围手术期抗菌药使用评估要点
抗菌药物围手术期用药处方规范性点评要点
抗菌药物围手术期用药处方规范性点评要点【点评标准】1 .医师越权使用抗菌药物的；2 .药品名称、剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；3 .药品用法、用量使用“遵医嘱，“自用”等含糊不清字句的；4 .未在病程记录中对抗菌药物变更原因进行说明的。
【点评细则】1.医师越权使用抗菌药物的；【点评要点】•非特殊情况下，医师开具的药物超出授予的处方权范围；■具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生经过抗菌药物合理使用培训并考试合格者可处方：非限制使用级抗菌药物；■具有中级以上专业技术职务任职资格的医师经过抗菌药物合理使用培训并考试合格者可处方：非限制、限制使用级抗菌药物；■具有高级专业技术职务任职资格的医师经过抗菌药物合理使用培训并考试合格者可处方：非限制、限制、特殊使用级抗菌药物。
•特殊情况下，医师越级使用抗菌药物，未记录用药指征或补办相关手续。
■因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。
越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续；■紧急情况下，医师越级使用高于权限的抗菌药物，仅限于1天用量。
【点评细则】2.药品名称、单位二剂量L规格、数量等书写不规范或不清楚呼【点评要点】•药品名称：应当使用规范的中文名称书写，即药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写，也可以使用卫生部公布的药品习【点评要点】【点评要点】•疾病治疗过程中，抗菌药物变更应有据可循，病程记录中应注明变更原因。
五、适宜性点评要点【点评标准】1 .适应证不适宜的；2 .遴选的药品不适宜的；3 .药品剂型或给药途径不适宜的；4 .无正当理由未首选国家基本药物的;5 .用法、用量不适宜的；6 .联合用药不适宜的；7 .重复给药的；8 .有配伍禁忌或者不良相互作用的；9 .其它用药不适宜情况的。
围手术期预防使用抗菌药物点评标准
围手术期预防使用抗菌药物点评标准一、是否存在预防使用抗菌药物的适应症1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
二、外科预防用抗菌药物的选用是否适宜：参见《常见手术预防用抗菌药物表》。
1. 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
2. 抗菌药物给药剂量、频次和途径是否合理。
三、给药方法是否适宜1. 给药时机：在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。
如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。
2. 用药时间：总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
污染手术可依据患者情况酌量延长。
对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
常见手术预防用抗菌药物表。
围手术期预防性使用抗菌药物管理规定
围手术期预防性使用抗菌药物管理规定根据《抗菌药物临床应用指导原则》，为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用，结合我院的实际情况，特制订本规定，自文件下发之日起围手术期预防性使用抗菌药物合理性将严格纳入质控考评，各科室须严格遵照执行。
一、预防用药目的预防手术切口感染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
二、预防用药基本原则（一）种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。
原则上应选择一、二代或三代头孢类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
（二）剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100 - 150ml （成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。
（三）给药时间：应在切皮前0 . 5-2 小时内给药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。
（四）给药地点：手术室。
三、预防用药条件（一）清洁手术（I 类切口手术）：清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。
仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：1 、手术范围大、时间长（超过3 小时）、污染机会增加；2 、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3 、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4 、年龄大于70 岁；5 、糖尿病控制不佳；6 、恶性肿瘤放、化疗中；7 、免疫缺陷或营养不良。
（二）清洁-污染手术（II类切口手术）、污染手术（III 类切口手术）：1 、清洁-污染手术，可以根据实际情况用药；2 、污染手术需要预防性应用抗菌药物。
（三）术前已经存在细菌性感染的手术术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
四、预防用抗菌药物的选择原则1 、抗菌药物选择视预防目的而定。
抗菌药物围手术期用药处方规范性点评要点
抗菌药物围手术期用药处方规范性点评要点抗菌药物在手术前、手术中和手术后的应用中起着重要的作用。
正确使用抗菌药物可以避免手术并发症、感染和药物耐药性的产生。
因此，制定一套规范性的抗菌药物围手术期用药处方是十分必要的。
以下是抗菌药物围手术期用药处方规范性点评的要点：1.指征的合理性评估：抗菌药物使用应基于合理的指征，如感染的临床表现或预防性使用的特殊情况。
在处方过程中应充分评估患者的病情、手术类型和手术风险等因素。
2.应考虑手术种类：不同手术类型对抗菌药物的需求是不同的。
根据手术类型和感染风险的评估，在处方过程中选择适当的抗菌药物。
3.选择合适的抗菌药物：根据预期的致病菌和抗菌药物的靶向谱选择合适的药物。
在选择时应优先选择窄谱抗菌药物以减少耐药性的产生。
4.给药途径和剂量的正确选择：选择合适的给药途径和剂量以保证药物对目标感染的有效浓度。
根据患者的病情和肝肾功能等因素进行剂量调整。
5.给药时间和疗程的规范：合理规划药物的给药时间和疗程，避免过早中止和过长使用，以保证药物的疗效和最大限度地减少患者的不良反应。
6.联合用药的适应症：根据感染类型和致病菌的抗药性情况，合理选择并适当使用联合用药。
联合用药应根据临床需要进行选择，并在处方中明确说明联合用药的理由。
7.药物过敏和不良反应的考虑：在处方过程中，要仔细了解患者的过敏史和药物不良反应，避免使用可能引发过敏和不良反应的药物。
8.药物监测和评估：在用药过程中，要对患者进行药物监测和评估。
包括临床疗效的评估、药物浓度的监测和肝肾功能的定期检查等。
9.关注耐药性和药物导向：抗菌药物的不当使用是导致耐药性增加的重要因素之一、在处方时要特别关注抗菌药物的使用情况，避免滥用和不当使用导致的耐药性增加。
10.沟通与协作：抗菌药物围手术期用药处方要涉及多个医疗团队的协作和沟通，包括外科医生、临床药师、微生物学家和传染病专家等。
在处方过程中要加强沟通和协作，确保药物的合理使用。
围手术期抗菌药使用评估要点
围手术期抗菌药使用评估要点外科预防性使用抗菌药占有相当重要的地位，这主要是为了预防手术部位感染，包括切口感染和深部腔隙或器官感染。
合理使用预防用药应做到下列几点：严格掌握预防用药适应症误区：预防用药使用率过高（一）手术切口分类标准Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。
Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术，手术进入急性炎症但未化脓区域，胃肠道内容有明显溢出污染，术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。
Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术。
不同类别切口的感染率有显著不同，据统计不同类别切口的感染率依次为1%、7%、20%、40%。
因此，切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据，但医师常出现“众所周知”分类错误。
（二）预防用药适应症1.一般清洁切口手术（Ⅰ类切口）：如头颈、躯干、四肢的体表手术，以及无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无需使用抗生素。
2.清洁切口手术范围大、时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多。
3.清洁大手术，涉及重要脏器，但手术持续时间长、创伤大，且一旦感染后果严重，复杂大手术如开颅手术、心脏和大血管手术、乳腺癌根治术、巨脾切除术。
4.腔道手术：手术中污染不可避免的胃肠道、呼吸道和女性生殖道的手术。
如剖宫产手术、经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。
5.异物植入术：使用人工材料或人工装置的手术，如人工关节与人工心脏瓣膜置换术、人工血管移植术。
6.感染高危因素手术：病人有感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等）、休克（包括术前、术后或术中发生）、特殊肥胖病人、身体远位存在感染病灶等。
围手术期预防性使用抗菌药物管理规范(1)
围手术期预防性使用抗菌药物管理规范为进一步促进我院抗菌药物合理使用，有效规范我院围手术期尤其是Ⅰ类（清洁）切口手术的围手术期预防使用抗菌药物的管理，提高临床预防效果和保障病人安全，根据国家卫生计生委办公厅《抗菌药物临床用药指导原则（2015版）》《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号）等文件精神，结合我院实际，研究制定本规范。
一、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的适应症一般情况下，Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：1、手术范围大、时间长、出血多、污染机会多；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4、有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、多年糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放化疗中、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。
二、抗菌药物品种选择1.根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。
2.选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。
3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。
预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。
如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。
结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。
5.对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构MRSA 发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。
抗菌药物围手术期用药处方点评细则
抗菌药物围手术期用药处方点评细则在围手术期，正确、合理地预防性应用抗菌药物，减少手术部位感染，具有重要作用。
为促进围手术期抗菌药物的合理使用，根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发…2004‟285号）《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发…2009‟38号）《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发…2012‟32号）《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）《围手术期预防应用抗菌药物指南》（中华外科杂志，2006年）等法规文件，制定本点评细则。
一、分类标准1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、预防性应用抗菌药物的适应证一般的I类（清洁）切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。
仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、人工血管移植术、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）病人有感染高危因素，如高龄（>70岁）、糖尿病、或免疫缺陷者等高危人群。
围手术期预防性使用抗菌药物应用规范
围手术期预防性使用抗菌药物应用规范背景手术是医疗领域常见的治疗方法之一，为了预防手术过程中的感染风险，预防性使用抗菌药物在临床实践中被广泛应用。
然而，滥用抗菌药物可能导致耐药菌株的出现，并增加抗生素的副作用和不良反应发生的风险。
因此，为了保证抗菌药物的合理使用，制定围手术期预防性使用抗菌药物的应用规范显得十分重要。
目的本文档的目的是明确围手术期预防性使用抗菌药物的应用规范，以减少抗生素滥用，提高手术患者的治疗效果并降低感染风险。
应用规范1. 选择适当的抗菌药物：应根据手术类型、预期感染风险、局部菌群特征等因素选择合适的抗菌药物。
应优先使用窄谱抗生素，并尽量避免使用广谱抗生素。
2. 给药时间和途径：应在手术开始前适当时间内给予抗菌药物，并按照医嘱规定的剂量和给药途径给药。
应遵循抗菌药物的药动学和药效学原则，保证药物在手术期间的有效浓度。
3. 给药持续时间：围手术期预防性使用抗菌药物的持续时间应根据手术类型和感染风险来确定。
一般情况下，应在手术后24小时内停止抗菌药物使用。
4. 合理调整药物剂量：对于肝肾功能不全的患者，应合理调整抗菌药物的剂量，以避免药物积累和毒副作用的发生。
5. 监测抗菌药物的疗效和不良反应：在使用抗菌药物的过程中，应及时监测患者的感染症状和实验室检查指标，评估抗菌药物的疗效和不良反应情况。
6. 教育和培训医务人员：医院应加强对医务人员的培训，提高他们对围手术期预防性使用抗菌药物的认识和应用水平，以确保规范的执行。
结论围手术期预防性使用抗菌药物是保证手术患者安全的重要措施之一。
合理的抗菌药物应用规范可以最大限度地减少抗生素滥用和耐药菌株的出现。
医疗机构应制定并积极推行相应的规范，以提高手术患者的治疗效果并降低感染风险。
外科围手术期抗菌药物报告制度
外科围手术期抗菌药物报告制度外科围手术期抗菌药物指使用抗菌药物来预防和控制术前、术中以及术后感染的发生。
外科手术是一项昂贵、复杂且有一定风险的医疗程序，术前、术中和术后的抗菌药物选择和使用对于手术的成功结果和患者的康复非常重要。
为了保障患者的安全和有效地管理抗菌药物的使用，许多医疗机构实施了外科围手术期抗菌药物报告制度。
外科围手术期抗菌药物报告制度是一种规范化的管理措施，要求医疗人员在使用抗菌药物时向医院或相关部门提交报告。
这种制度的目的是监测和评估外科围手术期抗菌药物的使用情况，并提供有关患者感染、细菌耐药性和抗菌药物选择的数据。
通过分析这些数据，医疗机构可以及时调整抗菌药物使用策略，提高抗菌药物的合理使用率，并减少手术相关感染的发生率。
外科围手术期抗菌药物报告制度的报告内容包括手术类型、术前预防使用的抗菌药物、手术时使用的抗菌药物、术后维持治疗使用的抗菌药物以及相关感染和细菌耐药性的数据。
医疗人员应按照规定的格式填写报告，并在手术后及时提交。
医院或相关部门会对这些报告进行审核和统计，以便进一步分析和评价抗菌药物的使用情况。
外科围手术期抗菌药物报告制度的实施可以带来多方面的好处。
首先，它可以提高抗菌药物的合理使用率，避免滥用和不当使用抗菌药物的情况发生。
这对于预防和控制细菌耐药性的发展非常重要。
其次，它可以及时发现和纠正手术相关感染的问题，提高手术成功率和患者康复质量。
此外，通过分析报告数据，医疗机构可以评估抗菌药物的疗效和安全性，进一步改进抗菌药物的使用策略。
然而，实施外科围手术期抗菌药物报告制度也面临一些挑战。
首先，医疗人员可能存在报告不全和不准确的问题，导致数据的失真和分析结果的不准确。
其次，由于人力和技术的限制，医院或相关部门可能无法对大量的报告进行及时的审核和统计。
除此之外，一些医疗机构可能缺乏足够的经费和支持来实施和维护这一制度。
为了克服这些挑战，并更好地管理外科围手术期抗菌药物的使用，医疗机构可以采取一些措施。
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则一、抗菌药物选择1.术前预防用药：根据患者的感染风险因素和术前检查的结果，选择适当的抗菌药物。
常用的预防使用的药物有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素，如美罗培南、头孢呋辛等。
对于MRSA感染风险高的患者，可以考虑使用万古霉素等耐甲氧西林金黄色葡萄球菌药物。
2.术中使用药物：术中可以考虑给予一次性预防用药，具体用药根据患者术前的感染风险因素和相关检查结果来决定。
二、用药剂量和给药途径1.术前预防用药：按照药物说明书以及临床指南推荐的剂量给药，一般在手术前30-60分钟给予。
如果患者存在肝肾功能不全等问题，需要进行适当的剂量调整。
2.术中使用药物：根据术中情况灵活调整药物剂量和给药途径，如需要延长手术时间或出现大出血，可以在手术中给予额外的抗菌药物。
三、用药时机1.术前预防用药：根据手术时间确定用药时机，一般在手术前30-60分钟给予。
2.术中使用药物：根据手术中的情况，在手术开始后的30分钟内给药，如果手术时间超过2小时，可以考虑给予额外的抗菌药物。
四、用药疗程1.术前预防用药：一般给药时间在术前30-60分钟，术后24小时内停止给药，不需要延长用药时间。
五、给药暂停、终止和更换1.给药暂停：如果患者在给药过程中出现过敏反应、严重不良反应或药物不耐受情况，需要及时暂停给药，对患者进行相应处理。
2.给药终止：根据术后感染风险判断，通常在术后24小时停止抗菌药物的使用。
3.给药更换：如果患者在给药过程中出现药物不敏感或耐药情况，需要及时更换抗菌药物。
六、监测和评估1.监测：术后对患者进行血常规、肝肾功能及炎症指标等相关检查，及时评估患者的感染情况和药物疗效。
2.评估：根据患者的感染指征、血常规、炎症指标等进行术后感染的评估，判断是否需要延长抗菌药物的使用时间或更换抗菌药物。
七、教育和宣教1.对患者和家属进行抗菌药物的正确使用方法的教育和宣教，包括用药时间、剂量、副作用及不良反应等方面的知识。
围手术期手术使用抗菌药物
一 外科手术预防用药目的： 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术 部位感染及术后可能发生的全身性感染。但不包括与手术 无直接关系、术后可能发生的全身性感染。
二 外科手术预防用药基本原则 ——使用指征、选药、用药时机、疗程 1 预防用抗菌药物指征：
I类切口原则上不需要预防用药，只有以下情况需要预防使用：手术范围大， 或持续时间长（一般是超过2小时，或者是超过该手术一般的手术时间）； 涉及重要脏器，如：大血管、头颅、眼部、心脏等；异物植入术；高龄 （>70）;糖尿病、肿瘤、免疫功能低下以及营养不良的患者等。 II类切口，以及部分III类切口（涉及进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手 术）
医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围 手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌 药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感 染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照38号文 《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物。也可以根据 临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。 但是在医疗实践中，手术预防用药经常无适应证而用药， 这种不必要的预防用药增加了患者暴露于抗菌药物的机会， 也提高了发生ADR的可能性和促成微生物耐药性的产生。 医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管 理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使 用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定。
二 外科手术预防用药基本原则 ——使用指征、选药、用药时机、疗程
预防用药不能选择: 青霉素类[引起过敏性休克]、 头霉素类（头孢西丁、头孢美唑） [保护头霉素在治疗中的作用] 、 氨基糖苷类[毒副作用大，具有耳、肾毒性] 、 喹诺酮类（泌尿外科选择环丙沙星除外） [变态反应大]等抗菌药物 在头孢菌素中．一代头孢对葡萄球菌具有最强的杀菌活性．但对于 革兰阴性肠道杆菌．则其杀菌活性不如二代头孢．更不如三代头孢。 因此，预防头、颈、四肢手术后切口感染，宜选用一代头孢 (头孢唑啉， 头孢拉定)；在预防胸、腹部手术部位感染时，则广泛使用二代头孢(头 孢呋辛等)。在复杂、有污染的大手术也可以使用三代头孢(头孢曲松 等)；四代头孢一般不用于预防。 下消化道手术(或创伤)且有明显污染时．预防用药应当覆盖常见的厌 氧菌．一般是加用甲硝唑或克林霉素。
外科系统围手术期抗菌药物管理制度
外科系统围手术期抗菌药物管理制度一、目的围手术期抗菌药物管理制度的目的是为了提高抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药性的发生，提高手术切口愈合质量，保障患者的安全与健康。
本制度旨在规范外科系统围手术期抗菌药物的使用，确保抗菌药物的合理、有效和安全。
二、适用范围本制度适用于所有外科系统的围手术期抗菌药物使用，包括普外科、心胸外科、神经外科、泌尿外科、妇科、产科、整形外科等。
三、管理原则1. 遵循“预防为主，合理用药”的原则，根据手术类型、患者状况和细菌耐药性等因素，合理选择抗菌药物。
2. 遵循“个体化治疗”的原则，根据患者的具体情况，制定个体化的抗菌药物使用方案。
3. 遵循“严格控制使用时间”的原则，根据手术类型和患者状况，严格控制抗菌药物的使用时间。
四、管理措施1. 建立围手术期抗菌药物使用审批制度，所有围手术期抗菌药物的使用必须经过审批。
2. 建立围手术期抗菌药物使用监测制度，对围手术期抗菌药物的使用情况进行监测，及时发现和处理问题。
3. 建立围手术期抗菌药物使用培训制度，对相关医护人员进行抗菌药物使用的培训，提高其合理用药的能力。
4. 建立围手术期抗菌药物使用信息反馈制度，及时收集和反馈抗菌药物使用信息，为制定合理的抗菌药物使用方案提供依据。
五、责任与监督1. 外科系统的医护人员应严格遵守本制度，合理使用抗菌药物。
2. 医疗机构应加强对围手术期抗菌药物使用的监督和管理，确保制度的落实。
3. 医疗机构应定期对围手术期抗菌药物使用情况进行检查和评估，及时发现问题并采取措施进行整改。
六、总结与改进1. 定期对围手术期抗菌药物使用情况进行总结，分析存在的问题和不足，提出改进措施。
2. 根据细菌耐药性的变化和临床实践的进展，及时调整围手术期抗菌药物使用方案，提高抗菌药物的合理使用。
通过实施围手术期抗菌药物管理制度，可以提高抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药性的发生，提高手术切口愈合质量，保障患者的安全与健康。
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则一、引言剖宫产手术是产科领域中常见的手术方式，其目的是通过手术手段终止妊娠，以避免自然分娩过程中可能出现的母婴并发症。
然而，剖宫产手术本身也存在一定的风险，其中手术部位感染是较为常见的并发症之一。
为了降低剖宫产手术围手术期感染的风险，合理使用抗菌药物进行预防性治疗至关重要。
本文旨在探讨剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物的管理实施细则。
二、抗菌药物的选择1. 药物种类：根据我国《抗菌药物临床应用指导原则》及《剖宫产手术围手术期抗菌药物预防应用指南》，剖宫产手术围手术期预防性使用抗菌药物应选择具有良好抗菌谱、副作用小、安全性和有效性高的药物。
目前常用的药物包括头孢唑林、头孢呋辛、克林霉素等。
2. 药物剂量：根据患者体重和手术时间确定药物剂量。
通常情况下，药物剂量为一次负荷剂量，随后根据手术时间给予维持剂量。
三、用药时机1. 术前用药：一般在剖宫产手术前30分钟至1小时内给予首次剂量。
术前用药有助于降低手术部位感染的风险。
2. 术后用药：根据手术时间及患者情况，术后可给予1-2次维持剂量，以保证手术部位在围手术期内的抗菌药物浓度。
四、用药时长1. 术前用药：一般为手术前30分钟至1小时内给予首次剂量。
2. 术后用药：根据手术时间及患者情况，术后可给予1-2次维持剂量，术后用药时长一般为24-48小时。
五、特殊情况下抗菌药物的应用1. 过敏患者：对于对常用抗菌药物过敏的患者，可选择其他敏感的抗菌药物进行预防性治疗。
2. 肾功能不全患者：根据患者肾功能情况，调整药物剂量和用药时长，以确保药物浓度在有效范围内。
3. 孕妇合并感染：对于剖宫产手术围手术期合并感染的患者，应根据感染情况选择敏感的抗菌药物进行治疗。
六、监测与评估1. 监测药物浓度：定期监测患者血药浓度，确保药物浓度在有效范围内。
2. 评估疗效：观察患者手术部位感染情况，如切口愈合、体温、血象等指标，评估抗菌药物的疗效。
抗菌药物围手术期使用病历点评指南
抗菌药物围手术期用药处方点评指南一、围手术期抗菌药物的使用1、围手术期与手术部位感染的定义围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。
手术部位感染（surgical site infection，SSI）是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。
SSI约占全部医院感染的15%，占外科患者医院感染的35%~40%，其概念比“伤口感染”宽（SSI包含手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染），但较“手术后感染”窄（SSI不包括发生于手术后不同时期、与手术操作无直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等）。
2、手术切口分类目前普遍采用的分类方法，是根据中华医学会外科学分会的分类方法，将手术切口分为4类，具体内容见表1。
表1 中华医学会外科学分会手术切口分类规定切口级别污染程度切口分类标准切口等级描述Ⅰ类清洁切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍Ⅱ类清洁-污染切口手术进入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者Ⅲ类污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口Ⅳ类严重污染-感染有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的切口严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管3、预防性应用抗菌药物的适应证一般的I类（清洁）切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。
围手术期预防应用抗菌药物指南
围手术期预防应用抗菌药物指南围手术期是指患者因手术治疗需要进行术前、术中及术后的全过程。
在围手术期中，预防性使用抗菌药物对于降低手术部位感染（SSI）的风险具有重要意义。
本文旨在为临床医生提供围手术期预防应用抗菌药物的实用指南。
本指南适用于各类手术患者，遵循围手术期预防性使用抗菌药物的基本原则，以确保患者安全度过围手术期。
抗菌药物选择：根据手术部位、患者年龄、病情等因素，选择针对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见病原菌的抗菌药物。
对于清洁手术，可选用一代头孢菌素类；对于污染手术，可选用二代头孢菌素类或联合甲硝唑等。
用药时间：术前半小时至2小时内给予首剂抗菌药物，以确保在手术过程中血液及组织中的抗菌药物达到有效浓度。
药量：按照抗菌药物说明书中的推荐剂量给药，一般不超过常规剂量。
与其他术前准备的区别：注意抗菌药物与其他术前准备如禁食、备皮等的时间关系，尽量确保患者在进行抗菌药物治疗后进行手术。
预防方法：在手术过程中，保持手术室的无菌环境，严格遵循手术无菌操作规程。
对于手术时间较长、污染风险较高的手术，可在术中再次给予抗菌药物。
持续时间：术中抗菌药物的预防应用时间不宜过长，一般不超过3天。
剂量：术中给药剂量可根据手术具体情况适当调整，一般为常规剂量的1/2至全量。
与手术流程的关系：在手术过程中，尽量减少不必要的组织损伤和血液暴露，降低感染风险。
治疗方案：术后应根据手术部位、病情及病原菌检测结果选择抗菌药物，治疗时间一般不超过7天。
如发生术后感染，应根据药敏试验结果调整抗菌药物种类和剂量。
疗程长短：术后抗菌药物治疗疗程应结合患者具体情况，通常清洁手术疗程为1至2天，污染手术疗程为3至7天。
特殊情况下，如高龄、免疫功能低下等患者，可适当延长疗程。
药物选择：术后抗菌药物选择应综合考虑患者病情、病原菌类型及抗菌药物敏感性。
对于一般感染，可选用一代或二代头孢菌素类；对于严重感染，可选用广谱抗菌药物如三代头孢菌素类、喹诺酮类等。
Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物临床合理应用评判标准
Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物临床合理应用评判标准（试行）为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》和《医疗机构药事管理规定》等法律、法规和卫生部有关规范性文件，制定Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物临床合理应用评判标准，以规范临床医生正确使用抗菌药物，促进抗菌药物临床合理应用，提高病历质量。
本评判标准所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
本评判标准所指手术为Ⅰ类切口手术，不涉及Ⅱ类、Ⅲ类手术。
有下列情况之一者，判为抗菌药物临床应用不合理。
1.适应症：无预防用药指征者Ⅰ类切口手术通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄（年龄>70岁）、免疫缺陷、多年糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放化疗中、营养不良等高危人群。
2.术前给药：抗菌药物术前给药未在0.5-2h之内或麻醉诱导期给药者接受清洁手术（Ⅰ类切口）者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉诱导期给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
3.术中给药：手术大于3h、或手术时间长于所用抗菌药物半衰期的、或术中失血量大于1500ml未追加一剂者如果手术时间超过3小时，或手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或失血量大(>1500ml)，可手术中给予第2剂。
使用头孢曲松（半衰期长）则无需追加给药。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，确保整个手术期间有足够的抗菌药物浓度。
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①喹诺酮类：在我国细菌耐药严重，除泌尿系统外，不得作为其他系统的围手术期预防用药。
②万古霉素：证实有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致的切口感染（SSI）流行如病区内近期频发
MRSA 感染、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术、已知患者定植了 MRSA 等情况下，才需选用。
表 1 围手术期抗菌药选用
药：头孢匹罗、 创伤大，且一旦感染后果严重，复杂大手术如开颅手术、 作用强有效。②对 β-内酰胺稳定
头孢吡肟、头 心脏和大血管手术、乳腺癌根治术、巨脾切除术。胆道 性高>第 1、2、3 代头孢。③无肾
孢克定等与头 感染手术。
毒性。
孢哌酮舒巴
加酶抑制剂抗菌药：①对 β 内酰
坦、哌拉西林
胺耐药菌；②不推荐用于新生儿和
三唑巴坦等
早产儿，哌拉西林三唑巴坦用于儿
童。
加用硝基咪唑 并非所有的手术部位感染都有厌氧菌参与，只有涉及口 ①针对厌氧菌；②妊娠早期应避免
类如甲硝唑、 腔、下消化道、阴道（或创伤）且有明显污染或感染的 用。哺乳期应停止哺乳。③用药期
替硝唑
手术，才用或常加用。
间禁酒及含酒精药品饮料。
克林霉素+氨 对β-内酰胺类过敏者（青霉素和头孢菌素）过敏者， 克林霉素①针对 G+球菌；②应缓
常用品种*
预防用药适应症
主要特点
一代头孢：头 对 G+葡萄球菌具有最强的杀菌活性，在预防头、颈、 ①抗菌谱：对 G+菌有效，包括产
孢唑啉、头孢 四肢及其他切口感染上有其优势，是最基本的预防用 青霉素金葡菌，作用>第 2 、3 代
拉定、头孢噻 药；一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表 头孢；部分 G-菌有效。②对 β-
霉素与去甲万 流行（如病区内近期频发 MRSA 感染）、风湿性心脏病 肾、耳毒性；③与麻醉药合用，可
古霉素
合并心内膜炎需行开心手术、已知患者定植了 MRSA 等 能引起血压下降。应分瓶减缓其滴
情况下
注速度，注意观察血压。
其他抗菌药 碳青霉烯类如亚胺培南西司他丁、美罗培南和帕尼培南倍他米隆等，用于多重耐药、重症
孟多、头孢替 手术。
定作用,但对绿脓杆菌无效。②对
安、头孢西丁、
G-菌产生的 β-内酰胺酶稳定，>
头孢美唑、头
第 1 代头孢。③肾毒性<第 1 代头
孢克罗等
孢。
三代头孢：头 必要时可用感染风险高的复杂大手术。手术植入物如使 ①抗菌谱：G+菌作用<第 1,2 代，
孢噻肟、头孢 用人工材料或人工装置的手术，如人工关节置换术、人 G-菌作用强，绿脓杆菌，厌氧菌有
曲南
必要时或多可联用。
慢滴注；③避免与其他神经肌肉阻
滞剂合用出现协同作用。
氨曲南①针对 G-杆菌；②分布广；
③过敏体质慎用。
喹诺酮类
在我国细菌耐药严重，除泌尿系统（经直肠的前列腺活 妊娠期及哺乳期、18 岁以下未成
检术）外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 年者避免使用。
糖肽类如万古 证实有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致的 SSI ①耐药革兰阳性菌的严重感染；②
万古霉素（0.5～1 克静脉给药）或去甲万古霉素（0.4～0.8 克静脉给药）、克林霉素（0.6～0.9 克静脉 给药）有严格滴速，即进入手术室就给药，并在 2h 内切开皮肤前滴完，注意其与麻醉药等的相互作用。氨曲 南（1～2 克静脉给药），与萘呋西林钠、头孢拉定、甲硝唑和万古霉素有配伍禁忌。
局部使用抗菌药物，如腹腔冲洗、灌注，伤口内撒布，伤口周围注射，对感染并无确切的预防效果，不予 提倡。抗菌药物缓释系统Байду номын сангаас如 PMMA 庆大霉素/万古霉素骨水泥或胶原膜，可能有一定使用价值。
哌酮、头孢曲 工心脏瓣膜置换术、人工血管移植术。
效。②对 β-内酰胺稳定性高>第
松、头孢他啶
1,2 代头孢。③几无肾毒性。
四代头孢和加 器官移植患者，由于病人处于明显的免疫抑制状态，需 四代头孢：①抗菌谱：G+菌>第 3
酶抑制剂抗菌 使用覆盖面更广的抗菌药。清洁大手术，但手术时间长、 代头孢、G-菌、绿脓杆菌、厌氧菌
①二、三代头孢菌素加用硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑）：并非所有的手术部位感染都有厌氧菌参与，
只有涉及口腔、下消化道、阴道（或创伤）且有明显污染或感染的手术，才用或常加用。
②克林霉素+氨曲南：对青霉素和头孢菌素过敏者，针对 G+球菌可用克林霉素，针对 G-杆菌可用氨曲南，
必要时或多可联用。
3.特殊适应症
混合感染、免疫缺陷重症感染者不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。
青霉素抗 菌 谱 较 头孢菌素窄 ，耐药严重。氨基糖苷类有耳、肾毒性，不是理想的预防用药。
手术预防用药一律不用抑菌剂如大环内酯、四环素等。
*黑体字属于有注射剂型的药品。
掌握用药时机 误区：用药时机不当 预防用抗菌药的时机是保证整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血和组织中有效抗菌浓度，充分 覆盖手术造成的高危污染期。此时手术部位流出的血被和组织液有强大的杀菌活性。能把造成污染的细菌杀灭 于立足未稳之际（定植以前）。但药并非越早越好，提前几天的过早给药反而无益，属无的放矢，而且摒弃病 房过早给药方式，由麻醉师开抗菌药在手术室给药，可提示克林霉素、万古霉素的相互作用，并麻醉单上注明 使用时间与追加时间。此外，手术开始前和手术中不用药，手术后回病房再用药，会错过有利时机，与不用药 已无很大差异。 肌注、口服给药因存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用。 头孢菌素宜在全身麻醉开始诱导（或硬膜外麻醉穿刺）时，即切开皮肤前 30min 开始静脉给药，溶媒体积
吩、头孢氨苄、 手术，以及无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺 内酰胺酶稳定性较差，<第 2、3
头孢羟氨苄等 瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，多无须使用抗菌药。 代头孢。③有一定肾脏毒性。
二代头孢：头 广泛使用预防胸、腹、盆腔手术部位感染；腔道手术如 ①抗菌谱：对 G+菌作用<第 1 代头
孢呋辛、头孢 手术中污染不可避免的胃肠道、呼吸道和女性生殖道的 孢，G-菌作用较强，对厌氧菌有一
围手术期抗菌药使用评估要点 整理
外科预防性使用抗菌药占有相当重要的地位，这主要是为了预防手术部位感染，包括切口感染和深部腔隙 或器官感染。合理使用预防用药应做到下列几点。
严格掌握预防用药适应症 误区：预防用药使用率过高 （一）手术切口分类标准 Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述 条件者。 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆 道、胃肠道、阴道、口咽部手术。 Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染； 术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。 Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 不同类别切口的感染率有显著不同，据统计不同类别切口的感染率依次为 1%、7%、20%、40%。因此，切 口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据，但医师常出现“众所周知”分类错误。 （二）预防用药适应症 1.一般清洁切口手术（I 类切口）：如头颈、躯干、四肢的体表手术，以及无人工植入物的腹股沟疝修补 术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗菌药。 2.清洁切口手术范围大、时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过 2 小时、污染机会多。 3.清洁大手术，涉及重要脏器，但手术持续时间长、创伤大，且一旦感染后果严重，复杂大手术如开颅手 术、心脏和大血管手术、乳腺癌根治术、巨脾切除术。 4.腔道手术：手术中污染不可避免的胃肠道、呼吸道和女性生殖道的手术。如剖宫产手术、经皮肤内窥镜 的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。 5.异物植入术：使用人工材料或人工装置的手术，如人工关节与工心脏瓣膜置换术、人工血管移植术。 6.感染高危因素手术：病人有感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低 下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、休克(包括术前、术后或 术中发生)、特殊肥胖病人、身体远位存在感染病灶等。 7.污染或感染的手术：术前已发生污染或已有感染如开放性创伤或脏器穿孔者（Ⅳ类切口），手术后应继 续以治疗为目的使用抗菌药物，而不是作为预防用药。 8.经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高。 围手术期抗菌药选用 误区：遴选药物不合理 （一）选择抗菌谱相适应的抗菌药 1.G+葡萄球菌：头、颈、胸腹壁及四肢手术，以及躯干手术的切口感染，病原菌主要是 G+葡萄球菌。 2.G-肠杆菌科细菌：胸、腹部手术深部器官和腔隙感染，主要是肠杆菌科细菌，即大肠埃希菌、克雷伯杆 菌、肠杆菌等，在下消化道还有厌氧类杆菌。 3.铜绿假单胞菌、不动杆菌等：很少有铜绿假单胞菌、不动杆菌等参与，因此无需常规覆盖。 由于手术前无法确定哪一类细菌可能引起感染，一般使用相对广谱．即同时能杀灭 C-肠道杆菌和 C+葡萄 球菌和链球菌的抗菌药，而不使用窄谱抗菌药，但应根据手术部位有所侧重（见表 1）。 （二）围手术期抗菌药的遴选 1.头孢菌素列为首选。青霉素抗 菌 谱 较 头孢菌素窄 ， 耐药严重；氨基糖苷类有耳、肾毒性，不是理想的 预防用药。迅速起效是预防用药的基本要求之一，一律使用杀菌剂而不用抑菌剂。碳青霉烯类用于多重耐药、 重症混合感染、免疫缺陷重症感染者，更不可作为预防用药。手术预防用药不能代替严格的无菌操作。 ①一代头孢菌素（头孢唑啉、头孢拉定、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢羟氨苄等）：对 G+葡萄球菌具有最 强的杀菌活性，在预防头、颈、四肢及其他切口感染上有其优势，是最基本的预防用药； ②二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢西丁、头孢美唑、头孢克罗等）：广泛使用预 防胸、腹、盆腔手术部位感染； ③三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶等）：必要时可用感染风险高的复杂大手 术。如肝胆系统手术，可用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松或头孢哌酮。 ④四代头孢菌素（头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定等）和加酶抑制剂抗菌药(头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林 三唑巴坦)：器官移植患者，由于病人处于明显的免疫抑制状态，需使用覆盖面更广的抗菌药。 2.联合用药：大多手术无需联合预防用药。禁止抗菌药联合应用，如Ⅰ类(清洁)切口手术、β-内酰胺酶 抑的复方抗菌药（肝胆系统手术等另有规定除外）。