壶腹癌影像学诊断
壶腹部癌的诊断和治疗
肝 胆 胰 外 科 杂 志
第3期
· 专家笔谈 ·
壶腹部癌的诊断和治疗
韦荣强，邵成浩
（解放军第二军医大学附属长征医院 胰腺胆道外科， 上海 200003）
[关键词] 壶腹部癌；诊断；治疗；多学科诊疗 [中图分类号] R735 [文献标识码] A doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2017.03.003
[3， 6-10] [6] [5]
。在
壶腹部癌不同组织学亚型的化疗方案选择上，临床 实践中也倾向于这种相似性。一些学者希望能找到 与预后相关的免疫组化标志物 （如MUC1、MUC2、p53、 CK7、CK20、CDX2 等） ，但未得到一致的结论。Asano
[收稿日期] 2017-05-09 [第一作者简介] 韦荣强 （1987-） ，男，广西来宾人，在读硕士。 [通讯作者简介] 邵成浩，主任医师，教授，硕士生导师，E-mail： 13801938229@。
—184—
第 29 卷第 3 期 2017 年 5 月
肝 胆 胰 外 科 杂 志 Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery
Vol.29 No.3 May. 2017
2.2 影像学检查 B超可发现壶腹部周围占位，显示扩张的胰管、 胆管， 多用于初步筛查或随访。CT可显示壶腹部肿物 的大小范围、与胰腺的位置关系、胰胆管扩张程度 以及周围淋巴结、组织是否有转移等情况， 可提高术 前肿瘤可切除性的预测率。MRI检查效果与CT相当， 但肿瘤合并胰腺炎时，MRI显示效果要优于CT；需要 指出的是，为了达到最佳显示效果，CT和MRI均应使 用薄层动态增强技术。另外，MRCP利用水成像技术 能很好地显示扩张的胆、胰管以及梗阻部位，但其 缺点是空间分辨率不高， 易发生漏诊。 在临床实践中， 多采用MRCP联合MRI薄层动态增强的检查方法，具有 无创、多维成像、定位准确等特点，对壶腹部肿瘤 的诊断更加准确。 逆行性胰胆管造影术 （ERCP） 是诊断壶腹部癌的 主要手段，其优势在于可直视十二指肠乳头，对于怀 疑十二指肠乳头病变者可切取活组织检查，并能提 供直接清晰的胰胆管影像。Dacha等
壶腹周围癌的鉴别诊断
d，胰胆管提前汇合，有较长 的汇合管开口于大乳头
壶腹周围癌
壶腹周围癌 （PAC）
非胰头癌 （NPHC）
胰头/钩突 癌(PHC)
远端胆管癌 （DBDC）
壶腹癌 （AC）
十二指肠癌 （DC）
DC:67% AC:38%
DBDC:28%
临床表现相似 治疗与预后不同
PHC:18%
胰头癌 主胰管干型
2.胰头/钩突癌：分支型
60岁，男性，胰腺癌，胆管扩张，胰管不扩张，胆管末端十二指肠腔外肿块
胰头癌 分支型
3.胰头/钩突癌：主胰管型
65岁，男性，胰腺癌，胆管不扩张，胰管扩张，主胰管末端局限性狭窄，胰腺钩 突区囊性肿块
二.远端胆管癌分型
管壁增厚梗阻型
息肉样型
1. 远端胆管癌：管壁增厚梗阻型
壶腹癌 管周增厚型
3.壶腹癌：管周增厚伴乳头膨出型
60岁，女性，b,十二指肠大乳头不规则增厚，c,十二指肠内乳头状充盈缺损，扩张的胰胆管末 端距十二指肠腔<1cm，d, 冠状位增强显示十二指肠乳头区轻度强化小肿块
四.十二指肠癌分型
息肉型
蕈伞型
管状缩窄型
1.十二指肠癌--息肉型
57岁，男性，b,十二指肠大乳头区腔内息肉状低信号充盈缺损，胰胆管无明显扩张，c,d, 十二 指肠腔内息肉样小肿块
38岁，男性，胆总管显著扩张，主胰管轻度 扩张，末端不扩张胆管，“三管征” c冠状位T2WI显示胆总管陡然狭窄 d轴位T2WI显示胰管，胆总管未见显影 e箭头指胆管壁增厚，箭指胰管（T1WI） f箭头指增厚胆管壁轻度强化
2.远端胆管癌：息肉样型
57岁，男性，MRCP显示末端总管内局限性充盈缺损，T2WI显示远端 胆总管腔内乳头状小肿块
壶腹周围肿瘤的影像学评价
・
２２ ・ ２
消化 外科
２０ ０ ２年 第 １ 第 ３ ２２—２ ５ 卷 期 ２ ２
Ｄ ｇ ｓ ｖ ｍｇ ｒ ， ０ ２ １ ３ ： ２ ｉ ｔ ｅＳ ＇ ｙ ２ ０ ， （ ） ２ ２—２ ５ ｅｉ ｅ ２
・
影 像 集 锦 ・
文 章 编 号 ：１７ —４ ５ （０ ２ ０ ６ １ ５ ５ ２０ ）３—０ ２ ２ ２—０ ４
要 影 像 学 方 法 在 壶 腹 周 围 肿 瘤 诊 断 中 的应 用 价 值 进 行评价 。
１ Ｂ超 （ Ｕ Ｂ Ｓ）
大且 血 管 被 肿 瘤 包 绕 ； 血管 狭 窄 范 围广 泛 ， 内膜 破 坏
或癌栓形 成 、 血管 腔闭塞 ； 有广泛血管增 生或门静脉 及其 属 支 海 绵 样 变 征 象 ｊ 而 随 着 手 术 技 术 的 提 。
结 或 远 处 脏 器 转 移 ， 于评 价 肿 瘤 的 可 切 除 性 有 重 对 要 的价 值 。我 们 用 术 前 Ｃ Ｔ评 价 肿 瘤 的 可 切 除 性 ， 于 已失 去 切 除 机 会 的肿 瘤 避 免 了 不 必 要 的 剖 对 腹探查 ， 对于 Ｃ 而 Ｔ判 断 可 切 除 的 肿 瘤 开 展 积 极 的 手 术探 查 ， 肿 瘤 的 切 除 率 提 高 到 ７ ％ 以上 。 我 们 将 ０ 认为， Ｃ 当 Ｔ提 示 肿 瘤 有 以 下 表 现 时 已失 去 切 除 时 机 ： 远处器官广 泛转 移 ； 膜 后广 泛淋 巴结 肿大 ； 有 腹 腹 腔 干 、 系膜 上 动 脉 、 总 动 脉 显 不 清 ； 块 较 肠 肝 肿
方案及术后 随访的最重要手段 。
对 于 胰 腺 病 变 ， 合 增 强 扫 描 ， Ｔ可 发 现 ｌ 结 Ｃ 一
壶腹周围癌的MRI诊断价值
壶腹周围癌的MRI诊断价值发表时间：2016-12-28T14:10:40.953Z 来源：《健康世界》2016年第24期作者：孙海林[导读] 壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），其中包括4不同类型的恶性肿瘤。
射阳县人民医院影像科江苏盐城 224300 壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），临床上包括壶腹癌、胆总管远端癌、胰腺癌和十二指肠乳头癌【1】。
因临床表现相同，解剖部位邻近，其治疗方法相似，但预后有所不同【2】。
对89例经病理证实的壶腹部周围癌的MRI表现进行回顾性分析，包括 29例壶腹癌、27例胆总管远端癌、21例胰腺癌、6例十二指肠癌及6例混合型壶腹周围癌。
壶腹癌典型表现为壶腹部区乳头状肿块、管壁不规则增厚，或十二指肠乳头部膨出。
典型胰腺癌呈实质性乏血供的肿块；有时病灶邻近胆管、胰管近端及远端显示为4个独立的管道（即四段征）；胰腺分支导管的扩张具有特征性。
胆总管远端癌表现为胆总管远端截断，管壁增厚或管腔内出现息肉状肿块。
扩张的近端胆管，不扩张的远端胆管及可扩张或不扩张胰管可形成特征性的三段征。
MRI胰胆管造影和MRI断面对壶腹周围癌定位诊断有价值。
研究背景壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），其中包括4不同类型的恶性肿瘤，根据发生部位不同分别为（a）乏特氏壶腹区壶腹癌；（b）胰腺段胆总管癌；（c）胰头及钩突部胰腺癌；（d）十二指肠癌。
由于临床表现及术前影像相似，手术标本相近，准确定位困难【3，4】。
但肿瘤的预后与部位密切相关，其中以壶腹癌及十二指肠乳头癌的整体存活率最高、以胰腺癌的存活率最低，因此术前准确诊断十分重要。
本文就各类壶腹周围癌的MRCP和MR断面图像予以回顾性分析和探讨。
法特氏壶腹解剖结构通常，胆总管与主胰管以3种形式汇合：（1）汇合形成总胆管（即乏特氏壶腹管），占60％；（2）“双管齐下”汇合于十二指肠乳头顶点，占38％；（3）双管独立开口于十二指肠，占2％。
壶腹癌影像学诊断
壶腹癌影像学诊断壶腹癌影像学诊断⒈引言壶腹癌是一种罕见但具有相对较高的恶性程度的胰腺癌。
准确的影像学诊断对于制定治疗方案和预后评估至关重要。
本文将详细介绍壶腹癌的影像学诊断方法和技术。
⒉影像学检查方法⑴腹部超声检查腹部超声是最常用的初步筛查和定位壶腹癌的影像学方法。
通过超声可以评估胰腺壶腹部的形态、大小和边界，并检测是否存在占位病变。
超声还可以评估周围血管的受侵情况，为手术前的血运规划提供有价值的信息。
⑵ CT扫描CT扫描是确认壶腹癌诊断和评估病变的准确性和范围的非常重要的影像学方法。
常用的CT扫描模式包括动态增强扫描、薄层扫描和多平面重建。
CT扫描可以提供关于肿瘤的大小、形态、浸润范围以及周围组织和血管的受侵情况的详细信息。
⑶磁共振成像（MRI）MRI具有优异的软组织对比度，是评估壶腹癌的理想影像学方法之一。
常用的MRI技术包括T1加权成像、T2加权成像和增强扫描。
MRI可以提供关于肿瘤的形态、浸润程度以及与周围结构的关系的详细信息。
⑷ PET-CTPET-CT结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的优势，可以更准确地评估壶腹癌的代谢活性和组织学特征。
PET-CT通常用于明确初步诊断和评估病变的进展、转移情况。
⒊影像学诊断准则⑴壶腹癌的形态分类根据影像学观察，壶腹癌可分为以下几种形态类型：结节型、浸润性型、梗阻型等。
不同形态类型的壶腹癌在影像学表现上有所差异，对于选择适当的治疗方案和预后评估具有重要意义。
⑵壶腹癌的浸润范围评估影像学可以评估壶腹癌的浸润范围，包括是否侵犯胰管、胆管、十二指肠以及周围血管等重要结构。
浸润范围的评估对于手术方案的制定和预后评估非常重要。
⑶壶腹癌的分期分级根据影像学的观察和评估，可以将壶腹癌分期分级。
常用的分期方法包括TNM分期和国际胰腺研究协会（IPMN）的分级。
分期分级可以帮助医生制定治疗方案和评估预后。
⒋附件信息本文档涉及的附件包括：腹部超声检查报告、CT扫描报告、MRI报告、PET-CT报告等。
壶腹癌的多层螺旋CT表现
虽然憩室炎与急性阑尾炎术前均有恶心、呕吐、转移性右下腹痛等症状,也有不同程度的白细胞升高,但憩室炎右下腹压痛及反跳痛较偏向脐部周围,且可于术前行B -US 或CT 检查了解阑尾情况。
因此在考虑阑尾炎时如不能除外M D 的情况下,应进一步行B -US 或CT 检查,避免误诊。
如情况不允许行进一步检查,且术中探查阑尾未见明显异常时,应仔细探查小肠,避免漏诊,延误治疗。
报道指出,M D 肿瘤发生率为3.2%,其中33%为类癌,其他还包括肉瘤、腺癌、良性间质细胞瘤、黑色素瘤、淋巴瘤及脂肪瘤等。
如术后病理回报为恶性应根据病理结果行二次扩大手术治疗。
M D 的治疗以手术切除为主,有并发症的应采取手术治疗。
对于术中探查意外发现的无并发症的M D 是否采取手术治疗存在争议。
Park 等人分析1476份病例后发现:年龄<50岁,男性,憩室长度>2cm ,含有异位组织或异常,均与憩室并发症有关,如意外发现无并发症的M D ,但病人有以上四点中其中一点,应行手术[2]。
本组仅2例出血患者术前确诊,其余8例均表现为急腹症或消化病急症,需急诊手术探查。
术中发现部分憩室表现为炎症,部分不除外组织学异常的可能,全部行受累区域的肠管切除,手术治疗效果良好。
本组结果显示成人M D 多表现为消化道出血、肠梗阻或急性回肠炎,发病年龄相对较轻,作为鉴别诊断需慎重考虑肠道畸形的可能性。
由于本病手术治疗效果良好,故在治疗上应采取积极的态度,对原因不明的急腹症尽快实施探查,以免延误诊断,造成不可挽回的后果。
参考文献:[1]Dum per J ,M ackenzie S ,M itchell P ,et al.C om plications of M eckel ’s diverticula in adults [J ].Can J Surg ,2006,49(5):353.[2]Park JJ ,W olff BG,T ollefs on MK,et al.M eckel diverticulum :the M ay o Clinic experience with 1476patients (1950-2002)[J ].Ann Surg ,2005,241(3):529.[3]付 强.成人梅克尔憩室并发症6例诊治体会[J ].天津医药,2004,32(4):222.[4]张维康,蒋春舫,张寿熙.成人小肠胃黏膜异位致消化道出血11例[J ].中华胃肠外科杂志,2006,9(4):314.[5]何显力,包国强,高德明.成人梅克尔憩室致肠梗阻的诊治[J ].中国现代手术学杂志,2006,10(2):99.[6]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1979:1176-1177.(收稿:2008-08-02 修回:2008-10-25)(责任编辑 周振理)壶腹癌的多层螺旋CT 表现张晓曦,许相丰天津市南开医院放射科(天津300100)摘要 目的:探讨壶腹癌的多层螺旋CT 表现。
低张后螺旋CT增强对胆总管壶腹癌的诊断价值.
低张后螺旋CT增强对胆总管壶腹癌的诊断价值【摘要】目的探讨CT低张增强扫描在胆总管壶腹癌诊断中的应用价值。
方法对12例经手术病例证实的壶腹癌CT表现进行回顾性分析，采用低张(肌注654-2 10-20mg)后行螺旋薄层CT增强扫描。
结果 12例常规平扫仅1例在钩突水平十二指肠降段内侧壁见圆形结节影，11例均未见确切病灶，低张后增强扫描所有病例均见轻中度和/或明显强化局限性管壁增厚影或强化软组织结节影，肿块直径0.3cm～2.2cm，2例十二指肠周围淋巴结转移，1例胰腺受累，1例肝转移。
所有病例胆总管扩张，其中2例中度扩张，10例重度扩张，肝内胆管扩张形态均呈软藤状，并伴胆囊增大。
术前正确诊断11例，1例误诊为炎症。
结论 CT低张增强扫描在胆总管壶腹癌的诊断中具有重要价值。
【关键词】壶腹癌; 造影剂; 低张;计算机体层摄影胆总管壶腹癌是临床上引起无痛性进行性梗阻性黄疸的常见疾病，早期容易漏诊或错诊，常常导致患者失去最佳治疗时机。
笔者收集12例经手术病理证实的胆总管壶腹癌，做以下回顾性分析，旨在探讨低张CT增强扫描对胆总管壶腹癌的诊断价值。
材料与方法1.临床资料搜集2001年1月～2006年12日期间经手术病理证实的12例胆总管壶腹癌患者，男4例，女8例，年龄45～68岁，平均58.7岁。
临床表现为渐进性黄疸12例，上腹部不适5例，腹痛2例，消瘦2例。
病理诊断12例均为腺癌，其中浸润型6例，结节型4例，乳头型2例。
手术发现2例十二指肠周围淋巴结转移。
2.检查方法使用HITACHI PRATICO全身螺旋CT扫描机，所有患者检查前6-8h禁饮食(平扫＋增强)。
扫描范围上至膈顶下至十二指肠水平段下10mm，层距5-10mm，螺距为1。
次日增强扫描前30min饮水500-800ml，前15min肌注654-2 10-20mg，上床前再饮水300-500ml立即扫描。
增强扫描采用高压注射器经肘静脉注射碘海醇注射液，剂量为1.5ml/kg，总剂量为80-100ml，注射速率2.5-3.0ml/s。
Vater壶腹癌的影像学表现及TNM分期
病理： “全胃及局部小肠切除标本〞：符合壶
腹部癌〔粘液腺癌〕，周围脏器侵犯，形成 包块，癌侵及胰腺、胃、十二指肠、空肠等。 胃小弯侧淋巴结〔3/10〕、胃小弯侧淋巴结 〔3/13〕均可见癌转移。小肠系膜淋巴结 〔1/1〕、胰腺旁淋巴结〔1/1〕均可见癌转移。
分期：III期 T4、N1、M0
结构
T分级依据原发肿瘤通过Vater壶腹或Oddi括 约肌进入十二指肠壁的扩展程度，浸润胰头Байду номын сангаас或邻近的软组织。
T4通常定义为局部软组织侵犯。和其他实体 肿瘤不同的是，即便是T4肿瘤也常可局部切 除。
区域淋巴结〔N〕
➢ NX 区域淋巴结无法评估 ➢ N0 无淋巴结转移 ➢ N1 有淋巴结转移
➢ 区域淋巴结为胰周淋巴结，包括沿肝动脉、 腹腔干和幽门部的淋巴结。
壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切 除率和5年生存率都明显高于胰头癌,明确诊断 及了解肿瘤的范围，有利于手术方案的制定。
影像学表现
➢ 直接征象: ➢十二指肠乳头部或胰头钩突部大小不等的 软组织肿块； ➢壶腹段胆总管截断； ➢增强扫描肿块呈均匀或不均匀强化。
➢ 肝内外胆管及胆总管扩张、胆囊增大、双管 征是壶腹癌的间接征象；
tnm定义原发肿瘤t区域淋巴结n远处转移mtx原发肿瘤无法评估t0无原发肿瘤证据tis原位癌t1肿瘤局限于vater壶腹或oddi括约肌t2肿瘤侵犯十二指肠壁t3肿瘤侵犯胰腺t4肿瘤侵犯胰周软组织或其他邻近器官或结构t分级依据原发肿瘤通过vater壶腹或oddi括约肌进入十二指肠壁的扩展程度浸润胰头或邻近的软组织
N0
M0
➢ IIA期 T3
N0
M0
➢ IIB期 T1-3 N1 M0
壶腹癌的影像学诊断
十二指肠乳头
十二指肠乳头形态分为类 圆形、 半圆形、 圆锥形和 扁平形，十二指肠乳头最 大径 5 ～ 10 mm。当最大 径 ＞ 10 mm 时， 应警惕有 病变存在的可能。
概述
• 占所有胃肠道肿瘤的0.5% •好发于中老年人；CA199及CEA升高 临床表现： 腹痛：常见的首发症状 黄疸：进行性加重阻塞性黄疸 消化道症状：食欲不振、腹胀、消化不良 胰腺炎、消瘦 • 治疗：手术切除为主
MUC1和 MUC2 免疫组织化学染色可以将 92％壶腹癌分为肠型（50-80％） 和胰胆管型（15-20％），少数为混合型。 • 大多数研究显示胰胆管型腺癌比肠型腺癌侵袭性强，预后差。
影像学——CT
直接征象： •肠型：分叶状、低密度肿块，密度不均匀，边缘不规则；增强扫描动脉期、 门脉期均明显强化 •胰胆管型：浸润样管壁增厚、延迟强化 间接征象： •胆总管及胰管扩张（52%）—双管征（双管靠近） •肝内胆管软藤样扩张、胆囊增大
T4：侵及腹腔动脉干、肠系膜上动脉和（或）肝总动脉 局部淋巴结（N） N0：无区域淋巴结转移 N1 ：1~3枚区域淋巴结转移 N2：≥4枚区域淋巴结转移 远处转移（M） MM01：：无有远远处处转转移移
预后分期 0：Tis、N0、M0 ⅠA： T1a、N0、M0 ⅠB： T1b-2、N0、M0 ⅡA： T3a、N0、M0 ⅡB： T3b、N0、M0 ⅢA： T1a-3b、N1、M0 ⅢB ：T4、任何N、M0任何 T、N2、M0 Ⅳ：任何T、任何N、M1
病因学
• 患者的家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 有增加良性和恶性壶腹肿瘤的风险。 • 多达50-90% 的 FAP 患者发展十二指肠腺瘤, 主要集中在或围绕主要的乳突。 • K-ras突变可能是一个因素。 • 17p 和18q 染色体杂合性缺失与壶腹癌有关。
壶腹周围癌影像表现
治疗
✓本病一旦确诊，应立即行手术治疗，这是目前最有效的治疗方法。 ✓胰头十二指肠切除术：适用于无远处转移的壶腹周围癌。切除范围：胰 头、远端胃、十二指肠、下段胆总管及部分空肠，同时清除周围淋巴结， 再将胰、胆管和胃与空肠吻合，重建消化道 ✓如癌肿已侵及门静脉、广泛腹膜后转移、肝转移等不能切除时，则应行 内引流术以减轻黄疸 ✓辅助治疗：术前作区域性介入治疗、放疗
偶尔胰胆管提前 汇合，有较长汇 合管开口于大乳 头
解剖
十二指肠大乳头形态分为 类圆形、 半圆形、 圆锥 形和扁平形，最大径 5 ～ 10 mm。当最大径 > 10 mm 时， 应警惕有 病变存在的可能。
定义
✓壶腹周围癌：是指起源于Vater壶腹周围2cm以内的恶性肿瘤，包括Vater 壶腹、胆总管下端、胰管近端、十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等 0.5% ✓好发于中老年人 ✓临床表现：
腹痛：常见的首发症状 黄疸：进行性加重性梗阻性黄疸 消化道症状：食欲不振、腹胀、消化不良、消瘦 ✓血清CA199、CA153、CA125为相对特异的标志物
影像表现
✓直接征象：十二指肠乳头区/壶腹部肿块、局部粘膜破坏、胆总管末段
管壁不规则增厚、胰头区肿块及肿块不同程度强化
✓形态学腔内软组织肿块、肠壁偏侧不规则增厚；轻-中度强化 ✓间接征象：双管征
乳头周围十二指肠癌
平扫CT值42HU
动脉期77HU
门静脉期88HU
静脉期66HU
男，43岁，上腹部胀痛10余天
十二指肠差分化腺癌
乳头周围十二指肠癌
门静脉期106HU
静脉期108HU
男，82岁，中上腹痛2周余 十二指肠粘膜腺癌
胰头癌
✓胰头癌三期增强扫描均为相对低密度肿块, 这是因胰头癌含纤维成分多，少血供。 间接征象： ✓ 常伴有胰体尾萎缩、围管性浸润 ✓ MRCP示：双管征、或四管征，“四管征”为胰头癌特异征像
壶腹癌的超声诊断(附17例分析)
断正确率的因素有操作者临床经验、 操作手 法及仪器 的分辨
率等。 ３ ２ 壶 腹 癌 的 超 声特 征 ．
３２ １ 瘤体小但 胆道梗 阻重 ．
本组癌瘤最小 直径 ０８ｍ． ．￣ 最
本组 １ ７例 均伴 有 胆 系 全 程 扩 张， 总 管直 径 １ ０— 胆 ． ３４ｍ， 总管 扩张至胰头段或长度 ＞９ ０ｍ。胆道梗阻 部位 ｅ 胆 ．ｃ 定位在胆总管下段 ， 与手术结果对照． 符合奉 为 １０ ０ ％。超声
（ 东 省枣 庄矿 业 集 团 枣 庄 医 院 山东 枣 庄 山
【 关键 词】 壶腹癌 ； 超声检查
中图分类号 ：４ ５ １Ｒ ． Ｒ ４ ； ７ ８ 文献 标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０６ ０ １ ２Ｏ ）］ ０８ ２ １０ —９ １ 一【Ｏ２ Ｏ 一０６ —０ 显示胰管扩张 Ｉ 例 ， 术 为 Ｉ ３ 手 ４例。１ 壶腹 癌 中， 声显 ７例 超 示 ３侧淋巴结转移 ． 手术发现 ５ 例。
使用仪器为 ｈｏａＳＤ一２６型、３ ｌ Ｓ ｋ ５ ６０型 Ｂ超 ， 线阵探头及
Ｈ 一１０ Ｐ ００型 、 Ｕ 型 彩 超 ， 阵 探 头 ， 头 频 率 ３ ５ ｚ 空 Ａ 凸 探 ＭＨ 。
腹 ８ ２ ， 卧位 ， —１ｈ 仰 上腹 部 常规 扫查 ， 发现肝 内 外胆管 扩 若 张， 则沿胆总管走 行方 向做多切面扫查 ， 根据需要变换体位 ， 以显示胆 总管全程直至末端。若遇 肠道气体遮盖时 ， 则蚀温 开水 ５０～１０ ｍ 后检查。 ０ ００ ｌ
无复 发。另 ３侧检查时发现周 围淋 巴结转 移 ， 术中发 现病灶 已不能切除。因此 ， 壶腹 癌的预后 关键在 于早 期诊 断 、 早期 手术 。由于 Ｂ超显 像直观 、 剖伤 ， 无 可反复检查 ， 巳成为梗 阻 性黄疽诊断及鉴别 诊断 的首 选方 法。影响 超声对壶 腹癌诊
超声内镜、MRI在壶腹周围癌术前诊断中的应用价值
62·罕少疾病杂志 2024年4月 第31卷 第 4 期 总第177期【第一作者】魏书堂，男，副主任医师，主要研究方向：胆胰疾病。
E-mail：*********************【通讯作者】魏书堂·论著·超声内镜、MRI在壶腹周围癌术前诊断中的应用价值*魏书堂* 徐菱遥 杨丙信河南大学第一附属医院消化内科 (河南 开封 475000)【摘要】目的 探讨超声内镜(EUS)、核磁共振(MRI)在壶腹周围癌(PAC)术前诊断中的应用价值。
方法 选取2020年9月~2022年8月我院收治的130例疑似PAC患者，回顾性分析其临床资料，术前均行EUS、MRI检查，以病理结果为金标准，比较两种检查方法对PAC的检出率。
结果 ①病理结果显示，130例疑似PAC患者，确诊胰头癌56例，壶腹癌18例，胆总管癌14例，十二指肠癌5例，胆总管结石37例。
②EUS对胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、十二指肠癌的检出率高于MRI，差异有统计学意义(P <0.05)。
③以病理结果为金标准，EUS诊断PAC的准确度为96.2%，敏感度为96.8%，特异度为94.6%，阴性预测值为92.1%，阳性预测值为97.8%，假阳性率为5.4%，假阴性率为3.2%，正确指数为0.91；MRI诊断PAC的准确度为75.4%，敏感度为72.0%，特异度为83.8%，阴性预测值为54.4%，阳性预测值为91.8%，假阳性率为16.2%，假阴性率为28.0%，正确指数为0.56。
④kappa一致性分析显示，EUS检查结果与病理结果的一致性Kappa值为0.906，两者一致性处于较高水平；MRI检查结果与病理结果的一致性Kappa值为0.480，两者一致性处于中等水平。
结论 与MRI相比，EUS是诊断PAC最灵敏、准确的检查方法，可清晰显示壶腹周围结构及病变部位，有利于提高PAC术前诊断准确性，为临床术式选择提供帮助。
MRCP对壶腹周围癌的诊断
胰腺：
胰横居于腹后壁，平对第1-2腰椎体的前方，胰的前面隔 网膜囊与胃后壁相邻，后方有胆总管、下腔静脉、肝门静 脉和腹主动脉等结构，胰可分头、颈、体、尾4部分，各 部分之间无明显的分界；胰头下部有向左侧突出的钩突， 肠系膜上动、静脉即夹在胰头与钩突之间。
MRCP的原理
MRCP是一种新兴的胆胰管观察方法,其成 像原理及特点是：利用重T2WI使静止或缓 慢流动的液体成高信号,快速流动的液体成 低信号,结合脂肪抑制技术,使脂肪及实质器 官也呈低信号,通过多维的重建,能提供全方 位、多角度的立体观察图像
降部长约7—8cm，自十二指肠上曲，沿第1-3腰椎和胰头 的右侧垂直下行，在第3腰椎水平，弯向左行，移行为水 平部，转折处的弯曲称十二指肠下曲。降部的粘膜有许多 环状襞，在其中份后内侧壁上有一纵行皱襞称十二指肠纵 襞，其下端的圆形隆起称十二指肠大乳头，为胆总管和胰 管的共同开口处。在大乳头稍上方1-2cm处，有时可见十 二指肠小乳头，为副胰管的开口处。
MRCP对壶腹周围癌的诊断价值
解剖
十二指肠：十二指肠介于胃与空肠之间，成人长 度为20～25cm，管径 4～5cm，紧贴腹后壁，是 小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固 定的小肠段，十二指肠的形状呈“C”形，包统胰 头，可分上部、降部、水平部和升部四部。
上部长约5cm，起自胃的幽门，水平行向右后方，至胆囊 颈的后下方及肝的下方附近，急转向下，移行为降部，转 折处形成的弯曲称十二指肠上曲。十二指肠上部近幽门的 一段长约2.5cm的肠管，其肠壁薄，管径大，粘膜面光滑， 无环状襞，临床称此段为十二指肠球,是十二指肠溃疡的 好发部位。
十二指肠显微结构： 十二指肠壁由内向外分4层，依次为粘膜、粘膜下层，肌 层及外膜。粘膜和粘膜下层向管腔内突起形成环状皱襞。 (1)粘膜： ①上皮：为单层柱状上皮，主要由柱状细胞构成； ②固有层：为结缔组织，含大量肠腺，丰富的毛细血管， 毛细淋巴管，神经，散在的平滑肌细胞及淋巴组织。小肠 腺为单管状腺，开口于相邻的绒毛之间。 ③粘膜肌层：为平滑肌； 小肠绒毛：为固有层和上皮共同凸向肠腔形成的叶状结构， 绒毛的中央，可见管腔较大，由单层内皮构成的中央乳靡 管，即毛细淋巴管。 (2)粘膜下层：为疏松结缔组织，含较大的血管，淋巴管及 粘膜下神经丛。 (3)肌层：为内环行，外纵行两层平滑肌； (4)外膜：为薄层疏松结缔组织和间皮构成的浆膜。
超声、CT及MR在诊断胰头壶腹癌中的对比价值
超声、CT及MR在诊断胰头壶腹癌中的对比价值目的：探讨超声、CT及MR在诊断胰头壶腹癌中的临床价值。
方法：回顾性分析选取本院2009年2月-2014年3月经手术病理确诊胰头壶腹癌的患者40例，分别采用超声、CT及MR的影像学检查分析，通过以上分析方法比较得出最佳检查方法。
结果：超声确定胰头癌人数18例、壶腹癌5例，胆总管末端癌3例、十二指肠乳头癌0例；CT确定胰头癌人数20例、壶腹癌5例，胆总管末端癌3例、十二指肠乳头癌2例；MR确定胰头癌人数22例、壶腹癌9例，胆总管末端癌5例、十二指肠乳头癌1例。
40例胰头壶腹癌，超声、CT及MR诊断准确的分别为26例、30例、37例，诊断准确率分别为65.0%、75.0%、92.5%，MR诊断准确率明显高于超声及CT，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；超声与CT诊断准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：超声可作为梗阻性黄疸定位诊断的首选检查方法；超声联合CT、MR检查可有效提高胰头壶腹癌的诊断率。
标签：超声；CT；MR；胰头壶腹癌【Abstract】Objective：To investigate the ultrasound，CT and MR clinical application in the diagnosis of pancreatic cancer and ampullary cancer.Method：To analyze retrospectively the imaging findings in 40 cases with pancreatic cancer ampullary ultrasound，CT and MR，and compared the best screening method.Result：40 cases with pancreatic cancer ampulla，ultrasound，CT and MR diagnostic accuracy were 26 cases，30 cases，37 cases，the diagnostic accuracy rates were 65.0%，75.0%，92.5%.Conclusion：Ultrasound can be used as the preferred screening method in diagnosis of obstructive jaundice；ultrasound combined with CT，MR examination can effectively improve the diagnosis of pancreatic ampullary cancer.【Key words】Ultrasound；CT；MR；Ampullary cancer pancreatic cancer胰头壶腹癌是诊断和治疗最困难的恶性肿瘤之一，发病率较高，存活率较低。
壶腹癌影像学诊断
引言概述：壶腹癌是一种罕见但具有较高致死率的胆道系统肿瘤，其准确的影像学诊断对于确定病变的性质、确定治疗方案以及预后评估等具有重要临床意义。
本文将以壶腹癌影像学诊断为主题，通过综合分析现有文献，概述壶腹癌的影像学特征及其诊断的准确性。
正文内容：一、影像学特征及表现1.壶腹癌的影像学特征主要包括壶腹部的结构改变、壶腹管扩张和狭窄等。
2.在CT图像上，壶腹癌呈现为壶腹区的软组织肿块，边界清晰，且常伴有壶腹扩张。
3.MR图像显示的壶腹癌呈现为高信号肿块，壶腹壁增厚，周围结构受压。
4.超声检查可观察到壶腹管和邻近结构的变化，如壶腹管扩张、壶腹管壁增厚等。
5.PET-CT在壶腹癌的定位和评估肿瘤的代谢活性方面具有一定的优势。
二、影像学诊断准确性1.壶腹癌的影像学诊断可以通过不同影像学方法的综合应用来提高准确性。
2.CT具有较高的灵敏度和特异度，在壶腹癌的诊断中是常用的影像学检查方法。
3.MR与CT相比，在壶腹癌的诊断中具有更高的分辨率和对组织学结构的显示能力。
4.超声检查可以无创、快速地对壶腹癌进行初步筛查，但其准确性受到操作者经验的影响。
5.PET-CT结合FDG代谢活性的定量分析可以提高壶腹癌的诊断准确性。
三、影像学评估的临床应用1.影像学评估对壶腹癌的早期诊断、病理定位以及术前评估等具有重要意义。
2.通过影像学评估，可以帮助确定合适的治疗方案，并评估手术的可行性和风险。
3.影像学评估对于术后复发和治疗效果的评估也具有重要作用。
4.影像学评估在壶腹癌的放射治疗和化疗方案的制定中也具有指导意义。
5.同时，影像学评估还可以评估壶腹癌的预后，对患者的生存期进行预测。
四、影像学诊断中存在的挑战与进展1.壶腹癌的影像学诊断中存在诸多挑战，如分辨率的限制、与其他肿瘤的鉴别等。
2.随着影像学技术的不断发展，各种新的影像学方法在壶腹癌的诊断中逐渐得到应用。
3.包括MRI、CECT、CTA、MRCP等在内的多种影像学技术的综合应用可以提高壶腹癌的诊断准确性。
壶腹部占位的影像学表现及鉴别诊断
• 肿瘤直径多小于2cm。 • 组织学上以腺癌和乳头状腺癌为主，
粘液癌占极少数。 • 来源于胆总管远端的肿瘤：呈浸润性
生长，阻塞胆总管开口，或使管壁增厚， 粘膜表面呈颗粒状，多为分化较好的腺癌， 少数为表皮样癌。
壶腹周围癌
仁爱 精诚 和谐 卓越
• 起源：距十二指肠大乳头2 cm区域内的癌。
• 划分：
• 主胰管癌时 CT 检查见十二指肠降部出现同心圆双环表 现，胰头勾突低密度肿块，胰头血管显示不清，多提示晚 期病变，手术切除困难。
• 十二指肠降段同心圆双环表现可能与肿瘤压迫、侵袭 胰十二指肠动、静脉导致胰头和十二指肠血运障碍相关。
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鉴别诊断
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PHC与NPHC的鉴别
扩张”
1.双管征 2.胆管
1.小息肉样肿块 2.蕈伞样肿块； 3.偏心肠壁增厚； 4.肠管缩窄 1.双管征 2.双管不扩张
末端胰 1.鸟嘴形；
胆管形 2.顿挫形；
态
3.鼠尾形
1.鸟嘴形； 2.顿挫形； 3.结节状充缺
1.顿挫形 2.新月形
1.鸟嘴形； 2.鼠尾形
扩张胆 14-42 mm 管距大 乳头
胰头/钩突部肿块
• 间接征象
扩张胰胆管：双管（a、 c段）扩张，b、d段未 见、很短（无伴行b、d 段），即a、c段相交后 分离或直接分离，有时 可见不扩张b、d段（四 管征） ；主胰管伴分支 扩张
NPHC的鉴别
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• 远端胆管癌 （DBDC）： 1. 远端胆管 壁增厚多见， 梗阻端呈鸟 嘴形、顿挫 形、结节状 充缺； 2. 胆管扩张 为主，胰管 正常；有时 见三管征或 四管征
• CT多表现为胆总管壁间部以上梗阻扩张， 胆总管末端早期多形成直径在10 mm 以上 的管状扩张，并相交于低张后扩张的十二 指肠内侧壁，螺旋CT 二者呈相交双环表现, 增强动脉期特别明显。
壶腹癌的MRI诊断
中国医学影像学杂志 2007年 5月第 15卷第 3期 Chinese J M ed Imaging, M ay 2007, Vol 15, No. 3
壶腹癌的 MR I诊断
刘运财 郭献日
【摘要 】 目的 : 探讨 MR I诊断壶腹癌的价值 。材料和方法 : 回顾性分析 20例壶腹癌的 MRCP及 MR I影像资料 ,并与病 理学诊断进行对照 。结果 : 20例壶腹癌中显示局部软组织肿块 13例 、胆总管腔“截断征 ”17例 、肝内胆管软滕样扩张 19 例 、胆囊增大 17例和“双管征 ”14例 。结论 : MR I,特别是 MRCP能显示典型的“双管征 ”、“软藤征 ”和较清晰的癌肿范 围 ,对壶腹癌有较高的诊断价值 。
图 4 ERCP显示“软藤征 ”和“双管征 ”。 图 5 ERCP较清晰地显示癌肿大小 。
的优势 。MRCP可以十分清晰地显示胆管和胰 管 ,准确地判断梗阻的部位 。本组病例 MR I、B 型超声 、CT均能显示病变位于壶腹部 ,即定位 诊断均正确 。在显示 局 部 软 组 织 肿 块 方 面 , MR I检查占 13 /20例 ,其所占比率低于文献报 道 [2, 8 ] ,可能与例数较少及经验不足有关 。B 型超声占 6 /16例 , CT检查占 3 /7例 , B 型超声 及 CT对局部软组织的显示都低于 MR I,但本 组行 CT检查较少 ,而且随着螺旋 CT特别是 CT薄层扫描及重建技术发展 , CT在壶腹癌诊 断中 ,对癌瘤 (特别是小的肿瘤 )的直接征象即 肿块影显示率方面可能会接近或略优于 MR I。
影像学 方法
B 型超声 CT MR I
表 1 20例影像学检查结果
例数
壶腹癌 胰头癌 结石 不定性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
壶腹部肿瘤的CT诊断及鉴别诊断
外 围性 子宫 内膜 异位 症 的 ＭＲ 诊 断 Ｉ
肖天龙 囊 实型 表现 为上 述 两型 不 同信 号 的 混 合 。 结论 ： 囊肿 型、 实型 Ｅ Ｍ 的 ＭＲ 表 现 囊 Ｅ Ｊ 具有特 异性 ， 实块型 ＭＲ 表 现缺 乏特异 Ｉ 性， 但结合与经期相关的临床表现及剖 宫 手术史 ， 术前 亦能明确诊 断。 关键词 子宫 内膜异位 ＭＩ 诊 断 ｕ
结 果
全组 ２ ， 发现病灶 ３ 个 ， 中６ ２例 共 ６ 其 例 为单 发 病灶 ， ２ 为多 发病 灶 。 ６ ｌ例 ３ 个
１ ２ 中 国社 逐医 师 ・ ６ 蓬学 专业 ２ １ 蕈 ∞ 期 （ ２ ００年 第１卷总 第２５ ‘期
一
史 ， 中 ４例 出现原手术切 口区隐痛。全 其 组病例 ， 常规 、 常规 、 血 尿 大便 常规 、 肝功 能及癌相关 ４项均正常 。 方 法 ： 用 ＳＥ Ｅ Ｓ Ａ ａｔ １ ５ 使 Ｉ Ｍ Ｎ ｖｎｏ ． Ｔ ＭＲ 扫描仪。检查前禁食 ４ Ｉ ６小时， 肌注 山莨菪碱或胰高血糖素 ， 以减少肠蠕动 ， 膀 胱适度充盈， 采用相控阵线 圈， 快速 自旋回 波， 轴位、 冠状及矢状多层面扫描。成像条 件： Ｉ （ ａ Ｔ ＷＩ Ｔ ￣０～６０ ｓ Ｔ ｌ ０ｍ ， Ｅ０—２ｍ ） ０ｓ， Ｔ ＷＩＴ ２（ ２０ｍ ，Ｅ０～ ０ ｓ 成像 。 ２ （ Ｒ Ｄ一 ５０ ｓＴ ２ ８ｍ ） ０ Ｆ Ｖ ４～ ０ｍ。层厚 ５～１ｒｍ Ｏ ２ ３ｃ ０ 。平 均扫 ａ 描范围为耻骨联合到髂动分叉处。
论誊 ・ 髓
瓣 釜 助 赞
Ｃ ＮＥ Ｅ ＣＯＭＭ Ｕ Ｉ Ｙ Ｄ Ｈｌ ￥ Ｎ Ｔ ＯＣＴ ￣ ＯＩ Ｓ
壶腹 部肿 瘤 的 Ｃ Ｔ诊 断及鉴 别诊 断
壶腹周围癌的MRI及MRCP诊断
壶腹周围癌的MRI及MRCP诊断张小鸽【摘要】目的通过对壶腹周围癌的磁共振胰胆管水成像(MRCP)和MRI征象特征分析,提高对壶腹周围癌认识水平.方法对经磁共振检查并由病理证实的20例壶腹周围癌的影像特征进行分析归纳总结.结果 20例壶腹周围癌共同的MRI表现为低位胆道梗阻和连接区的软组织肿块,不同来源的肿瘤在部位、大小、MRI强化、MRCP表现有不同特征,本组20例壶腹周围癌MRI诊断全部符合,与手术病理结果一致者18例(90%),未明确鉴别诊断者2例(10%).结论常规MRI结合MRCP对壶腹周围癌有较高的诊断和鉴别诊断价值.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2010(020)012【总页数】4页(P1304-1307)【关键词】壶腹周围癌;MRI;MRCP【作者】张小鸽【作者单位】610017,成都,成都市第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R445/735壶腹周围部也称胰胆管十二指肠连接区(pancreaticobiliaryductal and duodenal union，PDDU)，范围小、解剖结构复杂，壶腹周围癌组织来源多样，早期明确诊断一直是影像学诊断的难点之一。
本研究对经磁共振检查并由病理证实的20例壶腹周围癌的影像的分析，旨在提高诊断认识水平。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2003年11月～2010年行上腹部磁共振检查、经手术病理证实的壶腹周围癌20例，其中胰头癌11例、胆总管下端癌4例、十二指肠乳突癌5例；20例壶腹周围癌中男性9例，女性11例；年龄36～85岁，平均年龄60.75岁。
主要临床表现为黄疸、食欲不振、上腹不适和疼痛、皮肤瘙痒及消瘦等症状。
1.2 扫描方法使用Siemens Symphony 1.5T超导型MRI扫描仪，体部相阵控线圈。
对比剂为钆- 二乙三胺五乙酸(Gd - DTPA)，剂量0.1 mmol/kg，静脉团注，注射流率2～3 ml/s。
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十二指肠乳头癌（a）.T2WI示十二指肠左前方乳头区稍高 信号肿块；（b）.T1WI示肿块呈稍低信号；（c）.MRCP 示双管征，胆管呈软藤样扩张
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壶腹中-高分化腺癌 （A、B）常规T2WI抑脂序 列最后两层未见明显异常
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（C）MRCP示肝内胆管扩张，胆总管全程扩张，梗阻端呈锥状，胰管 未见扩张 （D）薄层T2WI见壶腹部管壁不规则增厚，信号减低（箭头所示）
ERCP不但可直接观察乳头部病变, 并可在 直视下做病理活检而达确诊,还可对部分病 例作介入治疗, 在年老体弱或病期较晚不适 于行根治性手术的患者中, 通过ERCP可以 置入永久性内支架以达到减轻黄疸的目的。
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壶腹癌（a）.ERCP示胆总管全程扩张；（b）.示壶腹 部充盈缺损，胆总管呈“截断征”（c）.十二指肠局 部呈反“3”字征，胆总管扩张
壶腹癌影像学诊断方法
Imaging Diagnosis of Periampullary Carcinoma
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一、简介
壶腹周围癌占消化道恶性肿瘤的5%, 是低位胆道 梗阻的常见原因, 主要包括壶腹癌、胆总管下端癌 和十二指肠乳头癌。由于壶腹癌的解剖结构比较 特殊, 尽管这些肿瘤的来源和组织类型可能不一样, 但它们在临床进程中, 却有着相似的临床表现, 常 见症状为黄疸、消瘦和腹痛。同样, 它们在影像学 上的表现也极为相似, 即使手术过程中也难以将它
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1. 超声
B 超或多普勒超声检查简捷、经济、无创 被广泛应用于胆胰疾病的检查, 在诊断壶腹
部肿瘤的主要优势在于它能显示管道内部 的情况, 特别是它灵活简便可用多种促使胆 道及局部肿块显示的方法来了解梗阻的部 位。彩色多普勒超声( CDFI) 显像技术在确 定肿瘤和相邻血管组织空间的关系方面不 受胰腺血管的影响而更加精确。
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三、总结
壶腹周围癌的诊断不仅需要定位、定性, 还 要尽可能早期诊断, 有助于制定手术方案。 临床常用的壶腹癌影像技术多种多样, 在诊 断的准确性、实用性上各有千秋, 临床工作 中应根据患者的病情综合考虑,选择最有效 的诊断技术, 从而有效地提高壶腹癌的诊断 水平。
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4. MRI、MRCP检查
MR I对软组织分辨率高, 又可任意方位成像, 且不需要造影剂, 无创伤, 安全简便。 MRCP是一种非介入性胆胰管成像技术。与 CT 相比,MRI在显示癌肿病灶及与周围结构 关系上更清晰, 而MRCP对于胆系的全貌及 胰管都能清楚地显示, 对梗阻部位的判断也 更为直观, 具有较高的敏感性、特异性和准 确性。
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→ 超声诊断为十二指肠末段癌，“ ”
所示为肿瘤
超声诊断壶腹癌，胆总管末段呈ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
“﹥”穿入肿块内，上下箭头所示
为低回声肿块影
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2. CT检查
CT 检查简单、方便、图像清晰, 分辨能力高, 能显 示5mm 以下的细小病灶, 并具有三维重建功能, 已成为目前临床中最常使用的影像学检查技术, 在 壶腹癌检查中也广泛使用。普通的CT 平扫对壶腹 癌的间接征象（肝内外胆管扩张、胆囊增大。双 管征、胰体尾部萎缩等）显示尚理想, 然而, 对于 较小的壶腹癌显示效果欠佳, 尤其对于梗阻部位病 灶的显示甚不理想, 只有行CT增强扫描才能提高 对较小壶腹癌的检出率。在临床上还常用低张法 CT 增强扫描来提高壶腹癌的诊断率。
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肝内胆管明显扩张，呈软藤样
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胆总管明显扩张，合并胆囊增大 实用文胰档管扩张，与扩张的胆管平行，呈“双管征”
双环征，表现为十二指肠内套 着扩张且下坠的环形胆总管影
结节影，十二指肠降段显示了乳 头状软组织结节影，边缘不规则、 凹凸不平
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十二指肠降段内侧多弧形外压痕迹
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3. ERCP检查
们区分开来, 故临床上统称其为壶腹周围癌, 简称 为壶腹癌。
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二、常用检查方法
由于壶腹部解剖涉及胆管、胰管、肠管等 多个空腔脏器, 对于影像学检查来说, 也是 一个难点。目前临床上针对壶腹癌所开展 的影像学检查主要包括超声（US）、超声 内镜( EUS )、计算机断层扫描 （CT)、内 镜逆行性胰胆管造影( ERCP )、磁共振 （MR I)、磁共振胆胰管成像(MRCP)等多 种无创及有创性检查方法。