粒细胞集落刺激因子含漱预防急性白血病患儿化疗后口腔溃疡效果观察

山东 医药 ２００９年第 ４９卷第 ｌ１期
粒细胞集落刺激 因子含漱 预 防急性 白血病患儿 化疗 后 口腔 溃疡 效 果观 察
高俊芳 ‘，付 洪杰 ，王庆华 。纪 鑫 。刘 德华 （１滨州医学院附属 医院，山东滨州２５６６０３；２滨州医学院护理学院）
［摘要 】 目的 观察粒细胞集落刺激 因子 （Ｇ·ｃｓＦ）含漱 预防 急性 白血病 患儿化疗后 口腔溃疡 的效果。方法 将 ７２例同期拟行化疗的急性 自血病患儿随机分为观察组 ３７例和对照组 ３５例 ，两组化疗 方案相 同，化疗过程 中 观察组予 Ｇ－ｃｓＦ的生理盐水稀释液（Ｇ—ｃｓＦ ３０懈 ＋生理盐水 ２５０ ＩＩｌ１）含漱 ，每 日５次 ，每次 １０ ｆＩｌｌ；对照组予 ０．０２％ 洗必 泰（ｃＨＤ）漱 口液含漱 ，方 法同上 ，均连续 ３Ｏ ｄ。观察两组 口腔 黏膜反应程度及有无不 良反应。结果 观察组 口腔黏膜反应程度轻于对照组 ，且依从性好 、无 明显不 良反应 。结 论 ｃ－ｃｓＦ含 漱预防急性 白血病患儿化 疗所致 口腔溃疡效果确切 ，且耐受性好 。
注 ：与 对 照组 比较 ，’Ｐ＜Ｏ．（）５
３ 讨 论 急 性 白血病是 患者骨髓 中的原始 细胞及 幼稚 细
胞 大量 增殖 并广 泛浸 润 全 身各 个 部 位 ，由此 引起 的 齿龈 、舌 、颊 黏膜 损伤 、肿胀 是 化疗 后 出现 口腔 溃 疡 的基 础 原 。 口腔溃 疡 产 生 的 其 他 原 因还 有 化 疗药 物抑 制 口腔黏膜 细胞增殖 、更新 ，使 新老黏 膜上 皮细 胞更 新间 隔增 加 ；化疗 药 物 抑制 骨髓 和 机 体免 疫 功 能 ，诱 发 局部感染 而加 重黏膜 损伤 ；化疗 药物 种 类 及患 者个体 差异性 。 与化 疗药 物相关 的因素有药
ｃＨＤ为表 面活性 剂 ，可破 坏细 菌 胞 质 膜 的 通 透 性 ，在 中性 和弱碱性 环境 下更 有效 ，遇 有机 物质 和 血 液活力减低 ，对 革兰阳性 菌和阴性 菌均有效 （对 前 者 作用 更 强 ），对 假 单 孢 菌 属 和变 形 杆 菌 属 中某 些 菌种不敏感 ，对芽孢 、抗 酸杆 菌 、真菌 和病毒无效。 本资料显示 ，０．０２％ｃＨＤ溶液漱 口有预 防口腔溃疡 和感染作用 ，但因有异昧而使部分 患者不 能接受。 Ｇ—ＣＳＦ是 作用 于造 血 干 细胞 的 集 落 刺 激 因 子 ，常用 于治疗化疗所致 中性粒细胞减少。本资料显示 ，观 察 组 口腔 反应 程度 明显 较对 照 组 轻 ，且 无 明显 不 良 反 应 。提 示 Ｇ—ＣＳＦ含漱 能 防 治化 疗 和 （或 ）中性 粒 细胞 减少 引起 的 口腔溃疡 ，可 能机制 ：① 直 接刺 激 口 腔黏膜 细 胞生 长与 增 殖 ，保 护 口腔黏 膜 上皮 免 受 化 疗药物毒性攻击 ；②提高 ＩＬ．１转 录和表达 ，而 Ⅱ，
［关键词］ 粒细胞集落刺激因子 ；儿童；白血病 ，急性 ；口腔溃 疡 ［中图分类 号］ Ｒ７３３．７ｌ ［文献标识码 ］ Ｂ ［文章编 号］ １ｏｏ２－２６６ｘ（２Ｏｏ９）ｌ１ Ｊ００６８ ２
急性 白血病 患 儿 由 于粒 细胞 数 量 和功 能 异 常 ， 口腔溃疡发生率高达 ４０％… ，加 之儿童依从性差 ， 易诱发感染、咽喉部水肿而致呼吸困难 ，影响化疗周 期及治 疗效果 。２ｏ０４年 ４月 ～２００８年 ４月 ，我们 对 ３７例行化疗 的急性 白血病患儿采用粒细胞集 落刺 激 因子 （Ｃ—ＣｓＦ）含 漱 预 防 口腔 溃 疡 ，效果 满 意 。现 报告 如下 。 １ 资料 与方法 １．１ 临床资料 同期拟行化疗的急性 白血病患儿 ７２例 ，男 ４ｏ例 ，女 ３２例 ；年 龄 ３～１３（６±４．５）岁 。 化 疗前均无 口腔 无溃 疡 和 感 染 ，诊 断均 符合 张之 南 主编《血 液病诊 断及疗 效标 准 》 】，急 性 淋 巴细胞 白 血病 （ＡＬＬ）４６例 ，其 中 Ｂ—ＡＬＬ ３２例 ，Ｔ—ＡＬＬ ｌ４例 ； 急性髓性 白血 病 （ＡＭＬ）２６例 ，其 中 Ｍ２ ｌ４例 ，Ｍ４ ６ 例 ，Ｍ５ ４例 ，Ｍ６ ２例 。将 ７２例 患 儿 随机 分 为观 察 组 ３７例和对照 组 ３５例 ，其 一般 资料具 有可 比性 。
黏膜红斑 、疼痛 ，不影响进食 为 Ｉ度 ；口腔黏膜有一 直径 ＞１．０ ｃｍ 的溃疡 或 散 在 溃疡 ，疼痛 加 重 ，能 进 半流质饮食为 Ⅱ度 ；口腔黏膜有 ２个直径 ＞１．０ ｃｍ 的溃疡 ，只能进流质饮 食为 Ⅲ度 ；溃疡融合成 大片 状 ，疼痛剧烈，不能疼痛 、恶心 、呕吐等）。 １。３ 统计学方法 采用 ｓＰＳｓ１３．０软件对所得数据 进行 统计 学分析 。Ｐ≤０．０５为差 异有显 著性 意义 。 ２ 结 果
观察 组对 Ｇ—ＣＳＦ含 漱 均 能 耐 受 并 顺 利 完 成 疗 程 ，对照 组 ｌ１例 （３１．４２％ ）有异 味感 、恶心 ，ｌ例 ７ ｄ 后 出现 厌烦 、畏惧 心 理 而停 用 。两 组 化疗 后 口腔黏 膜 反应 发生情 况见 表 １。
表 １ 两 组化疗后 口腔黏膜反应比较 【，１）
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山东医药 ２０ｏ９年第 ４９卷第 ｌｌ期
物剂 量 、用 法 、药 物种 类 ，多 种 化 疗 药 物 均 能 引起 口 腔溃 疡 ，主要 为烷化 剂 、抗 代 谢药 物 、抗 癌抗 生 素等 ； 与患者相关 的因素包括肿瘤类型 、年龄 （年轻人 比 老年人易发）及既往口腔健康状况等 。
１．２ 治疗及 观察方 法 两组 化疗方 案相 同 ，ＡＬＬ用
ＶＤＣＰ方案 （长 春 新 碱 、环 磷 酰 胺 、柔 红 霉 素 、泼 尼 松 ），４—６周 ；ＡＭＬ用 ＤＡ（柔红 霉 素 、阿 糖胞 苷 ）方 案 ，７ ｄ。化疗 过程 中观察 组予 Ｇ—ｃｓＦ的生理盐 水稀 释液 （Ｃ—ＣＳＦ ３０仙ｇ＋生理 盐 水 ２５０ ｍ１）含 漱 ５ ｍｉｎ， 嘱其注意使漱 口液充分接触黏膜皱襞部位 ，每 日５ 次 ，分别 为晨 起后 、３餐后 及 晚 临睡前 ，每 次 ｌ０ ｍｌ； 对照组 予 ０．Ｏ２％洗 必泰 （ＣＨＤ）漱 Ｕ液含 漱 ，方 法 同 上 ，均连续 ３Ｏ ｄ。每 一 病 房 由 同一名 护 ＿ｉ＝对两 组 口 腔黏膜反应进 行评 估 ：在 允 足光线 下检查 患儿 口腔 ， 每 日 １次 ，记 录 口腔 黏膜 反应 程 度 、出现 时ｆＨＪ、发 生 部位 ，根据 ｗＨＯ标 准 ，口腔 黏 膜 常 ０度 ，口腔