折患者术后发生下肢深静脉血栓的诊断价值*俞豪1,费杨厚雪2,闵竞2,旷瑜2,郑华2ә1.重庆医科大学第五临床学院,重庆402160;2.重庆医科大学附属永川医院创伤骨科,重庆402160摘要:目的探讨血栓形成危险度评分量表(R A P T )评分联合血栓弹力图K 值及α角对创伤性骨折患者术后发生下肢深静脉血栓(D V T )的诊断价值㊂方法选取2022年1月至2023年6月重庆医科大学附属永川医院骨科收治的因创伤性骨折住院的178例患者作为研究对象㊂根据患者手术后双下肢静脉彩超检查结果,将其分为D V T 组(72例)与非D V T 组(106例)㊂对手术后的患者进行R A P T 评分,记录血栓弹力图K 值和α角㊂采用多因素L o g i s t i c 回归分析R A P T 评分㊁K 值㊁α角对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的危险因素㊂绘制受试者工作特征(R O C )曲线评估R A P T 评分㊁K 值㊁α角单独及3项指标联合检测对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的诊断价值㊂结果 D V T 组R A P T 评分高于非D V T 组,α角大于非D V T 组,K 值低于非D V T 组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂多因素L o gi s t i c 回归分析结果显示,R A P T 评分升高㊁α角增大㊁K 值减小为创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的危险因素(P <0.05)㊂R O C 曲线分析结果显示,R A P T 评分㊁K 值㊁α角单独诊断创伤骨折患者术后发生下肢D V T 的曲线下面积分别为0.866㊁0.813㊁0.842,均低于3项指标联合诊断的0.913㊂结论 R A P T 评分联合血栓弹力图K 值及α角对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 具有较高的诊断价值㊂关键词:血栓形成危险度评分量表评分; 血栓弹力图K 值; 血栓弹力图α角; 深静脉血栓形成; 危险因素中图法分类号:R 619文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)08-1107-05D i a g n o s t i c v a l u e o f R A P T s c o r e c o m b i n e d w i t h K v a l u e a n d αa n g l e o f t h r o m b o e l a s t o g r a p h y i n p r e d i c t i n gp o s t o p e r a t i v e d e e p ve i n t h r o m b o s i s of t h e l o w e r e x t r e m i t i e s i n p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e *Y U H a o 1,F E I Y a n g h o u x u e 2,M I N J i n g 2,K U A N G Y u 2,Z H E N G H u a 2ә1.T h e F i f t h C l i n i c a l C o l l e g e o f C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y ,C h o n g q i n g 402160,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f T r a u m a t o l o g y ,Y o n g c h u a n H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o C h o n g q i n g Me d i c a l U n i v e r s i t y ,C h o n g q i n g 402160,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e d i a g n o s t i c v a l u e of r i s k a s s e s s m e n t p r o f i l e f o r t h r o m b o e m b o l i s m (R A P T )s c o r e c o m b i n e d w i t h K v a l u e a n d αa ng l e o f th r o m b o e l a s t o g r a p h yi n t h e o c c u r e n c e o f p o s t o p e r a t i v e d e e p ve i n t h r o m b o s i s (D V T )of l o w e r e x t r e m i t i e s i n p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e .M e t h o d s A t o t a l o f 178p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e s a d m i t t e d t o t h e D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s ,Y o ng ch u a n H o s pi t a l A f f i l i a t e d t o C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y f r o m J a n u a r y 2022t o J u n e 2023w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b je c t s .A c -c o r d i n g t o t h e r e s u l t s of p o s t o p e r a t i v e l o w e r e x t r e m i t y v e n o u s c o l o r D o p pl e r u l t r a s o u n d e x a m i n a t i o n ,t h e p a -t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o D V T g r o u p (72c a s e s )a n d n o n -D V T g r o u p (106c a s e s ).T h e R A P T s c o r e ,K v a l u e a n d αa n g l e o f t h r o m b o e l a s t o g r a p h y w e r e r e c o r d e d i n p o s t o p e r a t i v e p a t i e n t s .M u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e gr e s s i o n w a s u s e d t o a n a l y z e t h e r i s k f a c t o r s o f R A P T s c o r e ,K v a l u e a n d αa n g l e o n p o s t o p e r a t i v e l o w e r e x t r e m i t yD V T i n p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e .T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g ch a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v e w a s d r a w n t o e -v a l u a t e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f R A P T s c o r e ,K v a l u e a n d αa n gl e a l o n e a n d t h e 3i n d i c a t o r s i n c o m b i n a t i o n f o r p o s t o pe r a t i v e D V T of t h e l o w e r e x t r e m i t i e s i n p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e .R e s u l t s T h e R A P T s c o r e o f t h e D V Tg r o u p w a shi g h e r t h a n t h a t o f t h e n o n -D V T g r o u p ,t h e αa n g l e o f t h e D V T g r o u p w a s l a r ge r t h a n t h a t of t h e n o n -D V Tg r o u p ,a n d th e K v a l u e w a s l o w e r t h a n t h a t o f t h e n o n -D V T g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).T h e r e s u l t s o f m u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l ys i s s h o w e d t h a t t h e i n c r e a s e o f R A P T a n d t h e i n c r e a s e o f αa n gl e a n d t h e d e c r e a s e o f K v a l u e w e r e t h e r i s k f a c t o r s f o r t h e o c -㊃7011㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2024,V o l .21,N o .8*基金项目:重庆市永川区2020年第二批公益类科技计划项目(Y c s t c ,2020n b 0246)㊂作者简介:俞豪,男,在读硕士研究生,主要从事骨科学方面的研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :r e d a n t z h @163.c o m ㊂c u r r e n c e o f p o s t o p e r a t i v e l o w e r e x t r e m i t i e s D V T i n p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e(P<0.05).R O C c u r v e a-n a l y s i s r e s u l t s s h o w ed t h a t t he a r e a u n d e r t h e c u r v e of R A P T s c o r e,K v a l u e,a n dαa ng l e i n th e di a g n o s i s o f p o s t o p e r a t i v e l o w e r e x t r e m i t y D V T i n p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e w e r e0.866,0.813,a n d0.842r e s p e c-t i v e l y,w h i c h w e r e l o w e r t h a n t h e0.913o f c o m b i n e d d i a g n o s i s o f t h e3i n d i c a t o r s.C o n c l u s i o n T h e R A P T s c o r e c o m b i n e d w i t h K v a l u e a n dαa n g l e o f t h r o m b o e l a s t o g r a p h y h a s a h i g h d i a g n o s t i c v a l u e f o r p o s t o p e r a t i v e D V T o f t h e l o w e r e x t r e m i t i e s i n p a t i e n t s w i t h t r a u m a t i c f r a c t u r e.K e y w o r d s:r i s k a s s e s s m e n t p r o f i l e f o r t h r o m b o e m b o l i s m s c o r e; K v a l u e o f t h r o m b o e l a s t o g r a p h y;αa n g l e o f t h r o m b o e l a s t o g r a p h y;d e e p v e i n t h r o m b o s i s;r i s k f a c t o r静脉血栓栓塞症(V T E)是创伤性骨折住院患者普遍存在的并发症,主要包括深静脉血栓(D V T)和肺栓塞(P E),可能发生于身体任何部位㊂大多数情况下V T E集中于下肢的深静脉[1],若血栓突然脱落,有可能随血流进入肺部引发肺部栓塞,对患者的生命安全构成威胁[2]㊂目前应对D V T的防控措施主要包括基础防护㊁物理器械类预防㊁药物预防和综合防护[3]㊂有研究表明,在接受血栓预防后的患者中,术后下肢D V T的发病率仍高达6.7%~37.6%[4-6]㊂因此,对创伤性骨折患者术后下肢D V T的发生进行早期筛查㊁及时干预具有重要意义㊂国内外学者尝试利用多种方式筛查下肢D V T,如利用卡帕瑞尼评分表㊁血栓形成危险度评分量表(R A P T)进行血栓相关评分[7]或通过检测D-二聚体水平㊁血栓弹力图(T E G)㊁新型血栓标志物等措施筛查下肢D V T[8-9]㊂但以上方案均存在价格高昂㊁诊断效能低㊁使用不便等不足㊂本研究联合R A P T㊁T E G K值及α角这一组合方案对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T进行预测,以期为临床快速评估患者是否发生下肢D V T提供参考依据,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2022年1月至2023年6月重庆医科大学附属永川医院骨科收治的因创伤性骨折住院的178例患者作为研究对象㊂纳入标准:(1)因脊柱骨折㊁骨盆骨折㊁髋部骨折㊁股骨干骨折㊁股骨远端骨折㊁髌骨骨折㊁胫骨平台骨折㊁胫腓骨干骨折㊁踝关节骨折及足部骨折而进行手术治疗的患者;(2)年龄>18岁;(3)自愿参加本研究㊂排除标准:(1)因各种原因未完成手术或中途退出本研究者;(2)术前已经发生V T E;(3)入院前已经在使用抗凝药物;(4)近期发生过急性心肌梗死㊁心力衰竭㊁脑梗死㊁脑出血㊁肝肾功能严重不全㊁血管性疾病;(5)患有肾病综合征㊁风湿性疾病(白塞病㊁系统性红斑狼疮)㊁肿瘤㊁蛋白C㊁蛋白S缺乏疾病㊂根据患者手术后双下肢静脉彩超检查结果,将其分为D V T组(72例)与非D V T 组(106例)㊂D V T组中男35例,女37例;平均年龄为(55.3ʃ15.1)岁,平均体质量指数(B M I)为(22.0ʃ2.1)k g/m2;非D V T组男56例,女50例,平均年龄为(51.7ʃ16.0)岁,平均B M I为(21.9ʃ3.1) k g/m2㊂两组性别㊁年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂所有研究对象及家属均知情同意并签署知情同意书,且本研究通过重庆医科大学附属永川医院医学伦理委员会审核批准(20200926015)㊂1.2方法收集整合所有患者的临床数据㊂患者住院后,立即评估并排除出血的风险因素,实施药物性血栓预防治疗,每天皮下注射低分子肝素钙4100 I U,手术前12h停止用药㊂术后引流量每天少于50 m L时,拔出引流管,继续实施药物性血栓预防治疗㊂根据患者骨折部位选择适当的物理器械类预防措施,并指导其进行肢体功能锻炼㊂入院时有脑挫伤㊁创伤性脑出血㊁蛛网膜下腔出血㊁硬膜下出血㊁硬膜外出血的患者仅进行物理器械类预防措施㊂患者术后由2名骨科高年资主治医生独立对其进行R A P T评分,若对同一病例出现意见分歧时,由主任医师负责判定最终结果㊂患者术后立即采集上肢肘部浅静脉血液5m L,由输血科利用T E G5000型T E G检测仪(美国H A E M O-N E T I C S公司)完成T E G检测,记录K值及α角㊂1.3统计学处理采用S P S S26.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂采用多因素L o g i s t i c回归分析R A P T评分㊁K值㊁α角对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T的危险因素㊂绘制受试者工作特征(R O C)曲线评估R A P T评分㊁K值㊁α角单独及3项指标联合检测对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T的诊断价值㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组R A P T评分㊁K值㊁α角比较 D V T组R A P T评分高于非D V T组,α角大角非D V T组,K 值低于非D V T组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1两组R A P T评分㊁K值㊁α角比较(xʃs)组别n R A P T评分(分)K值(m i n)α角(ʎ)D V T组729.7ʃ3.21.0ʃ0.375.7ʃ4.2非D V T组1064.8ʃ3.31.5ʃ0.370.7ʃ3.5 t9.932 8.3978.329P<0.001<0.001<0.001㊃8011㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.82.2 创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的多因素L o g i s t i c 回归分析以是否发生下肢D V T 作为因变量(赋值:是=1,否=0),将表1中差异有统计学意义的3项指标作为自变量(赋值:R A P T 评分㊁K 值㊁α角均为原值输入)进行多因素L o g i s t i c 回归分析,结果显示,R A P T 评分升高㊁α角增大㊁K 值减小为发生下肢D V T 的危险因素(P <0.05)㊂见表2㊂2.3 R A P T 评分㊁K 值㊁α角单独及3项指标联合检测对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的诊断价值 R O C 曲线分析结果显示,R A P T 评分㊁K 值㊁α角单独诊断创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的曲线下面积(A U C )分别为0.866㊁0.813㊁0.842,均低于3项指标联合诊断的0.913㊂见表3㊁图1㊂表2 创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的多因素L o gi s t i c 回归分析因素βW a l dχ2PO R (95%C I )R A P T 评分0.23012.388<0.0011.259(1.107~1.431)K 值3.03613.269<0.0010.048(0.009~0.246)α角0.18411.234<0.0011.202(1.080~1.339)表3 R A P T 评分㊁K 值㊁α角单独及3项指标联合检测对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的诊断价值因素A U C (95%C I )P最佳截断值灵敏度(%)特异度(%)R A P T 评分0.866(0.807~0.926)<0.0017.5分87.588.0K 值0.813(0.746~0.879)<0.0010.7m i n77.874.0α角0.842(0.776~0.909)<0.00172.2ʎ83.084.03项联合0.913(0.871~0.954)<0.00191.380.0注:表示无数据㊂图1 R A P T 评分㊁K 值㊁α角单独及3项指标联合检测对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的R O C 曲线3 讨论所有造成静脉内皮受损㊁血液循环不畅和血液高度凝结状态的因素都将增加形成静脉血栓的风险[10]㊂骨科患者在修复受伤或手术引起的静脉血管破裂㊁内皮损伤的过程中人体会触发凝血系统,导致血液处于高度凝结状态[11-12]㊂部分下肢骨折的患者为了减少排尿时带来的不便而刻意减少饮水量,导致血液浓缩,加重血液高凝状态[13]㊂创伤或手术后的患者因疼痛等原因而肢体制动,下肢局部肌肉活动量减少,导致下肢血流瘀滞[14]㊂同时,术中对下肢应用止血带也会导致肢体血流缓慢[15]㊂因此,骨科患者存在诸多引起下肢D V T 的危险因素,临床医生需及时预警并对其进行早期干预㊂临床常用的血栓筛查表有卡帕瑞尼评分表,R A P T ㊁W e l l s 评分表㊁G e n e v a 评分表等[16-17]㊂有研究表明,R A P T 可以有效地评估创伤性骨折患者发生V T E 的风险[18]㊂‘中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)“[3]也将R A P T 推荐为创伤骨科患者首选评估量表㊂R A P T 中,评分<5分为低风险,5~14分为中风险,>14分为高风险,该表包括个人潜在因素㊁损伤因素㊁医源性因素及年龄因素4个模块,其中下肢复杂骨折㊁骨盆骨折㊁脊髓损伤后久卧病床等为高分项目,与骨科手术患者实际发生下肢D V T 的高危因素相对应[18]㊂相对于其他血栓筛查量表,如卡帕瑞尼评分表㊁W e l l s 评分表等,R A P T 评分表更侧重于对患者的疾病史㊁医源性伤害及受创程度进行评分㊂本研究结果显示,D V T 组R A P T 评分高于非D V T 组,表明R A P T 评分对D V T 的发生有预测价值㊂王兵等[19]通过比较不同的打击能量预测骨折大鼠D V T 发生率发现,打击能量越大,D V T 发生率越高,表明创伤程度和D V T 的发生密切相关㊂因此,对于有多部位联合损伤的创伤性骨折患者,R A P T 具有更好的适用性㊂本研究多因素L o g i s t i c 回归分析结果显示,R A P T 升高㊁α角增大㊁K 值减小为创伤性骨折患者术后发生下肢D V T 的危险因素(P <0.05)㊂T E G 是一种监测全血凝血状态的方法,可以动态监测并详细记录静脉血液从凝固直至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程,监测结果不会因使用肝素类药物而受到影响[20-21],可以更好地反映患者体内实际凝血情况㊂有研究指出,在评估判断流凝血状态方面,T E G 指标已经较传统凝血功能检测更高效[22-23],具有早期预测V T E 的功能[24-25],国内外已有多家医院利用T E G 指标预防血栓形成及动态随访血栓形成后变化[26-27]㊂T E G 包括凝血反应时间㊁K 值㊁α角㊁血凝块最大强度等参数[28],其中K 值是从血凝块形成到T E G 振幅达到20mm 所需要的时间,α角是血凝块初步形成点至描记图最大曲线弧度作切线与描记图水平线的夹角㊂㊃9011㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2024,V o l .21,N o .8K值与α角主要受静脉血纤维蛋白原的功能与水平影响,2项指标均为反映血凝块形成速率的参数[29-30]㊂K值减小㊁α角增大提示静脉血纤维蛋白原功能增强,血凝块成形快,形成血栓风险高,反之则风险低[30]㊂本研究结果显示,D V T组α角大于非D V T组,K值低于非D V T组㊂表明D V T组患者静脉血纤维蛋白原功能增强,形成血栓速率快于非D V T组,表明通过监测K值与α角的变化对诊断D V T的发生有价值㊂目前临床判断是否形成血栓主要参考D-二聚体水平及影像学检查结果,D-二聚体易受年龄㊁妊娠㊁感染㊁肾功能等因素影响出现假阳性;血管造影检查价格昂贵,需要使用造影剂,有肾功能损害㊁过敏等风险;彩超检查安全性较高但报告结果受操作人员水平㊁机器等影响较大,手术患者进行彩超检查较为不便,而床旁彩超检查在基层医院尚未大面积使用㊂本研究探讨了R A P T评分㊁K值㊁α角单独及3项指标联合检测对创伤性骨折患者术后发生下肢D V T的诊断价值,结果显示,3项指标联合检测优于单一指标检测,可以更好地判断创伤性骨折术后患者是否发生下肢D V T㊂临床量表联合影像学指标评价具有操作简单㊁易于基层推广等优点,适合大面积初筛D V T患者,在发病前便可指导医生进行针对性处理,降低患者血栓发生率,减轻患者经济负担,避免重要脏器栓塞形成,降低医疗成本,同时,也可为临床判断血栓形成提供新思路,未来或可使用T E G联合其他指标判断非骨科术后患者发生D V T情况㊂在临床实际应用中,T E G的最佳诊断指标可能会因T E G操作方法㊁高凝状态的界定而发生变化,仍有必要进行进一步的大型前瞻性研究验证,同时,本研究纳入D V T患者较少,后续可通过逐步扩大样本量,进一步研究论证㊂综上所述,R A P T评分联合K值及α角在创伤性骨折患者术后发生下肢D V T的诊断评估中有较高的灵敏度及特异度,可提前发现患者下肢D V T形成,预防V T E的发生㊂参考文献[1]周武,曹发奇,曾睿寅,等.创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓形成诊断及防治专家共识(2022年)[J],2022,38(1):23-31.[2]祖庆佩,朱吉海.静脉血栓栓塞症治疗的新进展[J].临床医学进展,2023,13(6):10081-10087.[3]中华医学会骨科学分会创伤骨科学组,中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组,中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会,等.中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)[J].中华创伤骨科杂志,2021,23(3):185-192.[4]郑紫磊,杨延江,李海英.老年髋部骨折患者术前深静脉血栓发生率的回顾性研究[J].承德医学院学报,2021,38(5):392-395.[5]Q U S W,C O N G Y X,WA N G P F,e t a l.D e e p v e i n t h r o m b o s i s i n t h e u n i n j u r e d l o w e r e x t r e m i t y:a r e t r o s p e c-t i v e s t u d y o f1454p a t i e n t s w i t h l o w e r e x t r e m i t y f r a c-t u r e s[J].C l i n A p p l T h r o m b H e m o s t,2021,27(3):413-419.[6]N I U S,L I J,Z HA O Y,e t a l.P r e o p e r a t i v e d e e p v e n o u s t h r o m b o s i s(D V T)a f t e r f e m o r a l n e c k f r 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创伤评分精品PPT课件

35
某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表
ISS区域 ⑴头
/颈部 ⑵ 面部 ⑶ 胸部 ⑷ 腹部
/盆腔 ⑸四肢 /骨盆 ⑹ 体表
损伤
AIS编码最高AIS分值 AIS分值平方
脑干挫伤
140204. 5
5
25
大脑挫伤
140602. 3
鼻骨开放性骨折 251002. 2
2
右侧第8、9肋骨骨折 450202. 2
计算ISS的一般原则：本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个
最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。 ISS=AIS12+AIS22+AIS32
34
2.损伤严重度评分
（ injury severity score, ISS）
ISS的分区： ⑴ 头或颈部：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳 ⑵ 面部：口、眼、鼻、颌面骨骼 ⑶ 胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎 ⑷ 腹部或盆腔内脏器、腰椎 ⑸ 四肢或骨盆、肩胛带 ⑹ 体表
（ abbreviated injury scale ，AIS ）例：上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤 AIS为：4 1 10 00.2
19
损伤程度
特殊性质的损伤具体的解剖结构
解剖结构类别身体区域
例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
12
分值 4
321 0
意识状态 13~15 9~12 6~8 4~5 3
GCS
呼吸 10~29 ＞29 6~9 1~5 0
（次/分）
收缩压＞ 89 76~89 50~75 1~49 0
（mmHg）
1989年修订
9
3.修正的创伤记分

创伤患者RAPT评分

手术时间>2 h 2 脊髓损伤(截瘫、四肢瘫等) 4
修复或结扎大Βιβλιοθήκη 管 3 年龄40～60岁 2
60～75岁 3
>75岁 4
RAPT 总得分：
注：RAPT：静脉血栓形成危险度评分，AIS：简明损伤定级，GCS：格拉斯哥昏迷评分
RAPT≤5分为低风险，DVT发生率为3．6％；5—14分为中等风险，DVT发生率为16．1％；>14分为高风险，DVT发生率为40．7％。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
姓名
性别
年龄
病区
床号
住院号
创伤患者RAPT评分
项目得分项目得分
病史创伤程度
肥胖 2 胸部 AIS>2
恶性肿瘤 2 腹部 AIS>2
凝血异常 2 头部 AIS>2
VTE病史 3 脊柱骨折 3
医源性损伤 GCS<8分持续4 h以上 3
中心静脉导管>24 h 2 下肢复杂骨折 4
24 h内输血>4 units 2 骨盆骨折 4

急诊创伤程度评估及分析

急诊创伤程度评估及分析姓名：性别：年龄：地址：创伤原因：就诊情况：RAPS和REMS评分表分值变量 0 1 2 3 4 5 6脉搏 70-109 55-69 40-54 ＜40110-139 140-179 ＞179收缩压 90-129 70-89（mmHg） 130-149 150-179 ＞179呼吸 12-24 10-11 6-9频率 25-34 35-49 ＞49GCS ＞13 11-13 8-10 5-7 ＜5年龄＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74SpO2＞89 86-89 75-85 ＜75RAPS和REMS评分注意事项：参数取同一时间点动态评分24小时最差值是指总分的最差值血压最好由同一人反复测量，测量部位固定测量外周血氧饱和的部位应固定RAPS和REMS评分与病死危险性对应表RAPS分值 REMS分值病死危险率≤7 ≤11 10%8 16-17 50%≥14 ≥24 100%创伤指数（TI）项目记分1 3 5 6部位皮肤腰背部肢体胸部、骨盆头、颈、腹部伤型裂伤挫伤刺伤、撕脱伤弹片伤、爆炸伤、骨折脱位、瘫痪、血腹血压外出血 70-100mmHg 50-70 mmHg ＜50 mmHg脉搏正常 100-140次/分＞140次/分无脉或＜55次/分呼吸胸痛呼吸困难、费力、浅快发绀、血气胸或反窒息或呼吸停止或＞36次/分常呼吸神志嗜睡木僵或淡漠、答不切题浅昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷TI总分越高，伤情越重总分≤9 轻损伤，可门诊治疗；总分10～16 中度伤；总分≥17分重度伤，应住院治疗；总分≥21分死亡率剧增；总分≥29分 80％一周内死亡分析：（注：素材和资料部分来自网络，供参考。

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临床中常用的创伤评分

创伤评分分为院前评分和医院内评分两大部分。

前者着眼于伤员的去向和现场处理；后者着眼于估计伤员的预后。

近30年来，面对创伤日益增多、伤情更为严重复杂的现实，创伤评分——评价创伤严重程度的量化标准，已成为研究伤员院前急救、院内急救和ICU监护治疗必不可少的客观指标。

以下将对临床中常用的创伤评分进行介绍。

一、院前创伤评分1.创伤指数（TI）：是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，它包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定（具体见表1）。

该评分方法根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总分：总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重度；≥17分为极重度；≥21分则病死率剧增；≥29分则80%在1周内死亡。

研究表明，根据该指数有选择地将分数为10或10分以上的重伤员送创伤中心或大医院是合适的。

表1 创伤指数（TI）2.创伤评分法（TS）：该计分方法是以格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）为基础，结合心血管和呼吸情况评定的方法，主要为呼吸、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、格拉斯哥昏迷程度评分总分5项指标（具体见表2）。

5项指标计分相加，总分1～16分。

总分越少，伤情越重。

有学者研究指出，将总分≤12分的重伤员送创伤中心或大医院，其准确度可达98%。

表2 创伤评分法（TS）3.CRAMS计分法：包括循环、呼吸、胸腹、运动和言语5个方面，按照轻、中和重度异常分别计分为2、1、0分，最后5项计分相加，即为CRAMS总分（具体见表3）。

总分9～10分为轻度，7～8分为重度，≤6分为极重度。

此法简便易行，便于记忆。

表3 CRAMS计分法4.院前分类指数（PHI）：包括收缩压、脉搏、呼吸和意识4个方面（具体见表4）。

每方面根据伤情计0～5分，最后4项计分相加即为PHI总分。

总分0～3分者为轻伤，4～20分者为重伤。

如有胸、腹穿透伤，总分内另加4分。

表4 院前分类指数（PHI）5.类选对照表（TC）：包括以下7项内容：（1）收缩压＜90mmHg，脉搏120次/分，呼吸＞30次/分或＜12次/分；（2）头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；（3）意识丧失或意识水平低；（4）腕或踝以上部位的创伤性断肢；（5）连枷胸；（6）有2处或2处以上的上骨骨折；（7）从4.572m以上高度坠落。

创伤评估与现场急救

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13
AIS-90的应用
1. AIS-90对每一种损伤的数字表示：对每个损伤条目用特定的6位数编码，并加一个AIS严重度评分。
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14
解剖身结体构区类域别 12
具特体殊
A
的性解质剖的结损构伤
损伤程度
I S 分值
3 4 56 7
2. AIS-90编码前6位的具体内容：
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32
现场急救
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33
任务
迅速评估伤情，病员分类。发现并紧急处理危及生命的创伤。使开放性创面免受再污染，减少感染，
防止损伤进一步加重。
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34
初步评估步骤
A. 气道情况 B. 呼吸情况 C. 循环情况 D. 神经系统 E. 充分曝露
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35
现场急救技术
通气止血包扎固定转运
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36

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37
谢谢
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27
b0为常数，b1~3为不同伤类时不同参数的权重值。
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28
（1）RTS的计算：
RTS=0.9368GCS+0.7326S+0.2908R （2）ISS的计算（3）年龄参数A的评分：年龄≥55岁时， A=1；年龄＜55岁时，A=0
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29
举例：某病人40岁，钝器致伤，求得的 RTS评分为3.81，ISS分值为45，求该病人的Ps。
1. 以严重创伤结局研究（major trauma outcome study, MTOS）为准绳。 MTOS是1982年由Champion发起和美国外科医生协会协调的一项回顾性研究。

约翰霍普金斯跌倒风险评估量表

约翰霍普金斯跌倒风险评估量表
第
一
部
分
低风险
高风险
如果患者情况不符合量表第一部分的任何条目，则进入第二部分的评定
患者昏迷或完全瘫痪
住院前6个月内有＞１次跌倒史
住院期间有跌倒史
第
二
部
分
患者年龄
分值
大小便排泄
分值
患者携带管道数
分值
60-69岁
1
失禁
2
1
1
70-79岁
2
紧急和频繁
的排泄
2
2
2
≥80岁
3
紧急和频繁
的失禁
4
3及3根以上
3
活动能力
分值
认知能力
分值
跌倒史
分值
患者移动/转运
或行走时需要辅助或监管2定向力障碍 Nhomakorabea1
最近6个月有1次不明原因跌倒经历
5
步态不稳
2
烦躁
2
视觉或听觉障碍而影响活动
2
认知限制或障碍
4
高危药物
分值
高危用药如镇痛药（患者自控镇痛PCA和阿片类药）、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药数量
1个高危药物
3
2个及以上
5
24ｈ内有
镇静史
7
第二部分得分范围为0-35分，为3个等级，＜6分为低度风险，6-13分为中度风险，＞13分为高度风险。

中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)

中华创伤骨科杂志 2021 年 3 月第23 卷第3 期Chin J Orthop Trauma, March 2021. Vol. 23, No. 3•185•指南与共识中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)中华医学会骨科学分会创伤骨科学组中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专家委员会执笔者：林庆荣1杨明辉2侯志勇31南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科，广州 510515;2北京积水潭医院创伤骨科 100035;3河北医科大学第三医院创伤急救中心，石家庄 050051林庆荣、杨明辉、侯志勇对本文有同等贡献通信作者：余试，南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科，Email:yubinol@ 163. com;吴新宝，北京积水潭医院创伤骨科，Email:wuxinbaoJst@ 126. coni;唐佩福，解放军总医院骨科医学部，Email:pftaiig30丨@ 126. com;张英泽，河北医科大学第三医院创伤急救中心，Email:yzling_liu@D0I: 10. 3760/cma. l 15530-20201228-00795Guidelines for prevention of perioperative venous thromboembolism in Chinese orthopedic traumapatients (2021)Traumatic Orthopedics Group, Society o f Orthopedics, Chinese Medical Association; Group of External Fixation(md Limb Reconstruction, Society o f Orthopaedics, Chinese Medical Association; Trauma Experts WorkingCommittee, Society o f Orthopaedists^ Association o f Chinese Doctors; Professional Committee o f TraumaticInfection. Society o f Traumatic Surgeons, Association o f Chinese DoctorsWriters: Lin Qingrong', Yang Minghui2, Hou Zhiyong^1Division of Orthopaedics ami Traumatology, Departmeni o f Orthopaedics, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China; 2Department o f Orthopaedics and Trauma, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China; }Center o f Trauma Emergency, The Third Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050051, ChinaLin Qingrong, Yang Minghui arid Hou Zhiyong contributed equally to this articleCorresponding authors: Yu Bin, Division o f Orthopaedics and Traumatology, Department o f Orthopaedics,Nanfang Hospital, Southeni Medical University, Email: yubinol@ 163. com; Wu Xinbao, Department o f Orthopaedics and Trauma, Beijing Jishuitan Hospital, Email: wiixinbaojst @ 126. com; Tang Peifu, Department,of Orthopaedic Medicine^ Chinese PLA General Hospital, Email: pftang301 @ 126. com; Zhang Yingze.Center of Trauma Emergency, The Third Hospital oj Hebei Medical University, Email: yzlingjiu @ 163. comDOI：10. 3760/cma. j. cnl 15530-20201228-00795静脉 jk检栓塞症（venous thromboembolism，VTE)是创伤骨科患者的常见并发症，也是导致患者围手术期死亡的主要原因之一。

创伤严重程度评分

创伤评分的临床意义
• 评价病人病情严重程度和预测病人预后； • 用评分衡量治疗和护理效果，动态评分用以调整治疗方案和策略； • 用评分指导临床治疗方案和治疗时机的选择； • 预测病人住院时间和医疗费用； • 作为单个病人选择治疗方案，进入ICU或脱离监护的准入、准出标准； • 作为ICU质量控制和评价的标准，指导ICU资源的配置和利用； • 评价护理工作质量和调整护理资源； • 用评分控制研究分组的可比性； • 用评分了解病情严重程度和某些特异性诊断标志物或物质的关系； • 用于学术交流
3 .胸: (l) 单发性肋骨骨折; (2)严重的胸壁挫伤,但无血胸, 气胸或呼吸障碍。
4.腹: 腹壁严重挫仿。
5四肢或骨盆: (l) 指(趾)多发性骨折; (2) 无移位的长骨或骨盆骨折; (3) 大关节重度扭伤。
3 级—严重创伤(不危及生命)
1.全身: (1) 广泛挫伤或擦伤, 大面积撕裂伤(累及两个肢体以上) 或撕脱伤(撕裂长度> 7.6 2c m ) (2)面积为20 ~3 0%的 Ⅱ°或Ⅲ°烧伤。 2.头颈: (l) 伴有或无颅骨骨折的颅脑伤, 意识丧失15分钟以上, 无明显的神经体征, 有暂时性伤后遗忘症(< 3 小时); (2) 颅骨闭合性骨折有移位, 但无意识丧失或其它颅内损伤体征; (3) 视力丧失或视神经损伤; (4) 移位性颌面骨折, 或上颌窦及眼眶骨折。
院前指数，PHI
• 院前指数，Prehospital index • 1986年由Kochler等提出 • 规定收缩压、脉搏、呼吸、意识4项生理指标0～5分的标准 • 各项计分相加，总分0～3分为轻伤，4～20分为重伤，腹腔穿
透伤另加4分。
院前指数，PHI
CRAMS评分法

创伤评分

院前评分系统之五
创伤记分 (Trauma Score，简称TS)
由Champion等在1981年提出。根据收缩压、呼吸次数、呼吸幅度、毛细血管充盈和格拉斯哥昏迷分级法评定。
结果判断：五项分值相加总分1~16，分值愈小伤情愈重。此法是应用较多的一种方法，一般以总分作为重伤送往创伤中心或大医院的标准。尤其在美国对此法伤了大量分析比较，认为如加上受伤部位及致伤原因更为可靠。
院内评分系统之一
AIS-ISS评分系统
AIS—ISS评分
早期由美国医学会、汽车安全委员会制定的简略损伤标准（the abbreviated injury scale ,AIS），本用于车祸，主要是根据医生对严重度作主观的判断。
AIS
AIS是纯解剖评分，但它将各种损伤予以数字化，每一损伤严重程度分为6级，对单发伤采用AIS评分。
如伤员的Ps小于0.50，意味着伤情重存活可能性小，Ps值率愈低存活机率愈小；Ps大于050则预测该伤员可以存活。
ISS的计算
解剖部位头颈部面部胸部腹部体表
损伤
最高值平方值
脑挫裂伤 4
16
角膜撕裂 1
肺挫伤
3
9
腹膜后血肿 3
9
多处擦伤 1
ISS总分 =34
院内评分系统之二
APACHEII疾病严重度分类系统（ The APACHEII severity of disease classification system）
缺点：有的重伤员伤后经短时间内症状表现不明显
院前评分系统之三
医院前指数 (Prehospital Index,简称PHI)
Kochier经前瞻性研究发表的方法。根据收缩压、脉搏、呼吸和意识四种生理指标，每项以0~5分计算，最后总分0~3为轻伤，4~20为重伤。如有胸腹穿通伤则在总分内另加4分