成软骨性骨肿瘤的影像学诊断精选ppt
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成软骨性骨肿瘤的影像学诊断ppt课件
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世界卫生组织 (2002 年) 对 软骨母细胞瘤定义：
好发于骨骼发育阶段长骨骨骺的良 性软骨性肿瘤
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病因、病名演变
• Ewing(1928) －钙化性巨细胞瘤 • Codaman 等 (1931 年) －骨骺巨细胞瘤，
认为系巨细胞瘤变异
• Jaffe 和 Lichtenstein(1942 年) － • " 良性软骨母细胞瘤 " ，认为起源于软
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5
临床症状
• 多数无症状，大的肿瘤可压迫神经有
疼痛。
• 无痛性肿块，随骨骼发育长大，骨发
育停止肿块亦不再长大。
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病理
• 骨软骨瘤有宽或窄的基底与附着骨相
连，端部有 1-6 毫米软骨帽（ 1 厘米以 内为良性）
• 肿瘤的生长过程与骺软骨板的正常发
育相同。
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X 线表现
• 肿瘤的骨皮质和骨松质与附着骨的相应结构
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免疫组织化学染色： S-100 蛋白标记软骨母细胞阳性
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免疫组织化学染色： KP-1 标记破骨细胞样巨细胞阳性，软骨母细胞阴性
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软骨母细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿
• 本组 11 例（长骨 4 例，非长骨 7 例）
(21.1%)
局部肿胀 (20/52 例) 病理骨折 (2/52 例)
活动受限 (15/52 例)
病程：1周-3年，平均12.3月
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发病年龄与性别
发病年龄： 12-60 岁平均 22.7 岁 长骨组： 12-60 岁平均 20.1 岁 20 岁以下 61.8%
骨软骨瘤ppt课件
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并发症
1.骨折 在大而有蒂的骨软骨瘤中，外伤可致基底部 骨折。临床不常见。骨软骨瘤基底部骨折易 于愈合，很少出现延迟愈合或不愈合现象。 骨折后可出现局部疼痛肿胀，X线可明确诊断
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18
2.骨骼畸形：多发性骨软骨瘤常见 有三种： 1、骨管状化不良 2、干骺端变宽 3、造成周围骨骼继发畸形
❖ 儿童软骨帽超过3cm时考虑恶性变可能，而成年人超过1cm 则有恶性变可能，病变分布点状或环状钙化，也是骨软骨瘤 的典型特征
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鉴别诊断
骨软骨瘤诊断容易，不易与其他肿瘤混淆，因有典 型的临床表现及影像学特征，但需除外是否多发 （可行全身骨ECT扫描明确）。多发性骨软骨瘤常 有家族遗传病史，且以膝关节周围多见，对称性明 显
4.病理性骨折少见
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5
股骨
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6
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7
胫骨
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8
❖ 骨软骨瘤在手足短 骨与长管状骨的X 线表现相似。
❖ 在指、趾末节可有 小的骨软骨瘤存在， 称为甲下骨疣
拇趾
指骨
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肩胛骨下角
肋骨
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脊柱的骨软骨瘤多累及椎弓根、 椎板、横突等附件
骨软骨瘤
（osteochondroma）
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1
疾病简介
骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤， 占骨良性肿 瘤的31.6% ，占全部骨肿瘤的17% 由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底，三种 不同组织所构成，大都附着于长骨干骺端的 表面，故又称外生骨疣
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2
骨肿瘤ppt课件
骨肿瘤 (bone tumor)
河北医科大学第四医院 骨科
王进
概论
一、定义
凡发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发 性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。
二、分类
1 骨肿瘤 组织来源 良性、中间性、恶性 临床、影响和病理三结合的原则 2 瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 纤维异样增殖症
2病理分级
G0 良性
G1 低度恶性 G2 高度恶性
六、外科分期
GTM G 组织学分级 T 肿瘤的侵袭范围
T0 囊内 T1 间室内 T2 间室外 M 转移 M0 无转移 M1 转移
六、外科分期
1良性肿瘤的分期(Enneking)
分期 分级 部位 转移ຫໍສະໝຸດ 治疗要求1 G0 2 G0
T0 M0
好发于40～60岁 成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、
肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞 瘤 疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状
影像学表现
治疗
解除症状，延长生命
原发癌和转移瘤均需治疗
化疗、放疗、内分泌治疗、手术治 疗等综合治疗
PVP
PVP
PVP
CT-Guide PFP
CT-Guide PFP
临床特点
来源于骨髓的间充质细胞 好发于儿童 好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和
肩胛骨 局部疼痛、肿胀，进行性加重 全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高
X线表现
治疗
G2T1～2M0 综合治疗，放疗和化疗均敏感
转移性肿瘤 (metastases)
临床特点
原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通 过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并 继续生长，形成子瘤。
河北医科大学第四医院 骨科
王进
概论
一、定义
凡发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发 性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。
二、分类
1 骨肿瘤 组织来源 良性、中间性、恶性 临床、影响和病理三结合的原则 2 瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 纤维异样增殖症
2病理分级
G0 良性
G1 低度恶性 G2 高度恶性
六、外科分期
GTM G 组织学分级 T 肿瘤的侵袭范围
T0 囊内 T1 间室内 T2 间室外 M 转移 M0 无转移 M1 转移
六、外科分期
1良性肿瘤的分期(Enneking)
分期 分级 部位 转移ຫໍສະໝຸດ 治疗要求1 G0 2 G0
T0 M0
好发于40～60岁 成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、
肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞 瘤 疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状
影像学表现
治疗
解除症状，延长生命
原发癌和转移瘤均需治疗
化疗、放疗、内分泌治疗、手术治 疗等综合治疗
PVP
PVP
PVP
CT-Guide PFP
CT-Guide PFP
临床特点
来源于骨髓的间充质细胞 好发于儿童 好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和
肩胛骨 局部疼痛、肿胀，进行性加重 全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高
X线表现
治疗
G2T1～2M0 综合治疗，放疗和化疗均敏感
转移性肿瘤 (metastases)
临床特点
原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通 过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并 继续生长，形成子瘤。
骨肿瘤影像诊断 ppt课件
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24
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桡 骨 巨 细 胞 瘤 （ 生 长 活 跃 ）
25
骨巨细胞瘤恶性表现
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状
或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增
生明显时，提示为恶性肿瘤
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骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨
多见于青年，11～20岁可达47．5％，男
性较多，男女比率为2.3：1
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干
骺端为好发部位
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骨肉瘤临床与病理
主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀
和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静 脉怒张
病变进展迅速，可发生早期远处转移，
预后较差
实验室检查血碱性磷酸酶常增高
端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。
较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
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骨 巨 细 胞 瘤 发 病 部 位
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骨巨细胞瘤病理表现
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿
瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此， 又被称为破骨细胞瘤
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肋 骨 骨 囊 肿
CT
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，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水 的 密 度
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股 骨 颈 骨 囊 肿
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CT
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48
骨肉瘤临床与病理
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能
第4节 骨肿瘤ppt课件
• （2）切开活检：分为切取式和切除式两种。软 组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，立 即得出病 理报告；带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包埋再 作切片（石蜡切片）。
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg
成骨性肿瘤的影像学表现
成骨性肿瘤(一）骨样骨瘤1.X线表现好发胫骨、股骨等长管状骨的骨干,绝大多数发生于骨皮质,其次为骨松质和骨膜下,少数发生于骨的关节囊部位;呈偏心性类圆形低密度区;皮质增厚、硬化;瘤巢具有特征性;分型:①皮质型; ②松质型;③骨膜下型。
2. CT表现瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙化的部分。
骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨。
3. MRI表现未钙化部分在T1WI上呈中等或低信号, T2WI上呈高信号;钙化部分在T1WI和T2WI上均呈低信号。
肿瘤增强后强化明显。
瘤巢周围骨质硬化呈低信号,瘤周水肿和骨髓水肿T1WI呈低信号, T2W1呈高信号(图10-5-1)。
二)骨肉瘤1. X线表现(1)观察要点:①骨质破坏;不规则斑片状、虫蚀状或大片状。
②肿瘤骨;致密、絮状、毛玻璃状和针状瘤骨;3骨膜增生和Codman三角:④软组织肿块:其中可有瘤骨。
(2)X线表现分型: ①溶骨型骨肉瘤:骨质破坏的形态及部位;较大软组织肿块;骨膜反应(Codman三角),②成骨型骨肉瘤:肿瘤骨呈象牙状;放射状或不规则骨膜反应;软组织肿快或肿胀。
③混合性骨肉瘤:骨质破坏及骨质增生硬化(成骨),边界不清:软组织肿胀(或肿块);不规则骨膜反应。
@将殊类型骨肉瘤:多发硬化型骨肉瘤;骨旁骨肉瘤(图10-5-2).2. CT表现大致同线,能显示瘤体的直接征象, MPR重建对诊断和观察周围组织情况、肿瘤在髓腔内蔓延的情况有很大的意义,增强扫描对肿瘤实质部分的强化显示较好,可见明显强化,坏死部分无强化,能将肿瘤和周围正常组织区分得更清楚(图13. MRI表现MRI扫描目的在于进一步明确肿瘤的骨外扩展与髓腔浸润的范围,以及病变与邻近重要结构的关系。
发现瘤骨更敏感,显示软组织更清晰;对骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI显示最好,形态表现与CT相似,但显示细小骨质改变能力不及CT;大多数肿瘤T,WI表现为不均匀低信号, T1WI表现为不均匀高信号,肿块外形不则,边缘不清楚(图10-5.4)。
骨科影像学检查PPT专业课件
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36
一、骨基本病变
（六）骨质坏死 骨质坏死（osteonecrosis)是指骨组织的局部代
谢停止，细胞成分死亡，坏死的骨质称为死骨。 1.病因 骨质血液供应中断，见于化脓性骨髓炎、骨结核、
骨缺血坏死、骨梗死、骨折后、代谢障碍、血液病、地 方病、放射线性损伤，电伤，冻伤等。
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32
一、骨基本病变
（五）骨膜增生
骨膜增生（periosteal proliferation)又称骨膜
反应，指在病理情况下骨膜内层的成骨细胞活动增加而
产生骨膜新生骨。
1.病因
多见于炎症、肿瘤、外伤等，也可继发于体内其他
脏器疾病。
2.X线表现
（1）形态可呈线状、层状、花边状、针状、放射状
第一节 检查方法
一、X线检查
（一）、X线平片：
1、任何部位，都要用正侧位，某些部位还要用斜位、 轴位和切线位等。
2、应包括周围软组织、四肢长骨应包括邻近的关节以 便定位。
3、两侧对称的关节，必要时还应加拍对侧，以便对照， 发现细小病灶。
（二）、血管造影：
多用于四肢动脉，主要用于血编辑管版疾pp病pt 的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别1 。
①内分泌性；②遗传性因素；③营养性；④药源性或中毒；
⑤废用性。
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11
一、骨基本病变
（一）骨质疏松
2.X线表现 主要是骨密度减低。骨小梁变细、变少、间隙增 宽，骨皮质变薄、分层、疏松化。椎体内呈纵行条纹， 皮质变薄，椎体内陷，椎间隙呈梭形，椎体压缩骨折， 呈楔状变形。 3.CT表现 与X线表现基本相同。椎体骨小梁呈粗点状、蜂 窝状或不规则小片状低密度改变，骨皮质可见普遍变 薄。
骨肿瘤全套PPT课件
放射性核素治疗
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
骨肉瘤的影像诊断学习.pptx
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临床表现
最常见的原发恶性骨肿瘤好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨）症状: 疼痛、肿胀、运动障碍实验室: （1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移
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四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
Multifoca生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累
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MRI表现
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化当侵犯骺板和关节，显示清楚。溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
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M,20Y,骨肉瘤
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分型（一）
从临床上分: 1.原发型 2.继发型按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）病理分类: 1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
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二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma
常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀
临床表现
最常见的原发恶性骨肿瘤好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨）症状: 疼痛、肿胀、运动障碍实验室: （1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移
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四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
Multifoca生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累
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MRI表现
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化当侵犯骺板和关节，显示清楚。溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
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M,20Y,骨肉瘤
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分型（一）
从临床上分: 1.原发型 2.继发型按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）病理分类: 1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
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二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma
常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀
成软骨细胞瘤的影像学诊断(附8例分析)
块情况要明显优于 ｘ线平片。
胞瘤 的好发部位 ， 即骨骺部或跨骺板 同时累及干骺
作 者单 位 ：１７ ０ ５ ０ ３ 广州经济技术开发区医院放射科
３Ｍ Ｉ ． Ｒ 表现 ： Ｍ Ｉ ４例 Ｒ 扫描示病灶与正常髓腔 分界较清楚 ， 均可见低信号硬化边缘 。 例压脂序列 ２
维普资讯
例Ｃ Ｔ均可见 硬 化边缘 。在 ｘ线平 片上表 现 以钙 化 密 度 为 主 ， 化边 缘不 明显 的 ２ ， Ｃ 硬 例 在 Ｔ上均 显示
层 厚 ３～５ ｍｍ。其 中 ２例做 了 Ｓ Ｉ ＴＲ序列 压 脂 成 像
（ ＲＴ ／Ｉ ４ ０／９１０ｍ ）１ 加 做 了增 强 扫 Ｔ ／ＥＴ ＝ ５０ ／ ｓ ， 例 ９ ５ 描 。 例均经手术获取病理组织证实。 ８ 其中发生于腓 骨下端的 １ 例成软骨细胞瘤并发动脉瘤样 骨囊肿 。
所 示灶 周 水 肿 比常 规 ＴＷＩ ＴＷｌ 和 ２ 明显 。此 外 ， 在
于腓骨下端并发动脉瘤样 骨囊肿 呈明显多房分 隔
样改变外 ， ２ 另 例并无明显分隔状影 。这 ３ 例又都 不同程度地伴有邻近软组织肿胀或肿块形成。８ 例 中有 ３例 ｘ线 平 片可 见 明确 灶 内钙 化 ， 隐约 可 ｌ例 见 ， 例不能明确 ， １ 另外 ３ 例未见明显钙化。 Ｃ Ｔ上 ，发生于腓骨下端的病灶 内仅见轻度突 起的骨嵴和条形钙化， 并无明显的骨性分隔。 所有 ８
于髌骨。 ｘ线和 Ｃ Ｔ主要表现为伴有硬化边缘 的骨质密度减低 区。 可呈膨胀性改变 。 灶内多可见钙化
密度 ； Ｒ 表现为 Ｔ 上呈中等 一 Ｍ Ｉ 。 ＷＩ 低信号 ， Ｉ Ｔ 上呈高 一 混杂信号 。 低 硬化边缘及灶内钙化呈低信
号。 灶周水肿在 Ｅ Ｉ 压脂序列上呈高信号。 结论 ｘ线平片 、 Ｔ ＭＲ 在诊断成软骨细胞瘤 上各 及 Ｃ、 Ｉ 有优势 。将其 中两者或三者相结合能够提供更多的诊 断信 息 ， 有利 于本病 的诊断与鉴别诊 断。
胞瘤 的好发部位 ， 即骨骺部或跨骺板 同时累及干骺
作 者单 位 ：１７ ０ ５ ０ ３ 广州经济技术开发区医院放射科
３Ｍ Ｉ ． Ｒ 表现 ： Ｍ Ｉ ４例 Ｒ 扫描示病灶与正常髓腔 分界较清楚 ， 均可见低信号硬化边缘 。 例压脂序列 ２
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例Ｃ Ｔ均可见 硬 化边缘 。在 ｘ线平 片上表 现 以钙 化 密 度 为 主 ， 化边 缘不 明显 的 ２ ， Ｃ 硬 例 在 Ｔ上均 显示
层 厚 ３～５ ｍｍ。其 中 ２例做 了 Ｓ Ｉ ＴＲ序列 压 脂 成 像
（ ＲＴ ／Ｉ ４ ０／９１０ｍ ）１ 加 做 了增 强 扫 Ｔ ／ＥＴ ＝ ５０ ／ ｓ ， 例 ９ ５ 描 。 例均经手术获取病理组织证实。 ８ 其中发生于腓 骨下端的 １ 例成软骨细胞瘤并发动脉瘤样 骨囊肿 。
所 示灶 周 水 肿 比常 规 ＴＷＩ ＴＷｌ 和 ２ 明显 。此 外 ， 在
于腓骨下端并发动脉瘤样 骨囊肿 呈明显多房分 隔
样改变外 ， ２ 另 例并无明显分隔状影 。这 ３ 例又都 不同程度地伴有邻近软组织肿胀或肿块形成。８ 例 中有 ３例 ｘ线 平 片可 见 明确 灶 内钙 化 ， 隐约 可 ｌ例 见 ， 例不能明确 ， １ 另外 ３ 例未见明显钙化。 Ｃ Ｔ上 ，发生于腓骨下端的病灶 内仅见轻度突 起的骨嵴和条形钙化， 并无明显的骨性分隔。 所有 ８
于髌骨。 ｘ线和 Ｃ Ｔ主要表现为伴有硬化边缘 的骨质密度减低 区。 可呈膨胀性改变 。 灶内多可见钙化
密度 ； Ｒ 表现为 Ｔ 上呈中等 一 Ｍ Ｉ 。 ＷＩ 低信号 ， Ｉ Ｔ 上呈高 一 混杂信号 。 低 硬化边缘及灶内钙化呈低信
号。 灶周水肿在 Ｅ Ｉ 压脂序列上呈高信号。 结论 ｘ线平片 、 Ｔ ＭＲ 在诊断成软骨细胞瘤 上各 及 Ｃ、 Ｉ 有优势 。将其 中两者或三者相结合能够提供更多的诊 断信 息 ， 有利 于本病 的诊断与鉴别诊 断。
骨肿瘤影像诊断精品课件
骨母细胞瘤
渐痛
其他良性骨病，症状多不明显，病理骨折多为首发，恶骨肿瘤 很少以病理性骨折为首发症状。
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良性骨肿瘤影像学表现
密度较高、边缘较 清楚
分布较均匀,有时呈 外周性或边缘性分布
偏于一侧，肿块大， 中心可见坏死、囊变
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CT在骨肿瘤诊断中的作用优势
确认骨破坏周围皮质是否完整，有无软 组织肿块。
发现平片不能显示的钙化。 发现深在部位或复杂部位的早期骨破坏。 确定病变是囊性还是实性。 增强扫描帮助鉴别良恶性。 作为准确穿刺的导向工具。
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原发性恶性骨肿瘤
骨肉瘤（占原发性恶性骨肿瘤的22~41%） 软骨肉瘤（12~19% ） 骨髓瘤（5 ~ 17%） 尤文氏瘤（5~9%） 恶性骨巨细胞瘤 纤维肉瘤（2~5%）
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骨瘤样病变的发病率：
骨纤维异常增殖症 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿
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滑膜肿瘤及滑膜瘤样病变
良性骨肿瘤极少形成软组织肿块，如有， 其边界光滑清晰。
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肿瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别
肿瘤骨
形态 密度
棉絮样、象牙 骨样或光芒样
密度可高可低、 多数边缘较淡
分布：
合并软组 织块情况
骨旁多愈向外 围愈少
常环绕骨骼、 边界不清
瘤软骨
环状、半环状、条状、 颗粒状或斑块状
软骨及软组织 2y，normal joint
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观察病变范围及水肿
M13Y，左小腿外侧疼痛1月，加重10余天精品 可修改来自T1+C
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FS-T2
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13
多发性骨软骨瘤的 X 线表现
• 长骨干骺端多数大小不一的骨赘，使
骨表面呈高低不平的突起
• 长骨发育异常，变短、弯曲畸形、关
节面倾斜、变形等
• 病变亦可见于肋骨、脊椎、骨盆等
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14
多发性骨软骨瘤
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15
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16
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17
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18
软骨母细胞瘤
Chondroblastoma
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32
高倍镜下显示窗格样钙化的软骨母细胞界限更清楚
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33
软骨母细胞周围有粉红色的软骨样基质
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34
高倍镜显示软骨样基质内有软骨母细胞
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35
免疫酶标记
• 软骨母细胞 vimentin 标记呈阳性 • S-100 标记呈阳性 • 一- 在标记呈阳性 • Lysozime 标记呈阳性
半环和环状
• 磁共振成像特征： T1W 呈偏低信号， T2W
呈高信号，被低信号的纤维间隔分开呈分 叶状，增强磁共振成像：纤维间隔呈环形 强化。
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4
骨软骨瘤 Osteochondroma
• 占良性肿瘤的 45.5% 。 • 原因不明：骺板软骨增殖或发育不全；
骺板软骨细胞移位；迷走软骨细胞。
• 好病年龄： 10-20 岁。 • 好发部位：长骨干骺端，也见于扁骨。
骨胚芽细胞
• levy(1964 年) -起源于骨骺软骨板细胞
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21
发病部位
52例软骨母细胞瘤部位分布 [1968-2003]
长骨组
股骨下端
12 例
股骨上端
3例
股骨大粗隆
3例
胫骨上端
15 例
肱骨上端
3例
非长骨组
跟骨
4例
距骨
3例
肩胛骨
3例
骨盆
2例
跖骨
1例
趾骨
1例
髌骨
1例
骶骨
1例
合 （计69.2 ）
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19
世界卫生组织 (2002 年) 对 软骨母细胞瘤定义：
好发于骨骼发育阶段长骨骨骺的良 性软骨性肿瘤
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20
病因、病名演变
• Ewing(1928) －钙化性巨细胞瘤 • Codaman 等 (1931 年) －骨骺巨细胞瘤，
认为系巨细42 年) － • " 良性软骨母细胞瘤 " ，认为起源于软
男女比例： 1.6:1
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25
病理
• 病变境界清晰 • 病灶呈蓝灰色、棕色、暗红色 • 含软骨和散在钙质，呈沙砾状
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26
肱骨头骨骺软骨 母细胞瘤累及干 骺端，可见出血 和坏死。
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27
胫骨骨骺软骨母细胞瘤部分囊变，关节软骨破坏。
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28
镜下：三种基本成分
• 软骨母细胞 • 不定形软骨样基质，内可含不等量钙化、
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2
343 例软骨类肿瘤的分
类
[1991-2003]
骨软骨瘤 ％
软骨瘤 ％
软骨肉瘤 ％
软骨母细胞瘤 ％
软骨粘液样纤维瘤 ％
169 例 87 例 51 例 33 例 3例
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49.27 25.36 14.86 9.62 0.87
3
软骨性肿瘤的影像特性
• X 线表现: 未钙化的软骨基质为低密度灶。 • 软骨钙化：点状、斑块状、条索状、弧状、
局部肿胀 (20/52 例) 病理骨折 (2/52 例)
活动受限 (15/52 例)
病程：1周-3年，平均12.3月
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24
发病年龄与性别
发病年龄： 12-60 岁平均 22.7 岁 长骨组： 12-60 岁平均 20.1 岁 20 岁以下 61.8%
非长骨组： 10-50 岁平均 27.4 岁 20 岁以下 38.8%
骨化（典型的呈窗格样钙化）
• 分布不均匀的破骨细胞样巨细胞
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29
肿瘤主要成分为增生的软骨母细胞，其特征为细胞边界清楚，核卵圆形，胞浆淡粉红色或 透明，破骨细胞样巨细胞分散在肿瘤之间，出血灶附近尤为集中。
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30
高倍镜显示边界清楚的软骨母细胞及破骨细胞样巨细胞
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31
特征性的窗格样钙化呈线状围绕每个软骨母细胞（仅见 1/3 病例）
相连。
• 端部可见规则或呈不规则的钙化，极少数大
的肿瘤可环绕骨干。
• 肿瘤压迫邻近骨骼使之变形。 • CT, 磁共振成像检查有利于观察软骨帽的厚
度及软组织情况。
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8
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9
近关节骨软骨瘤
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10
肱骨骨软骨瘤
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11
多发性骨软骨瘤（又称骨连 续症）
• 为常染色体显性遗传性疾病之一。
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36
免疫组织化学染色： S-100 蛋白标记软骨母细胞阳性
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37
免疫组织化学染色： KP-1 标记破骨细胞样巨细胞阳性，软骨母细胞阴性
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38
软骨母细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿
• 本组 11 例（长骨 4 例，非长骨 7 例）
(21.1%)
• 原因不明，可能与骨骺软骨生长障碍
有关。
• 病理：与单发性骨软骨瘤相同。 • 临床症状：有肢体发育畸形。 • 10-20% 可恶变。
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12
发病年龄和部位
• 年龄： 80% 发生在 10-20 岁。 • 男女之比相似或 2:1 。 • 好发于骨干和干骺端交界处，以膝关
节附近骨骼，尺桡骨，胫腓骨下端和 指趾骨多见，亦见于扁骨（肋、肩胛 骨、锁骨和髂骨）。
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5
临床症状
• 多数无症状，大的肿瘤可压迫神经有
疼痛。
• 无痛性肿块，随骨骼发育长大，骨发
育停止肿块亦不再长大。
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6
病理
• 骨软骨瘤有宽或窄的基底与附着骨相
连，端部有 1-6 毫米软骨帽（ 1 厘米以 内为良性）
• 肿瘤的生长过程与骺软骨板的正常发
育相同。
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7
X 线表现
• 肿瘤的骨皮质和骨松质与附着骨的相应结构
36 例
（30.8%）
16例
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22
部位分布
• 骨骺、骨端或骨突起部位（ 46/52 例） • 干骺端、骨干（ 6/52 ） • 长骨组——多见于股骨 (12/36 例) • 非长骨组——多见于足跗骨和趾骨 (9/16 例)
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23
临床症状
常见症状
少见症状
疼痛 (34/52 例) 局限性软组织肿块 (6/52 例)
成软骨肿瘤的影像学诊断
上海交通大学附属第六人民放射科
杨世埙
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1
软骨起源的骨肿瘤
• 骨软骨瘤（骨疣,骨赘） Osteochondroma • 软骨瘤 chondroma • 多发性骨软骨瘤复 Osteochondroma • 软骨母细胞瘤 Chondroblastoma • 软骨粘液样纤维瘤 Chondromyxoid fibroma • 软骨肉瘤 chondrosarcoma