肛瘘切开挂线切除缝合术治疗复杂性肛瘘

肛瘘切开挂线切除缝合术治疗复杂性肛瘘
【摘要】目的观察肛瘘切开挂线切除缝合术治疗复杂性肛瘘的疗效。

方法83例采用直肠指诊、美兰试验、探针探查等方法查清内口，以切开挂线切除缝合术清除病灶。

结果75例1次治愈，8例复发，经第2次手术痊愈，有效率100%。

无肛门变形和移位后遗症，术后随访1-3年，无复发病例。

结论肛瘘切开挂线切除缝合术治疗复杂性肛瘘效果好，并发症少，无后遗症。

【关键词】复杂性肛瘘；切开挂线切除缝合术；低位；高位
复杂性肛瘘是指有2个以上外口，有2个或2个以上的管道与内口相连；或管道穿通2个以上间隙；或管道绕肛门而生，形如马蹄者。

是肛肠科常见的疑难疾病之一。

我科自1998-2005年，采用肛瘘切开挂线切除缝合术的手术方法，治疗复杂性肛瘘83例，取得了满意效果。

现报告如下。

1资料和方法
1.1临床资料本组病例共83例，男57例，女26例，年龄19-72岁；平均43.1岁；病程1个月至26年，平均3.4年。

全部病例均有2次或2次以上肛周脓肿病史。

瘘管长度
2.5-24cm，外口至肛缘的距离1-14cm；瘘管伴有慢性脓肿者形成者37例，外口两个者56例，3个以上者27例，外口最多5个。

肛瘘诊断标准：按照2004年制定的肛瘘统一分类标准进行诊断［1］，可分为以下3种：①低位复杂性肛瘘：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并且支管和空腔。

外口和管道2个或2个以上。

包括多发性瘘和无高位内口的高位空腔.本组49例，占59％;②高位复杂性肛瘘：有2个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层或穿过直肠坏，有1个或2个以上内口，内口在直肠环以上者。

本组26例，占31.7％;③马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处。

又有前位、后位、前后位马蹄形肛瘘之分。

本组8例，占9.6％。

1.2手术方法骶麻成功后，患者取左侧卧位，常规消毒，铺无菌孔巾，扩肛，以直肠指诊、美兰试验、探针探查等方法先查清内口，主管道及支管道的走向、数目和位置。

从原发外口注入美蓝液作指示剂，再用肛镜查看肛内，美蓝液溢出或着色处即为内口。

对多个瘘管或者外口的高位肛瘘，一定要明确主瘘管的行程及瘘管和肛管直肠环的关系。

对高位马蹄型肛瘘：术前予碘油造影。

对低位复杂型肛瘘：根据探针和美蓝标识先行瘘管全程切开，并切除全部瘘管组织;对高位多瘘管的复杂性肛瘘
(如马蹄形肛瘘);肛管直肠环以下主瘘管和支瘘管全程切开并切除瘘管组织，肛管直肠环以上主瘘管病变组织小心清除，高位处行橡皮筋挂线。

同时将支管打开，锐性剥除硬厚的管壁，修整切口两侧皮缘，使之呈“v”形新鲜创面，瘘管处理完毕，伤口创面充分止血，尽量避免留结扎线头等异物，减少复发的易感因素；用甲硝唑冲洗干净伤口后，从瘘管远端起至肛缘之瘘管壁予以全层缝合;充分止血，查无活动性渗血后，主管填塞凡士林纱条，缝合切口;包扎术毕;对瘘管伴有
慢性脓肿者形成者:处理瘘管的同时，尽量清除脓肿壁并切开引流。

1.3术后处理①流质少食2d后恢复正常饮食，控制排便2d;②适当应用对大肠杆菌和厌氧菌有效的抗生素;③挂线按照先松后紧的原则，于3-5d后行逐步紧线(两处挂线者紧线交替进行)，脱落控制在15d左右；④每天排便后以高锰酸钾溶液熏洗肛门，及时清洁创口并更换敷料。

2结果
2.1疗效判定依据全国肛肠学术会议制定并经修订统一的肛瘘疗效标准判定［2］。

①痊愈：症状消失，肛瘘愈合；②无效：经治疗后肛瘘未愈；③远期治愈：随访1-3年，原部位未见复发。

后遗症诊断标准：①肛门不全失禁：维持肛门括约功能的肌肉部分损伤，平时或排便时气体及稀便不能控制；②肛门完全失禁：维持肛门功能的主要肌肉离断，干、稀便及气体均不能自主控制。

所有病例术后随访时间均超过1年。

2.2治疗结果本组83例患者1次治愈75例，复发8例，其中均为高位肛瘘。

复发的8例均经第2次手术治愈。

术后随访1-3年，无l例肛门失禁、肛门移位、畸形等后遗症。

3讨论
肛瘘是由于肛腺感染引起的一种特定的疾患，高位肛瘘多由直肠肛管周围深部脓肿破溃或切开形成，瘘管结构较复杂，尤其反复破溃或曾接受手术切开引流治疗者，常支管、盲管并存，成为难治性外科疾病。

手术是治疗肛瘘的主要手段，手术的关键是减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发［3］。

术前详细了解病情、仔细探查内、外口的情况及各瘘管的关系，选择恰当的手术方式是治疗成功的基础。

手术的关键是减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘的复发。

本术式以直肠指诊、美兰试验、探针探查等方法先查清内口，确定瘘管情况，包括摸清瘘管的内口、外口、多个瘘管之间关系和肛门直肠环位置、瘘管的病变性质和根据瘘管的情况，采用切开挂线与切除缝合相结合清除原发病灶，对内口与原发病灶进行彻底清除，因此治愈率较高。

本组83例临床实践证明，以肛瘘切开挂线切除缝合术治疗复杂性肛瘘，能较彻底地祛除病变坏死组织和各支管及盲管，消除复发因素，减轻细菌对创面的污染程度，具有肛周组织损伤少、愈合时间短、不易复发、及治愈高无肛门变形和移位后遗症等优点。