高位挂线低位切开缝合治疗高位复杂性肛瘘57例

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切挂选择缝合术治疗高位复杂性肛瘘临床对照研究

切挂选择缝合术治疗高位复杂性肛瘘临床对照研究作者：甘泉陈超熊靓来源：《中外医疗》2013年第11期[摘要] 目的探讨切开、挂线、选择性缝合术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效，评估术后肛门功能的恢复。

方法选取60例高位复杂性肛瘘患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用切开、挂线、选择性缝合术治疗，对照组采用切开挂线引流术治疗。

比较两组患者的疗效及术后3个月肛门功能的恢复。

结果观察组术后Wexner 评分显著低于对照组（t=7.692，P0.05）。

60例患者均获得随访，观察组疗效优于对照组（χ2=4.392，P[关键词] 高位复杂性肛瘘；肛门功能；切挂选择性缝合[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0067-02高位复杂性肛瘘是临床公认的难治性肛肠疾病，占全部肛瘘病例的 5%～10%[1]，其特点为多个内外口、管道多个且走形复杂，并伴有支管及深部死腔，内口穿过外括约肌深层。

由于治疗困难，常迁延不愈，反复发作，严重影响了患者的生活质量。

传统的切开挂线引流术虽然效果较好，但由于挂线切割损伤较大，部分患者术后肛门功能受到影响。

维持肛门节制功能的主要因素在于保持括约肌的结构完整[1]，为探讨切开、挂线、选择性缝合术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效，评估术后肛门功能的恢复，研究采用切挂选择缝合术治疗高位复杂性肛瘘取得了较显著的效果，在消除瘘管的同时保护了肛门的节制功能，以2010年6月—2012年3月的60例高位复杂性肛瘘患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院诊治的高位复杂性肛瘘患者为研究对象，共计60例患者纳入该研究，其中男47例，女13例，年龄19～62岁，平均（42.5±12.9）岁。

所有患者均符合高位复杂性肛瘘的诊断标准：至少2个外口，瘘管有多个分支，主管道达外括约肌深部，内口可为一个以上[2]。

切挂选择缝合术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究

并发症及后遗症，肛门功能良好；对照组一次性治愈率８．９％，２６平均疗程（８±８ｄ术后肛门皮肤缺损６例，３），稀便失禁１
例，染内裤７例。结论：疗法具有疗效好、苦小、程短、发症少等优点，得临床推广应用。污本痛疗并值关键词：高位复杂性肛瘘；开；线：择性缝合切挂选
中医外治杂志
２００９年４月第１８卷第２期
・
５・
切挂选择缝合术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究术
唐学贵，芳，肠科，川成都四６７０）３００
２１３操作方法．．
１９９８年３月～００年３月收治５２０２例高位复杂性肛瘘，其中男４３例，９例；龄１女年７岁一６岁，均３．６平９４岁：程２个病月～１，５ａ平均２．月；为１内口；口最多８个，口距６７个均个外外肛缘最远７ｃｍ。两组性别、龄、程等经统计学处理无显著性差异（年病Ｐ＞００）具有可比性。．５，
１２对照组．
根据外口与内口的位置关系选择切口位置，环绕肛门的支管（形瘘支管）分宜做弧形切口，蹄部穿过舡管的主管部分做放射状切口。先选定－＃口，－ｂ在探针指引下将探针两边皮肤连外口瘘管切除，如瘘管埋藏较深可不做瘘管切除，仅切开、修剪、刮除管壁、坏死组织和染色组织至肛瘘主管（即与内口相对应的管道）。为了彻底清除管道及坏死组织，全切开瘘管，完而瘘管埋藏较深需切断肛尾韧带时，以将其横断，清创后缝合。探可待

高位复杂性肛瘘的手术治疗

高位复杂性肛瘘的手术治疗发表时间：2017-11-20T13:42:39.897Z 来源：《航空军医》2017年第18期作者：李世群肖体现吴锋陈骞朱继勇孙伟刘霄[导读] 本文力图拟出最基本的手术原则和方式。

（湖北省恩施市中心医院外科 445000）关键词：复杂性；肛瘘高位复杂性肛瘘，是指内口位置高，主、支管道纵横交错，弯曲通连，围绕肛门半周或全周；还可重叠几层，呈潜行蜂窝状管道。

高位复杂性肛瘘是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，因错综复杂，致使治疗存在许多问题，复发率高，术后出现的并发症、后遗症亦较多。

目前，外科手术是高位复杂性肛瘘最主要的治愈性措施，临床上手术方式繁多，众说纷纭，本文力图拟出最基本的手术原则和方式。

1手术治疗原则1.1找到内口并彻底处理肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。

内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位。

切除内口则去除肠内污物进入瘘管的必经孔道，杜绝肠内感染源继续污染的机会，在高位复杂性肛瘘的治疗中，内口的清除与否和治疗成败的关系是极为密切的，如内口不切除，肛瘘不易治愈，愈后也易复发。

1.2 瘘管管腔及顶端充分引流高位复杂性肛瘘瘘管管腔的探查，尤其是支管的探查较为困难，清除主支管道的盲腔是手术提高疗效的重要环节，部分高位肛瘘，由于位置较深，管腔变窄，其主管顶端盲腔隐蔽，术中未能发现，往往在愈合后期又有分泌物排出，所以手术时要特别注意对侧有否支管存在。

手术中处理瘘管管腔及顶端的实质是如何获得合理外科创面，消除死腔，去除腐败组织，使引流更为通畅，以利愈合。

1.3 正确处理瘘管与括约肌和肛管直肠环的关系高位复杂性肛瘘因其管腔延展范围较大，牵涉的肌肉数量较多，有时难以处理。

由于肛管外括约肌在肛门节制功能中起主要作用，在治疗高位肛瘘时，应尽量保护外括约肌，以防肛门失禁。

挂线疗法是中医学治疗肛瘘的传统方法之一，其以线代刀，使括约肌在线或橡皮筋的捆扎勒割作用下慢慢分离，较为理想地解决了高位肛瘘手术中切断括约肌造成的肛门失禁问题。

手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘

详细询问病史及细心体检。病史方面要注意疼痛的部位及先后顺
序，肿块大小及有无发热等伴发症状，切开排脓引流位置及诊疗经
过等。肠指检是最基本而有效的检查方法，直可直接触摸病变部位，了解索状物大小、度及走向，无压痛，压时有无脓液流出深有按
作用，坐浴２ｒ。Ｏ按中医治疗明点，血把肛瘘术后的愈合过程分为消炎止
痛期、化腐生肌期和促进愈合期三期。别给予五五丹、腐散和生肌分化
散。五五丹由红升丹及煅石膏各５魄组成，主要用于创面的消炎止痛；化腐散由红升丹５、ｇ朱砂ｌｇ石膏２ｇ乳香１ｇ没药１ｇ５、５、５、５组成，、双叶肛窥
镜、蓝试验及挤压试验等，定主瘘管的走向、口的位置、美确内主管
与支管的关系及瘘管与肛门括约肌的关系。根据高野正博括约肌保存
术基本术式操作，壁的内口部分不切除缝合。但肠对全马蹄型或半马蹄型肛瘘，整切除肌间瘘管困难时，在完可附加分段对Ｉ对流，口Ｚｌ引流
处理基本类似，但如原外口不在脓肿的最低位，还应在Ｊ，ｌｔ￣ｌ＇的最低位另
外开窗引流，以利排脓通畅。术后保持大便通畅，如大便困难者适当给
予缓泻剂，每天大便后予以“ 痔外坐液”本院中草药制剂，，由入地金牛
３ｇ毛冬青３、倍子ｌｇ芒硝３ｇ薄荷１ｇＯ、五５、ｏ、５组成，清热消炎止痛具有
挂以橡皮引流线；对高位肌肉部分则结合传统的中医挂线疗法挂以橡

切开缝合挂线术治疗高位肛瘘58例回顾性分析

【要】目的观察切开缝合挂线术治疗高位肛瘘的临床疗效。方法回顾性分析５摘８例高位肛瘘患者施行低
位切开缝合高位挂线术的疗效性及安全性。结果５８例中一次性治愈５６例，２例再次手术后治愈；复发率３５％；后无肛门失禁、窄等后遗症。结论切开缝合挂线引流术仍是治疗高位肛瘘的常规术式。．７术狭
方用７号丝线将橡皮筋结扎。双氧水、用甲硝唑棉球擦
成像（Ｉ等手段，ＭＲ）但迄今尚无方法可以在手术前准确无误地确定肛瘘内口的位置和瘘管的走向。尤其是
复杂性肛瘘，须多种诊断方法综合运用，必结合临床经
中国中医急症２１００年７月第ｌ９卷第７期ＪＴＭ．ｕ．００Ｖ１１，ｏ７ＥＣＪ１２１，ｏ．９Ｎ．
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临床研究
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切开缝合挂线术治疗高位肛瘘５例回顾性分析８
石世平张永中
中图分类号：６７１文献标志码：文章编号：０４— ４Ｘ（０００Ｒ５．６Ｂ１０７５２１）７—１２ —０１１２
３讨论
者取截石位，管或低位硬膜外麻醉。参考术前ｘ线骶
碘油造影，用视（窦在肛管或直肠上有充血、采肛水肿、
高位复杂性肛瘘治疗的关键包括：１找准内口。（）内口多为肛窦炎症诱发肛腺感染终成肛瘘，故多在齿线附近，这一点已被国内外学者所公认。之所以形成高位肛瘘，是炎症沿着联合纵肌纤维向上及周围蔓延之故。（）２明确各管道的走向。确定管道的行径和内口的

手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效研究

手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效研究发布时间：2022-06-08T02:39:29.916Z 来源：《医师在线》2022年4期作者：赵赤[导读] 目的：研究手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效。

方法：选择2020年08月-2021年08月到本院治疗的高位复杂性肛瘘患者共134例作为观察对象，按照治疗方式的不同，随机分成对照组和实验组，赵赤船山区第二人民医院四川遂宁 629000摘要：目的：研究手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效。

方法：选择2020年08月-2021年08月到本院治疗的高位复杂性肛瘘患者共134例作为观察对象，按照治疗方式的不同，随机分成对照组和实验组，分析两组治疗效果和临床指标。

结果：实验组患者治疗效果66（98.51%）高于对照组58（86.57%），p<0.05；两组患者治疗前，临床指标比较，p>0.05；实验组患者治疗后，临床指标均优于对照组，p<0.05。

结论：运用手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘疗效较高，优势众多，可推广。

关键词：手术；挂线疗法；高位复杂性肛瘘；临床特点；疗效；临床指标肛瘘作为医院肛肠科室中常见疾病，致病因素为细菌感染，细菌侵入肛门腺体和肛隐窝，造成患者腺体感染在化脓之后，会自行的溃破抑或是经过脓肿切开引流手术治疗之后出现感染性的瘘管，该种感染性瘘管由于感染源一直存在，很难自愈，疾病反复发作，局部出现肿痛流脓，对患者生活质量造成较大的影响。

高位复杂性肛瘘作为肛瘘中最难治性疾病[1-2]。

有学者表明，手术结合挂线疗法对该疾病治疗效果极佳，本文将主要探析该种治疗方式的临床特征和治疗效果，报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选择2020年08月-2021年08月到本院治疗高位复杂性肛瘘尿患者共134例作为观察对象，按照治疗方式的不同，随机分成对照组和实验组。

实验组患者76例，年龄23-66岁，平均年龄（36.16±10.28）岁；对照组患者76例，年龄23-67岁，平均年龄（36.14±10.24）岁，一般资料（P>0.05）。

运用低位缝合配合高位挂线疗法治疗复杂性肛瘘的体会

度值显著升高。高血糖状态下激活Ｐ一１ —Ｄ１从而引起ＦＮ的表达ＫｃＦ，量明显增加，一过程导致肺间质纤维化。这
在饲养过程中因感染、症等原因死亡，剔除出本试验（２后尾静脉采血测定７ｈ空腹血糖及定性尿糖，空愎血糖≥１．ｍｍｏ，６７ＶＬ尿糖定胜≥＋＋，＋动物多饮、多食和尿量增加者确定为ＤＭ模型），在实验８周末处死大鼠各１只取材。Ｏ
பைடு நூலகம்
理过程。ＫＣ的活化有多条途径，Ｐ最主要的途径是接受外来信息后产生ＤＡＧ，Ａ再活ｆＰ。ＫＣ细胞外调控蛋白激酶通过激活ＴＦＤＧ匕ＫｃＰ一Ｇ —ｐ１基因起动子的ＡＰｌ — 激浯ＩＦ而引起ＴＦ ’ ～ＤｌＧＧ —Ｄ１分泌增加。另外， —ｌＡＰ还能激活位于纤维黏连素基因启动子区域的ｃＡＭＰ反应原件，从而增强纤维黏连素的表达细胞外基质成分增多ＣＥＭ不成比例的过度积聚，胶原含量增加，终导致肺组织纤维化［】最６。本实验结果显示，在糖尿病诱导成膜后的８Ｐ阳性表达平均光密周，ＫＣ
［】０ｓｉ，ａＲ，ａｕａＹｅａＲｄｃｉｆｄｂｔ－ｉｕｅｏｉｔｅ６ｈｈｏＹＭＣＹｓｄ，ｔｌｅｕｏｏｉｅｅｎｃｘｄｉｒｔｎａｓｄｄａｖ
ｓｓ．ｉｏｉｙｏｉｅｘｒｓｉｏａｄｒｎｌｙｆｎｔｏｉｒｔｉｔｅｓｆｂｔｃｃｔｋｎｅｐｅｓ－ｎ，ｎｅａｄｓｕｃｉｎｎｒｒｐｏｅｎ
１资料与方法
１１一般资料选择我ｌ２１年１２１年１收治的复杂｝肛瘘患者５．￣．０月－０２月０生４例，中，其男性３例，ｆ２例，２女生２年龄在２－７岁之间，２０平均４． ±６５；２５．岁病程

切开挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘临床疗效分析

及遗留肛门缺损及肛门失禁等并发症的机会少。因
此是治疗肛瘘的理想术式。但对肛瘘脓肿新破溃或
治愈率、愈合时间、术后并发症，手术对肛管肛缘
皮肤等正常结构的损伤度，术后痛苦，术后护理及
维普资讯
・
１６・８
大肠肛门病外科杂志２００２年第８卷第３期
完全缝合对齐，留空隙。（）严格无菌操作，不５按防
止污染，避免切破瘘管。对肛瘘手术的评价，应从
生长不同，在肛管内形成一个引流欠畅的创口而延长治疗时间，对支管的 “ 流线 ” 不能扎紧．使之引呈松弛状态留置于支管的管腔内，换药时要进行冲
年全国肛肠学术会议制定的肛瘘统一标准分类法进行诊断，位复杂性肛瘘２低２例，位复杂性肛瘘５高６例。外口２个８例，３个４２例，４７２～个８例。
２１主管道的处理：探针自通向主管道的外口探．用入．从内口穿出并以探针为标志做一与肛门呈放射状的切口．以对低位肛瘘给予一次性彻底切开引流（切口称为低位复杂性肛瘘的主引流切口）此。对高位肛瘘者，则先将高位肛瘘的低位部分（内括约即肌），外括约肌皮下层或浅层）予以切开，对累及外括约肌深层和耻骨直肠肌的管道，用橡皮筋挂线（切口称为高位复杂性肛瘘的主引流切口，此此线称为挂线）用丝线结扎橡皮筋时，根据具体病情决。应定拉紧橡皮筋的程度。彻底清除内口，瘘道内坏死组织及感染的肛门腺。延长和修剪创口呈 “ 并ｖ”字形，以保证引流通畅。２２支管道的处理将支管瘘道与主引流切口做对．口引流，即将支管的结缔组织外口予以切除，并适

切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘临床分析

肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口２．１疗效标准：痊愈：临床症状消失，肛瘘手术及开放创面完全三部分组成，大部分肛瘘是由肛门周围脓肿引起，低位肛瘘是修复，二年以上未再复发。未愈：症状仍在，开放创面不愈合。指瘘管在肛管直肠环下方通过，可以一次全部切开切除瘘管。２．２疗效：本组手术治愈５６例，治愈率１００％。治愈疗程２０～６０如瘘管通过肛管直肠环的上方，必须加用挂线疗法，才能彻底天，平均３０天，疗程长的原因是瘘道创面大，大便后不注意肛清除感染灶从而达到治愈的目的，药物治疗主要是控制感染、门卫生，继发感染。术后随访２－５年，均无复发及肛门失禁、移减轻症状和防止发展Ｉ ” 。我院２００９年１月～２０１３年４月对高位位、严重畸形、狭窄、黏膜外翻等后遗症。复杂性肛瘘患者５６例采用低位切开高位挂线手术治疗，取得３讨论了满意的效果，现总结如下。临床上高位复杂性肛瘘的手术方式繁多，一次性治愈率１临床资料和方法低，并发症多，仍是肛肠外科难点之一ｌ引，虽然肛瘘手术已很少１．１临床资料：５６例高位复杂性肛瘘患者均符合国家中医药管出现因肛门括约肌直接切开引起的肛门失禁，但因过分追求理局１９９４年颁布的《中医病症诊断疗效标准》复杂性肛瘘诊广泛彻底切除瘘管道致肛门括约肌功能结构受损伤，使括约断。其中男性４６例，女性１Ｏ例；年龄ｌ８～６０岁；病程５个月～肌受牵拉，肛门关闭不全部分失禁的发生率增高；我们在传统１０年；其中１～３年患者居多。两个内口者１８例，两个以上内口的基础上，采用切开挂线引流手术治疗，术中注重了肛门括约伴有支管和死腔者３８例（全马蹄型肛瘘ｌ６例、半马蹄型肛瘘肌的保护和肛门节制功能；提高了高位复杂性肛瘘的临床疗２２例），内口位置以截石位６点处居多。效、降低复发率、缩短疗程、减少术后并发症以及后遗症，同时１．２定位方法：术前采用从外口注入双氧水和亚甲蓝混合液或保持肛门功能和形态的完整性。ｘ线碘油瘘管造影来判定内口位置，本组５６例患者采用上述本手术方法的优点： ① 同步生长：被挂线内的组织在逐渐方法均能快速准确定位内口，准确率为１００％，经过检查确定切开的过程中基底创面逐渐愈合； ②异物的机械刺激：挂线本内口大部分位于截石位６点处而高位管道均已过肛管直肠身可致机械性，异物刺激产生炎症，加上挂线可缓慢地割开组环。织，从而肌肉断端得以与周围组织产生粘连固定；③ 引流通１．３手术方法：术前晚口服缓泻剂，术前清洁灌肠，在骶管麻醉畅：低位完全切开切除，高位挂线可割开原发病灶，并使感染或局部浸润麻醉成功后，患者取截石位，常规碘伏消毒，扩肛，的内容物顺线流出； ④便于保护肛门节制功能：由挂线代替了待肛门肌肉完全松弛后，根据术前检，用１０ｍｌ注射器抽吸双手术切开内括约肌，避免了手术切开造成肌肉回缩、缺损大而氧水和亚甲蓝各５ｍｌ，先向肛门内纳入一湿敷料，从外口注人致肛门失禁。５－１０ｍｌ，按摩外口以使药液沿管腔走行，取出肛门内敷料块，但在临床治疗过程中，我认为有几点值得注意： ① 准确寻检查上面着蓝色最深处为瘘管内口，然后将探针头从瘘管外找和正确处理内口是手术成功与否的关键。复杂性肛瘘往往口轻轻向内探人，在肛管直肠环处找到内口。将探针从瘘管内有一个或一个以上内口，因此，必须找准内口，防止以假乱真。口完全拉出，在探针头端结扎一粗丝线，再在粗丝线末端结扎马蹄型肛瘘绝大多数内口在后正中齿线部或此附近；②保护橡皮筋，然后将探针自瘘管退出，使橡皮筋经过瘘管外口进入好肛门括约肌，高位复杂性肛瘘因瘘管深在，超过内外括约瘘管，到达内口，提起两端橡皮筋，明确瘘管与肛门括约肌的肌、耻骨直肠肌和肛门直肠环，在挂线时，应在肛门最近处作关系，完全切开并切除直肠环下的低位瘘管，对直肠环以上的垂直挂线，使内外括约肌缓慢地断离，有些病例暴露瘘管困难高位瘘管，沿瘘管走向切开覆盖的肛门皮肤直到外括约肌浅时也可切断部分括约肌，待切除瘘管后再１期缝合该括约肌；部，切开内口和外口之间肛管黏膜与外面伤Ｈ会合，收紧橡皮 ③保证创口引流通畅和肛门清洁，每次换药时用小凡士林纱布筋适宜后作双重结扎，刮匙搔扒瘘管内口，彻底清除感染部将皮肤及皮下组织创面隔开，利于创口引流通畅，防止其过早位，修剪创缘至平整，保持创面引流通畅，创口内填入凡士林的愈合而形成新的窦道；每次大便后或早晚各１次用１／５０００纱条引流，加压包扎。高锰酸钾液坐浴保证创面清洁愈合。１．４术后处理：术后当天卧床休息，进流质饮食，适当给予镇痛参考文献药物，第二天后进流质饮食，保持大便通畅，如大便困难者适［１】翁勋锦，邓伟，郑达武，等．肛瘘合并痔５２例手术治疗的体会当给予缓泻剂（如液体石蜡油）１：３服每次１０ｍｌ，一日３次，静滴ＩＪ１．广西医学，２ｏ０７（８）：１２７４．抗生素、甲硝唑３～７天，每次排便后用高锰酸钾１：５０００坐浴；【２】周钰杰．高位复杂性肛瘘９８例疗效观察『Ｊ］．长春中医药大学般挂线后，橡皮筋在５天左右可以脱落，可酌情紧线或剪学报，２００８，２４（３）：３１６．除，此时创面已修复浅平，再经换药后，可迅速愈合，若１０天【３］任东林．高位复杂性肛瘘病治疗中几个值得注意的问题［Ｊ】．以后不脱落，可以剪开，若结扎橡皮筋较松，再紧线１次就可大肠肛门病外科杂志，２００２。８（３）：１３６ — １３８．以了，必要时切开剩余部分也不会影响肛门功括约肌能。ｆ４】钱亚军．切开挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘３２６例Ｉ临床观２治疗结果察『Ｊ１．中国临床医药研究，２００８，１９９：２７ — ２８．

复杂性肛瘘治疗论文

复杂性肛瘘的治疗体会[摘要] 目的探索治疗复杂性肛瘘的手术方法，提高治愈率。

方法采用低位切开，高位挂线，部分缝合、对口引流,彻底处理肛瘘内口。

结果切开挂线对口引流疗法具有治愈率高，患者痛苦轻，疗程短等优点。

[关键词] 复杂性；肛瘘；切开引流[中图分类号] r605 [文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02高位复杂性肛瘘约占全部肛瘘病例的5%-10%，是肛肠外科临床较难处理的疾病之一。

主要存在问题是根治率低，复发率高，常伴有肛失禁，移位，畸形狭窄，粘膜外翻等后遗症。

近年来，我科采用中西医结合治疗，秉承中医传统的挂线疗法的优势，配合手术切开引流，辅佐术后换药，治疗复杂性肛瘘40例。

1 资料和方法1.1 一般资料按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》选择符合诊断标准的复杂性肛瘘40例，其中，男性32例，女性8例；年龄16-67岁，平均41岁。

低位复杂性肛瘘22例，占65%。

高位复杂性肛瘘10例，占25%。

马蹄形肛瘘8例，占20%。

1.2 治疗方法1.2.1 术前准备术前准备和处理是手术效果的先决条件,急性炎症应先抗感染，待炎症和局部肿后胀好转后再行手术，效果更佳。

术前三天开始使用抗菌药物，对症使用抗生素。

另外，术前清洗肛周，清洁灌肠，积极做好术前准备使手术达到满意效果。

1.2.2 手术治疗原则手术治疗原则是将瘘管全部切除，必要时将其周围的炎性疤痕组织一起切除，形成一个上宽下窄敞开的创面，不留残腔。

利于创面愈合，避免瘘管再次形成，明确内口位置，处理好内口，并且彻底消除及其周围炎性组织是手术成功的关键，避免手术后复发。

1.2.3 手术操作腰麻或局部麻醉满意后，患者取侧卧位或截石位，常规消毒，铺巾，指扩肛，肛管内插入无菌纱布条由外口缓慢注入亚甲蓝稀释液，抽出肛内纱条其着色处就是内口位置；若未见着色探针自外口轻柔探入，查明瘘道走向及判断内口位置，在与“内口”位置相应的肛缘外作人造外口，引出探针，外口及人造外口行放射状扩创，刮除两者之间瘘道的坏死组织；用探针自人造外口处探入，查找准确内口位置，引出探针，行低位切开、高位挂线。

高位复杂性肛瘘手术治疗进展

［ *］（以后再紧线）。曹雷等采用此方法治疗高位复
结直肠肛门外科 &##, 年第 +’ 卷第 + 期
约肌，创面开放愈合。 ’$ &) 闭合内口法：此法为完整的切除瘘管和内口后黏膜移位瓣修补直肠缺损。该方法肛外瘢痕少，不损伤过多的括约肌，一次手术不成功，不影响二次切开挂线疗法。与此术式类似的还有日本学者隅越幸
%# 例高位复杂性肛瘘行切挂旷置术治疗的患者资无大便失禁、肛门畸形等后料进行分析。随访 " 年，遗症。说明低位切开高位挂线旷置引流术治疗高位肛瘘，治愈率高、后遗症少，手术操作简单、疗效可靠。 "& ’( 切开挂线对口引流术：用美兰进行瘘管染色，探针自外口探入管道从内口穿出，将探针两端弯曲向内成环，用力向外牵拉，用刮匙搔刮染色管壁，抽去探针，顺势将药线引入瘘道。术后每次换药用油纱条压迫切口处，以防粪便进入瘘道， ) * + , 取出药线，常规换药。李春雨等
［ *］ ") *) $! 丝线挂线法：郭荣等将橡皮筋换成丝线，
$! 概! 述
高位复杂性肛瘘病变部位高而深，主、支管分布多而走行复杂，内口或外口缺如或不易辨认，其发生率
［ $］
约占全部肛瘘病例的 &’ ( $#’ ，由于病变部
位深，临床不易早期发现，而形成长期慢性疾病，所以手术操作难度大，如处理不慎，常可造成一定程度的后遗症，如肛门狭窄、肛门畸形、完全或不完全性失禁、假性愈合、复发或迁延不愈，有时需作二期，或三期手术，给患者的身心及家庭带来极大的痛苦。所以一直以来，高位复杂性肛瘘的治疗已成为众多学者研究的重要课题。近年来，国内外专家在治疗高位复杂性肛瘘方面进行了一系列的研究，积累了丰富的临床经验 ) 对高位复杂性肛瘘的治疗目前还是以手术为主，可划分为括约肌切断与保留两类术式，现总结介绍如下：

高位复杂性括约肌间肛瘘低位切开高位扩创引流的疗效观察

下床活动时间和住院时间及较少的术中出血量。充分说明了和
对腹腔镜胆囊切除术的操作要点熟练掌握，并在术中对患者进行仔细、耐心地解剖分离。如果患者的情况不适宜继续做该手术，则应该及时对患者行中转开腹手术，只有这样才能够将患者发生并发症的概率降低到最低限度，从而为减轻患者病痛、提高医院经济和社会效益做出积极的贡献。
位扩创引流治疗高位复杂性括约肌间肛瘘的临床效果比低位切开、高位挂线引流治疗的临床效果要好，而且还缩短了
创面的愈合时间，最重要的是保存了齿线上肛管的形态以及肛门括约肌的功能，较好地保护了肛门的功能。
【关键词】
直肠瘘；高位扩创；引流；治疗结果
【中图分类号】Ｒ６５７．１６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４ — ３２９６（２０１３）０６ — ０１０４— ０２
肛瘘是临床上常见的疾病，其中高位复杂性括约肌间肛瘘
是肛肠科难治的疾病之一，是肛管以及直肠因为病理原因而形成的肛门周围皮肤相通的一种异常管道，是肛门的周围脓肿破溃的后遗症的表现。手术是治疗肛瘘疾病的基本方法。目前常用的切开术、低位切开高位挂线术、切开缝合术在临床上治疗的难度比较大，而且治疗的周期比较长，术后比较容易复发，尤其是对高位复杂性括约肌间肛瘘的处理对肛门的形态及
蒙彦军
【摘要】目的观察高位复杂性括约肌问肛瘘的患者采用低位切开高位扩创引流治疗的疗效。方法选取来我
院治疗的高位复杂性括约肌间肛瘘患者７０例，随机分为治疗组和对照组，每组各３５例。治疗组采用低位切开、高位扩创引流的方法治疗；对照组采用低住切开、高位挂线引流的方法治疗。观察两组患者的治愈时间、治愈率、随访３

挂线术治疗高位复杂性肛瘘的运用

文章编号：６２８５（０２）６０７ — ２１７ — ３１２１０ — ０５０
高位肛瘘是指瘘道高度超过外括约肌深部的肛瘘，是肛肠线术治疗的９例高位复杂性肛瘘的临床效果，１结果两组患者病领域的难治性疾病之一，治愈率低、有再发率高、发症多均达到近期治愈。和对照组相比，并治疗组术后肛瘘的复发率、的特点。复杂性肛瘘难治、术后容易导致失禁及复发，复杂性疗程明显要低于对照组。术后予以随访１４年，－随访７８例，并肛瘘是指除括约肌间瘘和低位经括约肌瘘以外的肛瘘ｌｌ＿。无失禁、窄及肛门畸形等情况的发生；狭治疗组无一复发，对１低位切开高位挂线术照组２例复发，经扩创换药后痊愈。门功能的检测结果：肛治疗本手术对于主管道贯穿于外括约肌的深部和耻骨直肠肌组患者手术前后无显著差异，对照组手术的患者要显著低于上方的高位肛瘘适用。其方法是把瘘道位于肛管直肠环以下手术前（＜．）Ｐ００。结论：开挂线术加对口引流治疗高位复杂５切的部分先予切开（至齿线为止）予以充分扩创，，然后再在肛管性的肛瘘提高了治愈率，并减少了复发率，且保护了肛门的形直肠环上的部分采用挂线疗法。王世伟回顾性分析了１０例态及功能，缩短程，１疗减少痛苦。杨勇军等采用本术式治疗高肛瘘病人行高位肛瘘外切内挂治疗的临床资料。结果显示全位后马蹄型肛瘘２５例并与多切口引流术治疗２５例的对比观组病人的住院时间约为３４，～ｄ治愈时间约为２３周，无需伤口察，观察显示：观察组患者治愈率达到９％，６术后随访２年并切开引流的病例。愈后疤痕小，门畸形程度轻，肛门失禁无一复发；照组患者治愈率仅为８％，随后的随访中发现肛无对０在等并发症。复发病例５例，复发率为４５结论：．％。高位肛瘘外切３例复发，４例瘢痕残留。切挂合对口橡皮筋引流术能够达到内挂术用于治疗高位肛瘘，既能达到根治肛瘘的目的，又可以减小损伤、出血，术后病人的反应小的疗效，且且该法能够通最大限度地保护肛门形态与功能，面愈合的时间明显缩短，过减少肌肉、血管以及神经的损伤，达到减小治疗高位肛瘘有效方法。的，而避免了肛门的畸形，从并通过橡皮筋的引流作用使支管１１．高位挂线低位切开减底缝合引流术：廖治先等嘴２８５例的得到充分引流通畅减低复发率。高位肛瘘患者随机分成两组，治疗组（２）以高位挂线低１低位切开高位挂浮线术：１９例予．６何洪芹将１６的复杂性肛瘘患０例位切开减底缝合引流术，对照组（２１９例）以传统的高位挂线者分为２虚挂线组５例采用低位切开高位虚挂，予组：ｌ在虚挂线低位切开全开放式引流术。结论：高位挂线低位切开减底缝合引３周以后去挂线，直肠环周围粘连形成后切断直肠环，以避免流术在保持肛门的形态、功能以及缩短疗程上优于高位挂线造成肛门失禁。切开直肠环时，保证挂线环的完整，以确保瘘低位切开全开放引流术。管的全部切开。挂橡皮筋组５例予以低位切开挂线（５橡皮筋）１．２低切高挂半缝合半开放引流术：小林『５高位肛瘘紧线术，李４０例１将术后跟踪随访治愈、复发及术后并发症等的情况。结患者分成２，组试验组患者予以直肠环以上瘘管挂线；肠环果：直挂浮线组的治愈率为９％，６平均愈合时间为３ｄ没有出现２，以下的予以瘘管切除，肛门外切口予间断全层缝合，并将肛门肛门功能的损伤患者，手术痛苦不能耐受３例；挂橡皮筋紧线内切口开放引流。对照组患者予以直肠环以上的瘘管挂线；直组治愈率为９％，均的愈合时间为３ｄ肛门功能受损患者３平５，肠环以下瘘管的切开。结论：高挂半缝合半开放式引流术５，痛苦不能耐受者３例。挂浮线组患者治愈率高，低切例手术１疗在保护肛门的功能、形状以及缩短疗程上要优于瘘管切开全程短，并发症少，随访未发现复发、严重的肛门失禁以及肛门开放引流术。狭窄、变形等，手术后痛苦小。结论：低位切开高位挂浮线术为１．３切挂部分缝合术：对于瘘管的内口位置、走行方向以及数治疗复杂性肛瘘的理想手术方式。量进行准确定位，将支管切开，对坏死组织进行清理切除管１．７切开、挂线、旷置、缝合结合：丁义江认为在高位复杂性肛瘘壁，全层进行缝合，切除内口，半切开主管道，并挂线于肛管直的治疗中尤以马蹄形肛瘘难治，对其处理行二侧瘘道切除缝肠环。本手术方式的优点是能通过缝合有效地缩短疗程，并对合，后正中作内口切开挂线，线开始时不行紧线，挂重点置线功能有很好的保护，但是可能由于管道深且多，会造成缝合的引流。对原发灶进行重点引流，而避免因为病灶部分难以从张力较高，并可能残留死腔，造成继发感染。苏开荣对行切挂完全清除，而造成的复发。行本术式时切开交界处必须完全部分缝合术的６８例行高位复杂性肛瘘患者进行统计结果显缝死，防止污染渗液进入缝合伤口而导致二次感染。且可在示治愈率达１０治愈时间平均２．天。５０％，５１９例患者术后随访其外侧作减张切口以减小缝合张力。对于部分瘘道较深且穿半年至３年，并无复发、门失禁以及肛门移位畸形等的后遗过肛门括约肌部分，肛可将瘘道予以剔除旷置，避免直接切开造症，肛门功能基本正常。成过大损伤，且便于对较大腔隙行扩创后置人双导管再行完１．４旷置挂线术：本术式基于低位切开高位挂线术的基础上对全缝合，并持续引流冲洗，从而将原本可能的开放引流变为闭瘘道行顶端旷置，所挂皮筋在齿线上瘘道中下部，主要是为了合引流。在后期创面缩小时起引流作用。韩震辉等【ｑ应用旷置挂线疗法１．向挂线术：８定陈玉根等设计定向挂线术，是在对肛瘘及肛治疗的５例高位肛屡患者统计显示治愈率为１０６０％。治愈时周脓肿高位挂线组织进行紧线时，在挂人组织内下方置人韧间最短为２５天，最长为４２天，均以１手术成功，无１次并例性皮垫，改变紧线病程中被切割组织的受力方向，到优先切达肛门失禁的情况发生。割、优先生长深部和基底部的作用。１低位切开高位挂线配合对口引流术：式主要适用于主２讨论．５本术管道贯穿于外括约肌深部及耻骨直肠肌上方的高位肛瘘，结高位复杂性肛瘘瘘管是经过外括约肌１／３以上的肛瘘，如合了低位切开高位挂线以及对口引流二者的优点，利用高位果手术中切开过多的括约肌对肛门功能影响较大，为临床上挂线的慢性切割与异物刺激作用以及对口引流虚挂皮筋的引较难处理的肛瘘。目前治疗肛瘘的手术方式很多，但都存在着流与刺激作用。既能充分保护肛直环完整的痛风石让引流充定的问题，经归纳主要有：面过大，过长； ①创疗程 ②损伤较分，而减少了病患术后的疼痛、从缩短了疗程。李春雨等采用大，后病人换药的痛苦重；切断肛尾韧带致使肛门移位；术 ③ 了随机分组法对比观察切开挂线配合对口引流与传统切开挂 ④操作难度较大，再发率高。

肛肠科手术分级目录

肛肠科手术分级目录
肛肠科手术是治疗肛肠疾病的重要方式。

以下是一些常见的肛肠科手术。

一级手术包括肛门清创、肛门镜检查、肛周湿疹封闭、手术扩肛治疗、低位肛瘘切除术、肛周脓肿穿刺抽吸术、肛周组织活组织检查、高位复杂肛瘘挂线治疗、复杂肛周坏死性筋膜炎清创术、复杂性肛周脓肿一次性根治术、肛门皮肤和皮下组织非切除性清创、痔复位术、痔注射术、痔夹闭术、痔电灼术、痔冷冻术、痔术、环状混合痔切除术、混合痔外剥内扎术和复杂混合痔外剥内扎术。

此外，还有直肠指检、直肠冲洗、直肠填塞、直肠按摩、直肠压力测定、直肠前突注射术、硬式直肠乙状结肠镜检查、直肠直线切开术（Panas）、藏毛囊肿切开
术和直肠裂伤修补术。

二级手术包括肛门扩张、肛门指查、肛管探查术、肛门后切术、肛门扩张术、肛门切除术、肛门环扎术、肛瘘闭合术、肛瘘术、肛垫悬吊术、肛窦切除术、肛裂切除术、肛瘘切开术、肛瘘切除术、肛切除术、肛瘘挂线治疗、提肛肌缝合术、肛管
内异物去除、肛门裂伤缝合术、肛门切开探查术、肛门挂线取出术、肛门脱垂复位术、肛门隔膜切开术、肛管皮肤移植术、肛门病损切除术、肛裂切开挂线术、肛管病损切除术、肛周脓肿切除术、肛门闭锁减压术、肛门括约肌切断术、肛门括约肌切开术、肛门括约肌切除术、肛门括约肌成形术、肛门括约肌修补术、直肠肛门特殊治疗、肛管内括约肌切开术、肛门切开异物取出术、肛门周围组织切除术、肛周脓肿切开引流术、肛周组织下部切开术、肛门病损激光切除术、痔切除伴肛门成形术、经肛门吻合器痔切除术、肛门后侧括约肌切开术、肛周脓肿一次性根治术、肛周常见疾病手术治疗、手术后肛门出血缝扎止血术、肛门皮肤和皮下坏死组织切除清创术、痔切除术、血栓痔剥离术、内痔套扎治疗、内痔硬化剂注射治疗和B超引导下痔术。

肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究

肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究刘刚（本溪市第三人民医院，辽宁本溪117022）【摘要】目的探讨肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。

方法前瞻性选择本溪市第三人民医院2014年9月—2019年8月期间住院治疗的高位复杂性肛瘘患者60例作为研究对象，采用奇偶数法随机分为研究组和对照组，各30例。

研究组采用肛瘘微创平台瘘管刨除术治疗，对照组采用低位切开高位挂线术治疗，均随访6个月。

比较2组术后创面愈合时间和治疗有效率，术后7d的肛门Wexner评分，术后1d、7d和12d创面疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，以及手术前后的肛管静息压（ARP）、直肠静息压（RRP）和肛管最大收缩压（AMCP）。

结果研究组治疗有效率和术后复发率与对照组比较无明显差异（P>0.05），但研究组创面愈合时间及术后肛门失禁Wexner评分均低于对照组（P<0.05）；且研究组术后7d的创面疼痛VAS评分低于对照组（P<0.05）；研究组术后ARP、RRP和AMCP均高于对照组（P<0.05）。

结论肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效均显著，但肛瘘微创平台可较好地保护患者肛门功能，术后创面恢复更快、疼痛感较轻。

【关键词】高位复杂性肛瘘瘘管刨除术创面疼痛肛管直肠功能中图分类号：R6文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）04-0529-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.04.041高位复杂性肛瘘是临床上比较常见的一种肛肠疾病，一般不能自愈，手术是其最有效的治疗方法[1]。

目前临床上可选择的手术方式很多，均具有自身优劣势，其中低位切开高位挂线术与视频辅助瘘管刨除术治疗高位复杂性肛瘘均具有较好的治疗效果，但如何选择一种疗效确切、术后恢复快且痛苦较小的手术方式一直困扰着临床肛肠外科医师。

目前，关于采用肛瘘微创平台瘘管刨除术治疗高位复杂性肛瘘的研究报道较少，本文主要对比了肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术在高位复杂性肛瘘患者中的临床效果，报告如下。

低位切开高位挂线疗法治疗高位肛瘘42例报告

报告如下：１临床资料
肛瘘是肛门脓肿的后遗疾患，根治肛瘘的原则要正确、
小心地找到内口和外口进行处理。所以在探查肛瘘外口和内口时忌用暴力和盲目地进行，以免人为造成假内１而手２１术失败。
４２例患者，男３例，９，病程最长１年，最短２３女例６
（收稿１期：２１．１１）３０００．５
［］吴江平．腔内手术治疗高危外
科杂志，２０，１（）９．０２７，３１
道低位切开高位挂线，支管挂浮线对口引流，７—１２天将其
经久不愈。肛痿是常见的肛门直肠疾病，病高峰年龄在发
２４０～０岁，男多于女。我院在研究祖国中医传统挂线和现
拆除，使其自然愈合。
３讨论
代医学切除术的基础上，用低位瘘管切开、高位挂管瘘线的方法治疗高位肛瘘。２００７年到２００９年的高位肛瘘４２例
检查为多发内口者，不宜同时拉紧橡皮筋进行挂线，应该逐个紧线分期脱落，具体操作于上方术毕后，继续以探针
自切口处探查内口，一经发现则予以挂浮线引流，待第一
个橡皮筋自然落后，再给予局麻并适度拉紧第二根橡皮筋挂线。对有多个外口的并且瘘管弯曲的患者，尽量取主管
边引流，边切开和边修复直肠环肌，防止术后肛门失禁等
后遗症。对口引流的浮线应松弛，患者在熏洗或换药的过程中不可将浮线左右，上下牵拉，利于引流。挂线法原理：挂线法是在继承祖国医学治疗肛瘘 “ 挂

高位挂线低位切开缝合治疗高位复杂性肛瘘57例

高位挂线低位切开缝合治疗高位复杂性肛瘘57例近年来，笔者采用高位挂线低位切开缝合术治疗高位复杂性肛瘘57例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料1．1 一般资料本组57例，男43例，女14例；年龄17～68岁，平均38岁。

病程1～18年，平均3.2年。

1．2 治疗方法1．2．1 术前准备术前常规肠道准备，甲硝唑片每日1.2g，分3次口服，共用3天。

手术前晚及手术前各清洁灌肠一次。

1．2．2 手术治疗用骶管麻醉或局部浸润麻醉，取患侧卧位。

扩肛并置肛管内一干纱布条。

在外口注入少许美蓝,取出纱条,观察染色情况,依此判断能否找到内口，确定内口的准确位置。

用圆头探针自瘘管外口插入瘘道，从内口穿出。

以探针为指引，将瘘管内外口间皮肤及皮下组织切开,高位瘘口处括约肌挂线，拉紧橡皮筋，用止血钳紧贴创缘夹住胶线，10-0丝线双重结扎，以双氧水、生理盐水交替冲洗后，缝合远端伤口，挂线引流口以纱条做引流。

肛内纳入双氯酚酸钠栓1枚，塔形纱布覆盖，“丁”字带加压固定。

1．2．2 术后处理①术后合理运用抗生素抗炎；②半流质饮食2天，控制大便2 d；③便后中药熏洗坐浴，及时清洁创口并更换敷料。

2 结果57例高位复杂性肛瘘中1次治愈55例，2次治愈2例，1次治愈率96%，治愈时间17—40 d，平均24 d。

术后随访半年至5年，无复发及肛门失禁、肛门狭窄等并发症发生，肛门功能正常。

3 讨论3．1 治疗肛瘘关键是找准内口。

内口是肚瘘的感染来源，只有准确地找到内口，才能保证治疗的成功。

内口主要通过解剖位置、染色情况、指诊触摸、探针、肛镜观察等来寻找。

内口处多存在炎性硬结。

找到内口后应彻底清除感染的肛隐窝。

使用探针探查内口时，动作务必要轻柔，从外口徐徐探入，切忌粗暴、盲目，以免人为造成新瘘道。

瘘管除主管外尽量找到所有支管予以处理。

3．2 正确使用挂线术。

挂线疗法机理主要是依靠挂线勒割缓慢剖开肛门括约肌，边勒割边愈合，以免造成肛门失禁。

高位瘘挂线应紧松适当，分次紧线。

高位复杂性肛瘘保留肛门括约肌的治疗进展

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第100期67投稿邮箱：sjzxyx88@·综述·高位复杂性肛瘘保留肛门括约肌的治疗进展徐爱玲1，谷雪松1，刘一东1，赖斯华1，孙平良1，2（通讯作者）（1.广西中医药大学，广西南宁；2.广西中医药大学第一附属医院仙葫院区，广西南宁）0　引言肛瘘90%是由于肛腺感染破溃形成的1，高位复杂性肛瘘内口位置高，瘘管走形复杂，与肛门括约肌的。

高位复杂性肛瘘保守治疗复发率高，所以一经确诊，手术治疗是最有效的治疗方式2。

手术的原则是正确处理内口，尽可能引流彻底，彻底清除瘘管，减少对肛管括约肌的损害，不破坏肛门的生理功能。

1　高位复杂性肛瘘的手术治疗高位复杂性肛瘘的手术方式繁多，各有各的优势，主要根据瘘管的数量、深度、与肛门括约肌的关系来综合评估选择。

目前国内外临床上常见保留肛门括约肌术式有以下几类：1.1　瘘管剔除术。

1961年Parks 首次开展了瘘管剔除术，这为肛瘘保留括约肌术式奠定了基础。

瘘管剔除挂线术就是在此基础上发展而来，是在术中切除内口，完整剔除肛管直肠环以下的瘘管，肛管直肠环以上的部采用挂线的方式。

王昱等3采用“高位隧道剥离、低位切除术”治疗36例高位复杂性肛瘘，治愈率达100%，随访6个月无复发，疗效与“高位挂线、低位切开”相当。

该术式能完整的切除病变组织，具有一次性治愈，复发率低等优势，但由于损伤过多肛门括约肌，有肛门失禁等不良并发症。

1.2　切开挂线术。

我国明代首创了肛瘘挂线疗法，《古今医统大全》中“上用草探一孔，引线系肠外，坠铅垂悬，取速效。

药线日下，肠肌随长……不出二旬，线既过肛如锤脱落。

”挂线是以线代刀，利用慢性勒割作用缓慢切开瘘管及周围组织，同时引流渗液，刺激创面，达到加速创面愈合，减轻肛门括约肌损伤的目的。

目前临床上常用的切开挂线术有以下几类。

1.2.1　低位切开高位实挂线术：该术式是先部分切开肛管直肠环以下皮肤和组织，而肛管直肠环以上部分则釆用实挂线法，术后逐步紧线，缓慢割断括约肌。

肛瘘的手术治疗概况

肛瘘的手术治疗概况肛瘘是肛管直肠瘘的简称，系肛门附近及直肠下部所发生的瘘管。

对于肛瘘的治疗，虽有药物和手术治疗等法，但目前仍以手术法为主要治疗手段。

由于本病临床表现比较复杂，既有瘘管多少、深浅的不一，又有病变范围大小的不同。

因此在临床上所选用的手术方法简繁不一，大体可分为以下几种1 国内手术概况1.1 挂线法此法是采用普通丝线或药线或橡皮筋等挂开瘘管或窦道的治疗方法。

早在明代此法即记载。

现在随着科学的发展，所用之线多采用有弹性的橡皮筋一条。

目前采用挂线疗法治疗肛瘘主要有低位肛瘘挂线术。

此法是以带橡皮筋的探针，自肛瘘外口进入，由内口穿出，使橡皮筋的一部分留在瘘管内，然后扎紧橡皮筋。

利用线的紧缚，以机械的压力或收缩力，使局部血循受阻，而发生缺血性坏死(如用药线，其尚有腐蚀作用)，在剖开过程中，挂线本身起到引流作用。

由于机械刺激，可使局部与周围组织产生炎症粘连，使挂线疗法在切断括约肌的同时，不发生两侧肌肉的回缩，从而保持了括约肌的功能，且在挂线过程中出血较少。

但因存在着疗程长、疼痛较重等缺点，故目前已很少单纯采用。

1.2 切开法祖国医学的切开法是根据中医的开刀疗法发展而来，其切开手术的特点是，只将瘘管管道切开，不切除整个管壁及其周围组织。

因此不损伤过多的组织，术后疤痕较小，肛门不致变形。

现在采用的切开法种类较多，大体有以下几种。

(1)低位肛瘘切开术: 此法适用于低位肛瘘，且无急性感染者。

要点是以探针找到内口后，将探针拉出肛外，沿探针与括约肌垂直方向切开皮肤及管壁，用刮匙搔刮管壁肉芽及坏死组织，修整创缘，开放创口引流。

(2)探针刀瘘管切开术: 此法系应用祖国医学特有的镰形探针刀先插入前端探针部分，通过内口插入肛道，肛内手指掀起探针刀前端并牵出肛外，另手推刀向内，两手呼应，遂将管道切开，或往返推拉剖开管道，彻底搔刮坏死组织，开放引流。

其适应证与低位肛瘘切开术相同。

(3)开窗术: 山西张庆儒等人认为，高位肛瘘挂线术、低位肛瘘切开术，在治愈肛瘘的同时，常常引起肛门变形，闭合不严，气体或稀粪外溢等并发症。