扶贫政策调查问卷
【调研问卷模板】扶贫调研问卷
【调研问卷模板】扶贫调研问卷
1. 家里有无帮扶责任人?
有
无
2. 帮扶责任人是否经常与您联系？
经常联系
偶尔联系
很少联系
没有联系
3. 家中有无帮扶政策明白卡？
有
无
4. 是否了解帮扶政策明白卡上的内容？
完全了解
大部分了解
小部分了解
完全不了解
5. 导致家庭经济困难的原因有哪些？
因病
因残
因学
因灾
缺技术
缺土地
缺劳动力
交通条件滞后
其他
6. 家庭接受过哪些帮助？
医疗补助
残疾补贴
教育扶持
养老补贴
落实低保
灾后帮助
技能培训
小额信贷
解决就业问题
提供市场销路
引导发展特色种植业或养殖业
社会救助（如企业、爱心人士救助等）其他
7. 帮扶工作满意度
十分满意
比较满意
不满意。
精准扶贫调查问卷
精准扶贫调查问卷精准扶贫调查问卷乡（镇）村被调查者姓名：___________________________________一、家庭基本情况1.您家有几口人。
□1人□2人□3人□4人□5人2.您家有多少亩土地？现在耕种了多少亩？3.您家是否是2016年脱贫对象。
□是□不是4.您家是否有人参加养老保险？5.您家是否有人参加新型农村合作医疗、大病保险或享受医疗救助？医保一年大约能报多少元？二、“两不愁”、“三保障”、“四有”情况6.您家的口粮够吃吗。
□够吃□基本够吃□不够吃7.您家的房子面积是多少平米？是否为危房？是否有危房改造补助？补助资金多少？是否是移民搬迁对象？8.您家2015年总收入大约多少元？总支出大约多少元？2016年预计收入达到多少元？其中种植业收入多少元？养殖业收入多少元？打工收入多少元？政府补贴多少元？其他收入多少元？9.您家的孩子是否都上学？是否有失学辍学？（失学辍学原因是什么？）是否有在校大学生？如果有，是否享受助学帮扶及助学贷款？10.您家是否有安全饮水？11.您家是否通电？12.您家是否有电话？信号是否稳定？13.您家是否安装宽带？14.您家能收看到电视吗？三、帮扶措施15.您家是否享受了哪些帮扶项目？折合资金多少元？16.您家是否有包户干部来过？17.您家是否有人参加过劳动技能培训？18.您是否知道精准识别的过程？19.您是否有贴息贷款？20.您家是否满意“第一书记”的工作？21.您是否对驻村工作队的帮扶满意？22.您是否对帮扶措施满意？四、主要诉求23.您家最需要哪些帮扶？（可多选）房屋改造或移民搬迁□提供贷款发展产业□农机具补贴□残疾人扶持医疗救助□低保保障□幼儿入园□子女就学□自来水□村组道路农民实用技术培训□种植产业或养殖业项目支持其他：24.通过精准帮扶，您家与过去相比，生产生活有没有发展和变化？五、对扶贫工作的意见和建议在进行对扶贫工作的调查中，我们发现了一些问题和不足。
政策扶贫现状调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了解我国政策扶贫的实施现状，评估扶贫政策的效果，以及听取广大群众的意见和建议，我们特设计了这份调查问卷。
您的宝贵意见将对我国扶贫工作的改进和完善起到积极的推动作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄段：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您所在的地区：A. 城市地区B. 农村地区4. 您的家庭收入状况：A. 年收入低于5000元B. 年收入5000-10000元C. 年收入10000-20000元D. 年收入20000-50000元E. 年收入50000元以上二、政策了解程度5. 您是否了解国家扶贫政策？A. 完全不了解B. 了解一些C. 比较了解D. 非常了解6. 您认为以下哪些政策对扶贫工作影响较大？（可多选）A. 贫困地区基础设施建设项目B. 贫困户产业发展扶持政策C. 贫困户教育培训政策D. 贫困户医疗救助政策E. 贫困户住房保障政策F. 其他（请注明：__________）7. 您认为以下哪些政策宣传力度不够？（可多选）A. 贫困地区基础设施建设项目B. 贫困户产业发展扶持政策C. 贫困户教育培训政策D. 贫困户医疗救助政策E. 贫困户住房保障政策F. 其他（请注明：__________）三、政策实施效果8. 您认为以下政策实施效果如何？（可多选）A. 贫困地区基础设施建设项目B. 贫困户产业发展扶持政策C. 贫困户教育培训政策D. 贫困户医疗救助政策E. 贫困户住房保障政策F. 其他（请注明：__________）9. 您认为以下政策实施过程中存在哪些问题？（可多选）A. 执行力度不够B. 政策宣传不到位C. 政策资金分配不均D. 政策执行过程中存在腐败现象E. 其他（请注明：__________）四、意见与建议10. 您对政策扶贫工作有哪些意见和建议？（请简要说明）感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷！我们承诺对您的个人信息严格保密，并确保问卷数据仅用于统计分析。
扶贫政策调查问卷
扶贫政策调查问卷第一篇：扶贫政策调查问卷扶贫政策研究问卷调查问卷填答说明:请在所选择选项后的“□”内划“√”，或者在横线上填适当的文字、数据；除特别说明外，问题回答为单选。
被访问者单位:省市县（市.区）乡（镇）村第一部分：个人及家庭基本情况1.您的性别、民族：男□女□民族：2.您的年龄：①16-44岁□②45-60岁□③60岁以上□3.您的学历层次：①小学及以下②初中□③高中□④职校.中专□⑤大专□⑥本科及以上□ 4.您的户籍性质：①农业人口□②非农业人口□5.您的家庭年人均收入：①1200元及以下□②1200-2300元□③2300-3200元□④3200元-5000元□⑤5000元及以上□ 6.您家的主要收入来源是什么？（可多选）①种植业□②养殖业□③经商□④外出务工收入□⑤政府提供的保障资金或扶贫资金□⑥子女或亲戚援助□⑦其他□7.导致您的家庭不富裕的主要原因是什么？（多选）①除农业以外没有其他收入来源□②家庭成员患重病或残疾□③子女上学负担重□④居住地自然条件很差□⑤赡养老人负担重□⑥抚养子女负担重□⑦劳动力缺乏□⑧自然灾害或突发事件□⑨其他□8.您的家庭人数为人；其中老人人；未成年子女人第二部分：个人对扶贫政策的整体评9.您所在县是否属于贫困县？①是□②否□10.您所在乡（村）是否属于贫困乡（村）？如果是，属于哪一类？_________________ 11.您认为当前政府对农村扶贫的重视程度怎么样？①非常重视□②重视□③一般□④不重视□⑤很不重视□ 12.您对目前扶贫政策的实施效果总体评价如何？①非常满意□②满意□③一般□④不满意□⑤很不满意□ 13.您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何？①非常大□②大□③一般□④很小□⑤不清楚□ 14.您认为现行的扶贫政策是否使您享受到了实惠？①是□②否□15.您对当地农民脱贫致富①充满信心□②较有信心□③没有信心□④无所谓□ 16.对当地进行扶贫的主要有哪些部门？①政府□②工商联□③慈善组织□④企业□⑤个人□⑥其他□17.您觉得“家电下乡”政策效果怎么样？①非常有效□②有效□③效果较小□⑤不清楚□ 18.您觉得农村居民最低生活保障制度的效果怎么样?①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□ 19.您觉得新型农村社会养老保险制度的效果怎么样？①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□ 20.您觉得新型农村合作医疗制度的效果怎么样？①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□ 21.您对于粮种补贴政策的效果怎么看？①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□ 22.您对于农机补贴政策的效果怎么看？①非常有效□②有效□③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□ 23.您对于科技兴农等实用农业技术培训项目的效果怎么看？①非常有效□②有效□④没有效果□⑤不清楚□ 第三部分：个人对扶贫政策和相关服务的具体评价24.该乡有没有成立扶贫工作办公室？①有□②没有□25.该乡（村）有没有落实专人抓党政机关定点扶贫工作？①有□②没有□ 26.该乡（村）是否属于整乡（村）推进重点扶贫？①是□②否□ 27.该乡（村）哪一年要实现脱贫摘帽？_____________________________ 28.为实现脱贫摘帽，采取的主要措施有哪些？________________________________________________________________ __________ 29.为实现脱贫摘帽，当前遇到的主要困难是那些？________________________________________________________________ __________ 30.您知道国家现在2300元的新扶贫标准线吗？①知道□②不知道□ 31.您是否了解当地政府正在开展的扶贫项目？①非常了解□②比较了解□3不太清楚□④完全没听说过□32.政府正在开展的扶贫项目有没有针对当地的现实情况？针对人们的现实需求？①有□②没有□33.您的家庭所参加的社会保障项目有哪些？（多选）①最低生活保障□②新型农村社会养老保险□③新型农村合作医疗□④农村“五保”政策□⑤农村医疗救助□⑥其他□34.您是否得到过贫困救助？①有□②没有□若得到过贫困救助，救助的来源有（可多选）：① 亲朋好友□②村民邻居□③村集体□④政府贫困补助□⑤政府提供的低保金□⑥慈善组织或社会捐赠□⑦其他（请填写）_________ 35.您是否参加过相关的扶贫项目？①是□②否□若您参加过扶贫项目，参加了哪些项目?（请填写）______________________________36.您是否参与了该扶贫项目的规划、选择等相关决策活动？①是□②否□ 37.您了解项目选择、及规划的过程吗？①是□②否□ 38.您是否接受过项目技能培训？①农业生产技能□②劳动力转移技能□③远程教育□④完全没有□ 39.就您所知当前的扶贫项目有没有漏掉一些贫困家庭或是错置给非贫困家庭？①有□②没有□如果有，原因是什么？① 贫困家庭不愿意参与□②贫困家庭无力参与□③非贫困家庭通过各种非正当关系获得□④政府硬性安排□⑤贫困家庭根本不知道有扶贫项目40..当地政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、项目等相关扶贫信息进行公示？①经常有□②偶尔有□③从没有□④不知道□41.您最希望政府为您家做些什么？①提供资金扶持□②提供技术帮扶□③提供就业机会□④解决生活困难□⑤其他□42.结合当地实际情况，您认为政府在落实扶贫项目方面具体应该怎么做？您对政府扶贫工作有什么建议？________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________第二篇：粤西地区经济情况及扶贫政策调查问卷关于粤西地区经济状况和扶贫政策的调查问卷-----------以湛江、阳江、茂名、云浮地区为调查对象问卷填答说明:请在所选择选项后的“□”内划“√”，或者在横线上填适当的文字、数据；除特别说明外，问题回答为单选。
扶贫返贫调查问卷模板
一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）丧偶（4）离婚4. 受教育程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专及以上5. 家庭人口数：二、扶贫政策及措施6. 您所在地区是否实施了精准扶贫政策？（1）是（2）否7. 您是否参与了扶贫项目的实施？（1）是（2）否8. 您参与过的扶贫项目有哪些？（1）产业扶贫（2）教育扶贫（3）健康扶贫（4）生态扶贫（5）其他（请说明）9. 您认为扶贫政策对您家庭收入的影响是？（1）有很大帮助（2）有一定帮助（3）没有帮助（4）不清楚10. 您认为扶贫政策对您家庭生活质量的改善是？（1）有很大改善（2）有一定改善（3）没有改善（4）不清楚三、致贫原因分析11. 您认为导致家庭贫困的主要原因有哪些？（1）自然灾害（2）因病致贫（3）缺乏劳动力（4）教育程度低（5）技能水平低（6）产业结构单一（7）其他（请说明）12. 您认为扶贫政策实施过程中存在哪些问题？（1）政策宣传不到位（2）扶贫项目选择不合理（3）扶贫资金使用不规范（4）扶贫干部作风问题（5）其他（请说明）四、返贫风险及应对措施13. 您认为家庭是否存在返贫风险？（1）是（2）否14. 如果存在返贫风险，您认为主要原因有哪些？（1）自然灾害（2）因病致贫（3）家庭劳动力减少（4）其他（请说明）15. 针对家庭返贫风险，您采取了哪些应对措施？（1）提高自身技能（2）拓展家庭收入来源（3）寻求政府和社会支持（4）其他（请说明）五、对扶贫工作的建议16. 您对扶贫工作有哪些意见和建议？（1）加强政策宣传，提高群众知晓率（2）优化扶贫项目选择，提高项目效益（3）规范扶贫资金使用，确保资金安全（4）加强扶贫干部培训，提高服务能力（5）关注特殊群体，确保扶贫政策落实到位（6）其他（请说明）感谢您参与本次调查问卷，您的宝贵意见将对扶贫工作产生重要影响。
扶贫返贫调查问卷模板范文
一、基本信息1. 您的姓名：（请填写）2. 您的性别：（请选择）♂男♀女3. 您的年龄：（请选择）□ 18岁以下□ 18-30岁□ 31-45岁□ 46-60岁□ 60岁以上4. 您所在的村（居）委会：（请填写）5. 您的家庭人口数：（请填写）二、家庭经济状况6. 您家庭的人均年收入是多少？（请填写具体数字）7. 您家庭的主要经济来源是？（可多选）□ 农业□ 工业□ 商业□ 服务业□ 其他（请说明：_________）8. 您家庭是否参与了政府的扶贫项目？（请选择）□ 是□ 否9. 如果参与了，请列举您家庭参与的扶贫项目：（请填写具体项目名称）10. 您家庭是否曾经获得过政府的经济援助？（请选择）□ 是□ 否11. 如果获得过，请列举您家庭获得的经济援助形式：（请填写具体形式，如：现金、物资、技术培训等）三、扶贫政策了解及满意度12. 您是否了解国家关于扶贫的政策？（请选择）□ 是□ 否13. 您对政府扶贫政策的了解程度如何？（请选择）□ 非常了解□ 较了解□ 一般□ 不太了解□ 完全不了解14. 您对政府扶贫政策的满意度如何？（请选择）□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意15. 您认为政府在扶贫工作中还存在哪些问题？（请填写）四、扶贫项目实施及效果16. 您家庭是否参与了政府实施的扶贫项目？（请选择）□ 是□ 否17. 如果参与了，请列举您家庭参与的扶贫项目：（请填写具体项目名称）18. 您认为您参与的扶贫项目对您家庭的经济状况产生了哪些影响？（请选择）□ 明显改善□ 有所改善□ 没有明显变化□ 恶化□ 未知19. 您认为您参与的扶贫项目在实施过程中存在哪些问题？（请填写）五、返贫风险及应对措施20. 您认为您家庭目前存在哪些返贫风险？（可多选）□ 疾病□ 自然灾害□ 就业困难□ 教育问题□ 其他（请说明：_________）21. 您认为如何应对这些返贫风险？（请填写）六、其他意见和建议22. 您对扶贫工作还有什么其他意见和建议？（请填写）感谢您的参与！您的意见和建议对我们改进扶贫工作具有重要意义。
关于扶贫情况的调查问卷
关于扶贫情况的调查问卷1、您的性别？【单选题】○ 男○ 女2、您的年龄【单选题】○ 16-44岁○ 45-60岁○ 60岁以上3、您了解“精准扶贫”的含义吗？【单选题】○ 十分了解○ 只听说过，不太了解○ 完全没听说过4、是否了解当地政府正在开展的扶贫项目？【单选题】○ 非常了解○ 比较了解○ 不太清楚○ 完全没听说过5、您对扶贫的态度是什么？【单选题】○ 很有必要○ 没必要，贫困与否要靠自己改变○ 无所谓6、您认为当前扶贫政策给贫困群体带来的帮助如何？【单选题】○ 非常大○ 大○ 一般○ 很小○ 不清楚7、您的家庭现在是否享受扶贫政策？【单选题】○ 有○ 没有8、您对国家的扶贫工作是否满意？【单选题】○ 满意○ 不满意9、您最希望政府为您家做些什么？【单选题】○ 提供资金扶持○ 提供技术帮扶○ 提供就业机会○ 其他10、您认为扶贫对象评选是否公平？【单选题】○ 是○ 否○ 不清楚11、您对当地贫困群体脱贫致富？【单选题】○ 充满信心○ 较有信心○ 没有信心○ 无所谓12、您认为贫困群体家庭不富裕的原因是什么？【多选题】□ 自然灾害□ 家庭成员患重病或残疾□ 子女上学负担重□ 赡养老人负担重□ 老动力缺乏□ 其他13、您是否了解贫困户建档立卡的流程？【单选题】○ 十分了解○ 只听说过，不太了解○ 完全没听说过14、政府正在开展的扶贫项目有没有针对当地的现实情况？针对人们的现实需求？【单选题】○ 有○ 没有15、对于扶贫工作，您有什么建议？【填空题】________________________。
【调研问卷模板】 精准扶贫政策的落实问卷调查
【调研问卷模板】精准扶贫政策的落实问卷调查1. 您的性别男女2. 您的户籍性质农村城市3. 您的年龄25以下25-35岁35-45岁45-55岁55-65岁65岁以上4. 您的家庭年人均收入1200元及以下1200-2400元2400-3600元3600-5000元5000以上5. 您家的主要收入来源种植养殖经商外出务工收入政府提供的保障资金或扶贫资金子女或亲戚援助其他6. 导致您的家庭不富裕的原因除农业以外没有其他收入来源家庭成员患重病或残疾子女上学负担重赡养老人负担重抚养子女负担重劳动力缺乏自然灾害或突发事件其他7. 您的家庭所参加的社会保障项目有哪些最低生活保障新型农村社会养老保险新型农村合作医疗农村“五保”政策农村医疗救助其他8. 您是否了解当地政府正在开展的扶贫项目非常了解比较了解不太清楚完全没听说过9. 当地政府及相关部门是否召开村名代表大会对返贫、脱贫户进行明主评议评选是否不知道10. 当地政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、项目等相关扶贫信息进行公示经常有偶尔有从没有不知道11. 就您所知当前的扶贫项目有没有漏掉一些贫困家庭或是错给非贫困家庭有没有不清楚12. 您是否得到过贫困救助是没有13. 您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何非常大一般很小不清楚14. 政府正在开展的扶贫项目有没有针对当地的现实情况有没有不知道15. 对于政府安排的各类扶贫活动，您是如何对待的？积极参加消极参加不参加。
重庆扶贫地区调查问卷模板
尊敬的村民朋友们：您好！为了更好地了解重庆市扶贫地区的发展现状、村民的生活状况以及扶贫政策的实施效果，我们特此开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将为我们提供重要参考，助力扶贫工作的深入开展。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：（）A. 男B. 女2. 您的年龄段是：（）A. 18岁以下B. 18-35岁C. 36-50岁D. 51岁以上3. 您所在的村庄是：（）A. 重点贫困村B. 非重点贫困村4. 您的家庭人口数量是：（）A. 3人以下B. 4-6人C. 7-10人D. 10人以上二、经济状况5. 您家庭去年的总收入是：（）A. 5000元以下B. 5000-10000元C. 10000-20000元D. 20000元以上6. 您家庭的主要经济来源是：（）A. 农业B. 工业C. 服务业D. 个体经营E. 其他（请注明：_______）7. 您家庭是否参与了扶贫项目？（）A. 是B. 否8. 如果参与了扶贫项目，请列举您参与的项目：（）A. 养殖业B. 种植业C. 乡村旅游D. 其他（请注明：_______）三、生活状况9. 您家庭的住房条件是：（）A. 土瓦房B. 砖房C. 楼房D. 租房10. 您家庭去年的人均收入是：（）A. 5000元以下B. 5000-10000元C. 10000-20000元D. 20000元以上11. 您家庭是否解决了基本生活需求？（）A. 是B. 否12. 您家庭是否享受到以下扶贫政策？（）A. 免费医疗B. 免费教育C. 低保D. 养老保险E. 其他（请注明：_______）四、扶贫政策满意度13. 您对当地政府实施的扶贫政策满意吗？（）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意14. 您认为当地政府在扶贫工作中还存在哪些不足？（）A. 政策宣传不到位B. 扶贫项目选择不合理C. 扶贫资金使用不规范D. 扶贫措施缺乏针对性E. 其他（请注明：_______）15. 您认为如何更好地开展扶贫工作？（）A. 加强政策宣传B. 提高扶贫项目质量C. 规范扶贫资金使用D. 针对性地制定扶贫措施E. 其他（请注明：_______）感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！祝您生活愉快！。
精准扶贫调查问卷
老乡，您好！我们是四川省扶贫成效考核评估的调研人员。
我们受省脱办委托，对本村农户开展调查。
现在需要了解您家的基本情况。
作为国家公民，您有义务配合开展此项调查，如实提供相关信息。
我们会对您的个人信息保密，请您放心，希望您能够理解和配合，谢谢！A.基本信息1、所在地区：2、是否本人？（）是（）否3、联系电话（若没有，填写0）4、行政村是否属于贫困村（）是（）否B.户主基本情况1、户主姓名2、户主性别（）男（）女3、户主民族4、户主文化程度（）小学及以下（）初中（）高中（）职校、中专（）大专及以上5、户主身份证号码6、联系方式（如没有，填写0）C.农户家庭基本情况1、常住人口数为人2、60周岁及以上人数为人3、您家哪一年被确定为建档立卡户？（）2014年（）2015年（）2016年（）2017年（）2018年4、建档立卡人口数为人5、是哪一年脱贫的？（）2014年（）2015年（）2016年（）2017年（）2018年6、2018年您家领低保了吗？（）领了（）没领D.两不愁情况1、现在家里是否能吃得饱？（）是（）否2、您家多长时间吃一次（肉类、蛋类、奶制品、豆制品等）？（）想吃随时能吃（）隔三差五吃（一周不少于1次）（）有时吃（一个月不少于1次）（）仅逢年过节吃（）因吃不起从来不吃（）因生活习惯等非经济原因从来不吃3、您家是否有应季衣服、被子和鞋？（）是（）否E.三保障情况1、您家有没有自住房？（）有（）没有2、2014年以来是否享受过住房改造政策？（）是（）否3、义务教育年龄段（一般是6或7周岁到15周岁）为人4、正在接受义务教育的学生数为人5、现在有几个义务教育阶段的孩子辍学？（一般是6或7周岁到15周岁）6、如有辍学，辍学主要原因是什么？（）负担不起（）不想上学（）上学不便（）其他7、如果家中有义务教育阶段学生，享受过那些补助政策？（可多选）（）免费营养餐（）寄宿补贴（）免学杂费（）免书本费（）其他8、您家是否购买过城乡居民医疗保险（新农合）、大病医疗保险？（）是（）否（）不知道9、家里有多少人患慢性病？10、2018年是否享受慢性病救助政策（得到救助）？（）是（）否（）不知道11、慢性病人是否有家庭医生签约服务？（）是（）否（）不知道12、家里有多少人患大病？13、大病病人是否到医院看病了（有多位大病病人时，问是否都去看病）？（）都去了（）部分去了14、2018年家里是否有人生病住院？（）是（）否15、现在看病和以前相比负担是否明显减轻了？（）非常明显（）比较明显（）不明显16、家里有没有残疾人（含精神病人）？（）有（）没有17、60岁以上的老年人是否都有养老金？（）都有（）部分有（）都没有F.三有情况1、家庭应用水来源（可多选）（）自来水厂供水（）村组蓄水池集中供应的山泉水（）井水（）沟塘河等地表水（）其他2、水质情况（）水质常年安全（）全年水质不安全时间不超过1个月（）全年水质不安全时间超过1个月（）不知道3、缺水程度情况？（）常年均有水喝（）又缺水的时候，但连续时间不到30天（）一年连续30天以上时间缺水4、取水便利程度（）自来水（）非自来水但单次取水往返时间在20分钟以内（）单次取水往返时间超过20分钟5、是否通电？（）是（）否6、是否能接受到广播电视信号？（）是（）否G.产业扶贫政策1、是否获得资金或实物支持，自己独立发展产业？（）是（）否2、是否在企业、合作社、大户的带领下发展产业？（）是（）否3、是否加入了合作社（成为社员）？（）是（）否4、您是否知道产业扶持基金？（）是5、得到产业扶贫帮扶措施后，对家里增收有没有帮助？（）有帮助（）没有帮助H.就业创业扶贫政策1、建档立卡以来，家里有没有人参加过就业培训？（）有（）没有2、建档立卡以来，家里有几人通过政府安排外出务工？3、建档立卡以来，家里有几人获得了稳定的本地就业机会？4、其中：家里几人获得公益性岗位？（如保洁员、护林员等）5、知不知道有扶贫车间？（）知道（）不知道6、您家是否有自主创业？（）是（）否7、获得的就业创业帮扶措施，对家里增收是否有帮助？（）有帮助（）没有帮助I.扶贫小额信贷政策1、您是否知道扶贫小额信贷？（）是年家庭收入登记与核实1、种植、养殖、经商等经营性净收入（元）——登记收入2、种植、养殖、经商等经营性净收入（元）——核实收入3、务工、上班等工资性收入（元）——登记收入4、务工、上班等工资性收入（元）——核实收入5、土地租金、征地、财政和信贷资金分红等财产性收入（元）——登记收入6、土地租金、征地、财政和信贷资金分红等财产性收入（元）——核实收入7、各类政府补贴、亲友给钱等转移性收入（元）——登记收入8、各类政府补贴、亲友给钱等转移性收入（元）——核实收入9、其中，各类政府补贴——登记收入10、其中，各类政府补贴——核实收入11、家庭纯收入合计（元）——登记收入12、家庭纯收入合计（元）——核实收入13、家庭人均纯收入（元）——登记收入14、家庭人均纯收入（元）——核实收入M.家庭增收来源1、建档立卡以来家庭收入是否明显增加？（）是（）否N.驻村帮扶1、村里是否有驻村工作队？（）是（）否（）不知道2、村两委班子做事是否公道？（）是（）否（）不知道3、近几年来，村两委在工作作风上是否有明显的改进？（）是（）否（）不知道4、您家是否有帮扶责任人？（）是（）否5、哪些领导到过您家？（可多选）（）市（州）委书记（）县（市、区）委书记（）乡镇党委书记（）村党支部书记（）以上都没哟O.“五个一”帮扶1、第一书记及驻村工作队队员一年来您家几次？2、查看帮扶手册和明白卡了解该农户致贫原因，查看登记的帮扶措施，并向该农户核实其帮扶责任人采取的帮扶措施是否能够有效解决贫困户的困难和问题？（）是（）否P.脱贫退出满意度1、建档立卡以来，您家的总体情况（生产生活条件）有何变化？（）明显改善（）有所改善（）没有改善（）变差了2、2014年以来，您所在村庄的总体条件（生产生活条件）有何变化？（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题3、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——交通出行条件（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题4、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——电力设施（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在出现问题5、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——通讯设施（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题6、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——饮水及农田水利设施（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题7、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——儿童上学条件（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题8、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——就医看病条件（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题9、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——卫生环境（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题10、2014年以来，您所在村庄的下列条件有何变化？——文体设施（）以前有问题，现在变好了（）以前有问题，现在还未解决（）以前没问题，现在也没问题（）以前没问题，现在出现问题11、您家已脱贫，您（或家人）是否知晓（认可或同意成为脱贫户的书面签字）？（）是（）否（）不知道12、您（家）对脱贫退出是否满意？（）是（）否13、两位调查员综合判断该户是否属于疑似返贫户？（）疑似返贫（）正常已拍照片：录音。
扶贫工作调查问卷
县（市）______________ —镇（乡）_____________________ 村（区），姓名：____ ___ __________第一部分：农户家庭基本信息一.基本信息（一）基本信，息调查情况k您家户籍人口I A；其中60岁以上老人一一^人，16岁以下未成年人_人；具有劳动能力人；其中常年在家务农人，常年在外打工人。
家庭常住人口人B2,您冢建档立卡时间是年《二）基础信息准确率判断1：与农户扶贫手册内容是否一致①是；②否，若否，清填写具体说明 ..... .....................［其中看内容涂改是否严重）2：与村级档案盒内容是否一致 _______ ①是；②否，若否，请填写具体说明3:内容是否有涂改①是；②否1二、因户施策（一）因户施策调查情况3、您家主要致贫原因是①因病；②因残；③因学*④因灾:⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技术；⑧缺劳力；⑨缺资金；⑩其他____________________ （二）因户施策精准度判断查看与扶贫手册中帮扶措施逻辑对应关系是否一致①是：②否，若否, 清填写具体说明 .... ——,三、精准识别（-）精准识到调查情况4-,您家成员中是否有国家工作人员？①是；②否5、您家成员中是否有现任村干部？①是:②否6、您家是否有拖拉机、铲车等大型机具？（大于5万元）①是,②否。
若有，购买时间是年:是否有货车、面包车或轿羊？（大于5万元）①是；②否.若有，购买时间是一年。
7、您家是否在城镇购买了商品房或者门市房？__①是；②否。
若有，购买时间是_一年.」8、您家是否属于个体工商户（在工商部门注册有经营执照）？―.①是；②否9、您家在村里是否属于种植业（或养殖业,〉专业大户？①是；②否10、建档立卡时的人均纯收入__________________________________ 元1K 2016年您的家庭经营收入_元（扣除生产成本），工资性收入__元i 财产性收入元,转移性收入——元口合计,家庭总收入.元.（请结合附表填字），主要收入来源：（可多选，按重要性顺序先后填写）①种植业；②养殖业；③经涵；④本地（本县、乡镇）务工收入；⑤省内其他市、县务工收入；⑥省外务工收入；⑦政府提供的生活保障性资金；⑧政府提供的扶贫项目资金；⑨其他收入来源是否稳定？①是；②否.若否，请具体说明___________ ———12、2016年的家庭人均纯收入_元，是否超过2015年贫困户划定标准？― ①是；②否。
帮扶计划调查问卷
帮扶计划调查问卷
背景介绍
为了更好地了解受惠者的需求和帮助情况，我们制定了帮扶计划调查问卷。
本问卷旨在了解受惠者的基本信息、帮扶需求和对现有帮扶计划的评价，以便更好地制定帮扶政策和改进服务机制。
调查对象
本问卷主要针对当前接受帮扶的个人或家庭，旨在全面了解他们的实际情况和需求，以便更有针对性地提供帮助。
问卷内容
一、基本信息
1.姓名：
2.年龄：
3.性别：
4.文化程度：
5.家庭人口：
6.家庭月收入：
7.所在地区：
二、健康状况
1.是否有慢性疾病？（是/否）
2.是否有残疾？（是/否）
3.是否定期体检？（是/否）
三、生活状况
1.是否有稳定的工作？（是/否）
2.是否有住房困难？（是/否）
3.家庭成员中是否有未成年子女？（是/否）
四、帮扶需求
1.是否需要就业帮扶？（是/否）
2.是否需要教育培训？（是/否）
3.是否需要医疗援助？（是/否）
4.是否需要住房改善？（是/否）
五、对帮扶计划评价
1.对当前帮扶计划的满意度是？（1-5分）
2.您认为当前帮扶计划存在哪些不足之处？
结语
感谢您抽出宝贵的时间填写本问卷，您的意见和建议对我们改进帮扶计划具有重要意义。
我们将认真分析问卷结果，并根据需求调整帮扶计划，以更好地服务受惠者。
如果您还有其他意见或建议，请随时与我们联系。
谢谢！。
扶贫调查问卷的模板范文
一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的居住地：A. 城镇B. 农村偏远地区C. 农村一般地区4. 您的家庭人口数量：A. 3人以下B. 4-6人C. 7-10人D. 10人以上二、家庭经济状况5. 您家庭年收入状况：A. 低于5000元B. 5000-10000元C. 10000-20000元D. 20000-50000元E. 50000元以上6. 您家庭主要经济来源：A. 农业B. 工业C. 服务业D. 个体经营E. 租赁收入F. 其他7. 您家庭是否享受过以下扶贫政策？A. 免费医疗B. 免费教育C. 免费住房D. 免费养老保险E. 免费就业培训F. 其他（请说明）8. 您家庭在扶贫政策支持下，收入水平是否有所提高？A. 有很大提高B. 有一定提高C. 没有明显变化D. 有所下降三、生活状况9. 您家庭居住条件：A. 破旧房屋B. 一般房屋C. 新房10. 您家庭饮水状况：A. 井水B. 自来水C. 水窖D. 其他（请说明）11. 您家庭用电状况：A. 农村电网B. 小型发电设备C. 柴油发电机D. 其他（请说明）12. 您家庭子女教育状况：A. 已全部完成义务教育B. 部分完成义务教育C. 未完成义务教育四、扶贫需求13. 您认为目前最需要解决的扶贫问题是什么？A. 增加收入来源B. 改善居住条件C. 提高子女教育水平D. 改善医疗条件E. 其他（请说明）14. 您对当地政府扶贫工作的满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意15. 您认为当地政府扶贫工作存在哪些不足？A. 政策宣传不到位B. 扶贫资金使用不规范C. 扶贫项目针对性不强D. 扶贫工作缺乏创新E. 其他（请说明）16. 您对当地政府提出的扶贫措施有何建议？A. 加强政策宣传B. 优化扶贫资金使用C. 提高扶贫项目针对性D. 创新扶贫工作方法E. 其他（请说明）感谢您参与本次扶贫调查问卷，您的宝贵意见将有助于我们更好地开展扶贫工作，助力脱贫攻坚。
健康扶贫政策调查问卷
健康扶贫政策调查问卷
脱贫户调查问卷
户主姓名：户主性别：户主民族：
户主文化程度：户主身份证号：
1、本户患大病人数：
2、本户患慢性病人数：
3、你全家是否都享受了下列健康扶贫政策？
①城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险；
②城乡居民医疗保险个人缴费部分是否有财政补贴；
③如有长期慢性病人，2018年是否享受慢性病救助政策（得到救助）；
④如有长期慢性病人，是否有家庭医生签约服务？
⑤2018年以来如有大病病人，是否到医院看病了（有多位大病病人时，问是否都去看病）？
4、如到医院治疗大病了，自己花了多少钱看病？
5、在定点医疗医院住院期间是否需要交住院押金？☐是☐否
6、住院费是否一站式（一窗口）报销？☐是☐否
7、现在看病和以前相比负担是否减轻了？
☐非常明显；☐比较明显；☐不明显
8、若减轻不明显，请详细说明原因？
☐没有到定点医院看病；☐不合规的医药费；☐其他
非建档立卡户调查问卷
户主姓名：户主性别：户主民族：
户主文化程度：户主身份证号：
1、本户患大病人数：
2、本户患慢性病人数：
3、你家是否参加城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险？
☐是☐否
4、如有大病病人，是否到医院看病了（有多位大病病人时，问是否都去看病）？
☐是☐否
5、如果没有都去看病，主要原因是什么？
☐看不起；☐不愿意看；☐看病不方便；☐其他6、如果家里有慢性病人，2018年看病买药花了多少钱？。
精准扶贫调查问卷
精准扶贫调查问卷1、您是否了解精准扶贫工作(单选题*必答)○ 是○ 否2、您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何？(单选题*必答)○ 非常大○ 大○ 一般○ 很小○ 不清楚3、您是否申请过贫困资助？(单选题*必答)○ 是，一直享受○ 是，曾经享受过○ 否4、您的户籍所在地？(单选题*必答)○ 农村○ 城市5、您认为学校社会上的关爱和帮助对贫困生的成长过程影响大吗？(单选题*必答)○ 大○ 挺大的○ 非常大○ 没有影响6、您认为以下哪些实施精准扶贫的渠道更有效一些(多选) (多选题*必答)□ 通过扶持就业和发展一批□ 通过异地搬迁安置一批□ 通过生态保护脱贫一批□ 通过教育保护脱贫一批□ 通过低保政策兜底一批7、当地政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、项目等相关扶贫信息进行公示？(单选题*必答)○ 经常有○ 偶尔有○ 从来没有○ 自己不清楚8、就您所知当前的扶贫项目有没有漏掉一些贫困家庭或是错置给非贫困家庭？(单选题*必答)○ 有○ 没有○ 不清楚9、您认为大学生是否应该倾向于将专业知识应用到扶贫工作当中？(单选题*必答)○ 是○ 否10、您是否希望进一步深入参与扶贫工作？(单选题*必答)○ 是○ 否11、大学期间为什么没有参与扶贫工作？(多选题*必答)□ 没有时间□ 没有渠道□ 没有了解过□ 没有适合的岗位12、大学期间是否有参与精准扶贫工作的意愿？(单选题*必答)○ 是○ 否13、您想通过何种方式参与扶贫工作？(多选题*必答)□ 物资捐赠□ 义务支教□ 创造新模式14、为实现脱贫摘帽打好全面建成小康社会决胜战最大的困难是什么？(填空题*必答)________________________。
扶贫办调查问卷模板
一、基本信息1. 您的姓名：2. 您的性别：- 男- 女- 其他3. 您的年龄：- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 46-60岁- 60岁以上4. 您所在的村（社区）：5. 您的家庭人口数：6. 您的家庭主要收入来源：- 农业- 工业- 服务业- 个体经营- 其他（请注明）：_______二、贫困状况7. 您家目前是否处于贫困状态？ - 是- 否8. 如果是，您认为导致贫困的主要原因有哪些？（可多选） - 自然灾害- 疾病或残疾- 教育程度低- 劳动力不足- 技术和资金缺乏- 其他（请注明）：_______9. 您家目前的主要生活困难是什么？- 食物不足- 住房条件差- 医疗费用高- 子女教育问题- 就业困难- 其他（请注明）：_______三、扶贫政策了解与落实10. 您是否了解国家扶贫政策？- 是- 否11. 如果了解，以下哪些政策您较为熟悉？（可多选）- 免费义务教育- 健康扶贫政策- 产业扶贫政策- 生态补偿扶贫政策- 贫困户危房改造政策- 其他（请注明）：_______12. 您认为当地政府及扶贫办在扶贫政策宣传和落实方面做得如何？ - 很好- 一般- 较差- 不了解13. 您家是否享受到以下扶贫政策？（可多选）- 免费义务教育- 健康扶贫- 产业扶贫- 生态补偿- 贫困户危房改造- 其他（请注明）：_______四、脱贫意愿与需求14. 您是否有脱贫的意愿？- 是- 否15. 如果有脱贫意愿，您希望通过什么方式脱贫？- 发展产业- 就业培训- 免费医疗救助- 免费教育支持- 其他（请注明）：_______16. 您对政府及扶贫办有哪些具体需求和建议？- 提供技术培训和指导- 提供资金支持- 提供市场信息- 提供就业机会- 加强政策宣传- 其他（请注明）：_______五、其他17. 您对本村的扶贫工作有何评价？18. 您对本村扶贫干部的服务态度有何评价？19. 您对本村扶贫工作的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意20. 您对本村扶贫工作的其他意见和建议：_______感谢您的参与！您的反馈对我们改进扶贫工作至关重要。
精准扶贫调查问卷
精准扶贫调查问卷附录一村级调查问卷问卷编号:省县乡行政村被调查人姓名，被调查人职务，联系方式(手机号 ) ，调查员姓名 , 调查员联系方式(手机号) ，一、基本情况单位填答 1.本村所处地势属于, (1)平原 (2)丘陵,半山区,(3)山区 2.是否属于革命老区县, (1)是 (2)否 3.是否属于陆地边境县, (1)是 (2)否 4.本村有几个自然村, 个 5.最远的自然村距离行政村的距离公里 6.本村是哪一年被认定为贫困村的? 7. 本村是否是少数民族村? (1)是 (2)否二、基础设施和社会服务单位填答 1.本村有几个自然村通硬化公路, 个 2.本村有几个自然村通电, 个 3.本村有几个自然村通电话, 个 4.本村有几个自然村能接收到电视节目, 个 5.本村有几个幼儿园/学前班, 个 6.本村有几所卫生室, 所 7.本村有几名合格乡村医生, 名 8.本村有几名合格卫生员, 名9.本村到最近县城的距离是, 公里 10.本村到最近乡镇的距离是, 公里 11.本村有几所小学所11.1小学房屋的结构是,1=混凝土,2=砖混,3=土木,4=危房,5= 其他,请注明,11.2小学共有几名老师11.3小学共有多少学生11.4如无小学,本村到最近小学的距离是, 公里 12.本村有无初中(1=有 2=没有)12.1如无,本村到最近初中的距离是, 公里 13.本村到最近汽车站的距离分别是, 公里 14.本村到最近邮电所的距离是, 公里 15.本村到最近集市的距离是, 公里 16,本村是否有信贷员,(1=有 2=没有) 17,本村到最近的信用社或者农行的距离是, 公里 18. 本村的饮用水水源是: (1=自来水,2=公用井水 3=各家水井 4= 窖水5=河水 6=其他19,饮用水是否安全,1=十分安全 2=比较安全 3=不太安全,4=不安全20,饮用水供应是否充足,1=常年够用,2=缺水两个月以下 3=缺水两个月以上20, 有多少农户存在饮水困难户数21. 村里有几处公共厕所, 处 22. 村里有几处垃圾集中处理池, 处 23. 村里多少盏路灯, 盏三、人口、劳动力流动及资源单位填答 1.全村总户数户 2.全村总人数人2.1其中:年龄在60岁以上的老年人口人2.2 年龄在16岁-60之间的劳动力人口人 3,全村学龄儿童人数人 4,小学辍学儿童人数人 5,初中辍学儿童人数人 6,村中2015年有多少初中毕业生人其中,有多少能继续上高中, 人 7,村中2015年有多少人考入了大学? 人 8.年末外出打工时间超过半年以上的劳动力人 9.丈夫外出打工,妻子在家务农的农户数户 10.父母一方或者双方都外出打工,留在家中的儿童人数人其中,留在家中的学龄儿童人数人 11.耕地总资源亩 12.林地面积亩 13.牧草地面积亩 14.养殖水面面积亩15.荒山荒坡面积亩四、村级经济单位填答 1.粮食作物播种面积亩 2.其他作物播种面积亩 3.全村粮食总产量斤 4.本村集体经济收入有多少? 元 5. 2015年本村人均年纯收入? 元/人/年 6. 收入比去年增加多少? % 五、卫生、医疗、灾害和社会保障单位填答 1.去年本村遭遇的农业自然灾害次数次 2.灾害程度为,1,没有明显影响,1,减产2-5成 2,减产5-8成 3, 减产8成以上3,长期患病人数人 4,本村残疾人数人 5,本村贫困农户有多少户户其中, 建档立卡贫困户有多少户户低保户有多少户户低保户有多少人人低保的平均补贴标准是每月多少元, 元五保户有多少人人五保的平均补贴标准是每月多少元元 9,参加新型合作医疗的农户数户10,60岁以下人口中参加新型养老保险的人口有多少, 人 11,60岁以上老人,每月领取的养老金是多少元元 12,去年全村患大病的有多少人, 人 13,有多少人获得了大病救助补贴, 人 14,村中有多少户住房属于危房户数六、贫困状况单位填答 1. 脱贫户有多少? 户数 2. 返贫户有多少? 户数 3. 贫困发生率多少, % 4. 致贫原因主要是什么,1.经济,2.教育,3.健康医疗,4.自然环境, 5.其他附录二农户(建档立卡户/贫困户)调查问卷省,________; 市,地区,、县,__________; 乡镇,___________; 行政村 ; 自然村,组,,。
阜阳扶贫调查问卷模板范文
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解阜阳市脱贫攻坚工作的实际情况，分析存在的问题，总结经验，推动扶贫工作持续有效开展，我们特设计此问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于研究分析，请您根据实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的居住地：（1）农村（2）城镇4. 您的家庭人口数：（1）1-3人（2）4-6人（3）7-10人（4）10人以上二、脱贫攻坚政策知晓情况5. 您是否了解国家关于脱贫攻坚的相关政策？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解6. 您认为当地政府宣传脱贫攻坚政策的力度如何？（1）非常大（2）比较大（3）一般（4）比较小（5）非常小三、扶贫项目实施情况7. 您所在地区实施了哪些扶贫项目？（可多选）（1）产业扶贫（2）就业扶贫（3）教育扶贫（4）健康扶贫（5）生态扶贫（6）社会保障扶贫（7）其他（请注明：__________）8. 您认为这些扶贫项目对您的生活有哪些帮助？（可多选）（1）增加了家庭收入（2）改善了生活环境（3）提高了生活质量（4）促进了就业（5）改善了教育条件（6）提高了健康水平（7）增强了社会保障（8）其他（请注明：__________）9. 您认为扶贫项目实施过程中存在哪些问题？（可多选）（1）项目规划不合理（2）项目实施进度缓慢（3）项目资金管理不规范（4）项目效果不明显（5）其他（请注明：__________）四、扶贫干部服务情况10. 您对当地扶贫干部的服务态度满意吗？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意11. 您认为扶贫干部在政策宣传、项目实施、解决问题等方面做得如何？（可多选）（1）政策宣传到位（2）项目实施规范（3）解决问题及时（4）服务态度好（5）沟通协调能力强（6）其他（请注明：__________）五、其他意见和建议12. 您对阜阳市脱贫攻坚工作还有什么其他意见和建议？感谢您的参与！祝您生活愉快！——阜阳市脱贫攻坚调查问卷小组。
青年扶贫调查问卷模板
尊敬的青年朋友们：您好！为了更好地了解当前青年在扶贫工作中的参与情况、需求和困难，以及探索更加有效的扶贫策略，我们特此开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、提升扶贫效果具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46岁以上3. 您所在的城市或农村：（）城市（）农村4. 您所在的行业：（）农业（）制造业（）服务业（）教育（）其他二、扶贫参与情况5. 您是否参与过扶贫工作？（）是（）否6. 如果参与过，请回答以下问题：（1）您参与扶贫工作的频率是：（）偶尔（）经常（）一直（2）您参与扶贫工作的形式有：（）志愿服务（）捐款（）技术支持（）其他（3）您在扶贫工作中遇到的主要困难有哪些？（）资金不足（）信息不对称（）政策支持不足（）其他三、扶贫需求7. 您认为目前扶贫工作中最需要解决的问题是：（）教育（）医疗（）就业（）基础设施（）其他8. 您希望政府或社会在扶贫工作中提供哪些方面的支持？（）政策支持（）资金支持（）技术支持（）人才支持（）其他四、扶贫建议9. 您对扶贫工作有哪些好的建议或想法？（）请在此处填写：10. 您认为如何更好地发挥青年在扶贫工作中的积极作用？（）请在此处填写：感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷！我们真诚期待您的宝贵意见，共同为脱贫攻坚战贡献力量！祝您生活愉快！【调查问卷结束】。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1 / 3
扶贫政策研究问卷调查
问卷填答说明：请在所选择选项后的“□”内划“V” ，或者在横线上填适当的文字、数据；除
特别说明外，问题回答为单选。
第一部分：个人及家庭基本情况
④3200元-5000元口 ⑤5000元及以上口
6. 您家的主要收入来源是什么？（可多选）
①种植业口 ②养殖业口
③经商口
④外出务工收入口 或扶贫资金口
⑥子女或亲戚援助口
⑦其他口
7. 导致您的家庭不富裕的主要原因是什么？（多选）
被访问者单位：
（市 •区） 乡（镇）
1.您的性别、民族：男口 女口 民族:
2.您的年龄：① 16-44 岁口 ②45-60岁口 ③60岁以上口
3.您的学历层次: ①小学及以下
②初中口 ③高中口
④职校•中专口
⑤大专口
⑥本科及以上口
4.您的户籍性质: ①农业人口口 ②非农业人口口
5.您的家庭年人均收入：①
1200元及以下口 ② 1200-2300 元口 ③ 2300-3200 元口
⑤政府提供的保障资金
①除农业以外没有其他收入来源口 ②家庭成员患重病或残疾口 ③子女上学负
担重口
④居住地自然条件很差口
⑤赡养老人负担重口
⑦劳动力缺乏口 ⑧自然灾害或突发事件口
⑨其他口
8. 您的家庭人数为
人；其中老人
人；未成年子女
第二部分：个人对扶贫政策的整体评
9.
您所在县是否属于贫困县？ ①是
口 ②否口
10. 您所在乡（村）是否属于贫困乡（村）？如果是，属于哪一类？ 11. 您认为当前政府对农村扶贫的重视程度怎么样？
①非常重视口
②重视口
③一般口
④不重视口
12. 您对目前扶贫政策的实施效果总体评价如何？
①非常满意口
②满意口
③一般口
④不满意口
13. 您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何？ ⑥抚养子女负担重口
⑤很不重视口
⑤很不满意口
⑤不清楚口
14.您认为现行的扶贫政策是否使您享受到了实惠? ①是口
②否口
15. 您对当地农民脱贫致富
①充满信心口②较有信心口③没有信心口④无所谓口
16. 对当地进行扶贫的主要有哪些部门?
①政府口②工商联口③慈善组织口④企业口⑤个人口⑥其他口
17. 您觉得“家电下乡”政策效果怎么样?
①非常有效口②有效口③效果较小口④没有效果口⑤不清楚口
18. 您觉得农村居民最低生活保障制度的效果怎么样
①非常有效口②有效口③效果较小口④没有效果口⑤不清楚口
19. 您觉得新型农村社会养老保险制度的效果怎么样?
①非常有效口②有效口③效果较小口④没有效果口⑤不清楚口
20. 您觉得新型农村合作医疗制度的效果怎么样?
①非常有效口②有效口③效果较小口④没有效果口⑤不清楚口
21. 您对于粮种补贴政策的效果怎么看?
①非常有效口②有效口③效果较小口④没有效果口⑤不清楚口
22. 您对于农机补贴政策的效果怎么看?
①非常有效口②有效口③效果较小口④没有效果口⑤不清楚口
23. 您对于科技兴农等实用农业技术培训项目的效果怎么看?
①非常有效口②有效口③效果较小口④没有效果口⑤不清楚口
第三部分：个人对扶贫政策和相关服务的具体评价
24•该乡有没有成立扶贫工作办公室? ①有口②没有口
25•该乡（村）有没有落实专人抓党政机关定点扶贫工作? ①有口②没有口
26.该乡（村）是否属于整乡（村）推进重点扶贫? ①是口②否口
27. 该乡（村）哪一年要实现脱贫摘帽?
28. 为实现脱贫摘帽，采取的主要措施有哪些?
29. 为实现脱贫摘帽，当前遇到的主要困难是那些?
30. 您知道国家现在2300元的新扶贫标准线吗？①知道口②不知道口
31. 您是否了解当地政府正在开展的扶贫项目？
①非常了解口②比较了解口3不太清楚口④完全没听说过口
2 / 3
32. 政府正在开展的扶贫项目有没有针对当地的现实情况？针对人们的现实需求？
①有口②没有口
33. 您的家庭所参加的社会保障项目有哪些？（多选）
①最低生活保障口②新型农村社会养老保险口③新型农村合作医疗口
④农村“五保”政策口⑤农村医疗救助口⑥其他口
34. 您是否得到过贫困救助？①有口②没有口
若得到过贫困救助，救助的来源有（可多选）：
① 亲朋好友口②村民邻居口③村集体口④政府贫困补助口
⑤政府提供的低保金口⑥慈善组织或社会捐赠口⑦其他（请填写）_____________
35. 您是否参加过相关的扶贫项目？①是口②否口
若您参加过扶贫项目，参加了哪些项目？（请填写） ___________________________________
36. 您是否参与了该扶贫项目的规划、选择等相关决策活动？①是口②否口
37. 您了解项目选择、及规划的过程吗？①是口②否口
38. 您是否接受过项目技能培训？
①农业生产技能口②劳动力转移技能口③远程教育口④完全没有口
39. 就您所知当前的扶贫项目有没有漏掉一些贫困家庭或是错置给非贫困家庭？
①有口②没有口如果有，原因是什么？
① 贫困家庭不愿意参与□②贫困家庭无力参与□③非贫困家庭通过各种非正
当关系获得口④政府硬性安排口⑤贫困家庭根本不知道有扶贫项目
40..当地政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、项目等相关扶贫信息进行公示？
①经常有口②偶尔有口③从没有口④不知道口
41. 您最希望政府为您家做些什么？①提供资金扶持口②提供技术帮扶口
③提供就业机会口④解决生活困难口⑤其他口
42. 结合当地实际情况，您认为政府在落实扶贫项目方面具体应该怎么做？您对政府扶
贫工作有什么建议？
3 / 3。