创伤评分
临床中常用的创伤评分
临床中常用的创伤评分创伤评分是评估伤员严重程度的量化标准，分为院前评分和医院内评分两部分。
前者关注伤员的去向和现场处理，后者关注估计伤员的预后。
随着创伤数量和严重程度的增加，创伤评分已成为研究伤员院前急救、院内急救和ICU监护治疗不可或缺的客观指标。
一、院前创伤评分1.创伤指数（TI）是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定。
根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总分。
总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重度；≥17分为极重度；≥21分则病死率剧增；≥29分则80%在1周内死亡。
研究表明，根据该指数有选择地将分数为10或10分以上的重伤员送往创伤中心或大医院是合适的。
2.创伤评分法（TS）是以格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）为基础，结合心血管和呼吸情况评定的方法，主要为呼吸、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、格拉斯哥昏迷程度评分总分5项指标。
5项指标计分相加，总分1～16分。
总分越少，伤情越重。
有学者研究指出，将总分≤12分的重伤员送往创伤中心或大医院，其准确度可达98%。
3.CRAMS计分法包括循环、呼吸、胸腹、运动和言语5个方面，按照轻、中和重度异常分别计分为2、1、分，最后5项计分相加，即为CRAMS总分。
总分9～10分为轻度，7～8分为重度，≤6分为极重度。
此法简便易行，便于记忆。
4.院前分类指数（PHI）包括收缩压、脉搏、呼吸和意识4个方面。
每方面根据伤情计～5分，最后4项计分相加即为PHI总分。
总分～3分者为轻伤，4～20分者为重伤。
如有胸、腹穿透伤，总分内另加4分。
5.类选对照表（TC）包括以下7项内容：收缩压＜90mmHg，脉搏120次/分，呼吸＞30次/分或＜12次/分；头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；意识丧失或意识水平低；腕或踝以上部位的创伤性断肢；连枷胸；有2处或2处以上的上骨骨折。
一、院外创伤评分法作者提出了一种简单的院外创伤评分法，只需要判断伤员是否符合以下几项情况：呼吸困难、休克、颅内出血、四肢瘫痪、颈部、胸部、腹部或骨盆骨折、从 4.572m以上高度坠落。
儿童创伤评估量表
六、儿童失血性休克评估
六、儿童失血性休克评估
THANK YOU.
Hale Waihona Puke 二、儿童生命体征评估• 气道和呼吸评估：口咽部有无分泌物与异等阻塞气道，听诊 有无异常呼吸音，呼吸频等。
• 循环评估：评估外周循环状况，包括心率、血压、动脉搏动 、四肢温湿度、肤色、毛细血管再充盈时间等。
• 创伤儿童可能存在大量失血，通过评估可以了解是否已经出 现循环衰竭、失血性休克。
三、儿童意识状况评估
儿童创伤评估量表
一、儿童创伤评分（PTS）
一、儿童创伤评分（PTS）
• 注： • 9-12分，轻度创伤。 • 6-8分，具有潜在生命危险。 • 0-5分，有生命危险。 • <0分，多数死亡。 • PTS评分的临界分值为8分，评估值<8分则死亡危险非 常大，应尽快送往专业的创伤医疗中心进一步救治。
• 建议应用快速意识评估法（AVPU）判定患儿是否存在意识 改变及其可能原因（头部外伤、缺氧、休克、药物 等）。 • Awake＝警觉意识 • Verbal＝言语行为 • Painful=疼痛反应 • Unresponsive＝无反应性
四、儿童改良GCS评分表
四、儿童改良GCS评分表
四、儿童改良GCS评分表
• 注： • ≤8分，为重度颅脑损伤者，需要立即进行颅脑损伤的专 科评估，必要时进行外科干预。 • 9-12分，中度颅脑损伤，需要严密观察，包括进行头颅 CT复查，以明确损伤的类型及变化。 • 13-15分，轻度颅脑损伤，一般无生命危险，预后良好 。
五、儿童创伤疼痛评估
五、儿童创伤疼痛评估
• 注： • 儿童创伤疼痛（FL ACC 评分）评分适用于2个月-7岁儿 童的疼痛评估。 • 0分：放松、舒服。 • 1-3分：轻微不适。 • 4-6分：中度疼痛。 • 7-10分：严重疼痛、不适或者二者兼有。
创伤严重程度(ISS)评分表
患者【2 】毁伤轻微度评分(ISS)表姓名：_________ 性别：____ 年纪：____岁就诊日期：___________
简明毁伤评分(AIS) —85（Ⅰ）患者总分：___________
备注：AIS=6为最大毁伤,毁伤轻微度评分主动肯定为75分;△破碎摧毁.移位或凋谢性骨折时加1分;▲有血.气胸或纵膈血肿时加1分.
简明毁伤评分(AIS) —85（Ⅱ）
备注：
⏹盘算ISS的一般原则：本法把人体分为6个区域,ISS是身材3个最轻微毁伤区域的最高AIS值的平方和,即
ISS=AIS12+AIS22+AIS32.ISS分值规模1～75分,当患者消失1处或多处AIS=6分毁伤时,直接肯定为ISS最高值75分.
⏹ISS≤16分为轻伤; ISS＞16分为重伤; ISS＞25分为轻微伤.
⏹ISS＞20病逝世率显著增高,ISS＞50存活率很低.。
创伤的评分
举 例： （A I S — I S S 法） 1、脑震荡，腰骨骨折左4、5、6、血气胸左，颈段骨折脱位+全瘫痪 2（头） 2（胸） 3（胸） 5（脊柱） I S S = 2 2+ 3 2+ 5 2= 3 8 2、股骨骨折粉碎型，膝内侧付韧带断裂，小腿开放性骨折； 3（肢） 2（肢） 3（肢） I S S = 3 2= 9 3、骨盆骨折+骶髂脱位，后尿道断裂，回肠破裂，后腹膜血肿； 3（肢） 4（腹） 4（腹） 3（腹） ISS=32+42=25
免疫损害： 接受免疫抑制治疗：放、化疗； 长期或大量用激素； 白血病、淋巴瘤、爱滋病； 有上述情况非手术或急诊术后为 5 选择性手术为 2 无上述情况为 0
APACHEIII1991年Knaus 生理指标增至17项 年龄分为7个档次 CHE7项，总分为0-299
对ICU评分的评论 因研究资料病例组合不同， 进入和离开ICU的方针不同， 医疗质量和数据收集的不同…… 一个方案评价不同资料会有差异 但各种评分系统评估病人病情严重程度 是恰当的，对临床工作有效 评分对群体有意义，对个体不能作为 确定政策的依据（美国危重病医学会1997）
4、脑挫裂伤，硬膜外血肿，下颌骨折，胸挫伤，锁骨骨折； 3（头） 4（头） 2（头） 1（胸） 2（肢） I S S = 4 2+ 1 2+ 2 2= 2 1 5、脑挫伤，颅顶骨折开放，胸骨骨折左4，脾破裂，胫腓骨折左，单纯； 3（头） 4（头） 1（胸） 4（腹） 3（肢） I S S = 4 2+ 4 2+ 3 2= 4 1 6、烧伤 40﹪ 2 0 ，呼吸道烧伤； 5（体表） 5（胸） ISS=52+52=50
创伤救治系统 院前、急诊科、院内、ICU 将面对的伤员在合理的时间内 送到能救治的医院 （Right patient, Place, Time）
创伤评分的名词解释
创伤评分的名词解释创伤评分（Trauma score），又称为Trauma Injury Severity Score（TISS），是一种常用于临床实践中评估伤害严重程度和预测患者生存率的系统评分工具。
它通过综合考量患者的生命体征、伤害范围和伤情的特征，以数值化的方式提供了一种简明、客观和可重复的评价方式。
1. 引言创伤评分在现代医学临床实践中被广泛运用。
它的出现旨在提供一种标准评估伤害严重程度的方法，以便医生能够更准确地了解伤者的病情，从而进行有效的治疗和护理。
2. 历史创伤评分最早由美国外科医生子弟联谊会（American College of Surgeons-Committee）于20世纪70年代初提出。
最初的版本主要基于现场评估和医生的主观判断，随着时间的推移，创伤评分逐渐演进为更科学、客观和可重复的评估方法。
3. 组件创伤评分通常包含多个组件，其中最常见的是生命体征、伤情描述和伤害范围等因素。
生命体征包括心率、呼吸频率、血压，以及意识状态等指标；伤情描述则考虑了受伤的身体部位、损伤类型和伤势程度等；伤害范围则涵盖了单个身体部位或多个部位受伤的情况。
4. 评分系统创伤评分系统主要有两大类：层级系统和加权系统。
层级系统将不同因素按照严重程度进行分类排列，以给予不同的权重；而加权系统则通过对不同因素进行加权计算，最终得出一个综合分数。
5. 应用与意义创伤评分主要用于指导创伤患者的治疗和预后评估。
首先，它能够帮助医生确定患者是否需要急救措施，包括手术干预和特殊护理。
其次，创伤评分还可以作为病历记录的重要组成部分，为医生和护士提供了可靠、客观的参考指标。
此外，它还有助于科研工作者分析患者群体的特点和治疗效果。
6. 限制与展望创伤评分在临床实践中确实起到了重要作用，但也存在一些局限性。
首先，它不能完全覆盖所有的创伤类型，对于某些罕见的伤情可能无法提供准确的评估。
其次，创伤评分仍然依赖于医生的主观判断，不同医生之间的评分结果可能存在差异。
创伤评分表
2
有压痛
1
连枷胸，板状腹；或穿透伤
0
运动（M）
正常
2
仅对疼痛刺激有反应
1
无反应
0
语言（S）
正常
2
言语错乱
1
不能发音
0
创伤指数
（Trauma Index， TI）
创伤部位
四肢
1
躯干背部
3
胸腹部
5
头颈部
6
创伤类型
撕裂伤
1
刺伤
3
钝挫伤
5
弹道伤
6
循环
正常
1
血压＜100 mmHg，脉搏＞100 次/min
5
呼吸
正常
0
费力或浅呼吸
3
＜10 次/min 或需要插管
5
CRAMS
评分
循环（C）
毛细血管充盈正常或收缩压＞100 mmHg
2
毛细血管充盈迟缓或收缩压 85 mmHg ～ 99 mmHg
1
无毛细血管充盈或收缩压＜85 mmHg
0
呼吸（R）
正常
2
呼吸频率＞35 次/min；呼吸费力，浅
1
无自主呼吸
0
胸腹（A)
3
血压＜80 mmHg，脉搏＞140 次/min
5
血压\脉搏测不到
6浅昏迷
5
深昏迷
6
呼吸
胸痛
1
呼吸困难
3
发绀
5
无呼吸
6
修正创伤评分
（Revised Trauma Score，RTS）
呼吸频率
10 次/min～29 次/min
4
＞29 次/min
创伤评分
1、创伤评分(TS)得分A.呼吸频率10～24 425～35 3≥36 21～9 10 0B.呼吸方式正常 1费力0C.收缩压≥90mmHg 470～89 350～69 20～49 1无颈动脉搏动0D.毛细血管充盈前额或嘴唇粘膜充盈时间短于2秒正常 2充盈时间大于2秒延迟 1无毛细血管充盈无0E.Glasgow评分14～15 511～13 48～10 35～7 23～4 1创伤总评分1～16注：TS分数为A、B、C、D、E各项分数之和，分值愈低，伤情愈重。
1～3分：生理紊乱大，死亡率高达96%；4～13分：生理紊显著，抢救价值大；14～16分：生理紊乱小，存活率高达96%。
创伤评分16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 存活率（%）99 98 96 93 87 76 60 42 26 15 8 4 2 1 0 02、创伤指数（TI）创伤指数 1 3 4 6部位四肢躯干胸腹头、颈损伤方式切割或挫伤刺伤顿挫伤弹贯穿伤循环正常 B.P<13.6kPa P>100次/分 B.P<10.6kPa P>140次/分无脉搏神志倦睡嗜睡伴昏迷昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀呼吸暂停注:根据创伤的部位、损伤方式、循环、神志及呼吸各项得分相加，总分≤9分为轻度或中度损伤; 10 分～16 分为重度损伤; ≥17 分为危重伤; ≥21分病死率剧增; ≥29分80%患者于1周内死亡。
3、修正创伤评分（RTS）呼吸频率（/分）收缩压（mmHg）GCS分值分值10～29>90 13～15 4>29 76～899～12 36～950～756～8 21～5<50 4～5 10 0 3 0注：RTS评分=呼吸频率评分+收缩压评分+GCS评分；分值范围0～12分，RTS>11分：轻伤；RTS<11分:重伤；RTS<12分：送到创伤中心。
4、修正后的CRAMS 评分项目记分2 1 0循环毛细血管充盈正常和收缩压≥100mmHg 毛细血管充盈迟缓或收缩压≤100mmHg无毛细血管充盈或收缩压≤85mmHg呼吸正常费力、浅或呼吸频率>35/分无自主呼吸胸腹均无腹痛胸或腹有压痛连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤运动正常（能按吩咐动作）只对疼痛刺激有反应无反应言语正常（对打切题）言语错乱、语无伦次发音听不懂或不能发音注：按照表中循环、呼吸、胸腹压痛、运动、语言5个参数，各参数表现将共评为0～2分共3 级，相加之积分为CRAMS值。
创伤严重程度(ISS)评分表
创伤严重程度(ISS)评分表患者损伤严重度评分(ISS)表姓名：_________性别：____年龄：____岁就诊日期：___________简明损伤评分(AIS)—85（Ⅰ）该表用于评估患者损伤的严重程度，根据损伤部位和AIS 分级进行评分，最终得出患者的总分。
以下是各部位的AIS 分级：头部外伤：①轻度：意外事故致记忆受损；②中度：昏迷＜1h伴神经障碍、颅底骨折等；③重度：昏迷1～6h、颅顶骨折、脑挫裂伤等；④严重：昏迷1～6h伴神经障碍、颅骨骨折性凹陷＞2cm 等；⑤危重：昏迷＞24h、脑干损伤、颅内血肿＞100ml等；⑥目前无法救治：碾压骨折、脑干碾压撕裂、断头等。
颈部：①轻度：喉、咽挫伤；②中度：颈椎或椎板、椎弓跟或关节突脱位或骨折；③重度：颈髓不完全损伤、颈动脉内膜撕裂、血栓形成伴神经障碍等；④严重：颈椎轻度压缩骨折（≤20%）；⑤危重：颈4或以下颈髓完全损伤。
头部和颈部的损伤评分表述清晰明了，便于医生进行评估。
面部：面部损伤包括眼、耳、鼻、口、颌、颧骨、眶骨等部位。
AIS分级如下：①轻度：视神经挫伤、颧骨、眶骨、下颌体或下颌关节突骨折等；②中度：LeFortⅠ型骨折、巩膜、角膜裂伤等；③重度：LeFortⅡ型骨折、LeFortⅢ型骨折等；④严重：牙齿折断、撕裂或脱位。
面部损伤评分表述清晰明了，便于医生进行评估。
胸部：胸部损伤包括肋骨、肺、膈肌、气胸、血胸等部位。
AIS 分级如下：①轻度：2～3根肋骨骨折；②中度：肋骨骨折≥4根、胸椎脱位等；③重度：单叶肺挫伤、裂伤、膈肌破裂等；④严重：气管撕裂、主动脉内膜撕裂等；⑤危重：血胸≥1000ml、双侧血气胸等。
胸部损伤评分表述清晰明了，便于医生进行评估。
脊柱和脊髓：脊柱和脊髓损伤包括颈椎、胸椎、腰椎等部位。
AIS分级如下：①轻度：颈椎损伤；②中度：脊髓不完全损伤综合征；③重度：颈椎棘突或横突骨折或移位等；④严重：椎体压缩骨折＞1个椎骨或高度＞20%等；⑤危重：颈3以上颈髓下轧、裂伤或完全断裂，有或无骨折等。
创伤病人疼痛评估(COLD评分)
创伤病人疼痛评估(COLD评分)创伤病人疼痛评估（COLD评分）1. 简介创伤病人在治疗和康复过程中常常面临疼痛的困扰。
如何准确评估疼痛程度对于制定有效的疼痛管理方案至关重要。
COLD （Control of Pain, Oxygenation, Location of Injury, Depth of Injury）评分是一种常用的创伤病人疼痛评估工具，通过对疼痛的控制、氧合状态、伤口位置和伤口深度的综合评估，提供了一个相对全面的疼痛评价体系。
2. COLD评分的构成2.1 疼痛控制（Control of Pain）疼痛控制是指创伤病人在疼痛评估时所采取的疼痛缓解措施以及其对疼痛的主观感受。
评估指标包括：- 自主呼吸能力：自主呼吸能力正常评分为2分，异常评分为1分，完全丧失评分为0分。
- 静脉内镇痛药的使用：未使用镇痛药评分为2分，使用镇痛药评分为1分。
- 疼痛程度：0级为无疼痛，评分为2分；1级为轻度疼痛，评分为1分；2级为重度疼痛，评分为0分。
2.2 氧合状态（Oxygenation）氧合状态评估创伤病人的血氧饱和度和呼吸状态。
评估指标包括：- 血氧饱和度：饱和度在95%以上评分为2分，90%-95%评分为1分，低于90%评分为0分。
- 呼吸频率：正常呼吸频率评分为2分，异常评分为1分，完全丧失呼吸评分为0分。
2.3 伤口位置（Location of Injury）伤口位置评估创伤病人的伤口所在部位。
根据不同伤口所在的部位给予相应的评分，评分指标包括：- 头部评分为2分；- 躯干和四肢评分为1分；- 神经系统评分为0分。
2.4 伤口深度（Depth of Injury）伤口深度评估创伤病人的伤口深浅程度。
评估指标包括：- 伤口较浅，只侵及皮肤和皮下组织评分为2分；- 伤口深度较深，侵及肌肉和骨骼评分为1分；- 伤口深度严重，深达内脏器官评分为0分。
3. COLD评分的应用COLD评分可以用于创伤病人疼痛的初步评估，帮助医务人员了解不同患者之间疼痛的差异，从而有针对性地制定个性化的疼痛管理方案。
临床中常用的创伤评分
创伤评分分为院前评分和医院内评分两大部分。
前者着眼于伤员的去向和现场处理；后者着眼于估计伤员的预后。
近30年来，面对创伤日益增多、伤情更为严重复杂的现实，创伤评分——评价创伤严重程度的量化标准，已成为研究伤员院前急救、院内急救和ICU监护治疗必不可少的客观指标。
以下将对临床中常用的创伤评分进行介绍。
一、院前创伤评分1.创伤指数（TI）：是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，它包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定（具体见表1）。
该评分方法根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总分：总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重度；≥17分为极重度；≥21分则病死率剧增；≥29分则80%在1周内死亡。
研究表明，根据该指数有选择地将分数为10或10分以上的重伤员送创伤中心或大医院是合适的。
表1 创伤指数（TI）2.创伤评分法（TS）：该计分方法是以格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）为基础，结合心血管和呼吸情况评定的方法，主要为呼吸、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、格拉斯哥昏迷程度评分总分5项指标（具体见表2）。
5项指标计分相加，总分1～16分。
总分越少，伤情越重。
有学者研究指出，将总分≤12分的重伤员送创伤中心或大医院，其准确度可达98%。
表2 创伤评分法（TS）3.CRAMS计分法：包括循环、呼吸、胸腹、运动和言语5个方面，按照轻、中和重度异常分别计分为2、1、0分，最后5项计分相加，即为CRAMS总分（具体见表3）。
总分9～10分为轻度，7～8分为重度，≤6分为极重度。
此法简便易行，便于记忆。
表3 CRAMS计分法4.院前分类指数（PHI）：包括收缩压、脉搏、呼吸和意识4个方面（具体见表4）。
每方面根据伤情计0～5分，最后4项计分相加即为PHI总分。
总分0～3分者为轻伤，4～20分者为重伤。
如有胸、腹穿透伤，总分内另加4分。
表4 院前分类指数（PHI）5.类选对照表（TC）：包括以下7项内容：（1）收缩压＜90mmHg，脉搏120次/分，呼吸＞30次/分或＜12次/分；（2）头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；（3）意识丧失或意识水平低；（4）腕或踝以上部位的创伤性断肢；（5）连枷胸；（6）有2处或2处以上的上骨骨折；（7）从4.572m以上高度坠落。
AIS评分与ISS评分
AIS—90评分（简明损伤评分）与ISS评分(创伤严重程度评分）一、头颈部AIS评分: 分：1分（轻度）：1、头部外伤后，头痛/头晕；2、颈椎扭伤无骨折；3、颈外静脉轻度破裂（失血≤20%）；4、甲状腺挫伤.2分（中度）：1、逆行性遗忘；2、嗜睡/木僵/迟钝，能被语言刺激唤醒；3、失去知觉＜1小时）；4、甲状腺裂伤；5、单纯颅顶骨折；6、不完全性臂丛损伤；7、颈椎椎体轻度压缩(≤20%），棘突/横突骨折/椎间盘损伤(无神经根损害）；8、单根神经根挫裂伤；9、颅神经挫裂伤；10、颈外动脉内膜撕裂、破裂（出血量≤20％)/血栓形成，颈内静脉破裂（失血量≤20%)；11、喉/声带单侧挫伤。
3分（重度不危及生命）：1、昏迷1-6小时；2、昏迷＜1小时伴神经障碍；3、颅底骨折；4、粉碎/开放/凹陷（≤2cm）性颅顶骨折；5、梗塞/脑挫伤:浅表，≤30ml，直径≤4cm，中线移位≤5cm;6、小脑挫伤（≤15ml，直径≤3cm）；7、轻度脑肿胀/水肿(脑子室受压,无脑干池受压）；8、头颅穿透伤:深度≤2cm；9、蛛网膜下腔出血；10、脑垂体受损；11、喉破裂未横断/咽部挫伤（血肿）撕裂伤/双侧声带损伤、气管/食管裂伤未穿孔;12、脊髓一过性神经体征；13、颈椎椎体重度压缩＞20％，椎板/椎弓根/小关节突/齿突骨折；14、椎间盘破裂伴神经根损害/多根神经根损伤；15、颈内动脉内膜撕裂/破裂（失血量＜20％）/血栓形成/颈内静脉/颈外动脉/静脉破裂（失血量＞20%）；16、完全性臂丛神经损伤。
4分(重度危及生命）：1、昏迷1-6小时；伴神经障碍；2、昏迷6-24小时；3、仅对疼痛刺激有恰当反应；4、颅骨骨折性凹陷＞2cm，复杂性粉碎性颅底骨折；5、脑膜破裂或脑组织外露、缺损；6、大脑挫伤深在30—50ml，直径＞4cm，中线移位＞5cm,中度脑肿胀/脑室/脑干池受压；7、小脑挫伤大，范围15-30ml，直径＞3cm；8、硬膜外/下小血肿（成人≤30ml，≤10岁≤25ml，点状/小片/中度，小脑区≤15ml,直径≤3cm)；9、颈髓不完全损伤或不伴骨折（残留部分感觉或运动功能）；10、颈总（内)动脉破裂(失血＞20%）/内膜撕裂/创伤性血栓形成伴与创伤无关的神经功能异常；11、喉破裂伴声带受损,咽或咽后区域穿孔未横断；12、食道/气道破裂未横断。
创伤评分PPT
甘于奉献 大爱无疆
笃行和谐
创伤评分
创伤评分意义
创伤评分系统是对病人伤情分析、评估和转运的主要 依据。通过定量评分估计损伤严重程度，决定转运单位、 进行合理治疗、预测结局。
目前分为院前评分及院内评分两大系统。
院前评分
院前评分是指从受伤现场到医院确定性诊断前这段时 间内，医护人员对病人进行伤情严重程度定量判断的方 法，其手段是用记分多少加以评定。主要用于现场分类， 使病人能尽快转运及得到合理的治疗。
AIS评分
ISS评分
身体3个最严重损伤部位的AIS评分值得平方和 ISS=AIS12+AIS22+AIS32 ISS<=15分 轻伤 ISS>=16分 重伤 ISS>=25分 危重伤 ISS>=50分 存活率很低 范围：1-75分
案例
病人张某某 主诉：车祸至头痛、头晕3小时。 查体：枕后可触及一2*3血肿。 CT：未见明显异常。 AIS几分？ ISS几分？
3 躯干背部
刺伤
5 胸腹 钝挫伤
正常 模糊 胸痛
收缩压（70-100） 心率（100-140）
嗜睡
收缩压（50-70 ）心率（>140）
半昏迷
呼吸困难
发绀
6 头颈 弹道伤 无脉搏
昏迷 呼吸暂停
创伤评分意义
CRMAS评分是以循环、呼吸、腹部情况、运动语言作为评 判指标的评估方法。
每项0-2三个分值，将五项叠加起来，即伤员的分值。
0 无毛细血管充盈 SBP<85mmHg
无自主呼吸 连枷胸、板状腹或有穿透伤
无反应 说话听不懂或不能发音
创伤评分意义
院前指数（PHI）由收缩压、脉搏、呼吸、意识4项生理指标按0-5分的标准 相加。总分0-20分，分值越高，伤情越重，0-3分为轻伤，4-20分为重伤，胸 腹穿透伤另加4分。陆军军医大学大坪医院全军战伤创伤中心启动严重创伤救 治绿色通道阀值是PHI≥4分。
创伤严重程度评分表
患者损伤严重度评分(ISS)表
姓名__________ 性别____ 年龄_____岁住院号____________ 评分日期___________
简明损伤评分(AIS) （Ⅰ）患者总分：___________
（未完，转背面）
备注：AIS=6为最大损伤，损伤严重度评分自动确定为75分；△粉碎、移位或开放性骨折时加1分；▲有血、气胸或纵膈血肿时加1分。
简明损伤评分(AIS) （Ⅱ）
备注：
⏹计算ISS的一般原则：本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和，即
ISS=AIS12+AIS22+AIS32。
ISS分值范围1～75分，当患者存在1处或多处AIS=6分损伤时，直接确定为ISS最高值75分。
⏹ISS≤16分为轻伤；ISS＞16分为重伤；ISS＞25分为严重伤。
⏹ISS＞20病死率明显增高，ISS＞50存活率很低。
急危重症护理学——创伤评分
急危重症护理学——创伤评分急危重症护理学——创伤评分小组：萨瓦迪卡成员：陈家琦沈妙赵美霞陆娇晟创伤评分的产生背景和发展1952年由De Haven首次提出创伤评分，目前已经有数十种之多。
创伤：创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。
创伤严重程度评分（trauma scaling），简称创伤评分，是以计分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的患者生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。
按数据依据来源，分为生理评分、解剖评分和综合评分。
按使用场合，可分为院前和院内评分两大系统。
院前评分系统概念：是指在事故现场或救护车上，根据解剖、生理和伤因等数据，决定该伤员送往哪一级别的医院。
作用：现场检伤分类、后送、收治和指导复苏参考目的：区分重伤患者与一般创伤患者，从而对重伤患者实施及时有效的救治优点：直观、简便、实用、易掌握、省时、适合急救，缺点：不够精确，判断预后的能力较差以PHI、RTS、CRAMS和TI为常用院内评分系统伤员到达医院确立诊断后，根据其损伤诊断(即解剖指标、生理指标等)评定伤员伤情的评分方案称为院内评分。
目的是为了医院内救治和创伤研究。
以AIS-ISS应用最广，TRISS和ASCOT最为复杂，ICISS最有发展前景。
作用：指导治疗、预测预后、评价救治质量、质量控制及创伤研究优点：预测、评估准确率高缺点：相对复杂、耗时创伤评分的分类㈠按使用场合分类●简明损伤定级(Abbreviated Injury Scale,AIS)●损伤伤严重度评分(Injury Severity Score,ISS)●新损伤严重度评分(New Injury Severity Score,NISS)、●解剖要点法(Anatomic Profile,AP)●最高AIS值评分(Maximal AIS,MaxAIS)院内评分●基于国际疾病分类编码的损伤严重度评(International Classification fo Disease Based Injury Severity Score,ICISS)●创伤及损伤严重程度评分法(Trauma and Injury SeverityScore ，TRISS）●创伤严重特征评估法(A Severity Characterization ofTauma，ASCOT)●急性生理学与慢性健康状况（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）㈠按使用场合分类●创伤指数(Trauma Index,TI)●创伤评分(Trauma Score,TS)●改良创伤评分法(Revised Trauma Score,RTS)●CRAMS记分法(Circulation，Respiration, Abdomen,Motor and Speech Scale, CRAMS Scale)●院前分类指数(PrehospitalIndex,PHI)院前评分●病伤严重度指数( Illness Injury Severity Index, IIS I)●类选对照表(Triage CheckList，TC)●类选指数(triage index)●类选记分法(Triage Score)●现场类选标准(Field Triage Criteria)●急救员判定法(Paramedic Judgement，PJ)●院前类选示意图(Prehospital Triage Decision Scheme)●脉搏、呼吸、运动反应(PRM)●呼吸、收缩压和运动反应(PSM)㈡按数据来源分类1、解剖学评分：TS、RTS、CRAMS评分、PHI、TI2、生理学评分：ISS，MaxAIS，NISS，ICISS、APS、ICISS等3、综合评分：主要有TRISS、ASCOT及APACHE等常见的创伤评分法1、修正的创伤计分（RTS）2、简明创伤分级法（AIS）3、损伤严重度评分（ISS）4、新损伤严重度评分（NISS）5、创伤严重度ASCOT与TRISS计量法6、急性生理学及既往健康评分（APACHE）修正的创伤计分（RTS）可用于院前评分，计分方法收缩压、呼吸频率和意识状态三项相加为RTS总分RTS总分＞11 诊断为轻伤RTS总分＜11 诊断为重伤RTS总分＜12 应送到创伤中心简明损伤定级标准(AIS)该系统由美国机动车医学促进会(AAAM)所属的损伤定级委员会(IISC)定期修订，是目前国际上使用最广泛的损伤严重度编码系统最初是为了给车祸伤建立一套判定损伤严重度和分类的标准，后来，其适用范围逐渐从车祸撞击伤被扩大到各种原因的损伤，应用领域也从最初的交通部门扩大到大学、机动车工业研究以及临床医学研究领域。
创伤严重程度(ISS)评分表-iss创伤评分表
患者损伤严重度评分(ISS)表
姓名：_________ 性别：____ 年龄：____岁就诊日期：___________
简明损伤评分(AIS) —85（Ⅰ）患者总分：___________
备注：AIS=6为最大损伤，损伤严重度评分自动确定为75分；△粉碎、移位或开放性骨折时加1分；▲有血、气胸或纵膈血肿时加1分。
简明损伤评分(AIS) —85（Ⅱ）
备注：
⏹计算ISS的一般原则：本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和，即
ISS=AIS12+AIS22+AIS32。
ISS分值范围1～75分，当患者存在1处或多处AIS=6分损伤时，直接确定为ISS最高值75分。
⏹ISS≤16分为轻伤；ISS＞16分为重伤；ISS＞25分为严重伤。
ISS＞20病死率明显增高，ISS＞50存活率很低。
8、这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批忍不断往前走的人手中。
9、障碍与失败，是通往成功最稳靠的踏脚石，肯研究、利用它们，便能从失败中培养出成功。
10、在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步。
创伤严重程度(ISS)评分表.pdf
患者损伤严重度分(ISS)表
分级（分值）
严重（4 分）
①昏迷1～6h,伴神经
④粉碎、开放或凹陷性
④颅骨骨折性凹陷＞100ml
颅顶骨折、脑挫裂伤、
蛛网膜下腔出血⑤颈2cm
颈髓不完全损伤⑧喉
①角膜擦伤①颧骨、眶骨、下颌
②舌浅表裂体或下颌关节突骨
④连枷胸、吸入
烧伤需机械气
⑤喉、气管分离
1 分；▲有血、气胸或纵膈血肿时
分级（分值）
严重（4 分）
②穿孔：小肠、肠系膜、②穿孔伴织缺失：染：十二指肠、
⑥椎体压缩骨折＞ 1 个
椎骨或＞20%前缘高度
②脱位：肘、手、肩、⑤膝韧带断裂
裂：腕、肱、腘动脉,血栓形成：腋、腘动脉,
二度或三度烧伤/ 脱套
/ 脱套伤达/ 脱套伤≥90%体
伤达30%～39%体表面
积
6 个区域,ISS 是身体 3 个最严重损伤区域的最高
ISS 分值围1～75 分,当患者存在 1 处或多处AIS=6 分损伤时,直确为ISS 最高值75 分。
2。
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1
背部 挫伤
3
4 （ 5）
胸部 穿刺伤 BP60 发绀 半昏迷
6
头、颈、腹 钝伤、子弹伤 BP 0 无呼吸困难 深昏迷
BP 60~100 呼吸困难 恍惚
结果判断：
轻伤或中度伤≤9分 重度伤10~16 分 极重
≥17分
注：现场急救人员可根据该指数有选择地将 总分10的送创伤中心或大医院
TRISS：
（ Champion1984） 用TS、ISS、创伤类型及年龄四个因素的TRISS 法来测定伤员的项计算出严重创伤者生存概率 （probability of surival , PS），被普遍认为是
了解创伤流行病学、评定院前和院内救治质量的一种
较全面的客观方法。 如伤员的Ps小于0.50，意味着伤情重存活可能性 小，Ps值率愈低存活机率愈小；Ps大于050则预测该 伤员可以存活。
胸腹
均无触痛
连枷胸、板状 腹或深穿刺伤
运动
言语
正常 （能按吩咐动作）
正常 （对答切题）
只对疼痛刺激 有反应
言语错乱 语无论次
无反应
发音听不懂 或不能发音
每项按正常、轻度和重度分别记分为 2、1、0。总分9~10为轻伤，8~7为重伤，
6为极重。通过大宗伤员的分析，认为
以总分8作为转运标准。
院前评分系统之五
系统。特别是近20年有关创伤文献均有创 伤评分的记录。
国内创伤评分起步较晚，仅在近几年 才开展创伤评分研究工作。虽然中华创伤 学会已号召全国创伤界在投稿时记入创伤 评分情况，但开展并不理想，其主要原因 是创伤评分方法种类较多，计算方法繁琐， 在理解和计算过程中易产生错误，难于掌 握和推广，同时也无相应较为成熟的计算 机分析软件。
AIS
AIS是纯解剖评分，但它将各种损伤予
以数字化，每一损伤严重程度分为6级，对
单发伤采用AIS评分。
AIS
结果判断
轻度：1
中度：2 较重：3 严重：4 危重：5 最危重：6 （存活可能性极小）
如在胸部创伤：
疼痛或胸壁强硬为1分
单纯的胸骨或肋骨骨折为2分 多发性肋骨骨折不伴呼吸障碍为3分 胸壁软化为4分 主动脉裂伤为5分
心率
呼吸 A-aDO2
>180
>50 >500 >7.7 >180 >7 >3.5 >60 >40 >52
110－ 129 110－ 139 25－34 200－ 349
50－69
10－11 6－ 9
40－54
<39
<5
PaO2 动脉PH 值 血清钠
血清钾 血肌酐 RBC压积 WBC HCO3-
155－ 159 1.5－ 1.9 50－ 50.9 20－ 39.9
分类
院前评分系统 院内评分系统
分类之一
院前评分系统
院前评分系统
创伤指数（TI） 创伤计分（TS） 院前指数(PHI) 病伤严重指数（IISI） CRAMS评分
TS和CRAMS最为常用。1989年提出了
修正的创伤计分（RTS），取消了TS中 难以判断的呼吸幅度及毛细血管充盈度 的观察，简化了TS，增加了可靠性
<55 <7.15
<110 <2.5
3－3.4
41－ 51.9
46－ 49.9 15－ 19.9 32－ 40.9
<20 <1 15－ 17.9 <15
APACHE II之B项
年龄评分项
<44：0分
45-54：2分
55-64：3分 65-74：5分 > 75：6分
APACHE II之C项
院前评分系统之二
类选对照表
(Triage Checklist)
适用于大批伤员的现场抢救时。1985 年由Kane提出这种不用计分的类选法。其 特点是能迅速在现场简单准确地将有生命 危险的重伤员区别出来迅速转运，该法包 括七项指标。
凡具有下述之一者即属首批转送对象
收缩压90，脉搏120，呼吸30或12
13~15
9~12 6~8
89
76~89 50~75
10~29
29 6~9
4
3 2
4~5
3
1~49
0
1~5
0
1
0
分类之二
院内评分系统
院内评分系统
AIS-ISS评分系统 APACHE
II评分系统
院内评分系统之一
AIS-ISS评分系统
AIS—ISS评分
早期由美国医学会、汽车安全委员 会制定的简略损伤标准（the abbreviated injury scale ,AIS）， 本用于车祸，主要是根据医生对严重 度作主观的判断。
ISS的计算
解剖部位 头颈部 面 部 胸 部 腹 部 体 表 损伤 最高值 平方值 脑挫裂伤 4 16 角膜撕裂 1 肺挫伤 3 9 腹膜后血肿 3 9 多处擦伤 1 ISS总分 =34
院内评分系统之二
APACHEII疾病严重度分类系统
（ The APACHEII severity of disease classification system）
具体内容
呼吸次数
等级 分值 10~24 25~35 35 10 0 4 3 2 1 0
呼吸幅度
等级 分值 正常 浅或 困难 1 0
收缩压
等级 分值 90 70~90 50~69 50 0 4 3 2 0 0
毛细血管 充盈
等级 分值 正常 迟缓 无 2 1 0
GCS
等级 14~15 11~13 8~10 5~7 3~4 分值 5 4 3 2 1
创伤记分
(Trauma Score，简称TS)
由Champion等在1981年提出。根据收缩压、 呼吸次数、呼吸幅度、毛细血管充盈和格拉斯哥 昏迷分级法评定。 结果判断：五项分值相加总分1~16，分值愈 小伤情愈重。此法是应用较多的一种方法，一般 以总分作为重伤送往创伤中心或大医院的标准。 尤其在美国对此法伤了大量分析比较，认为如加 上受伤部位及致伤原因更为可靠。 结合医院内创伤评分对伤员预后进行评估， 预测死亡概率等。
能较可靠地预测病情的严重性和群体病员的 死亡风险
对临护人群所需的选择性进行预测和评估
评估ICU内可能有不同比例的所谓“低风险 监护必容”的病人，指导资源的合理投向 有助于医疗质量的评估
结束语
一个合理的评分方法应符合以下要求
方法简单，易于掌握
准确性高，具有回顾性和前瞻性研究价值，对
院前评分系统之四
CRAMS法
此法为1982年提出，此法包括循 环（Circulation）、呼吸(Respiration)、 胸腹(Abdomen)、运动(Motor)及言语 (Speech)五方面功能，故也称五功能评
分法。
具体内容
2 循环 呼吸 1 0 毛细血管充盈正 毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充 常和收缩压100 或收缩压85~99 盈或收缩压85 正常 费力、浅或 呼吸次数35 胸或腹有压痛 无自主呼吸
预后能提供较高的估计价值 可信性高，不同人员对同一伤员相同的临床表
现进行严重度评分时得出相同结果或分值
独立性强，不受治疗的干预，同样损伤的伤员 其解剖评分相同 数据易获得，评分所需数据在常规记录中即可 获得，并易被医务人员掌握
急性生理参数评分（APS）
＋ 2分 ＋ 1分 38.5－ 38.9 0分 36－ 38.4 70－ 109 70－ 109 12－24 <200 7.5－ 7.59 150－ 154 5.5－ 5.9 ＋ 1分 34－ 35.9 ＋ 2分 32－ 33.9 50－69 ＋ 3分 30－ 31.9 ＋ 4分 <29.9 <49
ISS的分值范围为1－75，75分只可 见于二种情况: 有三个同部位AIS=5的损伤 有一 处AIS=6的损伤 (AIS=6的ISS值就可定为75）
ISS评分注意事项
AIS只评定伤情本身而不评定损伤的后果 不能因外伤死亡而将其AIS值定为6 某一器官AIS值介于二者之间时，应取低值 多处伤，失血量≥20%，只能将其列在损伤最 严重的器官中 饮洒、服药、气管插管等限制了GCS的应用， 故GCS不能作为脑伤后意识程度的唯一指标 每个ISS区取最大值存在不当，如肝、脾、胰 等多脏器严重损伤只算16分。 AIS98版结合了各创伤专科制定的OIS定级标准， 便于临床使用和研究
院前评分系统之一
创伤指数 （Trauma Index，TS）
1971年Kirkpatrick等提出，根据受伤 部位、损伤类型及循环、呼吸和意识五方 面的状态计分，因此是以伤员的生命体征 为基础的研究创伤严重度评分法
具体内容
计 分
受伤部位 四肢 受伤类型 撕裂伤 循环系统 外出血 呼吸情况 胸痛 意 识 嗜睡
头颈胸腹或腹股沟穿透伤 意识丧失或意识水平很差
腕或踝以上的创伤性截肢
连枷胸 有二处或二处以上的长骨骨折 自46m以上高处坠落
缺点：有的重伤员伤后经短时间内症状表现不明显
院前评分系统之三
医院前指数
(Prehospital Index,简称PHI)
Kochier经前瞻性研究发表的方法。 根据收缩压、脉搏、呼吸和意识四种生理 指标，每项以0~5分计算，最后总分0~3为 轻伤，4~20为重伤。如有胸腹穿通伤则在 总分内另加4分
ISS
多发伤采用ISS评分，ISS评分是
根据AIS评分为基础，ISS将人体分
为6个损伤区域 。
ISS
ISS评分依据
头、颈部
面部
胸部（包括胸椎）
腹部、盆腔