王居易同名经对穴理论及其临床应用

王居易同名经对穴理论及其临床应用作者：周炜王居易来源：《中国中医药信息》2015年第07期关键词：名医经验；王居易；同名经对穴；经络；针灸疗法DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.032中图分类号：R224 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）07-0109-03王居易教授在50余年的临床实践中积累了丰富的经验，特别在经络理论的应用方面颇有建树，其同名经对穴理论对正确理解针灸医师诊疗模式[1]具有重要的指导意义。

王师认为，手足同名经有密切协同作用，或合力，或平衡力，或直接连接作用。

应用手足同名经各选一个穴位组成对穴是王师临床常用的取穴方法，疗效突出，并有可重复性。

现将王师常用的同名经对穴总结如下。

1 同名经对穴1.1 尺泽-阴陵泉两穴同属太阴经，分别为手足两经的合穴，属同名经。

关于太阴经的功能，张介宾《类经》有“太阴为开，居阴分之表也……开者主出”论述。

王师认为，“居阴分之表”即为在里之表，主在里之出，可以理解为两方面含义：一为在里供应人体内脏的营养，即滋养内脏之意；二是具有将内脏的代谢废物转出的作用。

正如《素问·经脉别论篇》所云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调入道，下输膀胱；水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。

”太阴具有运谷化气散精、运水化湿布微两方面作用。

其主治体现在对外接纳湿气，调节湿气对人体的影响，对内控制水湿的代谢[2]。

凡是运化失司出现的胀满、逆气、结滞、泄泻、喘咳、呃逆、嗳气、腹泻等，湿阻不行致内源性出血、内源性皮肤病、肢体肿胀、白带增多、妇女经血不止等均可选此组穴。

有关合穴的论述，《灵枢·九针十二原》有“所入为合”，《类经》解释为“脉气至此，渐为收藏，而入合于内也”。

王师认为，合穴具有调养补益所属脏腑、所属经气的作用。

此对穴具备调整太阴经及肺脾两脏的功能，能增强两经及肺脾本身的作用，保证太阴经及太阴脏的正常功能，发挥太阴脏与经在身体中一下一上分别主宰人体的水湿运行和水液代谢的作用[2]。

1.2 通里-照海两穴同属少阴经，通里为手少阴经的络穴，照海为足少阴经通阴跷脉的腧穴，属同名经穴。

王师认为，少阴经在三阴之中主枢，对太阴与厥阴二经的气血有枢转作用，专主阴分枢转。

枢转，意为“可出可入，如枢机也”（《类经》）。

王师认为，少阴对外承受热（暑）气对人的影响，调整人体与之相适应，可理解为少阴对外具有对六淫之火热之邪的承接调节作用；对内具有元阳作用，对全身有温煦生养等功能，对内脏具有透发疏通络脉的作用[2]。

《针灸甲乙经》云：“枢折则脉有所结而不通，不通者取之少阴。

”王师认为，利用少阴经穴可以治疗心脑病变。

凡热邪内闭，心、肾、脑等络脉闭阻引起的各种病症均可选取少阴经穴。

络脉存在于体表，《灵枢·经脉》云：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见……诸脉之浮而常见者，皆络脉也。

”王师认为，每条经脉的络脉从其所属络穴别出散于体表并与表里经的络脉相交互，其病理表现如《素问·缪刺论篇》“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孙脉；留而不去，入舍于络脉……今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也”。

少阴有温养透发络脉的作用，络脉病变常见血瘀之象，《针灸甲乙经·内外形诊老壮肥瘦病旦慧夜甚大论》云：“气血之俞在于诸络脉，气血留居，则盛而起。

”手少阴心为全身之君火，取其络穴通里调养少阴之络脉。

《经络全书》云：“通里，去腕一寸半，别而上行，循经入于心中，系舌本，属目系。

其实则支膈，虚则不能言，取之掌后一寸，别走太阳也。

”《灵枢·脉度》云：“蹻脉者，少阴之别，起于然骨之后，上内踝之上，直上循阴股入阴，上循胸里入缺盆，上出人迎之前，入頄属目内眦，合于太阳、阳蹻而上行，气并相还则为濡目，气不荣，则目不合。

”照海具有滋阴利咽、止痉作用，通里有镇静、安神、调心气的作用。

王师认为，正是由于跷脉与少阴的密切关系，故选用通里与照海两穴相配治疗心脑神志方面的疾患，如失眠、舌强语涩、痴呆、躁狂等。

二穴合用具有泻火清心、疏通阴络作用。

1.3 大陵-行间两穴同属厥阴经，大陵为手厥阴经的输穴、原穴，行间为足厥阴经荥穴，属同名经穴。

王师认为，厥阴经在三阴经中主阖，张介宾《类经》有“厥阴为阖，居阴分之里也……阖者主入”论述。

厥阴为三阴中最里层，可理解为具备将阴精等精微物质固摄在里的作用。

阴精是人体发生生理病理过程所需要的营养物质，厥阴将太阴经输送提供的营养物保存于内，手厥阴心包主阴血之源动力，心包帮助心脏向外射血；足厥阴肝藏血，入眠后人体循环的血液等精微物质入肝进行加工和清洗。

因此，所有阴血不足、阴血失于固摄等均可从厥阴论治。

从主治部位上看，王师认为心包主胸上、上肢的病变，肝主下肢的病变。

厥阴经对外来风邪有承接调节作用，对内有疏风熄风养血作用[2]。

王师认为，所谓“风”，是器官组织因缺血缺氧而导致的挛急现象，若血氧供给充分，则痉挛自行缓解，即“见风不治风，血行风自灭”。

总之，厥阴主阴分之里，专门主管在里脏腑组织的血的摄收，有收敛固涩的作用。

心包主血，肝藏血，因此，厥阴经对阴血有固涩收敛作用。

只有固守、安静、收敛才能护阴，才能保证太阴输转之精的正常代谢。

大陵为手厥阴经的原穴，原穴具有补益该经作用；行间为足厥阴肝经荥穴，“荥主身热”，可治疗虚热、阴血不足而引起的身热一类证候[3]。

二穴合用具有清虚热、育阴血的作用。

1.4 手三里-足三里两穴均属阳明经，足三里为足阳明胃经合穴、胃的下合穴，手三里为大肠经腧穴。

阳明经为三阳之阖，张介宾《类经》有“阳明为阖，谓阳气蓄于内，为三阳之里也”论述，为三阳在里之阳，具有腐化水谷、吸收精微物质、传导糟粕、濡养卫气、温煦肌肤的作用。

阳明经对外承接调整燥邪对人体的影响，对内有调节燥与湿平衡的作用[2]。

王师认为，阳明经专主里主阳，阳明易温不易凉；阳明具有腐化水谷补充人体气血、传化糟粕的作用。

王师强调，不要将阳明简单看成消化系统，其更重要的作用是为人体提供营养精微物质。

此对穴主治各种急慢性胃炎、呕吐、腹泻等脾胃病、慢性咳喘、血液病、中风后遗症、营养不良性消瘦、癫痫及其他慢性衰弱性疾病、脏器的退化衰老等。

1.5 外关-足临泣两穴均属少阳经，外关为手少阳经腧穴，通阳维，足临泣为足少阳胆经输穴，通带脉，属同名经穴。

少阳主阳分之半表半里，为三阳之枢，张介宾《类经》有“少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入，如枢机也”论述，少阳专主筋骨、膜原之间。

王师认为，膜原之间可以理解为内脏间的缝隙、腹部的大网膜；膜原是由纤维松散组织组成，是人体津液、水液停留输转的部位。

如现代医学的腹膜透析均在大网膜部位进行。

少阳经对外承接火气的影响，对内平复肝胆相火之升越、调理少阳之郁结[2]。

少阳为三阳之枢，主调理气机，对太阳与阳明有平衡调节作用。

太阳之邪可转属少阳，阳明之精微转属少阳，通过少阳而转太阳表。

《难经·二十九难》载“阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。

阳维为病，苦寒热”，“俞治体重与节痛”。

外关具有解表清热、活络止痛作用（阳气宣达则表自解、热自清，络通则痛自消）；足临泣具有解郁散结、熄风泻火作用[4]。

因此，可取外关与足临泣两穴主治少阳证的胸胁胀满、头痛、眩晕、便秘、耳鸣、牙痛、耳聋、面神经麻痹、三叉神经痛、目赤等，以清泄少阳，治疗少阳经的火热症状。

1.6 腕骨-京骨两穴同属太阳经，均为太阳经原穴。

太阳为三阳之表，是宣发阳气、抵御外邪的主要屏障。

张介宾《类经》有“太阳为开，谓阳气发于外，为三阳之表也”论述。

王师认为，太阳对外承接寒邪对人体的影响，有关太阳经气的生理运行，《灵枢·卫气行》云：“故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五脏。

是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项下足太阳，循背下至小指之端。

”《灵枢·营卫生会》云：“故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。

”王师认为，太阳经气除具有主一身之表阳气、温分肉、肥腠理的作用外，还具有主宣发阴液作用，如《灵枢·五癃津液别》所云：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，寒留于分肉之间，聚沫则为痛。

天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。

”原穴为脏腑原气经过和留止的部位，具有补益本脏经气的作用，如《灵枢·九针十二原》云：“五脏有疾也，应出十二原。

十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。

”二穴合用具有行阳化气、升阳益气、温阳解表作用，主治一切寒邪所致发热头痛、项强、腰背痛、咽喉痛、腹泻、小便异常等。

2 典型病例案例1：患者，女，48岁，2008年7月15日初诊：主诉：胸、胁、腹胀满反复发作6个月余，上午较轻，活动后加重，伴口干、汗出。

西医检查无明显异常，曾服用疏肝理气中药，初始有效，其后症状逐渐加重。

既往失眠10余年，依赖安眠药入睡，平日急躁。

舌红，苔薄白，脉滑数尺弱。

经络诊察：大陵和尺泽压痛，三阴交与阴陵泉之间多处结络，蠡沟压痛。

辨证：患者性急躁，年近“七七”，肝阴不足，阴虚化火，木火刑金，乃厥阴经病变为本，太阴经病变为标。

取穴（双侧）：尺泽、阴陵泉、大陵、行间、三阴交。

手法：尺泽、阴陵泉、三阴交用0.25 mm×40 mm针直刺。

大陵、行间用0.25 mm×25 mm针直刺。

所有穴位均用提插手法直至得气，留针30 min。

针刺尺泽后，胸胀立刻减轻并逐渐消失。

诸症在针刺后完全消失，治疗1次后症状缓解可持续24 h，每周治疗2次，连续治疗3个月后症状完全消失。

案例2：患者，女，54岁，2008年6月17日初诊。

1年来，患者眠差、头汗多，伴心烦易怒，舌红，苔白，脉弦数。

既往史：常年饮食凉后见腹泻，劳累后颈椎不适。

经络诊察：列缺上下段有碎络，阴郄上下有结节感，阳谷附近有结络，下廉附近及临泣上下压痛。

辨证：患者年过“七七”，正值天癸竭尽之年，肾水不足，阴不潜阳，阳不入阴，则不眠；阳亢于上，蒸液外出，故但头汗出；阴虚化火，扰动心神，故烦躁。

治疗：与失眠有关的异常经络为肺经、心经、胆经，调整治疗以少阴经为主。

取穴：通里（双）、照海（双）。

用0.25 mm×25 mm 针直刺，均用提插手法直至得气，留针30 min，每日1次。

针刺后当天眠安，继续治疗5次后结束治疗，3个月后随访症状稳定。

案例3：患者，女，43岁，2012年12月4日初诊。

近两日，患者着凉后致右侧头痛，呈阵发性胀痛，每次发作持续4 h以上，伴怕冷、烦躁，无头晕、恶心呕吐，纳可，二便可，舌淡红，苔薄白，脉弦数。

经络诊察：阳谷附近结络，腕骨处结络压痛明显，京骨下手感有按压在薄的脆样物体上感觉（王师称其为脆络）并有剧烈压痛。