骨肿瘤的影像学诊断PPT课件

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残留骨和死骨
残留骨是骨组织造到破坏后残留下的骨 质，夹杂在肿瘤破坏区内，呈不规则网 条状和岛样。
残留骨可因缺少血供而变为死骨（密度 增高）。
此类死骨可见于骨纤维肉瘤、网织细胞 肉瘤、尤文肉瘤和骨淋巴肉瘤。
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突入软组织的肿块
恶性肿瘤可较早侵入软组织，甚至骨破 坏尚不明显时，即有显著软组织肿块形 成（如尤文肉瘤）。
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良性骨肿瘤及瘤样病变
骨瘤 骨样骨瘤 良性成骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 骨软骨瘤 成软骨细胞瘤 软骨粘液纤维瘤
非骨化性纤维瘤 骨血管瘤 骨化性纤维瘤 瘤样病变： 骨囊肿 骨纤维异常增殖症 动脉瘤样骨囊肿
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良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤 骨软骨瘤 外生性软骨瘤 骨旁型动脉瘤样骨囊 肿
与色素沉着性绒毛结节样滑膜炎。
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骨肿瘤的发病率：
原发性骨肿瘤占全身肿瘤的2~3%； 良性骨肿瘤比原发恶性骨肿瘤多见，约为2：1。 原发性良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多，次为骨巨
细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、非骨化性纤维瘤、骨 样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液纤维瘤、骨 母细胞瘤和骨化性纤维瘤 骨的瘤样病变以骨纤和骨囊肿为多。 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤、骨髓瘤、软骨肉 瘤、尤文氏瘤和恶性骨巨细胞瘤多见。
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骨岛
骨岛实际是位于松质骨内的一块皮质骨， 表现为松质骨内孤立的类圆形或椭圆形 硬化区，特征是其长轴与骨小梁方向一 致，有毛刷样边缘。
常见部位；耻骨、髂骨、骶骨、近端股 骨，也可见于椎体、跗骨和肋骨等部位。
骨岛一般直径小于1 CM，偶有较大者可 达2~3，其本身无临床意义。
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骨样骨瘤（osteoid osteoma）
骨肿瘤的影像学诊断
山东省医学影像研究所 田军
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一、概述
基本分类：
▪ 原发性骨肿瘤（良性/恶性） ▪ 继发性骨肿瘤 ▪ 瘤样病变（tumor-like processe）
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原发性骨肿瘤的起源：
骨的基本组织：骨、骨膜、软骨 骨的附属组织：血管、神经、脂
肪、骨髓等 特殊组织来源：如脊索瘤、长骨
的“造釉细胞瘤”
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年龄与性别：
各种骨肿瘤均有一定好发年龄倾向： 骨肉瘤好发于青少年； 尤文瘤多见于幼少年； 骨巨细胞瘤好发于骨骺融合后（20~40岁） 纤维肉瘤和软骨肉瘤多见于30岁以上青壮年； 转移瘤和骨髓瘤好发于中老年人。 性别：骨肉瘤男多于女。
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骨肿瘤的基本X线征像
骨质破坏
（1）囊样骨质破坏 （2）膨胀性骨质破坏 （3）浸润性破坏 （4）压迫性骨质破坏
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骨质破坏的生长速率分级 （rate of growth)
●ⅠA 囊状骨破坏，边缘锐利，有硬化。 ● ⅠB 囊状骨破坏，边缘锐利，无硬化。 ● ⅠC 囊状骨破坏，边缘不锐利。 ● Ⅱ级 囊状骨破坏，边缘呈鼠咬状。 ● ⅢA 虫蚀样和鼠咬状骨破坏。 ● ⅢB 浸透性骨破坏，边缘不整。
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瘤骨：由瘤细胞形成的骨质
质完整，无骨膜反应和软组织肿块。 软骨类肿瘤常有钙化，纤维性肿瘤多为半透
明结构，边缘硬化。 外生性病变可压迫邻近组织但不侵犯。
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一、骨瘤（ osteoma）
主要发生于膜化骨，如颅骨和副鼻窦。 分致密型和松质型（海绵型）。 骨瘤通常无自觉症状，颅骨骨瘤临床表
现为生长缓慢的无痛性硬性包块。副鼻 窦骨瘤可阻塞窦口引起头痛。 骨旁骨瘤：与长骨皮质相连的致密骨块。 向骨内生长的骨瘤称内生骨疣，也叫骨 岛。
良性肿瘤的瘤骨与正常骨质相似。 恶性肿瘤的瘤骨为一团无骨结构的杂乱
骨化影，密度浓淡不一，可呈浓密的象 牙骨样，亦可为密度淡薄的片絮状，或 呈放射状及针状。 放射状瘤骨大多出现在分化较差的肿瘤 区，由皮质向外扩展，实际是瘤骨而不 是骨膜新生骨。
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瘤软骨
瘤软骨常表现为环状钙化，环状钙化是 由于环绕在软骨外层的肥大软骨细胞基 质钙化和软骨小叶边缘部分的钙质沉着 所形成。
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继发性骨肿瘤：
恶性肿瘤的的骨转移 邻近恶性肿瘤直接侵犯骨 由良性病变恶变的肿瘤
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瘤样病变（tumor-like processe）
系指临床、病理和影像学表现与肿瘤相 似，具有复发或恶变性质的病变。
包括骨囊肿、骨纤维异常增殖症、嗜酸 性肉芽肿和畸形性骨炎等。
5Leabharlann 滑膜肿瘤及滑膜瘤样病变滑膜肿瘤包括滑膜瘤和滑膜肉瘤。 滑膜的瘤样病变包括滑膜软骨瘤病
好发长骨皮质内，髓内也可发生，故有皮质型和髓腔 型之分。
如果钙化或钙质沉着不完全，则呈半环 状、小条状及小点状。若钙化浓密、相 互重叠，则可呈菜花状或斑片状。
瘤软骨是诊断软骨类肿瘤的可靠征像。
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肿瘤的反应骨
是肿瘤破坏、刺激骨膜或骨组织增生骨 化的结果。
表现为肿瘤周围的硬化环、骨包壳和骨 膜增生。
骨膜反应骨多见于恶性肿瘤，葱皮样骨 膜反应、垂直针样骨膜反应和骨膜三角 （Codman’s triangle）是恶性肿瘤的重要 征像。
密度较高、边缘较 清楚
分布较均匀,有时呈 外周性或边缘性分布
偏于一侧，肿块大， 中心可见坏死、囊变
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诊断原则：
骨肿瘤的影像学表现具有多样性和相互 重合性及可变性，所谓典型表现，实际 是肿瘤某一阶段的常见表现。
一个可靠的骨肿瘤的诊断必须依靠临床、 病理和影像学的结合（三结合原则）。
在结合临床方面，须注意发病年龄、病 变部位以及发病过程，必要时要亲自看 病人，问病史，补充必要的检查。
骨内生长的：
偏心性：NOF、骨样 骨瘤、部分软粘纤和 骨巨细胞瘤。
向心性：内生软骨 瘤、骨囊肿、骨纤、 骨母细胞瘤等表现为 囊状透光病变的多种 肿瘤。
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良性骨肿瘤的共同特点：
症状轻微或无症状，发病人群为青少年。 生长缓慢，病变局限，多数为GR IA或IB。 单房或多房透光病变，不同程度膨胀，骨皮
如为成骨性肿瘤，软组织肿块中可有瘤 骨存在。如为成软骨肿瘤，可有钙化。
良性骨肿瘤极少形成软组织肿块。
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肿瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别
肿瘤骨
形态 密度
棉絮样、象牙 骨样或光芒样
密度可高可低、 多数边缘较淡
分布：
合并软组 织块情况
骨旁多愈向外 围愈少
常环绕骨骼、 边界不清
瘤软骨
环状、半环状、条状、 颗粒状或斑块状