瑞格列奈和二甲双胍联合治疗2型糖尿病30例临床观察

瑞格列奈和二甲双胍联合治疗2型糖尿病30例临床观察

目的：探讨瑞格列奈和二甲双胍联合治疗糖尿病的临床效果。方法：选取笔者所在医院的住院或门诊患者30例，所有患者给予瑞格列奈和二甲双胍联合治疗12周。结果：患者的TG、TC、PBG、FBG均明显改善。结论：瑞格列奈和二甲双胍联合治疗2型糖尿病效果较好。

标签：2型糖尿病；瑞格列奈；二甲双胍；联合治疗

糖尿病已成为全球性的公共卫生问题，目前，我国2型糖尿病的发病率逐年增高，大多数患者仍靠口服降糖药治疗。瑞格列奈（商品名孚来迪）是一种促胰岛素分泌剂，其分子结构和作用机制不同于传统的磺脉类降糖药，该药吸收迅速、起效快、半衰期短[1]。双胍类药物是传统的口服降糖药，主要通过抑制肝脏糖异生，增加周围组织对胰岛素敏感性而降低血糖。两药作用机制互补，合用有协同作用，降糖效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院的住院或门诊患者30例，年龄35～60岁，病程半年至3年，男15例，女15例。入选标准：（1）符合WHO的糖尿病诊断标准；（2）从未用胰岛素治疗；（3）经饮食控制及运动治疗不达标，或已单用二甲双胍治疗1个月后空腹血糖仍>7.0 mmol/L。所有入选患者均排除：非2型糖尿病；肝肾功能损害；严重全身性疾病、恶性肿瘤；妊娠及哺乳；药物滥用或酗酒史等。

1.2 方法

所有入选者均询问病史和体检，测量血压、身高、体重、腰围和体重指数（BMI）。所有患者均给予瑞格列奈0.5～1.0 mg，3次/d，餐前5 min口服，盐酸二甲双胍0.25～0.50 g，3次/d，餐后即刻服用，共12周。嘱所有患者控制饮食及适当运动，前4周为剂量调整期，后8周为剂量维持期，根据空腹血糖及餐后2 h血糖调整瑞格列奈及二甲双胍剂量，3个月后复查空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（PBG）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）。

1.3 血糖控制目标

控制目标为空腹血糖不超过6.0 mmol/L，餐后血糖不超过8.0 mmol/L。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 11.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后各指标比较

所有患者治疗后FBG、PBG、TG、TC均显著下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01），而BMI变化不明显，见表1。

2.2 对其他指标的影响

血尿常规和肝肾功能均无明显改变。

2.3 副作用

有4例初次使用二甲双胍的患者出现轻度腹泻，1周后自行好转，有1例出现轻微头晕、出冷汗、手抖，测血糖2.7 mmol/L，口服糖水后5 min症状缓解，药物减量后未再次发作。其余患者未发现其他副作用。

3 讨论

糖尿病是以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损为主要特征的代谢性疾病。由于糖脂代谢紊乱累及大血管及微血管，导致的脑血管、心血管及肾脏、眼底病变，致残率及病死率高，对人类健康构成了极大的威胁。90%以上为2型糖尿病，多数患者选择口服药物治疗，联合用药有助于更好的控制血糖。

瑞格列奈的化学成分为甲基甲胺酸衍生物，可选择性作用于胰岛β细胞，是促进早期胰岛素分泌的非磺脲类餐时血糖调节剂，主要降低餐后血糖，其作用机制不同于传统的磺脲类药物，不会加速胰岛β细胞功能的耗竭，另外，瑞格列奈在肝脏代谢，92%经肠道排出，仅少量（<8%）通过肾脏排泄，轻度肾功能不全者也可使用[2-3]。二甲双胍主要通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降低食欲，抑制糖原异生及肝糖分解，以及增强机体对胰岛素的敏感性而发挥作用。在降糖同时，还有降低血脂，减轻体重的作用[4]。两者合用可产生协同的降糖作用。

本研究发现，联合用药12周后，患者空腹血糖、餐后血糖及血脂均明显下降，而体重改善不明显，少数患者初次使用二甲双胍后出现胃肠道不适，但能自行缓解；仅1例患者出现低血糖反应，患者意识清醒，可自行处理，调整剂量后未再发；本研究未发现乳酸酸中毒。因此，两药联合应用效果显著，安全性好，是一种比较合理的优化降糖方案。

参考文献

[1]杨华章，陈亮，崔炎棠.降糖新药瑞格列奈的研究进展[J].中国实用内科杂志，2000，20（4）：253-254.

[2]Owens D R，Dunseath G，Luzio S D.Postprandial beta-cell function following administration of repaglinide and glibenclamide in healthy subjects and Type 2 diabetes[J].Diabetes，2000，49（suppl1）：A120.

[3]潘长玉，朱禧星，李光伟，等.新型口服抗糖尿病药物——瑞格列奈在中国2型糖尿病患者中的疗效和安全性分析[J].中华内分泌代谢杂志，1999，15（6）：359-362.

[4]张庆顺，张立木.二甲双胍对2型糖尿病的治疗作用[J].中国药业，2004，13（1）：80.