学习解读骨肿瘤影像PPT课件

边界
骨皮质完整性
病变生物行为方式
肿瘤基质
软组织改变
关节改变
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I. 病灶在骨骼系统中部位
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骨瘤：常见于颅与面骨 血管瘤：颅、椎、颌骨的髓质 嗜酸性肉芽肿：颅、颌、肱、肋、 股骨干骺端与骨干 内生软骨瘤：手、足、肋、股、肱骨 骨干髓质
骨纤维结构不良：常见于肋、股、胫骨
孤立性骨囊肿：肱、股骨干骺的髓部
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VI. 病灶边界
骨膜软骨肉瘤
纤维皮质缺损 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 皮质脓肿 皮质转移瘤
血管瘤病
骨纤维结构不良
皮质内骨肉瘤
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II. 病灶在骨内的解剖位置
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淋巴瘤 骨髓瘤 尤文瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤 转移瘤 血管瘤
前部
后部
骨母细胞瘤 骨样骨瘤 动脉瘤样骨囊肿 骨软骨瘤 软骨粘液纤维瘤
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病灶在骨内的解剖位置---实例
➢ 1、骨髓来源，常为中心性，常内侧骨皮质出现分叶变薄征象，常 见于纤维和软骨类肿瘤
➢ 2、骨皮质来源， 其特点是在某一位置上明显偏心性，常有骨皮质 破坏、变形和膨胀，常引起骨膜反应， 而且比髓内病变易被发现
➢ 3、骨膜来源，典型者为紧贴患骨，但大部分与其分开，常为明显 软组织异常，而骨改变轻微
➢ 4、骨外（软组织）来源，其特征是肿瘤有明确间隙与骨皮质分开， 大的软组织肿瘤可引起骨外压性萎缩， 边缘硬化，骨外来源有肌肉、 神经、血管和骨膜
内生软骨瘤 骨瘤 骨岛 骨旁骨肉瘤
累及系统 >40岁
转移瘤 骨髓瘤 退变致软骨下囊肿
转移瘤
软骨瘤
骨髓瘤
骨岛
软骨母细胞瘤（高）
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临床资料---年龄
男，6岁，嗜酸性肉芽肿
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二、病灶分析
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病灶在骨骼系统中的部位
病灶在骨内的解剖位置
病灶起源
形态
病灶大小
有时继发与另一病灶
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骨母细胞瘤：椎、胫、股骨的干骺端髓质
II. 病灶在骨内的解剖位置
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1.骨皮质纤维结构不良和成釉细胞瘤
2.骨样骨瘤
3.软骨粘液样纤维瘤
骨
4.骨软骨瘤
干
5.骨肉瘤
6.软骨母细胞瘤
7.骨巨细胞瘤
8.非骨化纤维瘤或纤维骨皮质缺损
9.内生软骨瘤和软骨肉瘤
干
10.骨囊肿和骨母细胞瘤
骨样骨瘤：股、胫、肱、手、足、椎、腓骨干 骺端皮质
纤维结构不良：肋、股、胫、颌、颅骨的骨干与 干骺端的髓质
间叶性软骨肉瘤：肋、颅、颌、椎、髂骨、软组 织、骨干的皮髓质
恶性淋巴瘤：股、髂、椎、胫、肱、颌、颅、 肋骨的骨干或干骺端髓质
骨肉瘤：股、胫、肱、髂、颌、腓骨干骺髓质
软骨瘤：手、足、肋、股、肱骨
软骨肉瘤：髂、肋、股、肱、椎骨的骨干骺部、 皮质或骨膜
骺
端
11.纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤
12.骨纤维结构不良
13.尤文氏肉瘤和其他小圆细胞肉瘤
骨 骺
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骨内腱鞘囊肿
纤维肉瘤 造釉细胞瘤
转移瘤 骨瘤
II. 病灶在骨内的解剖位置
巨细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤
单纯性骨囊肿
骨软骨瘤
骨髓瘤 皮质转移瘤
软骨肉瘤
骨膜软骨瘤
骨样骨瘤 骨母细胞瘤 尤文氏肉瘤
骨化性纤维瘤
淋巴瘤
纤维结构不良
软骨母细胞瘤 透明细胞软骨肉瘤
骨肉瘤 动脉瘤样骨囊肿 软骨粘液纤维瘤 内生软骨瘤 非骨化性纤维瘤
纤维皮质缺损
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单纯性骨囊肿
II. 病灶在骨内的解剖位置
中心性 偏心性
巨细胞瘤
内生软骨瘤 纤维结构发育不良
纤维性骨质缺损 非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿
软骨粘液瘤
骨瘤
巨细胞瘤：股、胫、桡骨的骺与干骺
皮质旁骨肉瘤：胫、肱骨的干骺皮质旁
纤维肉瘤：股、胫、颌、肱骨的干骺的髓 质 Ewing肉瘤：骨、髂、胫、肱、肋、腓骨的骨 干活干骺端髓质 浆细胞骨髓瘤：椎、髂、肋、胸、颅骨的骨干、 干骺或骺端髓质
脊索瘤：骶尾部、蝶枕部、颈椎干骺端髓质
动脉瘤样骨囊肿：椎、扁、股、胫骨的干骺，
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尤文肉瘤
骨纤维结构不良 成骨肉瘤 纤维性骨性皮质缺损 骨软骨瘤
非骨化性纤维瘤 单房性骨囊肿 骨巨细胞瘤 成软骨性细胞瘤 骨髓炎 软骨粘液样纤维瘤
动脉瘤样骨囊肿骨样骨瘤来自9II. 病灶在骨内的解剖位置
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骨膜骨母细胞瘤 骨膜软骨瘤 骨膜骨瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤
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IV. 病灶形态
生长慢、良性病变常沿骨长轴骨生长（即长骨内长病 灶），典型者骨纤维结构不良、非骨化纤维瘤、骨囊肿。 生长快的肿瘤形态各异，但病灶形态不能作为区分生长 快慢的可靠指标
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V. 病灶大小
瘤在发现时一般小于6cm，而恶性肿瘤常较大，但巨细 胞瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿和骨纤维异样增殖症在 就诊时可能很大，同样病灶大小不能作为区分良恶性的 可靠指标
单纯性骨囊肿 嗜酸性肉芽肿
骨肉瘤 白血病
骨肉瘤
✓单发
10~20岁
✓多发
病灶对称性 20~40岁
✓对称
✓非对称
非骨化性纤维瘤 纤维结构不良 单纯性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
尤文氏肉瘤 嗜酸性肉芽肿 骨肉瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
内生软骨瘤
软骨母细胞瘤（低）
骨母细胞瘤
骨母细胞瘤 纤维结构不良 嗜酸性肉芽肿 骨样骨瘤 骨母细胞瘤
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骨巨细胞瘤
骨肉瘤
骨软骨瘤
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病灶在骨内的解剖位置---实例
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尤文氏瘤？
疲劳骨折
骨样骨瘤
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III. 病灶起源
骨髓来源 骨皮质来源 骨膜来源 骨外（软组织）来源
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III. 病灶起源
确定肿瘤起源能为诊断提供重要线索：
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解读骨肿瘤影像
厦门大学附属中山医院 核医学科 马超
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分析步骤
➢ 一、初步分析 ➢ 二、病灶分析 ➢ 三、化验检查及注意事项
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一、初步分析
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临床资料 年龄
✓年龄
溶骨型 （边界清楚）
溶骨型 （边界模糊）
硬化性
✓性别
图示
✓病史
病变数目 0~10岁
Paget病：腰椎、骨盆及颅骨，也可 发生于股、胫、锁、桡、尺、腓和 颌骨
骨软骨瘤：股、胫、肱、髂骨干骺 端皮质 软骨母细胞瘤：股、肱、胫、足、 髂、肩胛骨的骨骺，邻近软骨板
促结缔组织增生性软骨瘤：股、胫、 颌、肩胛骨的干骺端 干骺纤维性缺损：胫、股、腓骨的干骺端 软骨粘液纤维瘤：胫、股、足、髂 骨的干骺端