盆腔炎

二. 病 因
1. 2. 3. 4.
（急性盆腔炎）
产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 感染性传播疾病
二. 病 因
（急性盆腔炎）
1. 邻近器官炎症直接蔓延 2. 慢性盆腔炎急性发作 3. 宫内节育器
三. 病 理
（急性盆腔炎）
1. 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 2. 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵 巢脓肿 3. 急性盆腔结缔组织炎 4. 急性盆腔腹膜炎 5. 败血症及脓毒血症 6. Fitz—Hugh-Curtis综合征
五. 诊 断
（急性盆腔炎）
3. 明确感染的病原体
六. 鉴别诊断
（急性盆腔炎）
与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或 破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相 鉴别
七. 防 治
（急性盆腔炎）
1. 卫生宣教，无菌操作，预防感染，及时、 彻底治疗慢性盆腔炎 2. 支持治疗 3. 药物治疗 联合应用抗生素，足量、有 效、低毒 4. 手术治疗 指征如下
一. 病 因
（慢性盆腔炎）

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底 治疗，或患者体质较差病程迁延所致。 但也可无急性盆腔炎症病史，常会急性 发作
二. 病 理
（慢性盆腔炎）
1，慢性子宫内膜炎 2，慢性输卵管炎与积水 3. 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 4. 慢性盆腔结缔组织炎
二. 病 理
（慢性盆腔炎）
七. 防 治
（生殖器结核）
3. 抗结核药物治疗 原则是早期、联合、 规律、适量、全程。一般疗程6—9个月 常用药物 ① 利福平(R)：杀菌药，每天早饭前顿 服450-600mg，有肝损坏，孕妇禁用
七. 防 治
（生殖器结核）
3.抗结核药物治疗 ② 异烟肼(H)：杀菌药，效强，用量小， 副反应小，价廉，联合用药有协同作用， 每天顿服300mg ③ 链霉素(S)：抑菌药，易耐药，副反 应（颅神经Ⅷ受损），肌肉注射 750mg,Qd
一. 概 论
1. 主要病原体及特点
（急性盆腔炎）
1) 链球菌 G+球菌，脓液稀薄，淡红，对 青 霉素敏感 2) 葡萄球菌 G+球菌，脓液色黄，稠厚，不 臭，易耐药 3) 大肠杆菌 G－杆菌，脓液稠厚，粪臭，氨 苄西林有效
一. 概 论
1. 主要病原体及特点
（急性盆腔炎）
4) 厌氧菌 G—脆弱类杆菌，脓液有粪臭并有 气泡，易形成脓肿 5) 淋病奈氏菌 G—双球菌，起病急，高热， 对青霉素、二代或三代头孢菌素等敏感 6) 支原体、沙眼衣原体
（慢性盆腔炎）
依病史、症状、体征多可诊断 与子宫内膜异位症、卵巢囊肿、卵巢癌 相鉴别
五. 治 疗
（慢性盆腔炎）
1. 一般治疗: 提高机体免疫力 2. 中药治疗: 清热利湿，活血化瘀 3. 物理疗法: 促进盆腔局部血液循环，常 用短波、超短波、微波激光等 4. 药物治疗: 抗炎，分解粘连 5. 手术治疗: 输卵管积水或输卵管卵巢囊 肿应手术；感染灶反复引起炎症急性发 作应手术
七. 防 治
4. 手术治疗
（生殖器结核）
1) 探查手术，明确诊断 2) 治疗性手术，适宜于药物治疗无效 或反复发作者，术前抗痨1—2个月， 术后继续抗痨，术中避免损伤
女性生殖器系统炎症
（急性盆腔炎）
手术治疗 指征如下 1) 药物治疗无效 2) 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 3) 脓肿破裂 切除病灶为原则，手术方式及范围 依具体情况决定
七. 防 治
（急性盆腔炎）
5. 中药治疗：活血化瘀、清热解毒
慢性盆腔炎
Chronic Pelvic Inflammatory Disease
生殖器结核
Tuberculous Pelvic Inflammation
一. 定 义
（生殖器结核）
由结核杆菌引起的女性生殖器炎症 称生殖器结核（ genitalｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ）， 又称结核性盆腔炎
二. 传染途径
（生殖器结核）
1. 血行传播 为主要途径，侵犯顺序为输 卵管、子宫内膜、卵巢，侵犯宫颈阴道 外阴者较少 2. 直接传播 腹膜结核、肠结核可直接蔓 延到内生殖器 3. 淋巴传播 少见。消化道结核可通过淋 巴管传播 4. 性交传播罕见
七. 防 治
（生殖器结核）
3.抗结核药物治疗 ④ 乙胺丁醇(E)：抑菌药，副反应球 后视神经炎，500—750mg，Qd，口 服 ⑤ 吡嗪酰胺(Z)：抑菌药，毒性大， 易耐药, 疗效一般，500mg，Tid，口 服
七. 防 治
• 治疗方案

（生殖器结核）
2SHRZ/4HR, 或 2SHRZ/4HRE 2SHRZ/ 6H3R3E3 2SHRE/4H3R3
女性生殖系统自然的防御功能： 4) 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮
◆
5) 宫颈内口紧闭，宫颈管粘液栓的作用， 防止病原体入侵 6) 月经使子宫内膜周期性剥脱，有利于 消除宫内感染
7) 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔 方向摆动以及输卵管的蠕动，防止病 原体入侵
急性盆腔炎
Acute Pelvitis
四. 临床表现
1. 2. 3. 4. 5.
（急性盆腔炎）
腹痛 发热 阴道分泌物增多 腹膜刺激征、膀胱刺激征、直肠刺激征 盆腔检查：
五. 诊 断
（急性盆腔炎）
1. 诊断同时具备以下三项 ① 下腹压痛伴或不伴反跳痛 ② 宫颈或宫体举痛或摇摆痛 ③ 附件区压痛
五. 诊 断
（急性盆腔炎）
2. 下列标准可增加诊断的特异性 ① 宫颈分泌物涂片或培养阳性 ② 体温超过38℃ ③ 血WBC总数>10×109/L ④ 后穹窿穿刺抽出脓性液体 ⑤ 盆腔脓肿或炎性包块
四. 临床表现
（生殖器结核）
1. 不孕 输卵管粘连、堵塞、僵硬，子宫 内膜破坏均可致不孕 2. 月经失调 早期经量增多，病程长则月 经稀少或闭经 3. 下腹坠胀
四. 临床表现
（生殖器结核）
4. 全身症状 发热、盗汗、消瘦等，重则 出现结核中毒症状 5. 全身及妇科检查 ① 腹部柔韧感或腹水征 ② 边界不清的囊性包块，不活动 ③ 子宫较小，活动受限
一. 概 论
2. 感染途径
（急性盆腔炎）
1) 经 淋 巴 系 统 蔓 延 ： 多 见 于 产 褥 感 染 、 流产后感染及宫腔手术后感染，病原体多 为链球菌、大肠杆菌、厌氧菌 2) 经生殖器粘膜蔓延：病原体多为淋病奈氏 菌、沙眼衣原体及葡萄球菌
一. 概 论
2. 感染途径
（急性盆腔炎）
3) 经血循环传播：为结核菌感染的主要途径 4) 直接蔓延：阑尾炎可引起右侧输卵管炎
五. 诊 断
（生殖器结核）
3. 腹腔镜检查 4. 结核菌培养与动物接种 5. 其他：血常规，血沉，旧结核菌素试验 等非特异性检查
六. 鉴别诊断
1. 2. 3. 4. 非特异性盆腔炎 子宫内膜异位症 卵巢肿瘤 宫颈癌
（生殖器结核）
七. 防 治
（生殖器结核）
1. 增强体质，预防接种，积极治疗肺结核、 淋巴结核和肠结核 2. 支持治疗
五. 诊 断
（生殖器结核）
依据病史、临床表现及以下辅助 诊断
1. 子宫内膜病理检查 经前1周或月经 来潮后6小时内作刮宫术，术前3—4天 肌注链霉素0.75g，Qd。阳性可确诊， 阴性结果并不能排除结核
五. 诊 断
（生殖器结核）
2. X线检查 ① 胸部X线摄片，消化道或泌尿系 统X线检查，发现原发灶 ② 盆腔X线摄片 ③ 子宫输卵管碘油造影可见：宫 腔窄、变形，边缘呈锯齿状；输卵管管 腔狭窄，呈典型串珠状；盆腔钙化灶； 碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛应考虑 子宫内膜结核的可能
输卵管积水及输卵管卵巢囊肿
三 . 临床表现
（慢性盆腔炎）
1. 症状 1）慢性盆腔痛 2）不孕及异位妊娠 3）低热、下腹部坠胀、疼痛，腰骶部 酸痛 4）月经失调，经量增多
三 . 临床表现
（慢性盆腔炎）
2.体征 子宫常后倾后屈，活动受限，子宫一 侧或两侧有增厚或包块，压痛或触痛
四 . 诊断与鉴别诊断
女性生殖器系统炎症-概论
• 女性生殖系统自然的防御功能： 1) 两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿 道口
2) 阴道前后壁紧贴，阴道口闭合，防止 外界污染
3) 阴道自净作用：阴道上皮增生变厚， 上皮含有糖原，分解为乳酸，阴道正 常的酸性环境（pH≤4.5，多在3.84.4）
女性生殖器系统炎症-概论
女性生殖器系统炎症
Female Genital Inflammatory Disorders
女性生殖器系统炎症-概论
外阴炎（Vulvitis) 阴道炎 (Vaginitis) 宫颈炎 (Cervicitis) 盆腔炎 (Pelvic inflammation) 生殖器结核 (Genital tuberculosis )