骨肿瘤影像学诊断ppt课件
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骨肿瘤影像表现PPT课件
05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
医学影像-骨肿瘤X线病例图谱(详细)ppt课件
.
28
右肋骨硬化 型单发骨髓
瘤
病
史
:
女57，
.
29
硬化型单发骨 髓瘤
病
史
:
男32，右第8后肋骨 硬化型单发骨髓瘤
.
30
.
31
左侧第7后肋嗜酸性肉芽肿
病
史
:
男性 4岁，左背 部发现肿物半月 余。
.
32
.
33
肋骨骨软骨 瘤
病
史
:
女23，肋骨骨软 骨瘤(少见生长方式, 误诊）
.
34
.
35
肋骨骨软骨瘤
.
92
股骨中下段骨肉瘤 （层状骨膜反应，
成骨型）
病
史
:
男19，
.
93
.
94
.
95
骨肉瘤+恶性纤维 组织细胞瘤
病
史
:
男22岁，左股骨下段 混合型骨肉瘤+恶性纤 维组织细胞瘤
.
96
.
97
溶骨性左股骨 下段骨干骨肉
瘤
病
史
:
男26岁，
.
98
.
99
成骨性左股骨骨 干骨肉瘤
病
史
:
男21，
.
100
.
38
.
39
.
40
左肘右 膝关节 骨软骨 瘤病
.
41
.
42
多发外生 骨疣
病
史
:
男42，
.
43
.
44
多发骨纤维瘤病
病
史
:
男36，
.
45
骨肿瘤及瘤样病变的影像诊断 ppt课件
1、肿瘤单发，为突出于干骺端骨 表面的骨性突起，背向背关节生长。
2、肿瘤结构有瘤体（分广基及带 蒂）、软骨帽（钙化呈线状、团状 或菜花状等）；瘤包膜不显影。
3、可压迫邻骨形成缺损或变形。
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33
带蒂型
单发性骨软骨瘤
广基型
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34
股骨单发性骨软骨瘤（软骨帽钙化）
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35
3、特殊部位的骨软骨瘤：
（一）概述（introducton） 1、一般认为是先天性发育异常，64%有家庭遗传史。 2、发病原因未定。 （二）病理（pathlogy） 1、肉眼观：同单发。 2、光镜下：细胞小，幼稚，分散。
ppt课件
39
( 三 ) 临 床 表 现 （ clinical manifesttions）
1、发病：男：女为3：1；病 灶多，常对称，好发于软件包 骨化骨骼如长骨干骺端。
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41
双侧遗传性多发性骨软骨瘤
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42
遗传性多发性骨软骨瘤（畸形和发育障碍）
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43
遗 传 （发 性多发 育性 障 骨软 碍） 骨瘤
ppt课件
44
四、骨巨细胞瘤 （giant cell tumor of bone）
（一）概述（introduction） 1、起源：起于骨骼非成骨性结缔组织。 2、具有特殊属性（分良、活、恶、；生病不一，刮后易 复发。） （二）病理（pathology） 1、肉眼观：实质性（红褐，肌肉样）；囊性（薄膜内黄 色液）；恶性（灰白色肉样）。 2、光镜下：单核瘤细胞，多核巨细胞。分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
1、肉眼观：肿瘤切面由瘤基底 （瘤体）、软骨帽和瘤包膜组 成。
2、光镜下：瘤体外面与正常骨
骨肉瘤的影像诊断学习.pptx
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临床表现
最常见的原发恶性骨肿瘤好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨）症状: 疼痛、肿胀、运动障碍实验室: （1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移
第18页/共23页
四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
Multifoca生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累
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第7页/共23页
MRI表现
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化当侵犯骺板和关节，显示清楚。溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
第8页/共23页
M,20Y,骨肉瘤
第9页/共23页
分型（一）
从临床上分: 1.原发型 2.继发型按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）病理分类: 1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
第16页/共23页
二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma
常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀
临床表现
最常见的原发恶性骨肿瘤好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨）症状: 疼痛、肿胀、运动障碍实验室: （1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移
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四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
Multifoca生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累
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MRI表现
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化当侵犯骺板和关节，显示清楚。溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
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M,20Y,骨肉瘤
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分型（一）
从临床上分: 1.原发型 2.继发型按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）病理分类: 1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
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二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma
常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀
骨肿瘤影像学诊断ppt课件
精品课件
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见 而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常
见
精品课件
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骨巨细胞瘤临床特征
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端， 以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常 见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。 较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和 骨化影
精品课件
囊骨变巨区细内胞偶瘤尔可CT见表液现—液平面，并随体位
而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的 沉积造成 生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的 骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织 肿块影 增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死 囊变区无强化
精品课件
很少发生骨膜增生 肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限
制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”
精品课件
病肥
理皂
证泡 髌
Ⅰ
实样 为改
变 级，
骨 巨 细
骨胞
皮 质
瘤
完
整
，
精品课件
胫骨巨细胞瘤
精品课件
股骨巨细胞瘤
精品课件
股 骨 巨 细 胞 瘤
精品课件
桡骨巨细胞瘤 关节包埋征
精品课件
肱 骨 巨 细 胞 瘤
胞肉瘤 扁骨：骨髓瘤、转移瘤
精品课件
骨1岁肿以内瘤：的转好移性发神年经龄母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤 20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样
骨瘤、动脉瘤样骨囊肿 30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨
巨细胞瘤 40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见 而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常
见
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骨巨细胞瘤临床特征
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端， 以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常 见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。 较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和 骨化影
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囊骨变巨区细内胞偶瘤尔可CT见表液现—液平面，并随体位
而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的 沉积造成 生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的 骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织 肿块影 增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死 囊变区无强化
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很少发生骨膜增生 肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限
制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”
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病肥
理皂
证泡 髌
Ⅰ
实样 为改
变 级，
骨 巨 细
骨胞
皮 质
瘤
完
整
，
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胫骨巨细胞瘤
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股骨巨细胞瘤
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股 骨 巨 细 胞 瘤
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桡骨巨细胞瘤 关节包埋征
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肱 骨 巨 细 胞 瘤
胞肉瘤 扁骨：骨髓瘤、转移瘤
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骨1岁肿以内瘤：的转好移性发神年经龄母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤 20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样
骨瘤、动脉瘤样骨囊肿 30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨
巨细胞瘤 40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨肿瘤影像学课件ppt课件
骨肉瘤最常用的化疗药
甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
根据GTM分期选择相应手术
对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术（瘤段切除）。
对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术。
在X片上表现为葱皮样改变。
外科G T M分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建
骨肿瘤治疗
骨肿瘤
Bone tumor
骨肿瘤的发病率 incidence rate
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤 样病变
转移癌
21691 10791 4369
2108
55.7% 43.69% 11.3%
5.4%
原发良性骨肿瘤
Primitive benign
骨软骨瘤 （３８.５％）
成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
site
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
骨肿瘤的临床表现 Clinical presentation
疼痛 pain
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标
病理学检查 pathology
１ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
骨肿瘤与X线病理
甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
根据GTM分期选择相应手术
对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术（瘤段切除）。
对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术。
在X片上表现为葱皮样改变。
外科G T M分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建
骨肿瘤治疗
骨肿瘤
Bone tumor
骨肿瘤的发病率 incidence rate
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤 样病变
转移癌
21691 10791 4369
2108
55.7% 43.69% 11.3%
5.4%
原发良性骨肿瘤
Primitive benign
骨软骨瘤 （３８.５％）
成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
site
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
骨肿瘤的临床表现 Clinical presentation
疼痛 pain
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标
病理学检查 pathology
１ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
骨肿瘤与X线病理
骨肿瘤影像学诊断课件
骨肿瘤的治疗方案选择
手术
对于良性肿瘤，手术切除是主要 的治疗方法；对于恶性肿瘤，手 术切除联合化疗、放疗等综合治
疗手段。
化疗
通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩 散，常用于恶性肿瘤的治疗。
放疗
通过放射线杀灭肿瘤细胞，常用于 恶性肿瘤的辅助治疗。
骨肿瘤的预后评估
要点一
评估指标
包括肿瘤的性质、分期、治疗手段的选择及患者的身体状 况等。
感谢观看
要点二
评估方法
通过长期随访和定期复查，观察患者的生存率、复发率及 生活质量等指标，评估治疗效果和预后情况。
06
骨肿瘤影像学诊断的未来展望
新技术的应用和发展
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对骨肿瘤影像学数据进行深度学习 和模式识别，提高诊断准确性和效率。
分子影像学
发展分子影像学技术，通过观察肿瘤细胞代谢和分子变化，为骨肿 瘤的早期诊断和个性化治疗提供依据。
尤因肉瘤
X线表现为骨干髓腔内溶骨性破坏，骨 膜反应显著，呈“呈‘洋葱皮样’改 变”。
骨肿瘤转移的影像学表现
溶骨性转移
X线表现为骨皮质变薄、模糊，可见大小不等的虫蚀状、穿凿状骨质破坏。
成骨性转移
CT表现为高密度影，呈“棉絮状”或“象牙质样”改变。
04
骨肿瘤影像学鉴别诊断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
MRI检查能够提供多平面、多参数的 成像，对于软组织分辨率高，能够清 晰显示肿瘤与周围软组织的界限。
MRI检查在骨肿瘤的早期诊断、复发 监测和疗效评估方面具有重要价值， 尤其对于软组织肉瘤的诊断具有较高 的敏感性和特异性。
MRI检查对于判断肿瘤是否侵犯神经、 血管和肌肉等重要结构具有重要价值， 有助于手术方案的制定和治疗效果的 评估。
骨巨细胞瘤影像诊断课件.pptx
第32页/共59页
大多数骨巨细胞瘤呈膨胀性改变,骨皮质变薄形成骨壳,内面凹凸不平, 是由骨巨细胞瘤的不均匀生长所引起。凹凸不平的骨壳内面呈现为不规则有硬化缘或短或长的骨性突起或称为骨嵴,所以这些骨嵴极少能从病灶的一边完全延伸至另一边或完全穿越病灶形成骨间隔 。多个骨嵴与病灶边缘不同程度膨胀的骨壳相重叠, 而造成病灶内分隔的假象。平片上的分房征象实质上是骨壳内面骨嵴的投影。所以，CT上不宜过分强调“皂泡征”对骨巨细胞瘤的诊断意义。
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组织学上的分级常不完全代表其生物学性质, 镜下分化成熟的肿瘤,临床上可表现为恶性。有研究认为骨巨细胞瘤的影像表现与病理组织学分级无明显相关性。所以在诊断上必须结合临床、影像学表现和病理三方面考虑。
第4页/共59页
骨巨细胞瘤特点为低度恶性,侵袭、破坏性较大，易局部复发，大约10-15%为高度恶性。病变早期骨质破坏，膨胀不明显，病变晚期，骨破坏严重，骨皮质可以消失，骨皮质消失后，骨膜即产生新生骨，在肿瘤进，新骨消失与再生反复进行，以致在X线上产生错觉，认为是皮质骨因被肿瘤由内向外扩张面变薄。
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骨囊肿：发生在20 岁以下，呈囊状骨破坏区，有沿着骨干纵轴发展的趋势，边缘硬化，可为单房或多房，易发生病理性骨折，骨折后碎片掉入腔内，形成典型的“碎片陷落征”
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第48页/共59页
成软骨细胞瘤多发生在5-25 岁，病灶多位于骨骺，轻度膨胀，边缘可见硬化缘，中心部分常显示点状、环形或半环形的钙化。
第5页/共59页
20~30 岁为发病高峰。据报道只有1%~3% 的患者在14 岁以下, 在诊断发生于14 岁以下的GCT 要特别慎重。另外有9%~13% 的GCT发生在50 岁以上。
大多数骨巨细胞瘤呈膨胀性改变,骨皮质变薄形成骨壳,内面凹凸不平, 是由骨巨细胞瘤的不均匀生长所引起。凹凸不平的骨壳内面呈现为不规则有硬化缘或短或长的骨性突起或称为骨嵴,所以这些骨嵴极少能从病灶的一边完全延伸至另一边或完全穿越病灶形成骨间隔 。多个骨嵴与病灶边缘不同程度膨胀的骨壳相重叠, 而造成病灶内分隔的假象。平片上的分房征象实质上是骨壳内面骨嵴的投影。所以，CT上不宜过分强调“皂泡征”对骨巨细胞瘤的诊断意义。
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组织学上的分级常不完全代表其生物学性质, 镜下分化成熟的肿瘤,临床上可表现为恶性。有研究认为骨巨细胞瘤的影像表现与病理组织学分级无明显相关性。所以在诊断上必须结合临床、影像学表现和病理三方面考虑。
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骨巨细胞瘤特点为低度恶性,侵袭、破坏性较大，易局部复发，大约10-15%为高度恶性。病变早期骨质破坏，膨胀不明显，病变晚期，骨破坏严重，骨皮质可以消失，骨皮质消失后，骨膜即产生新生骨，在肿瘤进，新骨消失与再生反复进行，以致在X线上产生错觉，认为是皮质骨因被肿瘤由内向外扩张面变薄。
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骨囊肿：发生在20 岁以下，呈囊状骨破坏区，有沿着骨干纵轴发展的趋势，边缘硬化，可为单房或多房，易发生病理性骨折，骨折后碎片掉入腔内，形成典型的“碎片陷落征”
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第48页/共59页
成软骨细胞瘤多发生在5-25 岁，病灶多位于骨骺，轻度膨胀，边缘可见硬化缘，中心部分常显示点状、环形或半环形的钙化。
第5页/共59页
20~30 岁为发病高峰。据报道只有1%~3% 的患者在14 岁以下, 在诊断发生于14 岁以下的GCT 要特别慎重。另外有9%~13% 的GCT发生在50 岁以上。
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骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和
骨化影
精选
27
骨巨细胞瘤CT表现
囊变区内偶尔可见液—液平面，并随体位 而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的 沉积造成
生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的 骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织 肿块影
增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死
囊变区无强化
精选
28
骶骨骨巨细胞瘤
精选
2
骨肿瘤影像诊断价值
①判断骨骼病变是否为肿瘤 ②肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移
性 ③肿瘤的组织类型 ④肿瘤的侵犯范围
精选
3
方先之骨肿瘤分类（1953年）
骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样
骨组 良性 骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、
织肿
骨巨细胞瘤
原 瘤 恶性 骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤
骨发
肿性 瘤
骨附 良性 属组
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿 瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此， 又被称为破骨细胞瘤
病理分为三级
Ⅰ级：良性 Ⅱ级：生长活跃（有恶性倾向）
Ⅲ级：恶性（十足恶性）
精选
14
骨巨细胞瘤X线表现
肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏， 多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴， 骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮 区”
周围 软组织
多无肿胀
精选
恶性 生长迅速，容易侵犯 周围组织，有转移 浸润性破坏，界限不 清，骨皮质破坏
多有增生，常被破坏
受侵形成肿块，分界 不清
5
骨肿瘤症状与体征
项目 疼痛 边界 压痛 营养状况 病程
良性骨肿瘤 较少 清楚
恶性骨肿瘤 剧痛，常为首
发症状 不清楚
不明显
明显
良好
恶病质
长
短
精选
6
Codman三角
34
6
岁
，
右
肩骨
部囊
外 伤
肿
后
疼
痛
精选
35
21
岁
，
摔骨
折
跤 后
囊
病肿
理
性
骨
精选
36
桡
骨
囊
五 个
肿
月
后
精选
37பைடு நூலகம்
跟骨囊肿
精选
38
股骨颈骨囊肿
股骨颈增粗，内见多囊 状密度减低区，病变跨 越骨骺线侵犯股骨头骨 骺。病变内丝瓜蔓状间 隔影在CT上显示为附 于囊肿前壁的粗骨嵴， 病变内呈水样密度
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男性，31岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节
精选
29
右
锁
可骨
见中
多 个
段
骨巨
嵴细
胞
瘤
精选
30
Happy everyday
精选
31
骨囊肿临床与病理
为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形 成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没 有真正的肿瘤组织
有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿
精选
32
骨囊肿临床与病理
多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股 骨及肱骨上端更为多见
一般无症状，多因发生病理性骨折而被 发现
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33
骨囊肿X线表现
干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区， 有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横 行的骨嵴
囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏， 骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜 增生
容易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨
痂而自行消失，大的精选囊肿也可变小
见
精选
10
精选
11
骨巨细胞瘤临床特征
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨 端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。 较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
精选
12
部骨 位巨
细 胞 瘤 发 病
精选
13
骨巨细胞瘤病理表现
8
骨肿瘤的好发年龄
1岁以内：转移性神经母细胞瘤 5～15岁：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤 20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样
骨瘤、动脉瘤样骨囊肿 30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨
巨细胞瘤 40岁以上：多发性骨髓精选瘤、转移瘤、软骨肉瘤 9
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见 而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常
骨肿瘤影像诊断
精选
1
概述
骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿 瘤的1％
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不 仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和 软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性 或恶性、原发性或转移性
正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室 检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才 能确定
骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿 囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤
织肿 瘤
恶性
尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓 瘤
继发性
恶性
癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、
各种肉精选瘤
4
良恶性骨肿瘤鉴别诊断
项目
良性
生长情况
生长缓慢，压迫周 围组织，无转移
局部 骨质变化
膨胀性破坏，界限 清楚，保持骨皮质 连续
骨膜增生
一般无，增生后不 破坏
精选
24
活桡
跃骨
）巨
细
胞
瘤
（
生
长
精选
25
骨巨细胞瘤恶性表现
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状 或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增 生明显时，提示为恶性肿瘤
精选
26
骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨 壳基本完整但多数可有小范围的间断
骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增 生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多 呈波浪状，一般无真性骨性间隔
很少发生骨膜增生
肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限 制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”
精选
15
病肥
理皂 髌
证泡 骨
实样 巨
Ⅰ
为改 变
细
级， 胞
骨瘤
皮
质
精选
16
胫骨巨细胞瘤
精选
17
股骨巨细胞瘤
精选
18
股 骨 巨 细 胞 瘤
精选
19
桡骨巨细胞瘤 关节包埋征
精选
20
肱 骨 巨 细 胞 瘤
39
下颌骨囊肿
女性，45岁，右 侧下颌区包块2月
X线：下颌骨右侧 体部见一囊状透亮 区，边界清晰，光 整，内无明显间隔
精选
40
骨囊肿CT表现
又叫骨膜套袖征， 是恶性骨肿瘤的骨 膜新生骨的中央被 迅速发展的肿瘤组 织破坏，两端残留 部分与骨皮质形成 三角形影像
精选
7
骨肿瘤的好发部位
长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
长骨骺线：骨软骨瘤
长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软 骨瘤
长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细 胞肉瘤
扁骨：骨髓瘤、转移瘤 精选
溶骨性破一坏年，后骨，皮病质理变骨薄折，伴伴骨骨痂折形成
又一再年过后半，年间，隔间增隔多精减选，少边消缘失硬，化边缘仍可见
21
股 骨 巨 细 胞 瘤
4个月后
精选
22
胫骨巨细胞瘤
9年后恶化
精选
23
肱骨外髁骨巨细胞瘤
X线示：肱骨外髁皂 泡样膨胀性破坏区。 外缘皮质断续，不光 整。
手术证实：骨巨细胞 瘤