十二指肠损伤的特点及术式探讨

【 关键词 】 十二指肠损伤 ； 早期诊 断； 术式
十二指肠损伤约 占腹腔脏器损 伤 的 ３ ７ 一５ ．％ ％” 。鉴于十
（８ ８ ） ２ 辅助检查 易无特异 性 。（ ） ６ ． ％ 。（ ） ３ 合并 其他 脏器伤 ， 据
报道为 ８ ． ％ 一９ ． ％ ＿ ， 组 ７ ． ％ 。十二 指肠损 伤可 能被 ３３ ２９ ３ 本 ５０
中外 医学研 究
２１ ０ ２年 ３月 第 １ ０卷
第 ７期（ 总第 １ ９期 ） ５
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十 二 指肠 损伤 的特 点 及 术 式探 讨
王彬
沈阳市沈北新 区辉 山社 区卫 生服务 中心 （ 辽宁 沈阳 １０ ６ ） １ １４
组 ３例采用此法 ， 例 出现十二 指肠残 端瘘 死亡 。（ ） 十二指 １ ４胰 肠切除术 ： 于十 二指肠 合并 胰腺 损伤 者 。本 组 １例采 用 此术 适
器损伤。行十二指肠破裂修补 ６例 ， 十二指肠空肠 Ｒ ｕ ＇— ｏｘ—ｅ Ｙ吻 ｌ ｑ 合术 ２例 ， 十二指肠憩室化或临时憩室化（ 用肠线或可吸收线缝闭幽 门 ，～ ２ ３周后可 自行恢复通畅） 手术 ３ ， 例 十二指肠造瘘 ２ ， 例 胰十二
中 国 实用 外 科 杂 志 ，０ ４２ （ ） １ １ ２０ ，４ ３ ：８ ．
３ １ 十二指肠解剖特点 ．
或相通 ， 肠壁较薄 ， 为边缘 性血供 ， 肠道 内化学 性物 质种类 多 ， 大
［］ ３ 钱章选 ， 朱大根 ． 外伤性 十二指 肠损 伤治 疗对策探 讨 ［ ］ 腹 Ｊ． 部外科 ，９ ８ １ （ ） ６ ． １９ ，１２ ：５
Ｃ ｉ ｓ ｎ ｏｅ ｎＭｅ ｉ ｌ ｅ ｅ ｒ ｏ．０ Ｎ ． ａ ， １ — １ １ — ｈ ｅ ｅａ ｄ Ｆ ｒｉ ｄｃ ｓ ａｃ Ｖ １ ， ｏ ７ Ｍ ｒ ０ ２ — ０ ｎ ｇ ａＲ ｈ １ ２ —
部分位于腹膜 外 。基 于 以上特点 造成 它 的通过 性 差 ， 活动 范 围
小 ， 复时间长 ， 修 受腐蚀机会多 ， 肠液漏到腹 膜外几率大。 ３２ 诊断 ． （ ） 前确 诊率低 ， １术 本组 ４例术 前 确诊 十二 指肠 破 裂 ， 例为 医源性损伤 ， ３例经 ｘ线或腹 腔穿 刺确 诊。分析 原 １ 另 因： 十二指肠闭合性 损伤或腹 膜外部 分的损 伤 ， 无肠 内容 物或 局 限于腹膜外 ， 么腹 膜炎 体征 就不 明显 ， 那 也就难确诊 ， 而临床上 多 数十 二 指 肠 损 伤 发 生 在 腹 膜 外 。本 组 腹 膜 外 损 伤 ｌ １例
室化 ： 于用其他方式修补 后 ， 适 防止残端或 吻合 口破裂 者。现多
１３ 损伤部位、 ． 手术方法 损伤十二指肠上部 ２例 ， 降部 １ ０例， 水平
部 ５例， 升部 ２例； 其中跨段伤 ３例。１ ２例（５０ 合并腹 部其他脏 ７．％）
用创伤小 、 作简便 、 操 效果 相 同的临时憩室 取代憩 室化 手术 。本
二指肠 的解剖位置及其生理上 的特殊性 ， 十二 指肠 损伤多为复 且 合伤 ， 临床诊 断较困难 ， 发症及病 死率均 较高 。笔 者所在 医 院 并 １８ ２ ０ ， 收治 １ ９ ５— ０ ４年 共 ６例十二指肠损伤病例 ， 现对其诊治过程
进行综合性分析 。
１ 资 料 与 方 法
其他脏器损伤掩盖 。（ ） ４ 手术探查 漏诊 ， 文献报道 Ｈ。 术 中漏诊 率为 １％ ～ ５ ， 组 １． ％ 。以上 因素 都给 做 出明确诊 断造 ５ ２％ 本 ２５
呕吐物为血性液体 ；２例有 明显 腹膜刺 激征 ， １ ２例伴 右腰 背部或 右侧睾丸放射痛 ； ６例有 意识淡 漠 、 反应迟 钝 、 脉搏 细数 、 压下 血
３ ３ １ 外科治疗 ．．
十二指肠损伤得到及时的全身抗休 克和恰 当
的手术处理是两大关键 。手术探查时 ， 发现 十二指肠 附近腹膜 若 后有血肿 ， 组织被胆汁染黄 或在横结肠 系膜根 部有捻 发音 ， 则高
成 困难 。
３３ 治疗 ．
１１ 一般资料 本组 １ ． ６例患者， ｌ 例 ， ５例 ， 男 １ 女 年龄 １ ６ ６— ２岁， 平均 ３ 岁 。刀刺伤 ２例 ， ９ 坠落伤 ３ ， 例 挤压伤 ４例， 击打伤 ２例， 撞击 伤 ４例 ， 医源性损伤 １ 例。其 中开放性损伤 ３ ， 例 闭合性损 伤 １ ３例。 均在伤后 ３ ｉ ３ｄ就诊 ， ０ｍｎ一 １ ４例在伤后 ６ｈ内得到诊治。 １２ Ｉ ． 临床表现及辅 助检查 所 有患 者均有 不 同程度 腹痛 ， ５例
３ 讨 论
保证十二指肠创伤愈合减少术后并发症 。
参考文献 ［］ １ 吴在德 ， 吴肇汉． 外科 学［ ． ６版． Ｍ］ 第 北京： 民卫生 出版社 ， 人
２０ ３： ２８． ０ ４
［ ］ 江， ２李 刘斌 ， 南． 郑 三管减 压十二指肠手 术 中的应 用体会 ［ ］ Ｊ． 十二指 肠呈 ｃ形 ， 与周 围多脏器相 邻
度怀疑十二指肠腹膜后损伤可能 。 ３ ３２ 术式选择 ．． （） １ 单纯修补术 ： 适用 于裂 口不大 ， 缘整齐 ， 边
血运 良好且无 张力者 。本组 １ ０例 采用此 术式 ， 术后 １例 发生 十 二指肠瘘 。（ ） 伤肠段 切除 吻合术 ： 于 十二指 肠第 三 、 ２损 适 四段 损伤严重 ， 壁缺损超 过 １２ 周径 不能修 补者 ， 肠 ／， 将伤段肠 管切除 行端端吻合 ， 也可将远 端关 闭 ， 近端 与空肠行 端侧 吻合 。本组 ２
术后并 发症 ５例 ： 十二指肠瘘 １ ， 例 腹腔脓肿 １ ， 例 肠粘 连梗
阻 ２例 ， 多器官功能障碍综合 征 １例。死亡 ２例 ， 中 １例死 于 其 十二指肠瘘 ， 例死 于多器 官功能衰 竭 ， １ １ 余 ４例痊 愈 。因 十二 指
肠损伤早期诊 断 和处 理 的困难 ， 其并 发症 率及 病死 率均 较高 为 ５ ％及 ３ ％ 一 ０ ０ ０ ６ ％ ， 本组分别为 ３ ． ％和 １． ％ 。 １３ ２５
［］ ４ 陈福真 ， 永亮． 何 十二指 肠损伤 的诊 断与 治疗 ［ ］ 中国急救 Ｊ．
医学 ，９ ８ １ （ ） ６— ． １９ ，２ ８ ： ８
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降等休克表现 。７例 ｘ线见膈下游离气体 、 大肌轮廓模 糊或腹 腰
膜后呈花斑状改变逐渐扩展 ； ４例腹腔穿刺液 中有血性 和 （ ） 或 胆 汁样物 。术 前获确诊 ４例 ， １ 于术 中确诊 。 另 ２例
例采用此术式 ， 例 出现 肠梗 阻。（ ） １ ３ 十二 指肠 憩室 化或 临时憩
【 摘要】 目的 ： 总结十二指肠损伤 的临 特点 ， 高诊断 率和 选择 合理 手术方式。方法 ： 床 以提 分析 １ ６例十 二指肠 损伤 的临床 资料。
结果 ： 术前确诊 率 １． ％ ； ８ ８ 腹膜外损伤 占６ ． ％ ， ８８ 合并腹腔其他脏器损伤 ７ ． ％ ； ５０ 术后 并发 症发 生率 ３ ． ％ ， １３ 死亡 ２例。结论 ： 根据 十 二指肠 的解剖特 点， 早期 诊断 ， 选择合理术式 ， 是提 高十二指肠损 伤治愈 率的关键 。
指肠切除 １ ， 例 缝合加空肠袢浆膜覆盖 ２例。
２ 结 果
式， 术后合 并多器官功能衰竭死亡 。（ ） ５ 十二指肠 损伤 的任何手
术方式 ， 必要 的保 护措 施很 重要。 目的是 预防 十二指肠 瘘 ， 特别

是十二指肠缝合或修补不理想或局部有炎症时 ， 更应加 强预 防措
施， 如置 胃管 、 胃造 口、 空肠造 口等行病灶近 、 远侧十二指肠减 压 ，